Antibiotik untuk penyakit radang organ panggul

Penyakit radang organ panggul. Di bawah istilah ini, seluruh spektrum proses inflamasi pada saluran reproduksi atas pada wanita digabungkan - endometritis, salpingitis, abses tubo-ovarium dan pelvioperitonitis, baik bentuk nosokologis individu, dan dalam setiap kombinasi yang memungkinkan. Penyakit radang panggul pada wanita adalah penyakit menular serius yang sering dipersulit oleh infertilitas dan kehamilan ektopik..

Pengobatan harus dimulai segera setelah diagnosis awal ditetapkan, berdasarkan ketersediaan kriteria WHO minimum, karena pencegahan konsekuensi jangka panjang dan pengembangan patologi autoimun berikutnya saling terkait dengan waktu pemberian antibiotik. Variasi patogen, kesulitan dalam memperoleh bahan dari bagian atas saluran genital, kebutuhan untuk menggunakan teknik mikrobiologis yang kompleks untuk mendeteksi anaerob, mikoplasma dan klamidia menjadi dasar untuk mengembangkan rekomendasi untuk pengobatan penyakit radang pada organ panggul, yang membutuhkan terapi antibakteri gabungan untuk menekan semua patogen yang mungkin infeksi saluran genital.

Bergantung pada keparahan kondisi, rejimen rawat jalan atau rawat inap, skema digunakan untuk perawatan oral atau parenteral, diikuti dengan beralih ke salah satu rejimen oral.

Sebagai komentar, harus disebutkan bahwa obat harus diambil secara terpisah dari satu sama lain untuk menghindari interaksi farmakodinamik yang tidak diinginkan, dan pasien harus diperingatkan tentang hal ini. Penting untuk mengklarifikasi bahwa Anda harus benar-benar mengamati rejimen yang diresepkan selama seluruh pengobatan, jangan lewatkan dosis dan meminumnya secara berkala. Jika Anda melewatkan satu dosis, minumlah sesegera mungkin; jangan minum jika sudah hampir waktunya untuk dosis berikutnya; jangan menggandakan dosis. Hampir semua obat harus diminum dengan segelas penuh air.

Dengan penyakit ringan, antibiotik diresepkan di dalam, dan pengobatan dapat dilakukan secara rawat jalan:

  • azitromisin 0,5 1 kali / hari selama 3 hari atau 1 g sekali di dalam;
  • azitromisin 1 g sekali, dan kemudian (!) klindamisin 0,3 3 kali / hari;
  • amoksisilin / klavulanat 0,625 3 kali / hari + doksisiklin 0,1 2 kali / hari atau makrolida (erythromycin, clarithromycin atau rovamycin);
  • ofloxacin 0,4 2 kali / hari + ornidazole 0,5 2 kali / hari 15 hari;
  • doksisiklin 0,1 2 kali / hari (atau makrolida) + metronidazol 0,5 2-3 kali / hari;
  • ofloxacin 0,2-0,4 2 kali / hari (atau ciprofloxacin 0,5 2 kali / hari) + metronidazole 0,5 2 kali / hari atau lincosamin (lincomycin atau clindamycin);
  • siprofloksasin + doksisiklin + metronidazol atau lincosamin;
  • siprofloksasin + makrolida (erythromycin, clarithromycin, rovamycin) + metronidazole;
  • cefoxitin 2.0 intravena (atau ceftriaxone 0,25 intramuskuler) sekali + doksisiklin 0,1 2 kali / hari;
  • klindamisin 0,6 3 kali / hari + siprofloksasin 0,5 2 kali / hari;
  • doksisiklin 0,1 2 kali / hari + ofloxacin 0,4 2 kali / hari atau ciprofloxacin 0,5 2 kali / hari.

Dalam kasus moderat, antibiotik diberikan parenteral sampai perbaikan klinis (suhu tubuh di bawah 37,5 ° C, jumlah leukosit dalam darah perifer di bawah 10 × 10 9 / L) dan berlanjut selama 48 jam; maka Anda dapat terus minum obat di dalam:

  • azitromisin 0,5 intravena 1 kali / hari selama 1-2 hari, kemudian 0,25 oral 1 kali / hari sampai hari ke 7 pengobatan;
  • amoksisilin / klavulanat 1,2 intravena 3 kali / hari + doksisiklin 0,1 intravena 2 kali / hari;
  • ampisilin / sulbaktam 3,0 intravena 4 kali / hari + doksisiklin 0,1 intravena atau oral 2 kali / hari;
  • ampisilin / sulbaktam 3,0 intravena 4 kali / hari + makrolida (erythromycin, clarithromycin atau rovamycin);
  • sefalosporin III + metronidazole 0,5 intravena 3 kali / hari;
  • ceftriaxone 2.0 intravena 1 kali / hari (atau sefotaksim 1.0 intravena 3 kali / hari) + metronidazole 0,5 intravena 3 kali / hari + doksisiklin 0,1 intravena 2 kali / hari;
  • cefotetan 2.0 intravena 2 kali / hari atau cefoxitin 2.0 intravena 4 kali / hari selama 24 jam setelah perbaikan klinis + doksisiklin 0,1 intravena atau oral 2 kali / hari;
  • sefalosporin III + metronidazole 0,5 intravena 3 kali / hari + makrolida (erythromycin, clarithromycin atau rovamycin);
  • ofloxacin 0,4 intravena 2 kali / hari (atau levofloxacin 0,5 intravena 1 kali / hari) + metronidazole 0,5 intravena 3 kali / hari;
  • ciprofloxacin 0,2 intravena 2 kali / hari + doksisiklin 0,1 intravena atau oral 2 kali / hari + metronidazole 0,5 intravena 3 kali / hari;
  • klindamisin 0,6 intravena 4 kali / hari + sefalosporin III;
  • clindamycin 0,6 intravena 4 kali / hari (atau lincomycin 0,5-0,6 intramuskuler 3 kali / hari) + gentamisin intravena atau intramuskular 5 mg / kg 1 kali / hari;
  • klindamisin 0,6 intravena 4 kali / hari + fluoroquinolon;
  • clindamycin 0,6 intravena 4 kali / hari + amikasin 1,5 intramuskuler 1 kali / hari;
  • clindamycin 0,6 intravena 4 kali / hari + amikasin 1,5 intramuskuler 1 kali / hari + metronidazole 0,5 intravena 3 kali / hari.

Terlepas dari kenyataan bahwa gentamisin (bersama dengan klindamisin) tetap merupakan obat dari apa yang disebut "kombinasi ginekologi emas" yang direkomendasikan oleh WHO, efektivitasnya mungkin tidak cukup, terutama di rumah sakit dengan penggunaan jangka panjang. Baru-baru ini, ada juga peningkatan resistensi strain anaerob terhadap lincosamin. Itulah sebabnya pemantauan konstan terhadap sensitivitas flora vagina dan serviks, serta flora dari formasi tubo-ovarium (selama tanaman intraoperatif) diperlukan..

Terlepas dari rekomendasi yang tersedia untuk pengobatan 5 hari untuk penyakit radang organ panggul, disarankan untuk melakukan pengobatan lanjutan - 10-14 hari - dengan mempertimbangkan tingginya resistensi mikroorganisme dan penggunaan antibiotik yang tidak masuk akal, terutama mengingat aktivitas tinggi mikroorganisme aerobik dan gonokokus yang berkembang pesat..

Dengan abses tubo-ovarium, amoksisilin / klavulanat atau lincosamin (klindamisin) sebaiknya dipilih dalam kombinasi dengan nitroimidazol (metronidazol), karena mereka menembus lebih baik ke dalam rongga abses dan cairan peritoneum. Total durasi terapi adalah 14 hari.

_________________
Anda membaca topik: Terapi antibiotik dalam kebidanan dan ginekologi (Shostak V. A., Malevich Yu. K., Kolgushkina T. N., rumah sakit klinis Korsak E. N. ke-5 di Minsk, Pusat Ilmiah dan Praktis Republik "Ibu dan Anak." Panorama Medis "No. 4, April 2006)

Obat apa untuk mengobati pankreas

Pengobatan pankreas dilakukan dengan metode resep diet dan obat-obatan. Ini akan menghentikan perkembangan pankreatitis dan perkembangan peradangan pankreas. Pankreatitis adalah patologi serius, yang, selama periode perkembangan ilmu pengetahuan dan farmasi global, dianggap sebagai penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Oleh karena itu, arah utama dalam terapi adalah menghilangkan gejala dan kesimpulan penyakit dalam keadaan remisi konstan.

Dokter yang merawat, dengan radang pankreas, memberikan resep kepada korban, kelompok-kelompok obat ini:

  • antispasmodik;
  • antasida;
  • obat penghilang rasa sakit (analgesik);
  • berarti mempercepat penghapusan empedu dari tubuh;
  • profil paparan luas - antibiotik.

Dalam beberapa kasus, metode pengobatan tradisional diresepkan yang dapat membantu memulihkan sistem kekebalan tubuh dan memperbaiki kondisi kelenjar yang terkena. Semua obat memiliki kepentingan medis, memiliki berbagai bentuk pelepasan - tablet, sirup, obat terapi suntik. Bergantung pada kerusakan organ, pasien menggunakan metode yang berbeda. Berarti digunakan untuk pengobatan asal sintetis atau organik.

Penyakit pankreas

Penyakit pankreatitis sering terjadi karena dampak yang kuat pada pankreas alkohol, merokok, penggunaan produk yang mengandung banyak lemak dan penyakit batu empedu. Selain itu, pankreatitis akan memicu penyakit kardiovaskular, overdosis obat, tukak lambung duodenum dan usus, kecenderungan genetik, dan diabetes. Ini tidak aneh, tetapi bahkan infeksi cacing juga menciptakan kondisi untuk terjadinya, belum lagi penyakit menular dan gangguan hormonal dalam tubuh manusia.

Permulaan proses patogenik pankreas disertai dengan gejala parah:

  • mual dengan serangan muntah;
  • demam (menggigil);
  • peningkatan suhu tubuh;
  • rasa sakit yang tajam pada ulu hati;
  • perut kembung;
  • diare dengan kotoran dari makanan yang tidak tercerna.

Tingkat patologi penyakit mengatakan bahwa semakin besar lesi pankreas, semakin kuat gejala penyakit. Oleh karena itu, ketika meresepkan obat untuk peradangan pankreas, gambaran klinis perkembangan penyakit diperhitungkan. Pankreatitis memiliki dua bentuk perkembangannya - akut dan kronis. Oleh karena itu, setiap bentuk memiliki gejala dan pengangkatan metode pengobatan tersendiri..

Pada saat serangan peradangan akut, terapi di rumah dikontraindikasikan dan tidak akan membawa efek yang telah lama dinanti dan bermanfaat, tetapi hanya akan memperburuk kondisi pasien. Oleh karena itu, terapi dilakukan di bawah pengawasan petugas medis sepanjang waktu, dalam kondisi rutinitas harian yang ketat di rumah sakit lembaga medis. Dalam perjalanan penyakit akut, penggunaan makanan pertama-tama dilarang, dan kelaparan lengkap diresepkan untuk 2-3 hari.

Selama eksaserbasi pankreatitis, perawatan berikut ditentukan:

  • obat yang menghentikan kerja enzim dan jus pankreas;
  • obat penghilang rasa sakit (analgesik);
  • persiapan obat tradisional dan metode untuk detoksifikasi tubuh;
  • dengan konfirmasi komponen infeksi dari proses inflamasi - antibiotik spektrum luas.

Pada tahap awal proses inflamasi kelenjar, obat disuntikkan agar tidak memperparah iritasi organ pankreas. Pil untuk pankreas, mereka mulai mengambil hanya dengan proses remisi yang stabil dan penurunan proses inflamasi penyakit. Setelah menghentikan rasa sakit, korban diperbolehkan makan makanan di atas meja diet No. 5P.

Setelah melewati ambang pankreatitis akut, pasien dianjurkan untuk benar-benar mematuhi resep dokter dan kepatuhan terhadap program diet perawatan dengan diet yang ditentukan. Juga, pada saat pankreatitis, disarankan untuk mengeluarkan kebiasaan buruk dari kehidupan sehari-hari dan konsumsi.

Dengan pankreatitis yang memiliki perjalanan kronis, persiapan enzim ditentukan untuk meningkatkan kinerja (Mezim, Festal).

Obat-obatan ini dibuat dari bahan organik organ pankreas sapi, dan pada saat masalah dengan produksi enzim di kelenjar, mereka dapat menggantikan dan meningkatkan saluran pencernaan.

Dan juga untuk menghentikan proses inflamasi, dengan perjalanan penyakit kronis, dokter meresepkan obat anti-inflamasi:

Pil ini mampu menghilangkan proses inflamasi dari pankreas dan mencegah perkembangan peritonitis, sepsis, abses. Dosis dan jumlah hari penggunaan, dokter meresepkan, karena, memiliki gambaran klinis penyakit di tangan, ia akan dapat meresepkan pengobatan dengan metode medis dengan benar. Selain dana ini, persiapan yang mengandung enzim juga ditentukan yang meningkatkan saluran pencernaan. Obat-obatan ini termasuk: Creon, Pancreatin.

Dalam kasus apa pun, tanpa pengalaman dan pengetahuan medis, pengobatan sendiri tidak akan menghasilkan buah positif dan pada satu saat akan membuat keadaan tidak kembali sepenuhnya ke pengobatan patologi. Oleh karena itu, direkomendasikan untuk melakukan pemeriksaan penuh pada tubuh dan implementasi yang jelas dari standar perawatan yang ditentukan di rumah sakit dari institusi medis..

Obat apa yang diresepkan

Pil apa yang dapat membantu pankreatitis dan mengembalikan fungsi di saluran pencernaan dengan benar? Ini adalah pertanyaan utama yang terus-menerus ditanyakan oleh para korban selama konsultasi di lembaga medis..

Dengan pankreatitis, ada serangan akut berkala dan gejala nyeri, oleh karena itu, tablet diresepkan untuk menghilangkan titik-titik ini:

  1. Antispasmodik. Obat-obatan ini digunakan untuk sakit perut akut dan memotong, sehingga sangat cocok: No-spa, analgin, baralgin dan obat penghilang rasa sakit lainnya. Dengan efek nyeri yang kuat, disarankan untuk dioleskan dengan suntikan.
  2. H2 blocker. Untuk mengurangi produksi jus pankreas dan enzim kelenjar, Ranitidine dan Famotidine digunakan.
  3. Antasida. Jika gambaran klinis penyakit kelenjar menunjukkan kemungkinan yang tidak cukup untuk mensekresi rahasia dan enzim, dokter akan meresepkan pengobatan untuk pankreas, tablet atau obat seperti itu: Almagel, Fosfalugel.
  4. Agen enzimatik. Sediaan ini mengandung lipase, amilase, dan trypsin. Di antara obat yang paling umum, permintaan utama adalah: Creon 8000, Mezim, Festal, Pancreatin.

Obat-obatan dan beberapa obat untuk proses peradangan pankreas harus dikonsumsi selama lebih dari satu tahun, dan efek dari mengonsumsi obat-obatan hanya terlihat setelah 3-4 bulan penggunaan yang konstan dan sistematis..

Antispasmodik

Efek simptomatik utama pada tubuh, dengan radang pankreas, adalah rasa sakit. Karena itu, pertama-tama, mereka diberi resep obat puasa dan terapi - antispasmodik. Mereka akan membantu menghilangkan rasa sakit dan tidak merusak gambaran klinis penyakit, yang tidak akan menciptakan masalah dan tidak akan mencegah pembentukan diagnosis yang benar..

Penyebab gejala nyeri pada proses inflamasi pankreas, ada sejumlah besar. Di antara mereka, yang utama dan paling menyakitkan:

  • pembengkakan organ kelenjar;
  • peregangan pankreas yang parah akibat edema;
  • Kondisi katup Oddi dan serangan spasmodik;
  • kejang pada kantong empedu dan saluran;
  • kejang usus kecil.

Semua tindakan negatif ini merupakan reaksi vegetatif terhadap kuatnya produksi adrenalin dan kortisol (hormon rasa takut dan stres). Memiliki efek pada otot polos, hormon ini memicu rasa sakit dan efek samping pada tubuh manusia.

Oleh karena itu, ketika muncul, antispasmodik digunakan, yang memiliki efek relaksasi pada kelompok otot ini, yang menghilangkan semua atau sebagian dari rasa sakit. Bagaimana cara kerja obat dalam kasus penyakit kronis yang berkembang dan apa artinya harus digunakan untuk menghilangkan rasa sakit pankreas?

Secara umum terbukti bahwa penyebab pankreatitis adalah kejang katup Oddi, di mana jus pencernaan dan zat empedu menembus ke dalam duodenum. Karena itu, kami mengobati pankreas menggunakan obat Duspatalin. Ini membantu dengan baik dalam patologi kronis pankreatitis, tetapi karena obat memiliki bentuk tablet atau bubuk, penggunaan dalam fase pankreatitis akut tidak diinginkan.

Dalam bentuk pankreatitis akut, sindrom nyeri memiliki serangan parah, yang dalam beberapa kasus memicu syok dan kematian. Oleh karena itu, untuk meredakan kondisi nyeri ini, obat-obatan dan suntikan khusus digunakan:

Obat No-shpa berasal dari tumbuhan, yang memungkinkan Anda untuk menggunakannya dalam tablet, tetapi hanya jika tidak ada kotoran muntah. Karena itu, jangan menunda penggunaannya, karena ambang rasa sakit dari seseorang dengan pankreatitis akut akan membawa kerusakan parah pada kondisi mental dan menyebabkan syok nyeri.

Adapun papaverin, obat ini mirip dengan aksinya pada No-shpa, dan itu meredakan ketegangan dari otot polos daerah perut. Kerugiannya adalah durasi kerja yang singkat, yang membutuhkan pengulangan dosis setelah 3-4 jam.

Obat long-acting adalah Platifillin. Penggunaan ini mengurangi gejala nyeri selama 12-14 jam, dan diberikan secara intramuskuler. Memiliki efek yang kuat pada fokus nyeri patologis, penggunaannya dilakukan di bawah pengawasan dokter.

Antispasmodik dapat mengatasi gejala nyeri pankreas dengan baik, obat digunakan untuk mempertahankan tonus otot dalam keadaan santai, yang meningkatkan perjalanan penyakit..

Obat-obatan dengan aksi antibakteri

Obat yang diresepkan dalam pengobatan peradangan pankreas akut menghentikan keadaan negatif orang yang sakit dan membawa patologi ini ke saluran remisi yang stabil. Manifestasi berbahaya pankreatitis pada fase akut, berkontribusi terhadap kekalahan tidak hanya organ itu sendiri, tetapi juga merusak dinding kelenjar dan salurannya dengan jus pankreas. Pada gilirannya, ini akan menyebabkan munculnya pankreas yang mati - nekrosis jaringan atau peritonitis.

Tujuan dalam mengobati pankreas dengan antibiotik:

  • penghapusan proses inflamasi;
  • pencegahan perkembangan penyakit menular organ-organ tetangga yang dipengaruhi oleh enzim dan jus pankreas;
  • pengangkatan radang dari organ kelenjar itu sendiri.

Ketika mengkonfirmasi analisis pecahnya saluran empedu atau stagnasi di kandung kemih, antibiotik berbasis luas juga merupakan obat utama. Dokter, dengan tes yang tersedia, menentukan, tergantung pada patologi perkembangan, jalannya pengobatan dengan obat antibakteri.

Apa yang membantu dan apa kontribusi tablet antibakteri pada pengobatan pankreas, kelenjar:

  • pada saat terapi di rumah dan tahap mudah penyakit, Oletetrin, kelompok obat Tetrasiklin, Sigmamycin diresepkan;
  • pengembangan pankreatitis akut, di rumah sakit dari institusi medis Tienam, Cefotaxim, Abaktal, Vancramycin digunakan;
  • perbaikan mikroflora, berikan Linex, Bifiform, Laktiale.

Secara lebih rinci, obat apa yang harus diambil, dan obat apa yang harus dilewati ketika merawat pankreas, akan memberi tahu dokter yang hadir, setelah serangkaian penuh langkah-langkah diagnostik.

Antiinflamasi

Obat antiinflamasi digunakan untuk mengobati berbagai patologi penyakit radang. NSAID nonsteroid dianggap sebagai salah satu cara terkuat. Mereka tidak mudah untuk menghapus proses patogen, tetapi juga menurunkan suhu tubuh, menghentikan keadaan nyeri tubuh. Obat-obatan ini diresepkan oleh ahli gastroenterologi. Oleh karena itu, keputusan independen dan penggunaan yang tidak konsisten jelas tidak dapat diterima, karena akan membawa konsekuensi kesehatan jika digunakan secara tidak benar. Agen apa yang digunakan untuk mengobati patologi pankreas?

Pada dasarnya, dalam pengobatan radang pankreas, mereka digunakan di rumah sakit, fasilitas medis, obat anti-inflamasi, yang dimasukkan ke dalam tubuh untuk tingkat yang lebih besar, melewati saluran pencernaan, intravena, intramuskuler. Berkat metode ini, obat dengan cepat memasuki aliran darah seseorang, yang mempercepat pemulihan dan meredakan gejala penyakit.

Obat antiinflamasi yang baik untuk mengobati pankreas adalah komposisi gabungan dari Analgin dan Baralgin, tergantung pada gejala pankreatitis, ukuran dan jumlah masing-masing obat ditentukan oleh dokter yang hadir..

Dan juga dalam pengobatan kelenjar, Atropin dengan penambahan Papaverine dan Fenikaberan digunakan dalam perawatan. Dengan kemampuan yang kuat untuk meredakan peradangan dan sifat patogenik pankreatitis, komposisi ini meredakan gejala dan mempercepat pemulihan.

Obat tradisional

Saat mengobati proses radang pankreas, obat tradisional dan diet secara ajaib membantu. Metode ini menghentikan gejala nyeri, meredakan peradangan, dan meningkatkan fungsi sistem kekebalan tubuh manusia. Makanan, sebaliknya, memperkaya tubuh manusia dengan mineral yang diperlukan, membantu meringankan iritasi mukosa dari organ pankreas yang sakit. Banyak perawatan untuk pankreatitis tidak memiliki kontraindikasi dan tidak memiliki efek negatif pada tubuh secara keseluruhan..

Dipercayai bahwa obat terkuat dan paling efektif untuk radang pankreas adalah Krythea Amur. Dengan pembuatan komposisi obat yang benar, ia memiliki sifat berikut pada seseorang ketika dikonsumsi:

  • meningkatkan sistem pencernaan;
  • meredakan mual dan mengurangi muntah;
  • meredakan gejala nyeri.

Benar, ada sekelompok orang - alergi. Karena itu, sebelum menggunakan obat tradisional, ada baiknya berkonsultasi dengan dokter Anda.

Kesalahan dalam pengobatan antibakteri infeksi saluran pernapasan dalam praktik rawat jalan

Diterbitkan dalam jurnal:
Dokter yang hadir, 2003, No. 8 L. I. Dvoretsky, dokter ilmu kedokteran, profesor
S. V. Yakovlev, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
MMA mereka. I.M.Sechenova, Moskow

Masalah terapi antibakteri rasional infeksi saluran pernapasan tidak kehilangan relevansinya saat ini. Kehadiran gudang besar obat-obatan antibakteri, di satu sisi, memperluas kemungkinan mengobati berbagai infeksi, dan di sisi lain, mengharuskan dokter untuk mengetahui berbagai antibiotik dan sifat-sifatnya (spektrum aktivitas, farmakokinetik, efek samping, dll.), Kemampuan untuk bernavigasi masalah mikrobiologi, farmakologi klinis, dan disiplin ilmu terkait lainnya.

Menurut I.V. Davydovsky, "kesalahan medis adalah semacam khayalan seorang dokter dalam penilaian dan tindakannya dalam pelaksanaan tugas-tugas medis khusus tertentu". Kesalahan dalam terapi antibiotik infeksi saluran pernapasan memiliki andil terbesar dalam struktur semua kesalahan terapeutik dan taktis yang dilakukan dalam praktik pulmonologis, dan memiliki dampak signifikan pada hasil penyakit. Selain itu, resep terapi antibiotik yang tidak tepat dapat memiliki tidak hanya efek medis, tetapi juga berbagai konsekuensi sosial, deontologis, ekonomi, dan lainnya..

Ketika memilih metode terapi antibakteri dalam praktik rawat jalan, perlu untuk mempertimbangkan dan menyelesaikan tugas-tugas taktis dan strategis. Tujuan taktis dari terapi antibiotik termasuk pilihan rasional dari obat antibakteri yang memiliki efek terapeutik dan efek toksik paling besar..

Tujuan strategis terapi antibiotik dalam praktik rawat jalan dapat dirumuskan sebagai mengurangi seleksi dan penyebaran strain mikroorganisme resisten dalam suatu populasi.

Sesuai dengan ketentuan ini, kesalahan taktis dan strategis harus diidentifikasi ketika melakukan terapi antibakteri infeksi saluran pernapasan dalam praktik rawat jalan (lihat tabel 1).

Tabel 1. Kesalahan terapi antibiotik dalam praktik rawat jalan.

Kesalahan taktisKesalahan strategis
  • Penunjukan yang tidak masuk akal
  • Pilihan obat yang salah
  • Dosis yang tidak memadai
  • Kombinasi obat yang tidak masuk akal atau tidak rasional
  • Kriteria efek perawatan yang salah
  • Durasi terapi antibiotik yang tidak masuk akal
  • Merencanakan terapi antibiotik tanpa memperhitungkan tren regional dalam resistensi patogen
  • Kesalahan taktis terapi antibiotik

    1. Resep agen antibakteri yang tidak masuk akal

    Kategori kesalahan khusus adalah penggunaan obat antibakteri (AP) yang tidak dapat dibenarkan dalam situasi di mana tujuannya tidak diindikasikan.

    Indikasi untuk meresepkan obat antibakteri adalah infeksi bakteri yang didiagnosis atau diduga..

    Kesalahan paling umum dalam praktik rawat jalan adalah pengangkatan obat antibakteri untuk infeksi virus pernapasan akut (ARVI), yang terjadi baik dalam praktik terapeutik dan pediatrik. Dalam kasus ini, kesalahan dapat disebabkan oleh interpretasi gejala yang salah (dokter menggunakan SARS untuk infeksi bakteri bronkopulmoner dalam bentuk pneumonia atau bronkitis), dan keinginan untuk mencegah komplikasi bakteri dari SARS..

    Terlepas dari semua kesulitan dalam mengambil keputusan dalam situasi seperti itu, perlu disadari bahwa obat antibakteri tidak mempengaruhi jalannya infeksi virus dan, oleh karena itu, tujuan mereka dalam ARVI tidak dibenarkan (lihat tabel 2). Pada saat yang sama, dugaan kemungkinan mencegah komplikasi bakteri dari infeksi virus dengan meresepkan obat antibakteri tidak menemukan konfirmasi dalam praktik klinis. Selain itu, jelas bahwa meluasnya penggunaan obat antibakteri yang tidak dapat dibenarkan dalam infeksi virus pernapasan akut dipenuhi dengan pembentukan resistensi obat dan peningkatan risiko reaksi yang merugikan pada pasien..

    Tabel 2. Penyakit menular pada saluran pernapasan, terutama dari etiologi virus
    dan tidak memerlukan terapi antibiotik.

    Infeksi atas
    saluran pernafasan
    Infeksi yang lebih rendah
    saluran pernafasan
  • Rhinitis
  • Laringitis akut
  • Trakeitis akut
  • ARVI
  • Bronkitis akut
  • Salah satu kesalahan umum ketika melakukan terapi antibiotik adalah pengangkatan agen antijamur bersamaan dengan antibiotik untuk mencegah komplikasi jamur dan dysbiosis. Harus ditekankan bahwa ketika menggunakan agen antibakteri modern pada pasien imunokompeten, risiko mengembangkan superinfeksi jamur minimal, oleh karena itu, pemberian simultan antimikotik tidak dibenarkan dalam kasus ini. Kombinasi antibiotik dengan agen antijamur hanya disarankan pada pasien yang menerima terapi sitostatik atau antitumor atau pada pasien yang terinfeksi HIV. Dalam kasus ini, pemberian antimikotik sistemik profilaksis dibenarkan (ketoconazole, miconazole, fluconazole), tetapi tidak nistatin. Yang terakhir praktis tidak diserap dalam saluran pencernaan dan tidak mampu mencegah superinfeksi jamur dari lokalisasi yang berbeda - rongga mulut, saluran pernapasan atau saluran kemih, alat kelamin. Sering dipraktikkan penunjukan nystatin untuk pencegahan dysbiosis usus tidak menemukan penjelasan yang logis.

    Seringkali, dokter meresepkan nistatin atau antimycotic lain dalam hal deteksi jamur Candida di rongga mulut atau urin. Selain itu, ia hanya berfokus pada data studi mikrobiologis dan tidak memperhitungkan ada atau tidak adanya gejala kandidiasis, serta faktor risiko untuk pengembangan infeksi jamur (defisiensi imun yang parah, dll.).

    Isolasi jamur Candida dari rongga mulut atau saluran kemih pasien dalam banyak kasus menunjukkan kolonisasi asimptomatik yang tidak memerlukan terapi antijamur korektif.

    II Kesalahan dalam memilih obat antibakteri

    Mungkin jumlah kesalahan terbesar yang terjadi dalam praktik rawat jalan dikaitkan dengan pilihan agen antibakteri. Pilihan antibiotik harus dibuat dengan mempertimbangkan kriteria utama berikut:

    Antibiotik tidak berguna untuk coronavirus, tetapi ada pengecualian - profesor

    Antibiotik tidak akan membantu dengan infeksi coronavirus, tetapi ada pengecualian ketika dokter dapat meresepkan antibiotik untuk suatu penyakit, kata Profesor Sergei Netyosov dari Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia..

    Menurut profesor itu, antibiotik tidak berguna dalam perang melawan coronavirus. Selain itu, mereka tidak berguna dan umumnya melawan virus. Mereka hanya dapat membantu dengan infeksi bakteri, lapor RIA Novosti.

    Menurut ahli, dokter dapat meresepkan antibiotik untuk infeksi coronavirus hanya jika patogen mikroba ditambahkan ke penyakit yang mendasarinya dengan latar belakang kekebalan yang melemah..

    Perlu dicatat bahwa situs web Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menunjukkan dalam warna hitam dan putih bahwa antibiotik hanya dapat melawan bakteri. Dalam pengobatan infeksi coronavirus, mereka tidak akan membantu. Ketika dirawat di rumah sakit dengan COVID-19, mereka "mungkin diresepkan karena koinfeksi bakteri tidak dikecualikan".

    Menurut Ivan Konovalov, PhD dalam penyakit menular, antibiotik yang diresepkan sendiri dapat menyebabkan memburuknya kondisi orang yang terinfeksi. Dalam bentuk penyakit yang parah, ketika pasien sudah berada di rumah sakit, antibiotik tidak dapat ditiadakan, ahli menekankan.

    "Karena virus, pada kenyataannya, menciptakan semacam jembatan bagi kekalahan paru-paru dengan bakteri dan jamur," katanya..

    Saat ini tidak ada obat yang disarankan untuk infeksi coronavirus di situs web WHO. Semua prototipe sedang dipelajari, dan mereka masih harus melalui uji klinis..

    Ceftriaxone + Sulbactam

    Zat aktif

    Komposisi dan bentuk obat

    Serbuk untuk persiapan larutan untuk pemberian intravena dan intramuskular hampir putih atau putih dengan semburat kekuningan, kristal; hidroskopis.

    1 fl.
    ceftriaxone sodium trisesquihydrate1.071 g,
    yang sesuai dengan isi ceftriaxone1 g
    natrium sulbaktam0,547 g,
    yang sesuai dengan isi sulbaktam0,5 g

    botol (1) - bungkus kardus.
    botol (10) - bungkus kardus.
    botol (50) - kotak kardus (untuk rumah sakit).

    efek farmakologis

    Obat kombinasi, antibiotik.

    Ceftriaxone adalah antibiotik sefalosporin semi-sintetik generasi III dengan spektrum aksi yang luas. Aktivitas bakterisida ceftriaxone disebabkan oleh penghambatan sintesis membran sel.

    Sulbactam adalah turunan dari inti utama penisilin. Ini adalah inhibitor beta-laktamase yang ireversibel, yang disekresikan oleh mikroorganisme yang resisten terhadap antibiotik beta-laktam; mencegah kerusakan penisilin dan sefalosporin di bawah aksi beta-laktamase mikroorganisme resisten, berikatan dengan protein pengikat penisilin, menunjukkan sinergisme dengan penggunaan simultan dengan penisilin dan sefalosporin.

    Sulbactam tidak memiliki aktivitas antibakteri yang signifikan secara klinis (dengan pengecualian Neisseriaceae dan Acinetobacter spp.). Ini berinteraksi dengan beberapa protein pengikat penisilin, sehingga kombinasi ini sering memiliki efek yang lebih nyata pada strain sensitif daripada hanya ceftriaxone.

    Kombinasi ceftriaxone + sulbactam aktif terhadap semua mikroorganisme yang sensitif terhadap ceftriaxone, dan bertindak secara sinergis (mengurangi hingga 4 kali IPC kombinasi dibandingkan dengan ceftriaxone).

    Kombinasi ceftriaxone + sulbactam aktif terhadap mikroorganisme aerob gram negatif: Acinetobacter lwoffii, Acinetobacter anitratus *, Aeromonas hydrophila, Alcaligenes faecalis, Alcaligenes odorans, Borrelia burgdorferi, Capnocytopi erferobrobpppp. Enterobacter cloacae *, Enterobacter spp., Haemophilus duereyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Hafnia alvei, Klebssiella oxyloca, Klebssiella pneumoniae **, Moraxella catarrhalis, Moraxella élissississississerie Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris *, Proteus penneri *, Pseudomonas fluorences *, Pseudomonas spp. (strain klinis Pseudomonas aerugenosa resisten terhadap ceftriaxone), Providencia spp., incl. Providencia rettgeri *, Salmonella spp. (non-tipus), Salmonella typhi, Serratia spp. *, termasuk Serratia marcescens *, Shigella spp., Vibrio spp., Yersinia spp., Termasuk Yersinia enterocolitica; mikroorganisme aerob gram positif: Staphylococcus aureus (termasuk strain pembentuk penisilinase), Staphylococcus spp. (koagulase-negatif), Streptococcus pyogenes (Streptococcus beta-hemolytic grup A), Streptococcus agalactia (beta-hemolytic Streptococcus grup B), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus spp. Kelompok Viridians mikroorganisme anaerob: Bacteroides spp., Clostridium spp. (kecuali Clostridium difficile), Fusobacterium spp. (termasuk Fusobacterium nucleatum), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.

    Staphylococcus spp. Yang resisten terhadap metisilin. resisten terhadap sefalosporin, termasuk untuk ceftriaxone. Biasanya, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium dan Listeria monocytogenes juga resisten..

    * beberapa isolat dari spesies ini resisten terhadap ceftriaxone, terutama karena pembentukan beta-laktamase yang dikodekan oleh kromosom.

    ** beberapa isolat dari spesies ini tahan terhadap ceftriaxone karena pembentukan sejumlah beta-laktamase yang dimediasi-plasmid.

    Farmakokinetik

    Cmax ceftriaxone setelah pemberian i / m tunggal dengan dosis 1 g adalah sekitar 81 mg / l, dan dicapai 2-3 jam setelah pemberian, Cmax sulbaktam adalah 6,24 mg / l, dan dicapai sekitar 1 jam setelah pemberian.

    AUC untuk ceftriaxone setelah pemberian i / m sama dengan setelah pemberian i / v pada dosis yang sama, yang menunjukkan bioavailabilitas 100% setelah pemberian i / m. Ceftriaxone V d adalah 7-12 liter, sulbactam - 18-27,6 liter. Ceftriaxone dan sulbactam didistribusikan dengan baik di berbagai jaringan dan cairan tubuh, termasuk cairan asites, cairan serebrospinal (pada pasien dengan peradangan pada meninges), urin, saliva, amandel, kulit, tuba fallopi, ovarium, uterus, paru-paru, tulang, empedu, kandung empedu lampiran. Menembus melalui penghalang plasenta.

    Pengikatan protein plasma: ceftriaxone - 70-90%, sulbactam - 38%. Ceftriaxone tidak mengalami metabolisme sistemik, berubah menjadi metabolit tidak aktif di bawah pengaruh mikroflora usus.

    T 1/2 sulbactam rata-rata sekitar 1 jam, ceftriaxone - sekitar 8 jam. Ceftriaxone plasma - 10-20 ml / mnt, pembersihan ginjal - 5-12 ml / mnt.

    Sekitar 84% dari dosis sulbaktam dan 50-60% dari dosis ceftriaxone diekskresikan oleh ginjal tidak berubah, sisa ceftriaxone diekskresikan dengan empedu melalui usus.

    Dengan penggunaan berulang perubahan signifikan dalam parameter farmakokinetik dari kedua komponen kombinasi ini tidak diamati. Dengan diperkenalkannya penumpukan tidak diamati.

    Penetrasi ke dalam cairan serebrospinal: pada bayi dan anak-anak dengan radang selaput otak, ceftriaxone menembus ke dalam cairan serebrospinal, sementara dalam kasus meningitis bakteri, rata-rata 17% dari konsentrasi plasma ceftriaxone berdifusi ke dalam cairan serebrospinal, yang sekitar 4 kali lebih banyak dibandingkan dengan meningitis aseptik.. 24 jam setelah pemberian ceftriaxone iv dengan dosis 50-100 mg / kg berat badan, konsentrasi dalam cairan serebrospinal melebihi 1,4 mg / l. Pada pasien dewasa dengan meningitis, 2-24 jam setelah dosis 50 mg / kg berat badan, konsentrasi ceftriaxone dalam cairan serebrospinal beberapa kali lebih tinggi daripada konsentrasi penghambatan minimum untuk patogen meningitis yang paling umum..

    Indikasi

    Penyakit menular dan inflamasi yang disebabkan oleh patogen sensitif terhadap kombinasi ceftriaxone dengan sulbactam: infeksi ginjal dan saluran kemih; infeksi pada organ perut (peritonitis, infeksi saluran empedu, dan saluran pencernaan); infeksi saluran pernapasan bawah (termasuk pneumonia); infeksi organ-organ THT (termasuk otitis media akut); bakteri meningitis; septikemia: infeksi tulang, sendi; infeksi pada kulit dan jaringan lunak (termasuk infeksi luka); Penyakit Lyme infeksi genital, termasuk gonore yang tidak rumit; penyakit menular pada pasien dengan kekebalan berkurang; pencegahan infeksi pasca operasi.

    Kontraindikasi

    Hipersensitivitas pada sulbaktam dan seftriakson, serta sefalosporin, penisilin, antibiotik beta-laktam lainnya; hiperbilirubinemia atau penyakit kuning pada bayi baru lahir cukup bulan; bayi prematur yang belum mencapai usia "diperkirakan" 41 minggu (dengan mempertimbangkan jangka waktu perkembangan dan usia janin); bayi baru lahir jangka penuh, yang ditunjukkan dalam / dalam pengenalan solusi yang mengandung kalsium; asidosis, hipoalbuminemia pada bayi baru lahir jangka penuh.

    Dengan kolitis ulserativa, dengan gangguan fungsi hati dan ginjal, dengan enteritis dan kolitis yang terkait dengan penggunaan obat antibakteri.

    Dosis

    Terapkan parenteral: dalam / m atau / dalam. Dosis, metode, jadwal, dan lama terapi ditetapkan secara individual, tergantung pada indikasi, situasi klinis, dan usia.

    Untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun, dosis standar adalah 1-2 g ceftriaxone (0,5-1 g sulbactam) 1 kali / hari atau dibagi menjadi 2 suntikan (setiap 12 jam).

    Dalam kasus yang parah atau infeksi, agen penyebab yang hanya memiliki sensitivitas sedang terhadap ceftriaxone, dosis harian dapat ditingkatkan menjadi 4 g. Dosis harian maksimum sulbactam adalah 4 g.

    Untuk anak-anak di bawah usia 12 tahun, dosis dan rejimen dosis ditetapkan tergantung pada indikasi dan berat badan.

    Efek samping

    Reaksi alergi: demam atau kedinginan, reaksi anafilaksis atau anafilaktoid (mis. Bronkospasme), ruam, gatal, dermatitis alergi, urtikaria, edema, eritema multiforme eksudatif, sindrom Stevens-Johnson, sindrom Lyell, pneumonitis alergi, serum sickness.

    Dari sistem saraf: sakit kepala, pusing, kram, vertigo.

    Dari sistem pencernaan: sakit perut, diare, mual, muntah, gangguan rasa, pencernaan yg terganggu, kembung, stomatitis, glositis, pankreatitis, kolitis pseudomembran.

    Dari hati dan saluran empedu: cholelithiasis, "fenomena lumpur" dari kantong empedu, penyakit kuning.

    Dari sistem hemopoietik: anemia (termasuk hemolitik), leukopenia, limfopenia, leukositosis, limfositosis, monositosis, neutropenia, trombositopenia, trombositopenia, eosinofilia, granulositopenia, basofilia, peningkatan (penurunan) dalam waktu protrombin, trombosit, trombosit, trombosit, dan trombosit.

    Dari sistem kemih: mikosis genital, oliguria, vaginitis, nefrolitiasis.

    Reaksi lokal: dengan pemberian intravena - flebitis, nyeri, pemadatan sepanjang vena; dengan pemberian i / m - nyeri, sensasi kehangatan, sesak atau sesak di tempat injeksi.

    Pada bagian indikator laboratorium: peningkatan aktivitas transaminase hati dan alkali fosfatase, hiperbilirubinemia, hiperkreatininemia, peningkatan konsentrasi urea, adanya sedimen dalam urin, glukosuria, hematuria.

    Lainnya: peningkatan keringat, pembilasan, epistaksis, palpitasi, curah hujan paru-paru.

    Interaksi obat

    Antibiotik bakteriostatik mengurangi efek bakterisida dari ceftriaxone / sulbactam.

    In Vitro Chloramphenicol Antagonism.

    Dengan penggunaan simultan ceftriaxone dosis besar dan diuretik "loop" (misalnya, furosemide), disfungsi ginjal tidak diamati. Tidak ada indikasi bahwa ceftriaxone meningkatkan nefrotoksisitas aminoglikosida..

    Probenecid tidak memengaruhi ekskresi ceftriaxone.

    Ceftriaxone dan aminoglycosides memiliki sinergi dengan banyak bakteri gram negatif. Meskipun peningkatan efektivitas kombinasi seperti itu tidak selalu dapat diprediksi, harus diingat bahwa infeksi parah yang mengancam jiwa, seperti yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa.

    Ceftriaxone mengurangi efektivitas kontrasepsi oral, oleh karena itu, disarankan untuk menggunakan kontrasepsi non-hormonal tambahan.

    Pembentukan endapan garam kalsium ceftriaxone dapat terjadi ketika kombinasi ini dicampur dengan larutan yang mengandung kalsium menggunakan akses vena tunggal.

    Kombinasi ceftriaxone + sulbactam tidak boleh dicampur atau diberikan bersamaan dengan antimikroba lainnya.

    Kombinasi ceftriaxone + sulbactam secara farmasi tidak kompatibel dengan larutan yang mengandung ion kalsium (termasuk larutan Hartmann dan Ringer) - pembentukan endapan dimungkinkan; dengan amsacrine, vankomisin, flukonazol, dan aminoglikosida.

    instruksi khusus

    Pada pasien yang menerima antibiotik beta-laktam, seperti sefalosporin, kasus perkembangan reaksi hipersensitivitas serius dijelaskan. Jika mereka terjadi, perlu untuk membatalkan obat dan meresepkan terapi yang memadai.

    Dengan penggunaan simultan aminoglikosida, perlu untuk mengontrol fungsi ginjal.

    Dengan pengobatan yang berkepanjangan, perlu untuk secara teratur memantau gambaran darah tepi, indikator keadaan fungsional hati dan ginjal..

    Dalam pengobatan dengan ceftriaxone, hasil positif palsu dari tes Coombs, uji galaktosemia, dalam penentuan glukosa dalam urin (glukosuria direkomendasikan untuk ditentukan hanya dengan metode enzimatik) dapat dicatat.

    Ketika menggunakan ceftriaxone (seperti antibiotik lain), superinfeksi mungkin terjadi, yang membutuhkan pembatalan dan penunjukan pengobatan yang tepat. Ceftriaxone dapat menggantikan bilirubin dari hubungannya dengan serum albumin. Seperti sefalosporin lain, pengembangan anemia hemolitik autoimun adalah mungkin. Kasus anemia hemolitik parah pada orang dewasa dan anak-anak, termasuk fatal. Dalam kasus anemia, terapi ceftriaxone harus dihentikan.

    Berdampak pada kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme

    Mengingat profil reaksi yang merugikan, selama perawatan dengan kombinasi ceftriaxone + sulbactam, kehati-hatian harus dilakukan ketika mengendarai kendaraan, bekerja dengan mekanisme dan terlibat dalam kegiatan berbahaya lainnya yang membutuhkan perhatian dan kecepatan reaksi psikomotorik yang meningkat.

    Kehamilan dan menyusui

    Penggunaan selama kehamilan hanya mungkin dalam kasus di mana manfaat yang dimaksudkan untuk ibu melebihi potensi risiko pada janin (ceftriaxone dan sulbactam melintasi penghalang plasenta).

    Jika perlu, penggunaan selama menyusui harus memutuskan penghentian menyusui.

    Gunakan di masa kecil

    Penggunaan hiperbilirubinemia atau penyakit kuning pada bayi baru lahir cukup bulan merupakan kontraindikasi; pada bayi prematur yang belum mencapai "perkiraan" usia 41 minggu (dengan mempertimbangkan jangka waktu perkembangan dan usia janin); pada bayi baru lahir jangka penuh yang ditunjukkan pada / dalam pengenalan solusi yang mengandung kalsium.

    Ceftriaxone (Ceftriaxone)

    Zat aktif:

    Kandungan

    Kelompok farmakologis

    Klasifikasi nosologis (ICD-10)

    Struktur

    Bubuk untuk solusi untuk pemberian intravena dan intramuskuler1 fl.
    zat aktif:
    ceftriaxone sodium (setara dengan ceftriaxone)0,25 g
    0,5 g
    1 g

    efek farmakologis

    Dosis dan Administrasi

    Dewasa dan untuk anak di atas 12 tahun. Dosis harian rata-rata adalah 1-2 g ceftriaxone sekali sehari atau 0,5-1 g setiap 12 jam.

    Dalam kasus yang parah atau dalam kasus infeksi yang disebabkan oleh patogen yang cukup sensitif, dosis harian dapat ditingkatkan menjadi 4 g.

    Bayi baru lahir. Dengan dosis tunggal setiap hari, skema berikut ini direkomendasikan: untuk bayi baru lahir (hingga usia 2 minggu): 20-50 mg / kg / hari (dosis 50 mg / kg tidak direkomendasikan untuk dilampaui karena sistem enzim imatur bayi baru lahir).

    Bayi dan anak-anak hingga 12 tahun. Dosis harian adalah 20-75 mg / kg. Pada anak-anak dengan berat 50 kg ke atas, dosis dewasa harus diikuti. Dosis lebih dari 50 mg / kg harus diberikan sebagai infus iv setidaknya selama 30 menit.

    Durasi terapi tergantung pada perjalanan penyakit..

    Meningitis. Dengan meningitis bakteri pada bayi baru lahir dan anak-anak, dosis awal adalah 100 mg / kg 1 kali per hari (maksimum 4 g). Setelah dimungkinkan untuk mengisolasi mikroorganisme patogen dan menentukan sensitivitasnya, dosisnya harus dikurangi.

    Hasil terbaik dicapai dengan periode perawatan berikut:

    PatogenDurasi terapi, berhari-hari
    Neisseria meningitidis4
    Haemophilus influenzae6
    Streptococcus pneumoniae7
    Enterobacteriaceae sensitif10-14

    Gonorea. Untuk pengobatan gonore yang disebabkan oleh strain penicillinase yang membentuk dan tidak membentuk, dosis yang disarankan adalah 250 mg setelah IM.

    Pencegahan pada periode pra dan pasca operasi. Sebelum intervensi bedah yang terinfeksi atau mungkin terinfeksi, untuk pencegahan infeksi pasca operasi, tergantung pada risiko infeksi, injeksi ceftriaxone tunggal dalam dosis 1-2 g direkomendasikan 30-90 menit sebelum operasi.

    Kurangnya fungsi ginjal dan hati. Pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal, yang tunduk pada fungsi hati normal, tidak perlu mengurangi dosis ceftriaxone. Hanya dengan insufisiensi ginjal pada tahap prematur (yaitu pemberian kreatinin Cl, 1 g obat harus diencerkan dalam 3,5 ml larutan lidokain 1% dan disuntikkan jauh ke dalam otot gluteus maximus, disarankan untuk memberikan tidak lebih dari 1 g obat dalam satu bokong. Larutan lidokain tidak boleh diberikan menyuntikkan iv.

    Dalam / dalam pendahuluan. Untuk injeksi iv, 1 g obat harus diencerkan dalam 10 ml air suling steril dan disuntikkan secara perlahan selama 2-4 menit.

    Infus IV. Durasi infus IV setidaknya 30 menit. Untuk infus iv, 2 g obat harus diencerkan dalam sekitar 40 ml larutan bebas kalsium, misalnya dalam larutan natrium klorida 0,9%, larutan dekstrosa 5%, larutan dekstrosa 10%, larutan fruktosa 5%, larutan fruktosa 5%.

    Surat pembebasan

    Bubuk untuk persiapan larutan intramuskular dan intravena 0,25 g; 0,5 g; 1 g. Dalam botol kaca tipe I tidak berwarna yang ditutup sumbat karet dan dikeraskan dengan tutup aluminium dengan tutup plastik. 1 fl. ditempatkan di kotak kardus.

    Pabrikan

    Shreya Life Science Pvt. Ltd., India.

    Rumah Shreya, 301 / A, Jalan Pereira Hill, Anderi (Timur), Mumbai - 400.099, India.

    Klaim konsumen harus dikirim ke alamat kantor perwakilan

    111033, Moskow, st. Zolotorozhsky shaft, 11, hlm. 21.

    Tel.: (495) 796-96-36.

    Ketentuan Liburan Farmasi

    Kondisi penyimpanan obat Ceftriaxone

    Jauhkan dari jangkauan anak-anak.

    Ceftriaxone

    Jangan gunakan setelah tanggal kedaluwarsa yang ditunjukkan pada paket.

    Petunjuk Vancocin ® (Vancocin ®) untuk digunakan

    ⚠️ Pendaftaran negara obat ini dibatalkan

    Pemilik sertifikat pendaftaran:

    Ini dibuat:

    Bentuk dosis

    reg. No: P N014757 / 01 dari 03/17/08 - Pembatalan Negara. Registrasi
    Vancocin ®

    Bentuk rilis, kemasan dan komposisi obat Vankotsin ®

    Lyophilisate untuk persiapan solusi untuk infus putih atau hampir putih.

    1 fl.
    vankomisin (dalam bentuk hidroklorida)500 mg

    500 mg - botol kaca (1) - bungkus kardus.
    500 mg - botol kaca (1) - bungkus.

    efek farmakologis

    Vankomisin adalah antibiotik glikopeptida trisiklik yang dimurnikan secara kromatografi yang diisolasi dari Amycolatopsis orientalis. Efek bakterisida dari vankomisin dimanifestasikan sebagai hasil dari penghambatan biosintesis dinding sel. Selain itu, vankomisin dapat mengubah permeabilitas membran sel bakteri dan mengubah sintesis RNA. Tidak ada resistansi silang antara vankomisin dan antibiotik kelas lainnya.

    Secara in vitro, vankomisin biasanya aktif terhadap mikroorganisme gram positif, termasuk: Staphylococcus aureus dan Staphylococcus epidermidis (termasuk strain resisten metisilin heterogen), Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (termasuk resisten terhadap penisilin, Streptocococus agcus (mis. Enterococcusf aecalis); Clostridium difficile (misalnya, strain toksigenik yang terlibat dalam pengembangan pseudomembran enterokolitis) dan dipteroid. Mikroorganisme lain yang peka terhadap vancomycin in vitro termasuk Listeria monocytogenes, genera bakteri Lactobacillus, Actinomyces, Clostridium, dan Bacillus.

    Ada bukti bahwa secara in vitro beberapa strain enterococci dan staphylococci yang terisolasi menunjukkan resistensi terhadap vankomisin..

    Kombinasi vancomycin dan aminoglycoside memiliki sinergi in vitro sehubungan dengan banyak strain Staphylococcus aureus, grup D streptococci, non-enterococci, bakteri enterococci dari kelompok Streptococcus (kelompok viridans).

    Vankomisin tidak aktif in vitro terhadap basil gram negatif, mikobakteri, dan jamur.

    Farmakokinetik

    Pada individu dengan fungsi ginjal normal, pemberian iv berulang 1 g vancomycin (15 mg / kg) (infus lebih dari 60 menit) menghasilkan konsentrasi plasma rata-rata sekitar 63 mg / l segera setelah infus selesai; 2 jam setelah infus, konsentrasi plasma rata-rata sekitar 23 mg / L, dan 11 jam setelah infus, sekitar 8 mg / L. Beberapa infus 500 mg yang diberikan selama 30 menit menghasilkan konsentrasi plasma rata-rata sekitar 49 mg / l setelah infus selesai; 2 jam setelah infus, konsentrasi plasma rata-rata sekitar 19 mg / L, dan setelah 6 jam - sekitar 10 mg / L. Konsentrasi dalam plasma dengan pemberian berulang sama dengan konsentrasi plasma dalam pemberian tunggal. T 1/2 plasma vankomisin adalah 4-6 jam pada pasien dengan fungsi ginjal normal.

    Sekitar 75% dari dosis vancomycin yang diberikan diekskresikan dalam urin karena filtrasi glomerulus dalam 24 jam pertama.Kecepatan plasma rata-rata sekitar 0,058 l / kg / jam, dan pembersihan ginjal rata-rata sekitar 0,048 l / kg / jam. Pembersihan ginjal vankomisin cukup konstan dan memastikan ekskresi 70-80%.

    V d berkisar antara 0,3 hingga 0,43 l / kg. Obat ini praktis tidak dimetabolisme. Seperti yang ditunjukkan oleh ultrafiltrasi, ketika konsentrasi vankomisin dalam serum adalah dari 10 mg / l hingga 100 mg / l, 55% vankomisin ditemukan dalam keadaan terikat protein. Setelah pemberian iv, vankomisin hidroklorida ditemukan dalam cairan pleural, perikardial, asites, sinovial dan dalam jaringan telinga atrium, serta dalam urin dan cairan peritoneum dalam konsentrasi yang menghambat pertumbuhan mikroorganisme. Vankomisin perlahan-lahan menembus ke dalam cairan serebrospinal. Dengan meningitis, obat memasuki cairan serebrospinal. Vankomisin melewati sawar plasenta dan masuk ke ASI.

    Gangguan fungsi ginjal memperlambat eliminasi vankomisin. Pada pasien dengan ginjal yang hilang, T 1/2 rata-rata adalah 7,5 hari. Total pembersihan sistemik dan ginjal vankomisin dapat dikurangi pada pasien usia lanjut sebagai akibat dari perlambatan alami filtrasi glomerulus.

    Indikasi obat Vankotsin ®

    • endokarditis. Vancocin efektif baik dalam monoterapi maupun dalam kombinasi dengan aminoglikosida untuk pengobatan endokarditis yang disebabkan oleh Streptococcus viridans atau Streptococcus bovis. Untuk endokarditis yang disebabkan oleh enterococci (mis. E. faecalis), vancocin hanya efektif dalam kombinasi dengan aminoglikosida..

    Ada bukti bahwa Vancocin efektif dalam pengobatan endokarditis diphtheroid. Vancocin telah berhasil digunakan dalam kombinasi dengan rifampisin, aminoglikosida, atau keduanya antibiotik untuk endokarditis dini karena Streptococcus epidermidis atau Streptococcus diphtheroids setelah penggantian katup. Dalam beberapa kasus, Vancocin diindikasikan untuk pencegahan endokarditis..

    • sepsis;
    • infeksi tulang dan sendi;
    • infeksi saluran pernapasan bawah;
    • infeksi pada kulit dan jaringan lunak;
    • kolitis pseudomembran (sebagai solusi untuk pemberian oral).

    Vankomisin juga dapat digunakan untuk infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme gram positif dalam kasus alergi penisilin, intoleransi atau kurangnya respons terhadap pengobatan dengan antibiotik lain, termasuk penisilin atau sefalosporin, serta infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme yang sensitif terhadap vankomisin, tetapi resisten terhadap antimikroba lainnya..

    Buka daftar kode ICD-10
    Kode ICD-10Indikasi
    A04.7Enterocolitis disebabkan oleh Clostridium difficile
    A40Sepsis streptokokus
    A41Sepsis lainnya
    I33Endokarditis akut dan subakut
    J15Pneumonia bakteri, tidak diklasifikasikan di tempat lain
    J20Bronkitis akut
    J42Bronkitis kronis, tidak spesifik
    L01Impetigo
    L02Abses kulit, mendidih, dan bernanah
    L03Dahak
    L08.0Pyoderma
    M00Artritis piogenik
    M86Osteomielitis

    Regimen dosis

    Dengan pengenalan vankomisin, konsentrasi yang disarankan tidak lebih dari 5 mg / ml dan laju pemberian tidak lebih dari 10 mg / menit. Pada pasien yang terbukti membatasi asupan cairan, konsentrasi hingga 10 mg / ml dan laju injeksi tidak melebihi 10 mg / menit dapat digunakan. Namun, dalam kasus konsentrasi seperti itu, kemungkinan mengembangkan efek samping yang terkait dengan peningkatan infus.

    Dosis untuk pasien dengan fungsi ginjal normal adalah 2 g iv (500 mg setiap 6 jam atau 1 g setiap 12 jam). Setiap dosis harus diberikan dengan kecepatan tidak lebih dari 10 mg / menit atau setidaknya 60 menit. Usia dan obesitas pasien mungkin memerlukan perubahan dosis biasa berdasarkan penentuan konsentrasi serum vankomisin.

    Dosis yang biasa adalah 10 mg / kg dan diberikan iv setiap 6 jam.Setiap dosis harus diberikan setidaknya 60 menit..

    Anak kecil dan bayi baru lahir

    Untuk bayi baru lahir, dosis awal harus 15 mg / kg, dan kemudian 10 mg / kg setiap 12 jam selama minggu pertama kehidupan mereka. Dari minggu kedua kehidupan - setiap 8 jam hingga usia 1 bulan. Obat harus diberikan setidaknya 60 menit. Jadwal dosis vankomisin pada bayi baru lahir ditunjukkan pada tabel berikut.

    Rekomendasi untuk dosis vankomisin pada bayi baru lahir

    VMNB a (minggu)Usia kronologis (hari)Serum Creatinine (mg / dl) bDosis (mg / kg)
    dengan15 setiap 24 jam
    > 7≤1.210 setiap 12 jam
    30-36≤14- dengan10 setiap 12 jam
    > 14≤0.610 setiap 8 jam
    0.7-1.210 setiap 12 jam
    > 36≤7- dengan10 setiap 12 jam
    > 7a - VMNB = usia dari saat kehamilan (usia perkembangan janin ditambah usia kronologis).

    b - jika konsentrasi kreatinin serum> 1,2 mg / dl, maka dosis awal 15 mg / kg digunakan setiap 24 jam.

    c - untuk menentukan dosis untuk pasien ini tidak menggunakan konsentrasi kreatinin serum, karena indikator ini dalam kasus ini tidak informatif atau karena kurangnya informasi.

    Pada pasien tersebut, disarankan untuk memantau konsentrasi vankomisin dalam serum dengan hati-hati.

    Pasien dengan gangguan fungsi ginjal perlu secara individual memilih dosis. Tingkat kreatinin serum dapat digunakan untuk memilih dosis vankomisin untuk kelompok pasien ini..

    Pada pasien usia lanjut, vankomisin memiliki clearance yang lebih rendah dan volume distribusi yang lebih besar. Pada kelompok ini, disarankan untuk memilih dosis berdasarkan konsentrasi serum vankomisin.

    Pada bayi prematur dan pasien lansia, pengurangan dosis yang signifikan mungkin diperlukan sebagai akibat dari penurunan fungsi ginjal daripada yang dapat diasumsikan. Konsentrasi serum vankomisin harus dipantau secara teratur. Tabel di bawah ini menunjukkan dosis vankomisin tergantung pada kreatinin.

    Tabel dosis vankomisin untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal

    Pembersihan kreatinin (ml / mnt)Dosis vankomisin (mg / 24 jam)
    1001545
    901390
    801235
    701080
    60925
    lima puluh770
    40620
    tigapuluh465
    dua puluh310
    10155

    Tabel ini tidak dapat digunakan untuk menentukan dosis obat untuk anuria. Pasien tersebut harus diresepkan dosis awal 15 mg / kg berat badan untuk dengan cepat menciptakan konsentrasi terapi obat dalam serum. Dosis yang diperlukan untuk mempertahankan konsentrasi obat yang stabil adalah 1,9 mg / kg / 24 jam. Dianjurkan bagi pasien dengan gagal ginjal berat untuk memberikan dosis pemeliharaan 250-1000 mg sekali setiap beberapa hari. Untuk anuria, dosis 1 g setiap 7-10 hari dianjurkan..

    Persiapan solusi untuk administrasi iv

    Solusi untuk injeksi disiapkan segera sebelum pemberian obat. Untuk ini, volume air yang diperlukan untuk injeksi ditambahkan ke botol dengan bubuk vancomycin kering dan steril, untuk mendapatkan larutan dengan konsentrasi 50 mg / ml, diperlukan pengenceran lebih lanjut dari larutan yang disiapkan. Larutan vankomisin yang disiapkan sebelum pemberian dikenakan pengenceran lebih lanjut hingga konsentrasi tidak lebih dari 5 mg / ml. Dosis vancomycin yang diperlukan yang diencerkan dengan cara di atas harus diberikan dengan infus iv fraksional selama setidaknya 60 menit. Sebagai pelarut, Anda dapat menggunakan larutan dekstrosa 5% untuk injeksi atau larutan natrium klorida 0,9% untuk injeksi. Sebelum pemberian, larutan yang disiapkan harus diperiksa secara visual untuk pengotor mekanik dan perubahan warna..

    Persiapan larutan oral

    Vankomisin dapat digunakan secara oral untuk pengobatan kolitis pseudomembran yang disebabkan oleh C. difficile karena penggunaan antibiotik, serta untuk pengobatan enterokolitis stafilokokus. Dalam / dalam pengenalan vankomisin tidak memiliki keuntungan untuk pengobatan penyakit ini. Vankomisin tidak efektif bila dikonsumsi secara oral untuk jenis infeksi lain. Dosis yang tepat dapat disiapkan dalam 30 ml air dan memberikan pasien untuk diminum atau masuk melalui pemeriksaan. Untuk meningkatkan rasa solusinya, sirup makanan biasa dapat ditambahkan ke dalamnya..

    Efek samping

    Reaksi alergi: reaksi anafilaktoid, reaksi hipersensitivitas.

    Dari sistem kardiovaskular: henti jantung, hot flashes, penurunan tekanan darah, syok (gejala-gejala ini terutama terkait dengan infus obat yang cepat).

    Sistem pencernaan: mual, kolitis pseudomembran.

    Dari sistem hematopoietik: agranulositosis, eosinofilia, neutropenia, trombositopenia.

    Dari sistem kemih: nefritis interstitial, perubahan dalam tes ginjal fungsional, gangguan fungsi ginjal.

    Dari kulit: dermatitis eksfoliatif, dermatosis vesikulata jinak (IgA), dermatosis pruritus, ruam, sindrom kulit merah, sindrom Stevens-Johnson, nekrolisis epidermal toksik, urtikaria, vaskulitis.

    Dari organ sensorik: efek ototoxic. Sejumlah pasien yang menerima vankomisin mengalami gejala ototoksisitas seperti tinitus, pusing, dan gangguan pendengaran. Mereka mungkin sementara atau permanen. Sebagian besar kasus ini diamati pada pasien yang menerima vankomisin dosis berlebihan, dengan riwayat gangguan pendengaran, atau pada pasien yang menerima pengobatan simultan dengan obat lain dengan kemungkinan pengembangan ototoxicity, misalnya, aminoglikosida..

    Lain-lain: kedinginan, demam obat, nekrosis jaringan di tempat suntikan, rasa sakit di tempat suntikan, tromboflebitis.

    Selama atau segera setelah infus vankomisin yang terlalu cepat, pasien dapat mengalami reaksi anafilaktoid. Pemberian obat secara cepat juga dapat menyebabkan sindrom orang kulit merah (kemerahan pada tubuh bagian atas atau nyeri dan kejang pada otot dada dan punggung). Setelah menghentikan infus, reaksi ini biasanya hilang dalam 20 menit, tetapi kadang-kadang dapat bertahan hingga beberapa jam..

    Kontraindikasi

    • neuritis saraf pendengaran;
    • hipersensitivitas terhadap vankomisin.

    Dengan hati-hati: dalam kasus gangguan pendengaran (termasuk riwayat), gagal ginjal, serta pada pasien dengan alergi terhadap teicoplanin, seperti kasus alergi silang telah dilaporkan.

    Kehamilan dan menyusui

    Keamanan vankomisin ketika digunakan pada manusia selama kehamilan belum diselidiki..

    Evaluasi hasil studi hewan percobaan tidak mengungkapkan efek negatif langsung atau tidak langsung dari vankomisin pada embrio atau janin, kehamilan, dan juga perkembangan peri dan pascanatal. Vankomisin harus diresepkan untuk wanita hamil hanya jika manfaat yang diharapkan untuk ibu melebihi potensi risiko pada janin..

    Jika Anda perlu minum obat selama menyusui, Anda harus berhenti menyusui saat obat sedang dirawat.

    Gunakan untuk gangguan fungsi ginjal

    Gunakan pada anak-anak

    Gunakan pada pasien usia lanjut

    instruksi khusus

    Pemberian cepat (misalnya, dalam beberapa menit) dari vankomisin dapat disertai dengan penurunan tekanan darah yang nyata dan, dalam kasus yang jarang, henti jantung. Vankomisin harus diberikan sebagai larutan encer selama setidaknya 60 menit untuk menghindari reaksi merugikan yang terkait dengan infus..

    Pasien yang menerima ivcom vankomisin harus secara berkala diuji fungsi darah dan ginjalnya.

    Vankomisin harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan gagal ginjal, karena konsentrasi obat yang tinggi dalam darah yang bertahan lama dapat meningkatkan risiko efek toksik obat tersebut. Untuk pasien dengan gagal ginjal, dosis vankomisin harus dipilih secara individual.

    Vankomisin memiliki efek iritasi, dan oleh karena itu, obat dalam jaringan yang berdekatan dengan pembuluh dapat menyebabkan nekrosis. Tromboflebitis dapat diamati, meskipun kemungkinan perkembangannya dapat dikurangi karena pengenalan larutan yang lambat dengan konsentrasi rendah (2,5-5 g / l) dan pergantian tempat injeksi..

    Overdosis

    Pengobatan: terapi korektif yang bertujuan mempertahankan filtrasi glomerulus. Vankomisin dikeluarkan dengan buruk selama dialisis. Ada bukti bahwa hemofiltrasi dan hemoperfusi melalui resin penukar ion polisulfon menyebabkan peningkatan dalam pembersihan vankomisin.

    Interaksi obat

    Dengan pemberian simultan vankomisin dan anestesi secara simultan, eritema, kemerahan pada kulit yang mirip histamin dan reaksi anafilaktoid dicatat, risiko menurunkan tekanan darah atau mengembangkan blokade neuromuskuler adalah mungkin. Pengenalan vankomisin dalam bentuk infus 60 menit sebelum pemberian anestesi dapat mengurangi kemungkinan reaksi ini..

    Dengan penggunaan simultan dan / atau sekuensial sistemik atau lokal obat ototoksik dan / atau nefrotoksik lainnya yang berpotensi (aminoglikosida, amfoterisin B, asam asetilsalisilat atau salisilat lain, bacitracin, kapreomisin, carmustine, paromomycin, cyclosporine, loop, polimer ) membutuhkan pemantauan cermat terhadap kemungkinan perkembangan gejala ototoxicity (tinitus, pusing dan gangguan pendengaran) dan nephrotoxicity (peningkatan kadar kreatinin dan urea darah, hematuria, proteinuria, ruam, eosinofilia, dan eosinofiluria).

    Colestyramine mengurangi aktivitas.

    Antihistamin, meclosin, phenothiazines, thioxanthenes dapat menutupi gejala efek ototoxic dari vankomisin (tinitus, pusing dan gangguan pendengaran).

    Larutan vancomycin memiliki pH rendah, yang dapat menyebabkan ketidakstabilan fisik atau kimia ketika dicampur dengan larutan lain.

    Campuran dengan larutan alkali harus dihindari..

    Solusi Vancocin dan antibiotik beta-laktam secara fisik tidak kompatibel ketika dicampur. Kemungkinan presipitasi meningkat dengan meningkatnya konsentrasi vankomisin. Penting untuk membilas sistem I / O dengan baik di antara penggunaan antibiotik ini. Selain itu, direkomendasikan bahwa konsentrasi vankomisin dikurangi menjadi 5 mg / ml atau kurang..

    Kondisi penyimpanan obat Vankotsin ®

    Daftar B. Simpan pada suhu 15 ° -25 ° C.

    Larutan obat yang disiapkan: simpan di lemari es pada suhu 2 ° -8 ° C selama tidak lebih dari 14 hari.