Abses perut

Abses rongga perut terus menjadi masalah operasi yang kompleks. Meskipun munculnya metode diagnostik baru, peningkatan teknologi bedah, dengan latar belakang peningkatan intensif dalam intervensi bedah, perubahan dalam komposisi usia pasien dan peningkatan jumlah pasien dengan patologi bersamaan yang parah, kejadian infeksi bedah tetap pada tingkat yang cukup tinggi..

Saat ini, frekuensi komplikasi purulen tidak cenderung menurun dan di departemen bedah dapat mencapai 26-55%. Sekitar 2,5 juta pasien mengalami infeksi intrahospital yang disebabkan oleh intervensi bedah setiap tahun di Rusia saja..

Abses introabdominal merupakan 22,6-57% dari kasus komplikasi purulen-septik. Abses intra-abdominal sering menjadi sumber morbiditas dan mortalitas, baik dalam operasi darurat maupun elektif. Mereka berkembang rata-rata setelah 0,26-25% operasi, termasuk 0,6-15,2% setelah direncanakan dan 1,5-25% setelah intervensi mendesak. Abses dan phlegmon adalah alasan paling umum untuk pasien pergi ke rumah sakit bedah: 10% rawat inap di Inggris, masing-masing 330 ribu dan 700 ribu rawat inap di Amerika Serikat dan Rusia. Abses adalah penyebab peritonitis pasca operasi pada hampir 60% kasus dan relaparotomi pada 20,0-28,5% kasus.

Abses intraperitoneal berkembang sebagai akibat infeksi hematogen atau kontak (pembukaan lumen organ berlubang - 39,8%, irigasi yang tidak mencukupi, dan aspirasi larutan selama pencucian rongga perut, dan (atau) drainase yang tidak memadai selama peradangan kandung empedu, nekrosis pankreas yang terinfeksi, strangulated hernia strangulata) obstruksi usus dan patologi mendesak lainnya pada 47-60,2% kasus). Abses yang terbatas dari rongga perut juga didiagnosis pada 9,9% pasien dengan penyakit Crohn selama 20 tahun pengamatan. Setelah operasi usus buntu, abses berkembang pada 3,4-6,7% pasien.

Abses intraperitoneal adalah hasil dari proses destruktif di latar belakang: kolesistitis - pada 13,5-34,6% kasus; pankreatitis - pada 28,4%; radang usus buntu - dalam 12,2-28,9%; cedera dan penyakit perut, usus kecil dan besar - 11.1-16.3% dan 14.63%, masing-masing. Rata-rata, dengan nosologi ini pada periode pasca operasi, abses yang terbatas pada rongga perut terjadi pada 17,3% kasus. Pada anak-anak, abses dan infiltrat dengan peradangan pada proses appendicular didiagnosis pada 1,4% pasien; kelompok pasien ini merupakan 72,6% dari semua abses perut yang ditemukan pada masa kanak-kanak.

Abses rongga perut biasanya berkembang di daerah-daerah di mana kondisi yang paling cocok hadir untuk akumulasi efusi dan pembatasan oleh proses perekat. Abses yang paling umum adalah: subphrenic - 20,9-40%, subhepatik - 13,5-30%, interintestinal - 10-33%, omental bursa 11,5-20%, kanal lateral rongga perut 14-18%, panggul 8 -9%; Kehadiran simultan beberapa abses didiagnosis pada 10-13,5% kasus.

Faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya penyakit purulen dan, khususnya, abses adalah: perubahan imunitas di bawah pengaruh eksternal (polusi lingkungan, radiasi pengion, dll.), Termasuk faktor medis (transfusi darah, pengenalan vaksin dan serum, penggunaan antibiotik, hormon steroid), lamanya penyakit dan periode pra operasi, sifat patologi, jumlah hari dengan suhu hiperpiretik dan adanya peritonitis selama operasi).

Serta faktor internal: pelanggaran mikrosirkulasi di bidang anastomosis yang terbentuk, fitur dan invasi teknik bedah yang dilakukan dan jenisnya; patologi bersamaan (diabetes mellitus, sirosis hati, penyakit pankreas berat, transplantasi hati, tumor kanker), defisiensi imun, perubahan involusional pada pasien yang berkaitan dengan usia, dll..

Flora anaerob memainkan peran penting dalam perkembangan abses intra-abdominal. Pada 68% kasus, campuran flora aerob-anaerob ditaburkan dari abses rongga perut, dan pada 24% hanya anaerob. Dari kombinasi yang paling umum, enterobacteria dengan anaerob obligat harus dicatat; sementara enterobacteria ditaburkan di sekitar 70% kasus, stafilokokus atau streptokokus pada 19,4%; pseudomonads - dalam 14,5%. Kultur bakteri steril, atau sebagai hasilnya, kontaminasi oleh flora asing (staphylococcus epidermal) diperoleh pada 8% kasus. Menurut sumber lain, bakteri anaerob pada 52% menyebabkan perkembangan abses perut, dengan Bacteroides fragilis dan streptokokus anaerob masing-masing 19%; E. coli dan S. aureus diidentifikasi masing-masing dalam 24% dan 11%.

Diagnosis abses meliputi laboratorium (leukositosis, indeks keracunan leukosit, indikator hematologi intoksikasi); metode instrumental: ultrasound, termasuk dengan pemetaan Doppler warna, metode X-ray (computed tomography, fistulography), pencitraan resonansi magnetik; serta studi bakteriologis. Selain itu, mereka mengusulkan untuk mempelajari indikator toksisitas darah, aglomerasi spontan leukosit, yang secara signifikan dapat meningkatkan diagnosis abses intra-abdominal pada tahap awal setelah operasi.

Untuk menilai efektivitas perawatan bedah dari fokus purulen dibatasi rongga perut, penilaian dibuat dari: dinamika nyeri, menghilangkan gejala lokal, reaksi suhu, dinamika parameter laboratorium (leukositosis, indeks keracunan leukosit, indeks keracunan hematologis), tingkat penghambatan pertumbuhan mikroorganisme dalam fokus patologis, perubahan ukuran rongga sesuai dengan ultrasonografi, perhitungan dan (atau) pencitraan resonansi magnetik, fistulografi, durasi rawat inap.

Gambaran klinis abses perut terdiri dari sindrom berikut: intoksikasi; adanya rasa sakit, ukurannya meningkat dengan zona "pelunakan" dari infiltrat (95% kasus); gejala peritoneum positif dan ketegangan otot dinding perut anterior (75% kasus); obstruksi usus paralitik (63% kasus); sifat suhu tubuh yang sibuk (80% dari kasus); takikardia (95% kasus); peningkatan jumlah leukosit karena neutrofil dalam darah, munculnya gas pada x-ray di zona abses (kurang dari 20% kasus). Menurut sumber lain, gejala klinis abses yang paling umum adalah: pireksia (97%), sakit perut (80%), ketegangan otot pelindung dinding perut anterior (7,5%).

Pada anak-anak, gejala proses inflamasi terbatas pada rongga perut ditandai oleh perut kembung, mual, kurang nafsu makan, demam (92,3-92,9%), nyeri perut dan ketegangan otot di dinding perut anterior (100%), gejala peritoneum (94) -100%), adanya formasi volumetrik abnormal di rongga perut (10,7-28,2%), termasuk terdeteksi dengan pemeriksaan per rektum (16-17,9%).

Pada anak-anak, kekakuan parah dinding perut anterior dapat membuat kesulitan tertentu untuk diagnosis abses perut. Pada orang tua, sebaliknya, sindrom nyeri yang tidak diucapkan dan defleksi dinding anterior abdomen yang rendah dapat menjadi penyebab diagnosis terlambat. Pada pasien obesitas, itu menimbulkan kesulitan tambahan untuk palpasi..

Penggunaan antimikroba, analgesik, sering mengubah gambaran klinis penyakit. Verifikasi abses intraabdomen terbatas rumit oleh asites. Perjalanan atipikal peritonitis terbatas diamati pada pasien dengan infeksi HIV stadium akhir dalam kombinasi dengan limfoma. Lokalisasi beberapa abses perut juga dapat memberikan gambaran klinis yang terhapus..

Distress perut membantu untuk mencurigai leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan indeks intoksikasi leukosit.

Metode yang paling penting dalam diagnosis abses perut tetap berperan. Mereka membantu tidak hanya dalam diagnosis, tetapi juga dalam pemilihan taktik untuk perawatan lebih lanjut. Peningkatan resolusi metode diagnostik radiasi (USG, CT, MRI) dalam dekade terakhir telah sangat menyederhanakan diagnosis banding dan diagnosis peritonitis terbatas. Namun, ketika menggunakan rontgen perut, adalah mungkin untuk mencurigai pembentukan abses. Ini dapat diindikasikan oleh tingkat udara-cair di luar usus, dengan perpindahan organ-organ yang berdekatan, posisi tinggi kubah diafragma pada sisi yang terkena, radang selaput dada dan pneumonia reaktif dengan atelektasis di lobus bawah paru-paru.

Ultrasound saat ini dianggap sebagai metode instrumental utama untuk diagnosis abses terbatas rongga perut, sebagai yang paling sederhana, non-invasif dan, pada saat yang sama, jenis diagnosis radiasi yang cukup sensitif dan spesifik. Keuntungannya termasuk kemungkinan penggunaan berulang tanpa adanya paparan radiasi dan waktu minimal. Ultrasound adalah metode yang sangat informatif dan, pada saat yang sama, memungkinkan Anda untuk menentukan indikasi untuk penggunaan metode diagnostik lainnya.

Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan untuk mengidentifikasi komplikasi-komplikasi inflamasi purulen yang dibatasi, untuk melakukan pemantauan hasil pengobatan secara dinamis. Gambaran ultrasonografi abses abdomen ditandai oleh akumulasi cairan yang terbatas di rongga perut, struktur heterogen, dengan inklusi berbagai tingkat kepadatan, di sekitar tempat kapsul padat berada. Loop usus usus dengan dinding kaku dan peristaltik yang lambat dapat menyatu dengan abses; cairan echo-negatif dan tidak homogen muncul di tengah infiltrat.

Abses usus buntu dicirikan oleh tidak adanya karakteristik kapsul bisogenik ulkus; dindingnya, sebagai suatu peraturan, adalah infiltrat padat dan organ berongga. Pemeriksaan ultrasonografi di bidang infiltrasi pada fase pasca operasi pada 84,6% kasus menunjukkan abses rongga perut, di hadapan klinik dan anamnesis; dan diagnosis abses ruang subhepatik adalah 100% kasus.

Ada sejumlah faktor yang membuatnya sulit untuk menafsirkan hasil USG: obesitas, asites, paresis dan kembung, adanya agen kontras dalam lumen usus, luka pada dinding perut anterior. Dengan abses yang berkembang di hadapan penyakit Crohn, pemindaian ultrasound adalah studi yang sulit untuk ditafsirkan dan tidak dapat diandalkan..

Dalam operasi perut mendesak, USG adalah metode skrining dan dilakukan pada tahap pertama. Setelah menginterpretasikan data yang diperoleh, jika ada indikasi, menilai kondisi umum pasien, metode penelitian radiasi yang lebih sensitif dan spesifik dilakukan. Preferensi diberikan untuk computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI).

Computed tomography adalah salah satu metode terbaik untuk mendiagnosis penyakit rongga perut, ruang retroperitoneal, dan panggul. Hal ini memungkinkan Anda untuk mendiagnosis dan menguras abses multi-bilik secara memadai, memungkinkan untuk menilai volume, sifat, lokasi rongga purulen, tingkat keterlibatan organ yang berdekatan dengan rongga, mendiagnosis perforasi usus dan pelokalannya, mendeteksi abses organ ekstra dari rongga perut, termasuk gambar kecil organ, pembuluh darah, mensimulasikan gambar organ, pembuluh darah, dan pembuluh darah. dan formasi patologis, tetapi memerlukan persiapan khusus dari usus (pemberian oral media kontras yang mengandung yodium), yang dapat menyebabkan reaksi alergi pada pasien.

CT sering diperlukan ketika memutuskan apakah akan melakukan relaparotomi jika terjadi komplikasi pada periode pasca operasi dengan USG perut. Metode computed tomography memiliki beberapa keunggulan dibandingkan USG: memperoleh dan mendokumentasikan gambar yang independen dari dokter, merinci hubungan anatomi topografi abses dengan organ di sekitarnya. CT adalah metode penelitian radiasi yang sangat sensitif dan spesifik, memungkinkan untuk dengan cepat menilai kondisi rongga perut, melakukan intervensi invasif minimal, khususnya, drainase. CT dengan kontras bolus memungkinkan untuk menentukan lokalisasi topikal abses dan koneksi dengan lumen usus.

Penggunaan luas CT spiral dengan kontras memungkinkan untuk memperjelas fitur struktural rongga purulen yang dibatasi. Dalam diagnosis abses intraabdomen, sensitivitas CT melebihi 90%, dan spesifisitasnya adalah 82%, spesifisitas pemeriksaan X-ray adalah 29%. CT, dalam diagnosis abses perut, dapat dikaitkan dengan langkah-langkah klarifikasi yang diperlukan ketika hasil USG dan data klinis tidak memungkinkan untuk diagnosis topikal yang jelas..

Kerugian utama CT adalah radiasi x-ray, di mana dosis yang diserap adalah 20-30 mSv, yang 10-15 kali lebih tinggi dari paparan tahunan alami terhadap latar belakang radiasi..

Berbeda dengan CT, MRI memungkinkan Anda untuk mendapatkan informasi tambahan tentang struktur internal abses dan keadaan struktur yang berdekatan tanpa kontras karena kontras jaringan yang tinggi, dengan cepat memeriksa rongga perut, menghindari paparan radiasi, mengidentifikasi perubahan karakteristik abses rongga perut dengan spesifikasi jumlah, volume, dan lokalisasi. Sensitivitas dan spesifisitas MRI mirip dengan data CT..

Skintigrafi leukosit merupakan metode diagnostik lain untuk abses yang dibatasi pada rongga perut dan memungkinkan mendeteksi abses pada 100% kasus tanpa hasil positif palsu..

Selama laparoskopi, abses perut akan diindikasikan oleh adanya infiltrat di tempat-tempat tertentu, hiperemia zonal, edema jaringan perifocal dengan fibrin yang ditumpangkan pada mereka, adanya efusi patologis antara organ yang terlibat dalam konglomerat; usus, sebagai suatu peraturan, secara parsial meningkat, sianosis, hiperemia, keburaman serosa dan kongesti vena dari mesenterium ditentukan di dindingnya.

Meskipun metode diagnostik semakin meningkat, verifikasi abses perut sulit dilakukan dan pada 68,2% diagnosis yang benar dilakukan hanya selama 6-9 hari. Diagnosis yang terlambat menyebabkan peningkatan angka kematian dan memiliki kepentingan sosial-ekonomi yang penting..

Pengobatan

Bidang-bidang prioritas farmakoterapi untuk abses adalah: terapi antibiotik, dukungan nutrisi dengan terapi enterik dini, detoksifikasi menggunakan enterosorpsi, imunoterapi.

Setelah diagnosis, pasien dengan abses perut mulai menerima terapi antibiotik: pertama, empiris, dan setelah menerima hasil kultur bakteriologis, ditargetkan. Dalam beberapa tahun terakhir, telah dicatat bahwa efektivitas terapi antibiotik berkurang, yang mungkin disebabkan oleh karakteristik farmakodinamik antibiotik, metode pemberiannya, dosis, dan lamanya pengobatan. Ini mengharuskan pengembangan metode untuk meningkatkan efektivitasnya. Secara khusus, penggunaan antibiotik endolimfatik meningkatkan hasil terapi antibiotik, karena tindakan diarahkan pada patogen dalam sistem limfatik, yaitu di kelenjar getah bening regional.

Pengobatan lokal dari fokus purulen purulen dari rongga perut pada tahap ini terdiri dari dua metode utama: pencucian aspirasi, yang diwujudkan dengan menusuk abses dengan akses transkutan langsung; dan klasik melalui pembukaan lebar peritoneal atau ekstraperitoneal dan drainase rongga abses dari bagian sedekat mungkin dengannya. Bantuan bedah semacam itu, sebagai suatu peraturan, berakhir dengan pembukaan rongga yang bernanah, sanitasi dengan solusi antiseptik, tamponing dan (atau) drainase.

Saat ini, operasi ditujukan untuk meminimalkan trauma operasi yang disebabkan oleh pasien, sehingga teknik bedah invasif minimal menjadi semakin penting. Sehubungan dengan "standar emas" perawatan bedah abses perut ini, intervensi penusukan tusukan di bawah kendali ultrasound kini menjadi.

Metode perawatan bedah ini memiliki keuntungan yang signifikan dibandingkan dengan metode tradisional dari manfaat bedah untuk abses intra-abdominal. Tetapi, meskipun diperkenalkan secara luas dalam beberapa tahun terakhir, masih belum ada konsensus tentang indikasi dan teknik prosedur.

Aspek positif dari intervensi bedah invasif minimal di bawah kontrol ultrasound meliputi: kesederhanaan relatif eksekusi, infeksi rendah rongga perut dengan isi formasi cairan tertusuk, frekuensi rendah komplikasi intra dan pasca operasi, pengurangan hari-hari di rumah sakit yang dihabiskan di rumah sakit, dan pengurangan periode cacat sementara; meningkatkan kualitas hidup pasien dan efek kosmetik yang jauh lebih baik.

Kurangnya drainase di bawah kendali ultrasound dapat dianggap sebagai keterbatasan kemampuan terapeutiknya. Hal ini disebabkan oleh pemasangan drainase berdiameter kecil pada tahap pertama, yang di masa depan mungkin memerlukan saluran drainase untuk diperkeras dengan pemasangan sistem drainase berdiameter lebih besar. Drainase ultrasonik diindikasikan ketika pasien dalam kondisi kritis..

Pada 17,3% pasien dengan abses rongga perut, upaya drainase perkutan yang gagal dilakukan, yang tidak efektif dan tidak memungkinkan relaparotomi harus dihindari. Keberhasilan drainase perkutan rata-rata 85%. Keberhasilan klinis drainase USG perkutan berkorelasi dengan etiologi, ukuran, dan struktur abses, serta dengan peringkat prognostik APACHE III awal..

Stadium transkutan drainase ke dalam rongga abses intraabdomen pada 55-75% kasus memungkinkan untuk mendapatkan hasil yang memuaskan tanpa operasi laparotomi berulang dan secara signifikan mengurangi mortalitas. Komplikasi setelah drainase perkutan diamati pada 6,4% kasus dengan tingkat kematian 0%. Komplikasi setelah drainase abses perkutan berhubungan dengan drainase yang tidak adekuat, rekurensi abses, septikopiemia (hingga 3,3%), dan munculnya fistula eksternal organ berlubang (hingga 0,8%). Dalam hal ini, hasil yang mematikan mencapai 0,8%, dan terjadi terutama dengan kerusakan pada organ berlubang.

Meskipun banyak metode yang diusulkan untuk menyelesaikan abses perut, dalam 58% kasus, tidak mungkin untuk mencapai efek positif. Ini mengarah pada pencarian cara-cara baru rehabilitasi rongga setelah melakukan drainase abses di bawah kontrol ultrasound. Teknik untuk menggunakan terapi NO telah dikembangkan, yang didasarkan pada pengaruh nitrogen monoksida polifungsional pada semua fase proses inflamasi, yang mengarah pada pembebasan dispepsia yang sebelumnya (rata-rata, 2-3 hari), pemulihan fungsi saluran pencernaan, normalisasi suhu sebelumnya. dan pengurangan rasa sakit; memungkinkan untuk mencapai normalisasi indikator keracunan, mengurangi kontaminasi mikroba eksudat peritoneum pada tanggal yang lebih awal, mengurangi rawat inap 3 hari dibandingkan dengan kelompok kontrol.

Drainase perkutaneus terkomputasi (CTPD) adalah metode invasif minimal yang efektif dan sederhana yang memungkinkan pengeringan dengan risiko minimal, keberhasilan klinis, yaitu. penghapusan abses lengkap tanpa perawatan bedah diamati dengan metode ini pada 83% kasus. Menurut sumber lain, keberhasilan klinis diamati pada 65% kasus setelah drainase pertama dan 85% setelah drainase kedua. Drainase percutaneous perkutaneus abses intra-abdominal yang dikomputasi menunjukkan hasil jangka panjang yang baik, jika abses tunggal, kecil (3 cm) - bukaan lebar.

Jika kita membuat perbandingan antara pembukaan laparoskopi video dan drainase fokus purulen rongga perut dan teknik laparotomi klasik, maka yang pertama memiliki keunggulan seperti invasif rendah, kemampuan untuk melakukan audit penuh dan debridemen rongga perut, tidak adanya luka dinding perut anterior dan efek kosmetik.

Intervensi dari minilaparotomy di bawah navigasi USG intraoperatif memungkinkan untuk melakukan debridemen simultan dan drainase formasi cairan rongga perut yang mengandung jaringan nekrotik padat di lumen, selain cairan. Intervensi seperti dari akses minilaparotomic di bawah navigasi USG intraoperatif layak dilakukan di rumah sakit bedah mana pun, secara ekonomi, karena mereka tidak memerlukan pembelian peralatan tambahan, secara signifikan dapat mengurangi kematian pasca operasi.

Pembukaan luas abses pada tahap pertama, melewati upaya untuk melakukan teknik invasif minimal, saat ini digunakan untuk abses ruang subphrenic, karena kompleksitas akses bedah untuk prosedur invasif minimal. Pasien semacam itu masih menjalani operasi sesuai dengan metode Melnikov atau Clermont, yang memungkinkan dilakukannya otopsi dan drainase abses yang memadai; atau otopsi ekstraperitoneal dan drainase abses dengan swab Mikulich.

Untuk abses usus buntu, usus buntu laparoskopi atau drainase perkutan di bawah bimbingan USG adalah pengobatan pilihan. Pendekatan klasik untuk membuka abses usus buntu dapat bervariasi: melalui rektum; akses ekstraperitoneal, bagian menurut Volkovich-Dyakonov, dll..

Dalam pengobatan abses, penerapan laparotomi median memungkinkan untuk revisi lengkap dari organ perut, memberikan kesempatan untuk menghilangkan sumber infeksi, menciptakan kondisi untuk rehabilitasi dan drainase..

Pencegahan

Pencegahan pembentukan abses perut terdiri dari banyak langkah, terutama pada periode pra operasi: persiapan pra operasi dengan koreksi perubahan patologis pada homeostasis, meningkatkan resistensi imunobiologis pasien, pendekatan rasional terhadap pilihan taktik bedah). Peran besar dalam pencegahan diberikan kepada ahli bedah, tekniknya, kepatuhan terhadap aturan asepsis dan antiseptik dan aspek teknis operasi, hemostasis menyeluruh.

Kematian

Kematian akibat komplikasi purulen dalam operasi perut masih tinggi dan jumlahnya mencapai 30-40%. Mortalitas pada abses intra-abdominal adalah 51-6,3%. Tingkat kematian setelah intervensi berulang untuk komplikasi intra-abdominal mencapai 25,6-33,3% dengan SIRS sedang dan 63,2-66,7% dengan SIRS parah.

Penyebab abses di rongga perut

Abses rongga perut adalah abses terbatas tertutup dalam kapsul piogenik yang terbentuk di luar organ rongga perut atau di dalamnya. Tergantung pada lokasi pembentukan dan ukurannya, gejala penyakit mungkin berbeda. Hampir selalu abses diobati melalui gastroenterologi bedah.

Patogenesis dan epidemiologi penyakit

Pembentukan abses peritoneum dimulai dengan proses inflamasi di dalamnya, yang dipersulit oleh nanah. Selanjutnya, nanah menyebar di sepanjang peritoneum, dan kapsul piogenik terbentuk di sekitarnya. Ini adalah konsekuensi dari hiperreaktivitas pertahanan tubuh pada pertumbuhan aktif dan reproduksi stafilokokus dan streptokokus, E. coli. Jika nanah tidak dipisahkan dari organ lain oleh membran, hasil dari proses akan berbeda..

Agen penyebab abses abdomen adalah bakteri aerob dan anaerob, yang memasuki peritoneum dengan dua cara: limfogen (melalui darah) dan hematogen. Kemungkinan kontak menyebar melalui saluran tuba dan luka, jahitan yang tidak dirawat dengan baik setelah operasi. Pada 30% pasien, abses terbentuk di tengah salah satu organ rongga perut dan pada 70% - di daerah intraperitoneal atau retroperitoneal..

Jumlah kasus penyakit rumit pada saluran pencernaan dalam beberapa tahun terakhir terus meningkat karena faktor lingkungan yang merugikan. Penyakit tersebut paling sering diobati segera, dan neoplasma purulen sebagai komplikasi pasca operasi berkembang pada 0,8% pasien yang menjalani operasi elektif di rongga perut, dan 1,5% akibat operasi darurat..

Penyebab abses perut

Salah satu alasan pembentukan tumor rongga perut adalah cedera yang mengganggu sirkulasi darah di organ rongga perut, yang menyebabkan peradangan pada organ itu sendiri atau jaringan di sekitarnya. Kadang-kadang bahkan cedera kecil, yang, karena kurangnya gejala klinis yang jelas, diabaikan, selanjutnya dapat menyebabkan nanah.

Tetapi dalam kebanyakan kasus, pembentukan nanah di rongga perut menyebabkan:

  • peritonitis sekunder, yang berkembang sebagai akibat apendisitis perforasi, kegagalan anastomosis setelah operasi di rongga perut;
  • radang sistem genitourinari pada wanita dengan sifat purulen (salpingitis, parametritis purulen, piosalpinx, abses tubo-ovarium, radang pelengkap ovarium);
  • infeksi sebelumnya pada saluran pencernaan, kolesistitis akut dan pankreatitis, kolitis ulserativa;
  • perforasi cacat yang tidak berhasil dengan ulkus duodenum atau lambung;
  • osteomielitis vertebral atau spondylitis dengan etiologi tuberkulosis;
  • invasi cacing.

Pembentukan abses terbatas terjadi beberapa minggu setelah peritonitis, maka simptomatologi penyakit ini dinyatakan dengan jelas, yang tergantung pada lokasi dan ukuran formasi, dan kemudian pada intensitas terapi..

Jenis abses rongga perut dan gejalanya

Abses perut diklasifikasikan berdasarkan faktor etiologis. Pendidikan dibagi menjadi:

  • mikroba atau bakteri;
  • necrotic (abactrial);
  • parasit.

Mekanisme patogenetik dari pembentukan abses rongga perut memberikan klasifikasi lain yang melengkapi pertama, mempengaruhi pilihan metode pengobatan:

  • abses pasca-trauma;
  • formasi pasca operasi;
  • abses berlubang;
  • abses metastasis.

Di tempat lokalisasi relatif terhadap rongga peritoneum, formasi purulen dibagi menjadi:

Menurut lokalisasi relatif terhadap organ perut, abses adalah:

  • interintestinal;
  • formasi ruang Douglas (panggul);
  • subphrenic;
  • usus buntu;
  • intraorgan;
  • parietal.

Jika ada satu abses, maka kita berbicara tentang abses tunggal, dan dengan jumlah formasi lebih dari 2, tentang abses perut multipel.

Semua jenis abses di rongga perut memberikan gejala umum untuk semua varietasnya:

  • keracunan umum tubuh;
  • demam intermiten;
  • suhu sibuk;
  • panas dingin;
  • takikardia dan tekanan darah tinggi.

Anda dapat menyoroti beberapa gejala yang lebih khas dari sebagian besar jenis abses perut, yang bagaimanapun mungkin tidak ada dalam beberapa kasus, terutama ketika datang ke klasifikasi lokal. Gejala-gejala ini termasuk:

  • nafsu makan terganggu;
  • mual dan / atau muntah;
  • obstruksi usus;
  • ketegangan otot peritoneum;
  • nyeri pada palpasi zona supurasi.

Abses subphrenic dari rongga perut dapat menyebabkan nyeri inhalasi di hipokondrium, yang meluas ke bahu dan tulang belikat, batuk dan sesak napas, perubahan gaya berjalan (pasien condong ke arah formasi purulen), dan demam. Abses panggul dapat memicu rasa sakit saat buang air kecil, sering dorongan untuk itu, diare, sembelit. Abses retroperitoneal menyebabkan sakit punggung, yang meningkat dengan menekuk kaki di sendi pinggul. Ukuran abses mempengaruhi intensitas gejala, indikator kuantitatif mereka.

Diagnosis penyakit

Pemeriksaan awal memungkinkan untuk membuat diagnosis awal berdasarkan keluhan pasien dan kondisi umumnya. Hampir selalu, pasien berada dalam posisi yang tidak biasa, yang membantunya meringankan kondisi: tergantung pada lokasi pembentukan, pasien berbaring miring atau miring, setengah duduk, membungkuk ke depan. Lidah kering yang dilapisi keabu-abuan juga menunjukkan adanya penyakit. Perut membengkak, dan pada palpasi pasien merasakan nyeri akut.

Abses subphrenic memberikan gejala yang terlihat seperti asimetri dada, tulang rusuk bagian bawah dan ruang interkostal sering menonjol. Tes darah umum menunjukkan peningkatan kadar leukosit, neutrofil, percepatan ESR.

Tetapi untuk berbicara tentang adanya abses, dan lebih dari itu mengenai pelokalannya, hanya mungkin sesuai dengan hasil pemeriksaan rontgen, yang memainkan peran penting dalam diagnosis penyakit. Radiografi terapan peritoneum memungkinkan untuk menentukan tingkat cairan dalam kapsul, dan studi kontras - tingkat perpindahan lambung atau usus. Jika ada jahitan pasca operasi yang tidak konsisten, maka Anda dapat melihat agen kontras yang jatuh ke rongga abses dari usus..

Diagnosis abses peritoneum atas dapat dilakukan dengan ultrasonografi, dan jika perlu, diagnosis banding harus dilakukan dengan CT dan laparoskopi diagnostik. Pemeriksaan ultrasonografi akan menunjukkan garis besar abses, yang isinya di layar memperoleh struktur seperti benang dan echogenisitas..

Pengobatan berbagai jenis abses di rongga perut

Pengobatan modern memberikan prediksi yang berhasil jika didiagnosis adanya abses tunggal pada peritoneum. Anda tidak dapat ragu dengan pengobatan, karena abses dapat menembus dan isinya akan jatuh ke rongga pleural atau perut, yang dapat memicu peritonitis atau bahkan sepsis.

Metode pengobatan abses perut - pembedahan, ditambah dengan terapi antibiotik dengan aminoglikosida, sefalosporin, turunan imidazol yang menekan mikroflora aerob dan anaerob, tidak memungkinkan proses patologis menyebar.

Urutan intervensi bedah untuk borok apa pun adalah sama. Formasi dibuka dengan anestesi umum, dikeringkan dan isinya dibersihkan. Hanya pilihan akses ke abses berbeda tergantung pada lokasinya, terutama yang dalam. Abses subphrenic dibuka secara ekstraperitoneal jika dilokalisasi lebih dekat ke permukaan, dan melalui peritoneum jika abses dalam.

Formasi ruang Douglas terbuka secara transrektal, lebih jarang transvaginal. Drainase psoaz-abses terjadi melalui akses lumbotomik. Untuk menghilangkan beberapa abses, pembukaan lebar peritoneum akan diperlukan, dan setelah operasi, drainase adalah wajib, yang membantu aspirasi aktif dan memungkinkan untuk membilas rongga abses..

Abses kecil dapat dikeringkan melalui ultrasound melalui kulit, tetapi dalam kasus ini seseorang tidak dapat 100% yakin bahwa seluruh isi formasi purulen telah dihilangkan. Dan ini dapat memicu kekambuhan abses atau perpindahannya ke tempat lain..

Pencegahan abses peritoneum sebagai akibat dari intervensi bedah di bagian tubuh ini mengurangi hingga tepat waktu menghilangkan berbagai patologi bedah, pengobatan penyakit pada saluran pencernaan, proses inflamasi dalam sistem genitourinari pada wanita, manajemen yang memadai pada periode pasca operasi, kepatuhan pasien dengan semua rekomendasi dari dokter yang hadir..

Dengan kecurigaan abses peritoneum yang paling sedikit, terutama jika ada cedera atau operasi, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Abses di peritoneum dan rongga: jenis dan metode mengobati peradangan

Abses perut adalah neoplasma purulen yang dikelilingi oleh kapsul piogenik dan ditempatkan di ruang di bawah diafragma. Gejala penyakit ditentukan oleh lokalisasi dan ukuran abses. Kondisi patologis perlu segera dilakukan bedah gastroenterologis. Intervensi bedah lanjut dikaitkan dengan risiko penyebaran infeksi akibat pecahnya kulit kapsul.

Apa dan kode untuk abses ICD-10

Abses rongga perut yang luas adalah patologi yang disebabkan oleh lesi infeksi dan inflamasi pada organ-organ lokalisasi tertentu. Sebagai hasil dari kerusakan jaringan oleh mikroflora patogen (stafilokokus, streptokokus, E. coli), ada nanah di daerah perut rongga yang meradang. Infiltrat nekrotik cair terbatas pada kapsul piogenik, yang memastikan isolasi fokus peradangan. Ini difasilitasi oleh fitur struktural rongga nyeri perut. Kapsul cenderung mencegah penyebaran infeksi. Proses abses disebut peritonitis terbatas..

Kode ICD untuk 10 abses perut adalah K65.0 (abses peritoneum akut). Mengingat organ mana yang menempati ruang di bawah diafragma dipengaruhi, kode ICD-10 ditugaskan untuk proses purulen:

  • hati, K75.0,
  • usus, K63.0,
  • abses limpa, D73.3,
  • ginjal, N15.1.

Jenis abses dan dahak pada ruang retroperitoneal dan penyebabnya

Beberapa alasan yang memicu patologi peritoneum dan rongga, para ahli termasuk:

  • perkembangan proses peritoneum sekunder yang disebabkan oleh drainase hematoma, apendisitis perforasi, trauma (isinya menembus ke dalam peritoneum dari usus),
  • kejadian salpingitis, parametritis, bartholinitis, pyosalpinx,
  • pankreatitis sebagai proses inflamasi di rongga yang memengaruhi pankreas dan menyebabkan abses,
  • pembentukan lubang melalui di dinding lambung atau di duodenum pada pasien dengan tukak lambung.

Agen penyebab abses, yang memanifestasikan dirinya sebagai kapsul berisi nanah di peritoneum, adalah patogen: E. coli, streptococcus, staphylococcus, fusobacteria, clostridia.

Menurut sumber infeksi (patogen patogen), abses terlokalisasi di rongga nyeri perut adalah:

  • bakteri,
  • necrotic (abacterial),
  • parasit.

Mengingat karakteristik asalnya, abses yang terletak di peritoneum diklasifikasikan:

  • variasi pasca-trauma,
  • pasca operasi,
  • berlubang,
  • metastasis.

Mengingat lokasi abses, para ahli membedakan:

  • abses retroperitoneal disebut retroperitoneal,
  • intraperitoneal, disebut intraperitoneal,
  • intraorgan (kapsul terbentuk jauh di dalam organ).

Retroperitoneal termasuk phlegmon yang terletak di ruang retroperitoneal. Ini adalah proses inflamasi purulen-difus.

Berdasarkan lokasi relatif terhadap organ, bisul dapat:

  • interintestinal,
  • panggul,
  • subphrenic,
  • usus buntu, di bagian bawah rongga peritoneum,
  • intraorgan,
  • parietal.

Abses adalah tunggal dan jamak. Variasi ditentukan oleh jumlah formasi yang diisi dengan nanah..

Gejala munculnya patologi

Pada tahap awal, abses dinding perut anterior memanifestasikan dirinya sebagai gejala. Ini termasuk keracunan, demam dengan rezim suhu yang sibuk (ditandai dengan naik turunnya indeks suhu 3-5 ° C, diamati beberapa kali sepanjang hari), menggigil, peningkatan denyut jantung.

Pada tahap ini, orang yang sakit dapat menderita mual, muntah, kurang nafsu makan. Terjadi perkembangan obstruksi usus paralitik. Di mana abses berada, rasa sakit dirasakan. Otot perut tegang.

Ketegangan berlebihan pada otot perut melekat pada dislokasi mesogastrik patologi.

Pengaturan subphrenic dari rongga dengan nanah ditandai dengan kaburnya gejala lokal. Itu membuat dirinya terasa dengan rasa sakit di hypochondrium, terasa selama inspirasi. Rasa sakit bisa diberikan di bahu atau tulang belikat. Pasien batuk dengan sesak napas.

Gejala yang melekat pada abses panggul meliputi tanda-tanda:

  • sakit perut,
  • sering buang air kecil,
  • diare,
  • keinginan palsu menyakitkan untuk buang air besar.

Abses retroperitoneal adalah karakteristik untuk membuat dirinya terasa dengan rasa sakit, terasa di punggung (lebih dekat ke punggung bawah). Nyeri di rongga diperburuk oleh pergerakan sendi panggul.

Dokter melakukan catatan pemeriksaan awal:

  • punggung bungkuk pasien adalah tanda sakit,
  • adanya lapisan keabu-abuan di permukaan lidah,
  • munculnya rasa sakit dari kontak dengan daerah dislokasi kapsul dengan isi purulen-nekrotik,
  • tulang rusuk yang menonjol (dengan berbagai patologi subphrenic).

Selain inspeksi visual, tes laboratorium akan diperlukan. Untuk diagnosis, seorang spesialis membutuhkan informasi yang diberikan oleh tes darah umum. Metode yang membantu untuk mendiagnosis dengan benar termasuk x-ray dan ultrasound, CT dan MRI. Pasien dikirim untuk menabur flora.

Cara mengobati abses di perut

Satu-satunya pengobatan untuk abses di dinding perut anterior adalah bedah. Ini dilengkapi dengan terapi obat berikutnya, yang melibatkan penggunaan antiseptik, antibiotik, obat yang terkait dengan aminoglikosida, sefalosporin, fluoroquinolon. Tujuan terapi antibiotik adalah penghancuran mikroflora patogen. Pembelian obat-obatan yang diperlukan untuk pasien setelah operasi dilakukan di apotek sesuai dengan resep dokter.

Perawatan bedah segala jenis patologi yang mempengaruhi rongga perut yang luas meliputi:

  • autopsi,
  • prosedur drainase,
  • reorganisasi.

Dengan jenis patologi subphrenic, pembukaan rongga ekstraperitoneal atau transperitoneal dapat dilakukan, dengan pelvis, transrektal atau transvaginal.

Jika kehadiran beberapa fokus infeksi didiagnosis, operasi untuk pembukaan lebar rongga perut yang meradang diperlukan. Dokter meninggalkan drainase, memungkinkan untuk disedot dengan mencuci.

Dengan abses tunggal, mewakili variasi subphrenic dan memiliki ukuran kecil, drainase dilakukan melalui kulit dengan USG. Teknik hemat mengancam dengan eliminasi parsial cairan purulen-nekrotik. Ini penuh dengan kekambuhan atau perkembangan abses di daerah lain di rongga perut yang luas.

Butuh saran dari dokter yang berpengalaman? Dapatkan saran medis online. Ajukan pertanyaan Anda sekarang.

Ajukan pertanyaan gratis

Betapa berbahayanya penumpukan nanah di rongga perut

Patologi membawa bahaya sehubungan dengan perkembangan sejumlah komplikasi. Abses yang digunakan di rongga perut yang menyakitkan penuh dengan:

  1. Peritonitis tumpah jika kapsul menembus. Ini memanifestasikan dirinya sebagai gejala yang terdiri dari nyeri akut, demam, memburuknya kesejahteraan umum, jantung berdebar, ketegangan otot di perut.
  2. Sepsis, yang merupakan reaksi sistemik sebagai respons terhadap proses inflamasi yang ditandai dengan akumulasi nanah. Kondisinya berbahaya. Ini memanifestasikan dirinya dalam keparahan gejala keracunan, nekrosis organ internal, pengembangan kegagalan organ multipel.

Dengan proses abses yang didiagnosis di rongga perut yang luas, diperlukan intervensi bedah segera. Jika kapsul dibuka tepat waktu, cairan purulen-nekrotik sepenuhnya dihilangkan, terapi antibiotik dilewatkan, para ahli memprediksi positif.

Diet untuk abses perut

Untuk perawatan dan pemulihan pasien yang efektif, diperlukan diet. Fitur nutrisi ditentukan oleh jenis abses. Segala jenis abses di rongga perut yang menyakitkan membutuhkan memasak makanan yang direbus, hidangan yang dikukus.

Setelah operasi, pasien mengikuti diet yang ditentukan oleh dokter. Makanan seharusnya tidak memberi beban pada saluran pencernaan, hati dengan saluran empedu.

Hidangan yang diperlukan diperkaya dengan asam askorbat, retinol, vitamin milik kelompok B.

Dianjurkan untuk menggunakan pure sayuran dengan peritoneum yang sakit. Jika dinamikanya positif, daging rebus cincang halus (daging sapi, ayam) termasuk dalam makanan. Menu pasien diisi dengan sup sereal, ikan rebus, telur ayam rebus, wortel parut, apel, bit rebus. Diperbolehkan untuk minum kefir rendah lemak, yogurt, kolak dari buah dan buah kering, agar-agar, jus.

Abses rongga perut yang meradang disebut patologi serius. Tidak mungkin mengabaikan formasi. Tidak dapat diterima untuk menyimpang dari resep dokter mengenai periode pemulihan setelah operasi. Kecurigaan paling tidak terhadap suatu penyakit adalah alasan untuk permohonan mendesak ke klinik untuk menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan.

Abses perut

Abses rongga perut adalah patologi dengan adanya abses terbatas di rongga perut, tertutup di dalam kapsul piogenik..

Penyebab

Sesuai dengan mekanisme patogenetik, abses adalah pasca-trauma, pasca operasi, berlubang, metastasis. Pada lokasi yang relatif terhadap daerah peritoneum, retroperitoneal, intraperitoneal, gabungan dibedakan. Di tempat lokalisasi - subphrenic, interintestinal, appendicular, panggul (nanah dari daerah Douglas), parietal, intraorgan.

Pada awal kemunculan patologi semacam itu, gambaran klinisnya tidak akan pasti:

  • peningkatan suhu alam yang berselang atau sibuk;
  • menggigil dan takikardia;
  • obstruksi paralitik di anus;
  • ketegangan otot dinding depan organ;
  • kurang nafsu makan;
  • mual yang parah.

Tampilan subphrenic dimanifestasikan:

  • rasa sakit di hipokondrium dengan iradiasi yang jelas ke daerah skapula, punggung, korset bahu, yang mengintensifkan dengan napas dalam-dalam;
  • berjalan, di mana pasien membungkuk ke sisi di mana ada ketidaknyamanan yang nyata, sementara mendukung dengan satu tangan area hipokondrium yang tidak sehat;
  • peningkatan suhu demam sifat intermiten.

Dengan penyakit di ruang Douglas, orang-orang terganggu oleh perasaan berat konstan dan meledak, mereka menderita sakit perut di perut bagian bawah, buang air kecil yang cepat dan menyakitkan, sering buang air besar atau diare dengan lendir, tenesmus. Suhu tubuh dapat meningkat ke angka demam.

Di hadapan jenis usus, pasien memiliki nyeri tumpul dengan manifestasi sedang tanpa lokalisasi yang jelas, pembengkakan periodik.

Diagnostik

Diagnosis patologi harus didasarkan pada:

  • Pemeriksaan X-ray (dengan tampilan subphrenic);
  • pemeriksaan ultrasonografi;
  • computed tomography;
  • tusukan forniks posterior vagina dan sisi rektum anterior (dengan penyakit zona douglas).

Pengobatan

Terapi menyiratkan intervensi bedah untuk menghilangkan abses dan drainase. Metode operasi fisiiatri sarat dengan kesulitan yang signifikan karena fakta bahwa ada risiko pembukaan daerah pleura bebas atau perut itu sendiri dan infeksi mereka menjadi mungkin..

Karena alasan inilah ahli bedah harus menemukan jalan terpendek menuju nanah di bawah diafragma, sehingga tidak mungkin dilakukan sayatan di tempat serosa. Dokter tahu pendekatan ke lumen di bawah diafragma melalui rongga perut dan akses ekstraperitoneal dengan reseksi tulang rusuk dari belakang. Yang terakhir lebih disukai, karena memungkinkan untuk menghindari masuknya massa benih bakteri di dalamnya. Sebagai hasil dari penerapan metode ini, bagian dipotong antara 6-7 tulang rusuk dari garis paravertebral ke mid-aksila. Lipatan transisional dalam pleura dengan blak-blakan terputus dari septum ke atas, setelah itu pembentukan pustular itu sendiri dipotong dan dikosongkan.

Harus juga diingat bahwa ada kemungkinan kekambuhan pertumbuhan di bawah septum jika pengosongannya tidak lengkap atau abses terbentuk di tempat baru. Pada gejala pertama perlu berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi.

Pencegahan

Pencegahan terdiri dari eliminasi memadai tanda-tanda penyakit pada semua organ yang terletak di daerah perut tepat waktu, dalam diagnosis awal apendisitis akut dan intervensi bedah cepat.

Abses rongga perut: penyebab, gejala dan metode pengobatan

Abses rongga perut adalah abses terbatas di rongga perut, tertutup dalam kapsul piogenik. Fitur-fitur klinik tergantung pada lokasi dan ukuran fokus purulen; manifestasi umum abses perut adalah rasa sakit dan ketegangan lokal otot perut, demam, obstruksi usus, mual, dan lain-lain.Diagnosis abses meliputi radiografi panoramik dari rongga perut, ultrasound, dan CT rongga perut. Perawatan terdiri dari membuka, mengeringkan dan membersihkan abses; terapi antibiotik masif.

Dalam arti luas, abses perut dalam operasi perut termasuk intraperitoneal (intraperitoneal), retroperitoneal (retroperitoneal) dan abses intraorgan (intraorgan).

Abses intraperitoneal dan retroperitoneal biasanya terletak di area kanal anatomi, kantung, kantong rongga perut, dan ruang sel jaringan retroperitoneal..

Abses abdomen intraorgan lebih sering terbentuk di parenkim hati, pankreas, atau dinding organ.

Sifat plastik peritoneum, serta adanya adhesi antara daun parietal, omentum dan organ-organnya, membantu membatasi peradangan dan pembentukan semacam kapsul piogenik yang mencegah penyebaran proses purulen. Oleh karena itu, abses rongga perut juga disebut "peritonitis terbatas".

Dalam 75% kasus, abses terletak di dalam atau retroperitoneally; dalam 25% - intraorgan. Flora abses piogenik sering polimikroba, menggabungkan aerob (colostridia, bacteroids, fusobacteria) asosiasi mikroba (aerob (Escherichia coli, Proteus, stafilokokus, streptokokus, dll). Penyebab abses:

  • Peritonitis. Dalam kebanyakan kasus, pembentukan abses perut dikaitkan dengan peritonitis sekunder, yang berkembang sebagai akibat konsumsi isi usus dalam rongga perut bebas dengan apendisitis berlubang; darah, efusi, dan nanah selama drainase hematoma, insufisiensi anastomosis, nekrosis pankreas pascaoperasi, cedera, dll. Lokasi lokalisasi yang khas adalah omentum besar, mesenterium, panggul, daerah lumbar, ruang subphrenic, ketebalan permukaan atau jaringan organ parenkim.
  • Proses infeksi pada panggul. Penyebab abses mungkin adalah peradangan purulen pada alat kelamin wanita - salpingitis akut, adnexitis, parametritis, piovar, pyosalpinx, abses tubo-ovarium.
  • Penyakit pada saluran pencernaan. Ada abses perut akibat pankreatitis: dalam hal ini, perkembangannya berhubungan dengan aksi enzim pankreas pada serat di sekitarnya, menyebabkan reaksi inflamasi yang nyata. Dalam beberapa kasus, abses perut berkembang sebagai komplikasi kolesistitis akut atau perforasi ulkus lambung dan ulkus duodenum, penyakit Crohn.
  • Infeksi retroperitoneal. Abses psoas mungkin merupakan akibat dari osteomielitis tulang belakang, tuberculous spondylitis, paranephritis.
  • Etiofactor terkemuka membedakan antara abses mikroba (bakteri), parasit dan nekrotik (abakterial) dari rongga perut.
  • Sesuai dengan mekanisme patogenetik, bisul pasca-trauma, pasca operasi, perforasi dan metastasis dibedakan..
  • Berdasarkan lokasi relatif terhadap peritoneum, abses dibagi menjadi retroperitoneal, intraperitoneal dan gabungan; dengan jumlah borok - tunggal atau ganda.
  • Berdasarkan lokalisasi ditemukan:

Pada awal penyakit, dengan segala jenis abses perut, gejala umum yang terjadi: keracunan, demam intermiten (intermiten) dengan suhu yang sibuk, kedinginan, takikardia.

Mual, kehilangan nafsu makan, dan muntah sering dicatat; obstruksi usus paralitik berkembang, dinyatakan nyeri di zona abses, ketegangan otot perut ditentukan.

Gejala ketegangan otot di perut paling jelas dengan abses terlokalisasi di mesogastrium; ulkus lokalisasi subphrenic, sebagai aturan, terjadi dengan gejala lokal terhapus. Dengan abses subphrenic, nyeri pada hypochondrium saat terhirup dengan radiasi ke bahu dan tulang belikat, batuk, sesak napas dapat mengganggu.

Gejala abses panggul meliputi nyeri perut, peningkatan buang air kecil, diare dan tenesmus karena iritasi refleks pada kandung kemih dan usus..

Abses retroperitoneal ditandai oleh lokalisasi nyeri di punggung bawah; sedangkan intensitas nyeri meningkat dengan fleksi pada tungkai bawah di sendi panggul.

Tingkat keparahan gejala dikaitkan dengan ukuran dan lokalisasi abses, serta dengan intensitas terapi antimikroba..

Biasanya, selama pemeriksaan awal, ahli bedah perut menarik perhatian pada posisi paksa pasien, yang ia lakukan untuk meringankan kondisinya: berbaring miring atau miring, setengah duduk, membungkuk, dll. Lidahnya kering, ditutupi dengan lapisan keabu-abuan, perut agak bengkak..

Palpasi perut menunjukkan rasa sakit di departemen yang sesuai dengan lokalisasi pembentukan purulen (dalam hipokondrium, kedalaman panggul, dll). Kehadiran abses subphrenic ditandai dengan asimetri dada, ruang interkostal yang menonjol dan tulang rusuk yang lebih rendah.

Dalam tes darah umum, leukositosis, neutrofilia, percepatan ESR terdeteksi.

CT scan perut. Abses subfrenik setelah splenektomi. Akumulasi cairan di kuadran perut kiri atas

Peran yang menentukan dalam diagnosis abses perut diberikan untuk pemeriksaan x-ray. Sebagai aturan, pemeriksaan rontgen perut menunjukkan pembentukan tambahan dengan tingkat cairan.

Dengan studi kontras pada saluran pencernaan (x-ray esofagus dan lambung, irrigoskopi, fistulografi), perpindahan lambung atau loop usus dengan infiltrasi ditentukan. Dalam kasus inkonsistensi jahitan pasca operasi, media kontras masuk dari usus ke rongga abses.

Ultrasonografi rongga perut paling informatif dengan abses pada bagian atasnya. Dengan kesulitan diagnosis banding, CT scan dan laparoskopi diagnostik diindikasikan..

Perawatan bedah dilakukan dengan kedok terapi antibiotik (aminoglikosida, sefalosporin, fluoroquinolon, turunan imidazol) untuk menekan mikroflora aerob dan anaerob.

Prinsip-prinsip perawatan bedah untuk semua jenis abses termasuk pembukaan dan pengeringan, melakukan rehabilitasi yang memadai.

Akses ditentukan oleh lokalisasi abses: abses subphrenic dibuka secara ekstraperitoneal atau transperitoneal; abses ruang Douglas - transrektal atau transvaginal; abses psoas - dari akses lumbotomi, dll..

Drainase abses laparoskopi

Di hadapan beberapa abses, pembukaan lebar rongga perut dilakukan. Setelah operasi, drainase dibiarkan untuk aspirasi dan pencucian aktif..

Abses subfrenik tunggal yang kecil dapat dikeringkan secara perkutan di bawah bimbingan ultrasonografi.

Namun, dengan evakuasi nanah yang tidak lengkap, ada kemungkinan besar kambuh abses atau perkembangannya di tempat lain dari ruang subdiaphragmatic..

Dengan abses tunggal, prognosisnya sering menguntungkan. Komplikasi abses mungkin merupakan terobosan dari nanah di rongga pleura atau perut bebas, peritonitis, sepsis.

Pencegahan membutuhkan penghapusan patologi bedah akut, penyakit gastroenterologi, proses inflamasi pada bagian genital wanita tepat waktu, manajemen periode pasca operasi yang memadai setelah intervensi pada organ perut..

Abses

Abses (abses, abses) adalah peradangan bernanah, disertai dengan pencairan jaringan dan pembentukan rongga yang diisi dengan nanah. Ini dapat terbentuk di otot, jaringan subkutan, tulang, organ dalam, atau serat di sekitarnya..

Penyebab abses dan faktor risiko

Penyebab abses adalah mikroflora piogenik, yang menembus tubuh pasien melalui kerusakan pada selaput lendir atau kulit, atau diperkenalkan dengan aliran darah dari fokus utama lain peradangan (jalur hematogen).

Agen penyebab dalam kebanyakan kasus adalah flora mikroba campuran, di mana stafilokokus dan streptokokus dikombinasikan dengan berbagai jenis batang mendominasi, misalnya E. coli. Dalam beberapa tahun terakhir, peran anaerob (clostridia dan bacteroids), serta hubungan mikroorganisme anaerob dan aerob dalam pengembangan abses, telah meningkat secara signifikan..

Kadang-kadang ada situasi ketika nanah diperoleh dengan membuka abses saat menabur pada media nutrisi tradisional tidak memberikan pertumbuhan mikroflora. Ini menunjukkan bahwa dalam kasus ini, penyakit ini disebabkan oleh patogen yang tidak khas, yang tidak dapat dideteksi dengan metode diagnostik konvensional. Sampai taraf tertentu, ini menjelaskan kasus-kasus abses dengan perjalanan yang atipikal..

Penyebab utama abses adalah penetrasi mikroflora piogenik melalui kulit dan selaput lendir

Abses dapat terjadi sebagai penyakit independen, tetapi lebih sering merupakan komplikasi dari patologi lain. Misalnya, pneumonia dapat menjadi rumit oleh abses paru-paru, dan tonsilitis purulen - oleh abses paratonsillar.

Dengan perkembangan peradangan bernanah, sistem pelindung tubuh berusaha melokalisirnya, yang mengarah pada pembentukan kapsul pembatas.

Bentuk penyakitnya

Tergantung pada lokasi:

  • abses subphrenic;
  • faring;
  • paratonsillar;
  • periofaringeal;
  • tisu lembut;
  • paru-paru;
  • otak;
  • kelenjar prostat;
  • periodontal;
  • usus;
  • pankreas;
  • skrotum;
  • Ruang Douglas;
  • usus buntu;
  • hati dan subhepatik; dan sebagainya.

Abses subkutan biasanya berakhir dengan pemulihan total.

Menurut karakteristik klinisnya, bentuk abses berikut ini dibedakan:

  1. Panas atau pedas. Ini disertai dengan reaksi inflamasi lokal yang jelas, serta pelanggaran terhadap kondisi umum.
  2. Dingin. Ini berbeda dari abses biasa dengan tidak adanya tanda-tanda umum dan lokal dari proses inflamasi (demam, kemerahan, nyeri). Bentuk penyakit ini adalah karakteristik untuk tahap tertentu dari actinomycosis dan osteoarticular tuberculosis..
  3. Berlilin. Pembentukan situs akumulasi nanah tidak mengarah pada pengembangan reaksi inflamasi akut. Pembentukan abses terjadi dalam waktu yang lama (hingga beberapa bulan). Ini berkembang dengan latar belakang bentuk osteoarticular tuberkulosis.

Gejala Abses

Gambaran klinis penyakit ini ditentukan oleh banyak faktor dan, di atas semua itu, lokasi proses purulen, penyebab abses, ukurannya, tahap pembentukan.

Gejala abses terlokalisasi di jaringan lunak superfisial adalah:

  • pembengkakan;
  • kemerahan;
  • rasa sakit yang tajam;
  • peningkatan lokal, dan dalam beberapa kasus suhu keseluruhan;
  • gangguan fungsi;
  • fluktuasi.

Abses rongga perut dimanifestasikan oleh gejala berikut:

  • demam intermiten (intermiten) dengan tipe kurva suhu yang sibuk, yaitu, mengalami fluktuasi yang signifikan pada siang hari;
  • menggigil parah;
  • takikardia;
  • sakit kepala, otot dan nyeri sendi;
  • kurang nafsu makan;
  • kelemahan yang tajam;
  • mual dan muntah;
  • tertunda pengeluaran gas dan tinja;
  • ketegangan otot dinding perut.
  • Dengan lokalisasi abses di daerah subphrenic pasien, sesak napas, batuk, nyeri di perut bagian atas, memburuk pada saat inhalasi dan menjalar ke tulang belikat dan bahu, dapat mengganggu.
  • Dengan abses panggul, iritasi refleks rektum dan kandung kemih terjadi, yang disertai dengan munculnya tenesmus (keinginan palsu untuk buang air besar), diare, sering buang air kecil.
  • Abses retroperitoneal disertai dengan rasa sakit di punggung bagian bawah, intensitasnya meningkat dengan menekuk kaki di sendi pinggul.
  • Gejala abses otak mirip dengan gejala pembentukan volumetrik lainnya (kista, tumor, hematoma) dan dapat bervariasi dalam rentang yang sangat luas, mulai dari sakit kepala ringan dan berakhir dengan gejala otak parah..

Abses paru ditandai dengan peningkatan suhu tubuh yang signifikan, disertai dengan menggigil yang parah. Pasien mengeluh sakit di daerah dada, lebih buruk ketika mencoba menarik napas dalam, sesak napas dan batuk kering. Setelah membuka abses pada bronkus, batuk yang kuat terjadi dengan pelepasan dahak yang berlebihan, setelah itu kondisi pasien mulai membaik dengan cepat..

Abses pada orofaring (pharyngeal, paratonsillar, periopharyngeal) pada kebanyakan kasus berkembang sebagai komplikasi tonsilitis purulen. Gejala-gejala berikut adalah karakteristik mereka:

  • sakit parah menjalar ke gigi atau telinga;
  • sensasi benda asing di tenggorokan;
  • kejang otot yang mencegah pembukaan mulut;
  • rasa sakit dan pembengkakan kelenjar getah bening regional;
  • peningkatan suhu tubuh;
  • insomnia;
  • kelemahan;
  • suara hidung;
  • munculnya bau busuk yang tidak menyenangkan dari mulut.
  1. 15 penyakit di mana aplikasi dengan garam meja membantu
  2. 5 kesalahpahaman tentang mengobati gandum di mata
  3. Kebun Farmasi: tanaman obat yang dapat tumbuh di negara ini

Diagnosis abses

Abses jaringan lunak yang terletak superfisial tidak menyebabkan kesulitan dalam diagnosis. Dengan lokasi yang lebih dalam, mungkin perlu melakukan ultrasonografi dan / atau tusukan diagnostik. Bahan yang diperoleh selama tusukan dikirim untuk pemeriksaan bakteriologis, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi agen penyebab penyakit dan menentukan sensitivitasnya terhadap antibiotik..

Abses orofaringeal terdeteksi selama pemeriksaan otolaringologis.

Abses dapat terjadi sebagai penyakit independen, tetapi lebih sering merupakan komplikasi dari patologi lain. Misalnya, pneumonia dapat menjadi rumit oleh abses paru-paru, dan tonsilitis purulen - oleh abses paratonsillar.

Diagnosis abses otak, rongga perut, dan paru-paru jauh lebih rumit. Dalam hal ini, pemeriksaan instrumental dilakukan, yang dapat meliputi:

Dengan lokasi abses yang dalam, ultrasonografi dan tusukan diagnostik dilakukan

Dalam tes darah umum untuk setiap lokalisasi abses, tanda-tanda ditemukan yang merupakan karakteristik dari proses inflamasi akut (peningkatan jumlah leukosit, perubahan formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR).

Perawatan abses

Pada tahap awal pengembangan abses jaringan lunak superfisial, diresepkan terapi antiinflamasi. Setelah maturasi abses, dibuka, biasanya dengan rawat jalan. Rawat inap diindikasikan hanya pada kondisi umum yang parah dari pasien, sifat anaerob dari proses infeksi.

Disarankan untuk menggunakan salep Ilon sebagai bahan pembantu dalam pengobatan, serta untuk pencegahan komplikasi abses lemak subkutan. Salep harus dioleskan ke bagian yang sakit dengan pembalut atau kasa steril..

Tergantung pada tingkat nanah, perban perlu diganti sekali atau dua kali sehari. Durasi pengobatan tergantung pada tingkat keparahan dari proses inflamasi, tetapi, rata-rata, untuk mendapatkan hasil yang memuaskan, Anda perlu menerapkan salep setidaknya selama lima hari..

Salep Ilon K dijual di apotek.

Pengobatan abses paru dimulai dengan penunjukan antibiotik spektrum luas. Setelah menerima antibiotik, terapi antibiotik disesuaikan dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen.

Di hadapan indikasi, untuk meningkatkan aliran isi purulen, lavage bronchoalveolar dilakukan.

Ketidakefektifan pengobatan konservatif abses merupakan indikasi untuk intervensi bedah - reseksi (pengangkatan) area yang terkena paru-paru.

Abses perut bedah

Perawatan abses otak adalah operasi dalam banyak kasus, karena mereka dapat menyebabkan dislokasi otak dan menyebabkan kematian.

Kontraindikasi untuk menghilangkan abses adalah pelokalannya pada struktur yang dalam dan vital (inti subkortikal, batang otak, tuberkulum visual).

Dalam hal ini, mereka menggunakan lubang rongga abses, menghilangkan isi purulen dengan metode aspirasi, diikuti dengan mencuci rongga dengan larutan antiseptik. Jika beberapa kali pembilasan diperlukan, kateter yang dilaluinya dibiarkan dalam rongga untuk sementara waktu.

Dengan abses otak, prognosisnya selalu sangat serius, hasil fatal diamati pada 10% kasus, dan 50% pasien mengalami kecacatan permanen..

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Abses dengan perawatan yang tidak tepat waktu dapat menyebabkan komplikasi serius:

Ramalan cuaca

Prognosis tergantung pada lokasi abses, ketepatan waktu dan kecukupan pengobatan. Abses jaringan subkutan biasanya berakhir dengan pemulihan total. Dengan abses otak, prognosisnya selalu sangat serius, hasil fatal diamati pada 10% kasus, dan 50% pasien mengalami kecacatan permanen..

Pencegahan

Pencegahan perkembangan abses ditujukan untuk mencegah masuknya mikroflora piogenik patogen ke dalam tubuh pasien dan mencakup langkah-langkah berikut:

  • ketaatan pada asepsis dan antiseptik selama intervensi medis, disertai dengan kerusakan pada kulit;
  • perawatan luka primer yang tepat waktu;
  • rehabilitasi aktif fokus infeksi kronis;
  • meningkatkan pertahanan tubuh.

Abses perut

Abses perut dapat terbentuk di bawah diafragma, di rongga panggul, dan juga di ginjal, limpa, pankreas, hati, dan organ lainnya. Biasanya, patologi semacam itu merupakan konsekuensi dari cedera, peradangan, atau perforasi usus.

Di rongga perut, abses semacam itu dapat terbentuk - intraperitoneal, retroperitoneal, intraorgan. Dua jenis penyakit pertama terbentuk di area kanal anatomi, kantong, kantong peritoneum, dan ruang antarorgan. Dan organ intraorgan terbentuk di organ itu sendiri, sebagaimana dibuktikan dengan nama abses.

Dokter menentukan bahwa abses dalam tubuh manusia mulai muncul setelah cedera, penyakit menular, perforasi dan radang. Jenis subphrenic berkembang ketika cairan yang terinfeksi dari organ yang terkena bergerak ke atas rongga perut.

Neoplasma di tengah ruang mengalami kemajuan karena pecah atau rusaknya usus buntu, radang di usus atau divertikulosis..

Abses rongga panggul terbentuk untuk alasan yang sama seperti di atas, serta untuk penyakit pada organ yang terletak di daerah ini.

Pembentukan dan perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh adanya bakteri seperti:

  • aerobik - Escherichia coli, Proteus, streptokokus, stafilokokus;
  • anaerob - clostridia, bacteroids, fusobacteria.

Selain bakteri, sumber proses purulen mungkin adalah adanya parasit di dalam tubuh.

Munculnya abses pada apendiks atau pankreas diprovokasi oleh efek infeksi. Abses berkembang di ruang usus setelah apendisitis destruktif, perforasi formasi ulseratif dan peritonitis purulen.

Abses di daerah panggul pada wanita terbentuk karena patologi ginekologis. Penyebab pembentukan tumor di organ perut lainnya mungkin:

  • di ginjal - diprovokasi oleh bakteri atau proses infeksi;
  • di limpa - infeksi masuk ke tubuh dengan aliran darah dan merusak limpa;
  • di pankreas - muncul setelah serangan pankreatitis akut;
  • di hati - bakteri ganas masuk ke hati melalui pembuluh limfatik dari usus, dari kantong empedu yang terinfeksi, dari tempat infeksi di peritoneum, atau dari organ lain.

Seringkali abses bukanlah patologi primer, tetapi hanya komplikasi dengan berbagai penyakit. Dokter mendiagnosis bahwa setelah operasi di rongga perut pembentukan purulen dapat terbentuk.

Dalam praktik medis, dokter telah berulang kali menemukan berbagai bentuk penyakit. Dalam hal ini, abses perut dibagi menjadi beberapa jenis:

  • intraperitoneal;
  • retroperitoneal;
  • intraorgan.

Menurut sumbernya, abses dibagi dengan karakteristik berikut:

  • setelah cedera;
  • setelah operasi;
  • metastasis;
  • berlubang.

Tergantung pada patogen yang memicu proses purulen, ia dibagi menjadi:

  • bakteri;
  • parasit;
  • nekrotik.

Abses bisa dari nomor yang berbeda, yaitu:

Perhatikan juga perbedaan dalam proses purulen tergantung pada lokasi:

  • parietal;
  • intraorgan;
  • intermuskular
  • subphrenic;
  • usus buntu;
  • panggul.

Pada dasarnya, gejala penyakit muncul dengan berbagai cara. Abses perut yang paling umum ditandai dengan demam dan ketidaknyamanan di perut. Juga, perkembangan penyakit ini ditandai oleh mual, gangguan tinja, sering buang air kecil, nafsu makan yang buruk dan penurunan berat badan.

Patologi juga memiliki gejala khas:

  • detak jantung yang dipercepat;
  • otot tegang dari dinding perut anterior.

Jika penyakit telah berkembang di zona subphrenic, maka indikator lain ditambahkan ke gejala utama yang disebutkan di atas:

  • serangan nyeri di hipokondrium, yang berkembang dengan inhalasi dan pergi ke tulang belikat;
  • perubahan jalan pasien - tubuh bersandar ke samping;
  • suhu tubuh tinggi.

Selama pemeriksaan awal pasien, penting bagi dokter untuk mengidentifikasi gejala utama. Saat mengambil posisi horizontal, pasien merasa tidak nyaman di area proses purulen.

Juga, ketika mendiagnosis abses, penting untuk mempertimbangkan kondisi lidah - lapisan keabu-abuan dan mukosa mulut kering muncul. Perut sedikit membengkak karena peradangan.

Dokter harus meraba dinding perut anterior, di mana pasien merasakan daerah yang meradang. Jika abses terdeteksi, pasien akan merasakan sakit parah.

Setelah pemeriksaan fisik, pasien dikirim untuk analisis klinis umum dan biokimia darah, urin dan feses.

Selama diagnosis penyakit, Anda masih perlu melakukan studi instrumental seperti:

  • Ultrasonografi
  • Sinar-X
  • CT dan pencitraan resonansi magnetik;
  • tusukan.

Sinar-X memungkinkan Anda mendeteksi di tubuh pasien dari sisi yang terkena, kubah diafragma, yang sedikit terangkat, di rongga pleura, efusi reaktif dapat dideteksi. Dan dengan jenis abses subphrenic, gelembung gas dengan tingkat cairan tertentu di bawahnya terlihat dalam gambar..

Dalam kedokteran, USG dianggap sebagai metode penelitian terbaik. Selama penelitian tersebut, Anda dapat mendiagnosis penyakit secara akurat, mempertimbangkan kondisi organ dan menentukan lokalisasi, ukuran, dan kepadatan abses..

Dengan diagnosis penyakit yang rumit dan untuk menegakkan diagnosis banding, dokter meresepkan computed tomography dan laparoskopi.

Setelah dokter melakukan pemindaian ultrasound dan diagnosis "abses perut" dikonfirmasi oleh CT, rejimen pengobatan dapat ditentukan. Perawatan yang paling efektif dan kardinal adalah pembedahan.

Metode dan tingkat operasi tergantung pada lokasi proses patologis. Dengan proses purulen dengan ukuran yang luas, sayatan dibuat di dinding perut anterior dengan pengangkatan abses lebih lanjut..

Jika pasien memiliki beberapa abses kecil, maka metode drainase digunakan. Pada saat yang sama, beberapa tusukan kecil dibuat melalui kulit dan, di bawah kendali peralatan ultrasonik, nanah dikeluarkan..

Ketika merawat pasien, dokter mencoba menemukan cara yang lebih memadai dan konservatif untuk menghilangkan penyakit untuk mencegah berbagai komplikasi. Pada tahap apa pun, antibiotik diresepkan untuk pasien.

Obat-obatan semacam itu digunakan untuk mengurangi reproduksi infeksi yang hematogen, oleh karena itu, terapi obat dilakukan sebelum dan sesudah operasi.

Dokter juga dapat meresepkan obat untuk menekan mikroflora usus..

Karena abses di rongga perut adalah penyakit yang dapat kambuh bahkan setelah operasi dan pembersihan organ, prognosis untuk hidup tergantung pada banyak faktor. Untuk menetapkan perkiraan usia harapan hidup, dokter mempertimbangkan indikator pemeriksaan, kondisi umum pasien, usianya, volume infeksi pada organ dan lokasi abses..

Menurut statistik dokter, 10-35% pasien meninggal karena abses. Jika pasien mengalami beberapa abses, maka prognosisnya akan buruk.

Untuk mencegah perkembangan patologi purulen parah, dokter menyarankan untuk menjalani pemeriksaan tepat waktu dan tepat waktu menghilangkan penyakit seperti:

  • penyakit gastroenterologis;
  • patologi bedah akut;
  • peradangan genital wanita.

Sangat sederhana untuk mencegah pembentukan abses jika Anda mengidentifikasi penyebabnya tepat waktu dan menghilangkannya tepat waktu.

Abses di rongga perut menyebabkan, gejala, metode pengobatan dan pencegahan

Abses adalah peradangan bernanah yang terbatas. Dinding abses disebut kapsul piogenik, di dalam rongganya terdapat nanah dan jaringan mati. Abses di rongga perut paling sering merupakan komplikasi dari penyakit radang akut perut. Dokter bedah terlibat dalam perawatan.

Penyebab dan jenis abses di rongga perut

Dalam sebagian besar kasus, abses di perut muncul sebagai komplikasi dari penyakit organ perut di masa lalu:

  • radang usus buntu akut, kolesistitis atau pankreatitis;
  • perforasi organ berlubang - lambung atau usus dengan kadaluarsa isinya ke dalam rongga perut;
  • obstruksi usus akut dengan peritonitis;
  • penyakit radang pada organ genital wanita;
  • cedera perut;
  • operasi untuk drainase hematoma dan kista;
  • kegagalan anastomosis - penjahitan antara bagian lambung atau usus yang terhubung.

Lokalisasi membedakan abses intraperitoneal, retroperitoneal dan intraorgan, termasuk abses appendicular, subphrenic dan subhepatik, interloop, parietal dan panggul, abses intraorganis hati dan pankreas. Abses dapat berasal dari bakteri atau abacterial (aseptik) - dikembangkan di bawah aksi destruktif enzim pankreas pada pankreatitis.

Metode Diagnostik

Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan keluhan khas, anamnesis perkembangan penyakit, termasuk informasi tentang penyakit masa lalu perut, hasil pemeriksaan objektif. Selain itu, untuk memperjelas diagnosis di klinik "MDRT" berlaku:

Dokter mana yang harus dihubungi

Seorang ahli bedah terlibat dalam diagnosis dan perawatan abses perut.

Cara mengobati abses di rongga perut

Perawatan termasuk diseksi minimal invasif atau terbuka dan drainase abses, detoksifikasi dan terapi antibiotik masif.

Efek

Abses perut yang tidak diobati dapat meledak ke dalam rongga perut, dada atau ruang retroperitoneal dengan perkembangan peradangan bernanah yang menyebar. Abses juga rumit oleh pembentukan fistula dan proses adhesi di rongga perut. Komplikasi yang paling berat adalah sepsis, keracunan darah yang dapat menyebabkan kematian..

Pencegahan

  • Pencegahan cedera perut;
  • akses tepat waktu ke dokter jika sakit perut;
  • perawatan yang memadai dan kepatuhan terhadap rezim setelah intervensi bedah;
  • rehabilitasi fokus kronis peradangan di panggul - adnexitis, kolpitis, endometritis.

Semua tentang abses perut

Abses adalah patologi yang cukup umum, terlepas dari perkembangan progresif obat.

Abses adalah abses atau abses yang terjadi dengan kerusakan pada selaput lendir atau kulit dan perkembangan mikroflora patogen dalam tubuh.

Proses ini disertai dengan peradangan bernanah, meskipun lokalisasi. Jika patologi ini terdeteksi, perlu menghubungi spesialis untuk memperbaiki masalah.

Informasi Umum

Abses (lat. Abscessus - abses) - rongga yang berisi nanah, tetapi terbatas pada jaringan dan membran piogenik (membran purulen). Abses harus dibedakan dari penyakit seperti:

  • empyema - nanah dikumpulkan di rongga tubuh;
  • phlegmon - tidak ada enkapsulasi akumulasi purulen.

Peritoneum cukup plastis dan memiliki adhesi antara daun parietal, organ, dan omentumnya agar terjadi inflamasi terbatas, dan kapsul akan terbentuk. Itu sebabnya nama kedua abses perut adalah peritonitis terbatas. Sebagai aturan, abses dapat disebabkan oleh bakteri berikut:

  • bakteri gram negatif (enterobacteria);
  • streptokokus;
  • Bacteroides fragills dan Streptococcus bovis.

Patologi dapat berkembang baik secara eksternal maupun internal: di otot, tulang, jaringan subkutan, organ internal, dll..

Klasifikasi proses patologis

Ada beberapa klasifikasi abses perut yang tergantung pada berbagai faktor. Untuk lokalisasi mereka, abses rongga perut dapat:

  • retroperitoneal;
  • intraperitoneal;
  • abses kombinasi.

Abses retroperitoneal dan intraperitoneal terlokalisasi di area kanal anatomi, kantung rongga perut, kantung, dan ruang sel serat retroperitoneal. Abses retroperitoneal terjadi pada 70% kasus, sisanya tersisa pada pengembangan peradangan bernanah di tempat lain.

Selain klasifikasi di atas, abses dapat memiliki varietas berikut dalam lokalisasi mereka:

  • interintestinal;
  • panggul (ruang Douglas);
  • subphrenic;
  • usus buntu;
  • parietal;
  • intraorgan: abses hati, pankreas, limpa).
  • Peradangan menurut jumlah abses dibagi menjadi tunggal dan multipel.
  • Menurut asalnya, abses membedakan antara parasit, bakteri (mikroba), dan bakteri (nekrotik).
  • Mengenai mekanisme patogenetik, abses rongga perut pasca operasi, pasca-trauma, metastasis dan berlubang dibedakan..

Apa yang mengarah pada perkembangan peradangan bernanah?

Alasan utama munculnya abses di rongga perut adalah peritonitis sekunder, yang merupakan konsekuensi dari penetrasi isi usus ke dalam rongga perut. Peradangan bernanah juga dapat sering terjadi dengan apendisitis perforasi gangren, ketika nekrosis jaringan terjadi..

Selain itu, proses inflamasi dapat berkembang dengan penetrasi darah, efusi atau nanah dengan:

  • cedera yang bersifat traumatis;
  • kegagalan anastomosis (hubungan alami dua organ berlubang: saluran, pembuluh darah);
  • drainase hematoma.

Setelah operasi, abses dapat berkembang di dalam rongga perut sebagai akibat dari nekrosis seluruh pankreas atau bagian dari itu karena pencernaan sendiri dengan enzimnya sendiri (nekrosis pankreas). Paling sering, patologi berkembang setelah 3-5 minggu setelah munculnya peritonitis.

Proses inflamasi purulen pada organ genital wanita dapat menjadi penyebab abses:

  • pirovar;
  • adnexitis;
  • pyosalpinx;
  • parametritis;
  • salpingitis akut.

Patologi ini juga bisa menjadi konsekuensi dari pankreatitis - radang pankreas. Enzimnya mempengaruhi serat di sekitarnya, dan ini memicu perkembangan proses inflamasi.

Beberapa penyakit dapat menyebabkan perkembangan abses di rongga perut:

  • Penyakit Crohn;
  • paranephritis;
  • kolesistitis akut;
  • spondylitis tuberkulosis;
  • perforasi ulkus;
  • osteomielitis tulang belakang.

Gejala

Pada awal munculnya patologi dalam bentuk abses, gambaran klinis sulit ditentukan. Gejala dapat meliputi:

  • panas dingin;
  • palpitasi jantung yang menyakitkan - takikardia;
  • perbedaan suhu tubuh yang terjadi beberapa kali sehari sebesar 3-4 °;
  • bergantian secara bertahap atau tajam dari suhu tubuh normal dan tinggi;
  • peningkatan mual
  • obstruksi pada anus yang bersifat paralitik;
  • kurang nafsu makan;
  • ketegangan otot dinding anterior organ yang rusak.

Gejala-gejala berikut adalah karakteristik dari jenis abses subphrenic:

  • peningkatan suhu tipe demam (hingga 39 ° C);
  • ketika berjalan, pasien cenderung untuk menekuk tubuh ke samping, yang menyebabkan ketidaknyamanan;
  • rasa sakit di hypochondrium, yang mengintensifkan dengan inhalasi dan memberikan ke punggung, bahu atau korset bahu.

Jika peradangan terlokalisasi di ruang Douglas, maka umum bagi pasien untuk merasakan berat konstan dan penuh, sakit perut di perut bagian bawah, nyeri dan sering buang air kecil, sering buang air besar, kadang-kadang diare dengan lendir, tenesmus. Suhu tubuh naik hingga 39 ° C.

Abses usus disertai dengan nyeri tumpul. Sensasi nyeri moderat dan tidak memiliki lokalisasi yang jelas. Terkadang pembengkakan terjadi.

Diagnostik

Pada pemeriksaan awal, dokter pertama-tama memperhatikan posisi pasien, yang ia butuhkan untuk meringankan rasa sakit dan ketidaknyamanan yang menyertai penyakit. Biasanya, ini adalah posisi: berbaring telentang atau samping, setengah duduk atau membungkuk.

Kemudian spesialis melihat gejala penyakit tambahan yang terlihat: kondisi lidah (dengan peradangan kering dengan lapisan keabu-abuan) dan perut (sedikit kembung). Pastikan dokter meraba perut untuk menunjukkan lokalisasi abses, sehingga di lokasi pembentukan purulen, pasien akan merasakan sakit.

  1. Dalam kasus abses subphrenic, asimetri dada divisualisasikan, tulang rusuk bawah dan ruang interkostal mungkin menonjol.
  2. Dengan abses perut, dilakukan tes darah umum, dengan mana percepatan ESR (laju sedimentasi eritrosit), neutrofilia (peningkatan konsentrasi granulosit neutrofilik dalam darah), leukositosis (peningkatan jumlah leukosit dalam darah) terdeteksi.
  3. Diagnosis akhir dibuat selama pemeriksaan menggunakan radiografi.

Radiografi survei memungkinkan Anda untuk menentukan tidak hanya kehadiran abses, tetapi juga tingkat cairan. Ketika radiografi lambung dan esofagus, fistulografi, dan irrigoskopi, ditetapkan berapa banyak lambung atau usus yang dipaksa keluar oleh infiltrat. Pemeriksaan saluran pencernaan ini disebut kontras.

Jika abses terletak di rongga perut bagian atas, maka pemindaian ultrasonografi dilakukan. Untuk komplikasi, CT dan laparoskopi diagnostik sering digunakan..

Metode pengobatan

Abses yang telah terbentuk di rongga perut dapat diobati dengan drainase (pembedahan atau perkutan) atau antibiotik intravena.

Peradangan bernanah dalam hal apapun dihilangkan dengan metode drainase. Drainase dilakukan melalui pembedahan atau dengan kateter. Drainase dengan kateter, yang dipasang di bawah pengawasan USG atau CT scan, adalah metode perawatan terbaik dalam kondisi seperti:

  • sejumlah kecil peradangan;
  • jalur drainase tidak melewati organ yang berdekatan, usus besar, peritoneum atau pleura.

Pembedahan dilakukan untuk mengungkap abses itu sendiri, untuk melakukan drainase dan menghilangkan residu. Setelah akses ke abses dibuat, drainase dilakukan untuk membersihkan area yang terkena.

Akses ke peradangan bernanah dipilih relatif terhadap lokasi:

  • langsung melalui rongga perut mereka mencapai abses subphrenic;
  • lumbotomi (akses bedah ke organ ruang retroperitoneal) diperlukan untuk abses psoas;
  • melalui penetrasi transrektal atau transvaginal, peradangan purulen dalam ruang Douglas terungkap;
  • dengan beberapa abses, rongga perut dibuka.

Perawatan bedah abses harus dikombinasikan dengan pemberian antibiotik. Antibiotik yang diresepkan bukanlah obat independen terhadap abses, tetapi membatasi penyebaran infeksi dengan menekan mikroflora anaerob dan aerob. Resep fluoroquinopones, aminoglikosin, dan sefalosporin sebelum dan sesudah operasi.

Yang sangat penting adalah manipulasi diagnostik dan terapeutik yang kompleks.

Nutrisi harus enteral, yaitu, campuran yang disuntikkan masuk melalui mulut, tabung di usus atau lambung dan secara alami diserap melalui selaput lendir saluran pencernaan.

Jika ini tidak memungkinkan, maka dianjurkan untuk memulai nutrisi parenteral sejak dini - nutrisi masuk ke tubuh tanpa memasuki mukosa usus (paling sering intravena).

Prakiraan dan Pencegahan

Prognosis abses perut tergantung pada jenisnya. Jika ini adalah peradangan tunggal, maka prognosis biasanya menguntungkan. Dengan beberapa abses, hasilnya negatif. Tetapi di zaman kita, bentuk peradangan purulen yang terabaikan jarang terjadi, karena pengobatan modern memungkinkan Anda untuk menghilangkan lesi pada tahap awal dengan deteksi tepat waktu..

Pencegahan abses meliputi penghapusan tepat waktu:

  • penyakit gastroenterologis;
  • patologi bedah akut;
  • peradangan di area genital wanita;
  • manajemen periode pemulihan yang memadai setelah intervensi.

Fitur abses pada anak-anak

Perlu dicatat bahwa abses pada anak-anak lebih sering terjadi pada jaringan subkutan, tetapi, bagaimanapun, kasus perkembangan otot dan jaringan tulang, dan bahkan antar organ, tidak dikecualikan..

Abses dari jenis rongga perut appendicular pada anak-anak dapat terjadi cukup sering sampai usia 13.

Ada juga kasus yang menyebabkan demam berdarah, toksoid difteri, vaksin polio dan antibiotik yang menyebabkan perkembangan abses. Perawatan pada anak mirip dengan orang dewasa.

Penting untuk diingat bahwa abses bisa sangat berbahaya bagi kehidupan seseorang jika ia tidak terdiagnosis tepat waktu dan perawatan yang memadai belum dimulai. Pengobatan sendiri atau pengobatan tradisional tidak akan membantu mengatasi proses inflamasi ini. Itu sebabnya, ketika ada perasaan tidak nyaman di perut, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter spesialis.

Abses perut

Abses adalah penyakit yang terdiri atas pembentukan fokus purulen terbatas pada organ tertentu atau jaringan lunak.

Mereka dapat memiliki lokalisasi yang berbeda: di organ dada, rongga perut, di ruang retroperitoneal, di panggul kecil, di otak, di ruang intramuskuler anggota gerak.

Ciri khas abses: mereka memiliki membran piogenik spesifik (membran) yang memisahkannya dari jaringan sehat yang berdekatan.

Klasifikasi abses perut

Dengan lokalisasi, abses intraperitoneal (dalam kanal, kantong atau kantong rongga perut), abses intraorgan (terletak di hati, ginjal, limpa, pankreas) dan retroperitoneal (dalam jaringan adiposa di sekitar organ retroperitoneal) dapat dibedakan. Pada organ, pembentukan abses terjadi pada sekitar seperempat kasus, sisanya pada proses intra dan retroperitoneal.

Karena kejadiannya, mereka dibagi menjadi pasca-trauma, pasca operasi, metastasis (sebagai akibat dari penyebaran daerah purulen dengan aliran darah atau getah bening) dan berlubang (dengan pecahnya organ berlubang).

Maksudnya, penyebab abses di rongga perut bisa berupa trauma dengan infeksi jaringan, operasi untuk mengangkat sebagian atau seluruh organ, bentuk radang usus buntu atau divertikulitis yang rumit, penyakit usus lainnya dengan pecahnya dinding, peritonitis dengan kebocoran nanah ke dalam kantong atau saluran rongga, kegagalan jahitan pasca operasi dengan kebocoran isi usus, darah, efusi ke dalam rongga perut.

Bergantung pada organ di dekatnya, abses ruang Douglas dapat terbentuk (dalam rongga panggul), interintestinal, subphrenic, abses hati dan pankreas, appendicular. Abses ginjal, limpa, prostat, abses psoas (pada otot lumbar) agak kurang umum..

Dengan jumlah abses, ada yang tunggal dan multipel.

Berdasarkan jenis patogen, abses diklasifikasikan sebagai bakteri, nekrotik (tanpa agen mikroba primer), dan parasit. Di antara bakteri patogen, flora yang mengandung staphylococcus, streptococcus, E. coli lebih sering ditaburkan.

Gejala penyakitnya

Gambaran klinis penyakit tergantung pada jenis dan lokasi abses. Namun, sejumlah gejala umum dapat dibedakan. Itu:

  • demam dengan lompatan hingga 38-39 derajat, berkeringat dan menggigil;
  • palpitasi (takikardia), sesak napas;
  • tanda-tanda keracunan (nafsu makan berkurang, muntah, mual, tinja rusak, pucat pada kulit);
  • sakit perut, yang tergantung pada lokasi dan ukuran proses, bisa dari sedang hingga sangat kuat;
  • ketegangan otot dinding perut anterior;
  • tanda-tanda obstruksi usus karena paresis usus (kembung, kurang buang air besar, muntah);
  • perubahan inflamasi dalam tes darah (peningkatan ESR, sel darah putih, pergeseran formula ke kiri) dan urin.

Fitur klinik berbagai abses perut

  • Abses usus buntu mempersulit radang usus buntu pada 2% kasus. Ini terbentuk dari infiltrat di sekitar apendiks dengan ketidakefektifan terapi antibiotik. Ini memanifestasikan dirinya sebagai penurunan rasa sakit di daerah iliac kanan, penurunan suhu, dan pada 5-7 hari, kembalinya semua gejala. Di zona apendiks, dokter dapat merasakan pembentukan yang bulat, testis, dan menyakitkan. Nyeri dapat terjadi ketika diperiksa melalui rektum atau secara ginekologis..
  • Abses subphrenic dalam banyak kasus terjadi sebagai komplikasi setelah operasi pada saluran pencernaan (lambung, usus, saluran empedu), cedera pada hati atau pankreas. Nanah terakumulasi di bawah diafragma, kebanyakan di sebelah kanan. Rasa sakit terlokalisasi di hipokondrium kanan, dapat diberikan ke bahu korset dan dada, lebih buruk ketika berjalan dan batuk.
  • Abses ruang Douglas (pelvis) terjadi sebagai respons terhadap penghancuran divertikulum atau apendiks, penyakit purulen uterus dan embel-embel, sebagai efek residual peritonitis. Diwujudkan dengan desakan yang sering untuk buang air besar dan buang air kecil, rasa sakit, berat dan pecah di perut bagian bawah dan perineum, diare.
  • Abses retroperitoneal dapat terbentuk dengan lokasi atipikal pada apendiks, pankreatitis. Dimanifestasikan oleh pembengkakan dan rasa sakit di daerah lumbar, yang diperburuk dengan berjalan atau menekuk kaki di sendi pinggul.
  • Abses usus biasanya multipel. Mereka berkembang di antara loop usus, peritoneum, omentum dan mesenterium. Cukup sering dikombinasikan dengan panggul. Jenis abses ini berkembang pada orang yang menderita peritonitis, yang tidak berakhir dengan pemulihan penuh. Untuk abses spesies ini, gejala seperti asimetri dinding perut adalah karakteristik. Saat merasakan, abses didefinisikan sebagai pembentukan yang tidak bergerak dan menyakitkan.
  • Abses hati dapat terbentuk ketika hati terluka, kolangiokarsinoma, amoebiasis, infeksi dari saluran empedu atau organ lain dengan aliran darah. Lebih sering daripada multipel. Tidak ada tanda-tanda spesifik penyakit ini..
  • Abses limpa, ginjal, prostat atau pankreas akan memiliki gejala penyakit yang sama dengan proses inflamasi sederhana pada organ-organ ini. Tidak mungkin untuk menegakkan diagnosis yang andal tanpa metode tambahan dalam kasus tersebut.
  • Suatu jenis abses yang jarang pada otot lumbar muncul akibat penghancuran tulang belakang, osteomielitis, atau pembengkakan jaringan adiposa perinefrik (paranephritis).

Diagnostik

Sangat jarang untuk menegakkan diagnosis hanya dengan bertanya, memeriksa pasien, merasakan perut.

Gejala keracunan, perubahan peradangan pada tes darah dan urin, dan tidak adanya dinamika positif dalam pengobatan akan berbicara mendukung abses..

Tetapi peran utama dalam diagnosis milik metode instrumental untuk studi rongga perut, terutama radiologis.

Pada roentgenogram survei, abses biasanya terlihat seperti pembentukan bulat dari pelokalan yang tepat dengan tingkat cairan, dapat berkomunikasi dengan rongga usus atau organ lain. Secara tidak langsung, keberadaan penyakit dapat diindikasikan oleh perpindahan organ relatif terhadap lokasi biasanya.

Ultrasonografi adalah metode yang sangat informatif untuk mendeteksi abses di rongga perut bagian atas. Dengan kesulitan diagnostik, mereka menggunakan CT, angiografi, skintigrafi, dan laparoskopi.

Pertolongan pertama akan terdiri dari rujukan tepat waktu pasien dengan sakit perut yang tidak dapat dipahami dan tanda-tanda keracunan ke rumah sakit untuk pemeriksaan dan perawatan.

Pengobatan abses perut

Peran utama dalam pengobatan abses adalah metode bedah dan terapi antibiotik dengan dua atau tiga obat sekaligus..

Dalam kasus abses appendicular, subphrenic, interintestinal, retroperitoneal atau panggul, operasi akan terdiri dari membuka dan mengeringkan lesi purulen di bawah kendali metode ultrasound atau terbuka, dengan sanitasi berkala (pencucian) rongga dengan solusi antiseptik. Dengan abses intraorgan (hati, prostat), operasi tidak selalu diindikasikan.

Komplikasi

Komplikasi paling umum dari abses adalah ruptur kapsul spontan dan perkembangan sepsis dan peritonitis total. Selain itu, fragmen abses dapat dibuang oleh aliran darah dan getah bening ke organ lain dengan pembentukan abses sekunder dan memperburuk kondisi pasien. Bagaimanapun, prognosis penyakit ini sangat serius dan memerlukan tindakan darurat..

Pencegahan

Pemantauan dan pengobatan yang memadai dan tepat waktu dari semua penyakit bedah dan ginekologis rongga perut dan panggul adalah tindakan pencegahan yang paling penting untuk mencegah pembentukan abses.