Achalasia kardia: penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan

Achalasia kardia esofagus - tanda, diagnosis dan pengobatan Achalasia kardia esofagus adalah penyakit kerongkongan karena kurangnya pembukaan refleks kardia selama menelan dan disertai dengan gangguan peristaltik dan penurunan nada esofagus toraks.

Informasi tentang prevalensinya sangat kontroversial, karena didasarkan pada data daya tarik. Bagian achalasia dari cardia menyumbang 3,1 hingga 20% dari semua lesi kerongkongan. 0,51 - 1 kasus penyakit ini dicatat per 100.000 populasi.

Akalasia kardia yang paling umum terjadi pada usia 41-50 tahun (22,4%). Persentase kejadian terendah (3,9) terjadi antara 14 dan 20 tahun kehidupan. Wanita menderita achalasia jantung agak lebih sering daripada pria (masing-masing 55,2 dan 44,8%).

Penyebab

Ada banyak teori yang mencoba menetapkan prasyarat untuk pengembangan penyakit..

  1. Beberapa ilmuwan mengaitkan patologi dengan cacat pada pleksus saraf esofagus, kerusakan sekunder pada serabut saraf, penyakit menular, dan defisiensi vitamin B dalam tubuh..
  2. Ada teori yang menyebutkan perkembangan penyakit ini terkait dengan pelanggaran regulasi pusat fungsi kerongkongan. Dalam hal ini, penyakit ini dianggap sebagai trauma neuropsik, yang menyebabkan gangguan neurodinamik kortikal dan perubahan patologis lainnya..
  3. Diyakini bahwa pada mulanya prosesnya bersifat reversibel, tetapi akhirnya berkembang menjadi penyakit kronis.

Ada pendapat lain bahwa perkembangan penyakit ini berhubungan dengan penyakit radang kronis yang mempengaruhi paru-paru, kelenjar getah bening radikal, dan neuritis vagus. [adsense1]

Kemungkinan komplikasi

Paling sering, jika ada kekurangan sfingter, maka refluks gastroesofagus dan striktur esofagus berkembang..

Kurangnya pengobatan dapat menyebabkan kanker, statistik dalam kasus ini mengecewakan - dari 2% hingga 7%.

Mungkin juga, sebagai komplikasi, penampilan megaesophagus, yaitu, peningkatan kardinal dalam ukuran kerongkongan. Diagnosis ini dibuat pada sekitar 20% pasien..

Menarik! Cara mengobati tukak kerongkongan di rumah - diet

Klasifikasi

Dengan mempertimbangkan fitur morfologis dan gambaran klinis, tahapan perkembangan proses patologis berikut ini dibedakan:

Tahap pertamakerongkongan tidak mengembang, pelanggaran dalam perjalanan makanan bersifat berkala;
Tahap keduaekspansi esofagus, disfagia dan nada stabil dari sfingter jantung muncul;
Tahap ketigakerongkongan diperluas setidaknya dua kali, karena perubahan cicatricial dan penyempitan signifikan kerongkongan
Tahap keempatradang jaringan terdekat dan deformasi kerongkongan.

Perlu dicatat bahwa tahap-tahap proses patologis ini dapat berkembang baik dalam waktu sebulan atau beberapa tahun. Itu semua tergantung pada riwayat medis pasien dan kesehatan umum..

Pengobatan dengan metode konservatif hanya mungkin dilakukan sampai tahap ketiga - sampai perubahan kikatrikial dimulai. Mulai dari tahap ketiga, hanya perawatan bedah dengan terapi obat dan diet.

ethnoscience

Dalam pengobatan kardiospasme, resep obat tradisional berikut digunakan:

  • 1 sendok teh. buat sesendok kerucut alder dalam secangkir air mendidih, biarkan selama 2-4 jam, saring. Ambil 2 sdm. sendok tiga kali sehari;
  • Ambil 15 gr. akar marshmallow, ramuan oregano, biji quince, giling, campur, 1 sdm. tuangkan sesendok koleksinya ke 200 ml air mendidih, biarkan selama 4 jam. Saring, ambil ¼ gelas 4 kali sehari;
  • Setiap hari dengan perut kosong, ambil satu sendok teh jus lidah buaya;
  • 2 sdm. sendok bunga peony, tuangkan 300 ml vodka, masukkan ke tempat dingin yang gelap selama 2 minggu, sesekali mengocok isinya. Setelah beberapa minggu, saring tingtur, ambil 10 tetes dua kali sehari, encerkan dalam 50 ml air.

Gejala akalasia kerongkongan

Gejala-gejala berikut adalah karakteristik dari akalasia kardia:

  • disfagia,
  • regurgitasi,
  • nyeri dada,
  • penurunan berat badan.

Pelanggaran menelan makanan (disfagia) terjadi sebagai akibat dari memperlambat evakuasi makanan ke dalam perut. Dengan kardiospasme, gejala ini memiliki ciri khas:

  • perjalanan makanan tidak segera terganggu, tetapi 3-4 detik setelah dimulainya konsumsi;
  • secara subyektif, perasaan terhalang tidak terjadi di leher atau tenggorokan, tetapi di daerah dada;
  • paradoks disfagia - makanan cair masuk ke perut lebih buruk daripada padat dan padat.

Sebagai akibat dari pelanggaran tindakan menelan, massa makanan dapat memasuki trakea, bronkus, atau nasofaring. Ini menyebabkan suara serak, suara serak dan sakit tenggorokan..

Nyeri di dada meledak atau kejang di alam. Mereka disebabkan oleh peregangan dinding kerongkongan, tekanan pada organ-organ sekitarnya dan kontraksi keras dan tidak teratur dari lapisan otot. Karena sakit, pasien takut makan, sehingga mereka secara bertahap menurunkan berat badan. Penurunan berat badan juga dikaitkan dengan asupan nutrisi yang tidak cukup melalui sfingter esofagus spasmodik.

Tanda lain dari cardia achalasia - regurgitasi - adalah kebocoran lendir pasif (tidak disengaja) atau makanan yang tidak tercerna melalui mulut. Regurgitasi dapat terjadi setelah makan sejumlah besar makanan, dengan tubuh dimiringkan dan berbaring, dalam mimpi.

Penyakit ini muncul dalam gelombang: periode eksaserbasi dan nyeri hebat dapat digantikan oleh waktu ketika kesehatan memuaskan. [adsense2]

Rekomendasi diet

Diet dengan akalasia kardia adalah kondisi paling penting untuk perawatan patologi kronis yang efektif. Nutrisi parsial dianjurkan 5-6 kali sehari, ketika makan makanan dalam porsi kecil. Makanan yang sulit dicerna yang dapat menyebabkan cedera pada dinding kerongkongan harus benar-benar absen dari diet..


Dalam kasus penyakit kerongkongan, nutrisi fraksional direkomendasikan.

Makanan harus memiliki suhu kenyamanan yang optimal, yaitu tidak terlalu panas dan tidak terlalu dingin. Setelah makan, pasien harus menghindari batang tubuh, posisi horizontal tubuh dan tindakan yang terlalu aktif..

Diagnostik

Berikut ini adalah metode paling umum untuk mendiagnosis penyakit:

  • Diagnostik menggunakan x-ray dari peralatan dada;
  • penggunaan radiografi kontras;
  • pemeriksaan kerongkongan menggunakan esofagoskop;
  • manometri esofagus (penelitian ini sangat diperlukan dalam membuat diagnosis yang akurat). Membantu membangun kemampuan kerongkongan untuk berkontraksi.

Namun, penyakit ini secara signifikan mempersulit diagnosis, karena gejala-gejala tersebut mungkin merupakan karakteristik kanker kerongkongan, dan formasi lain di dalamnya. Karena itu, jika ada cacat pada saluran pencernaan yang terdeteksi, biopsi diperlukan.

Pemeriksaan diagnostik

Karena kesamaan tanda-tanda simtomatik dengan penyakit gastrointestinal lainnya, diperlukan diagnosis dibedakan dari akalasia jantung..


Achalasia cardia dalam pemindaian ultrasound

Secara tradisional, metode pemeriksaan instrumental penyakit yang berikut digunakan:

  • Kontras radiografi kerongkongan dengan barium.
  • Esofagomanometri - penilaian aktivitas kontraktil kerongkongan, faring, sphincter atas dan bawah.
  • Endoskopi esofagus dan lambung.

Metode diagnostik terakhir memungkinkan Anda untuk menilai kondisi dinding sistem pencernaan, mengidentifikasi tingkat komplikasi akalasia kardia, dan dalam hal deteksi neoplasma yang mencurigakan dan cacat permukaan lainnya, lakukan biopsi pada selaput lendir esofagus dan / atau lambung..

Pengobatan akalasia jantung

Terapi untuk penyakit ini termasuk terapi obat dan perawatan bedah..

Pada tahap awal penyakit, intervensi invasif minimal dalam kombinasi dengan terapi konservatif lebih disukai untuk mencegah perkembangan komplikasi dan degenerasi cicatricial pada sphincter esofagus bagian bawah. Pada tahap selanjutnya, perawatan bedah dalam kombinasi dengan obat diindikasikan..

Dengan perawatan medis dari akalasia jantung, kelompok obat berikut ini diresepkan:

  1. Nitrat adalah analog dari nitrogliserin. Mereka memiliki efek relaksasi yang nyata pada otot-otot sfingter esofagus bagian bawah, dan di samping itu, menormalkan motilitas esofagus. Nitrosorbide, bentuk nitrogliserin yang berkepanjangan, lebih sering diresepkan dari kelompok ini. Efek samping, seperti sakit kepala parah, pusing, dan penurunan tekanan darah, dapat terjadi..
  2. Antagonis kalsium adalah verapamil dan nifedipine (corinfar). Memiliki efek yang mirip dengan nitrogliserin.
  3. Prokinetik - motilium, ganaton, dll. Mempromosikan motilitas normal esofagus dan bagian lain dari saluran pencernaan, memastikan kemajuan benjolan makanan di perut.
  4. Antispasmodik - drotaverine (no-shpa), papaverine, platifillin, dll. Secara efektif memengaruhi serat otot polos kardia, menghilangkan kejang pada sfingter esofagus bagian bawah.
  5. Terapi sedatif digunakan untuk menormalkan latar belakang emosional pasien. Baik herbal (St. John's wort, sage, motherwort, valerian) dan obat-obatan digunakan.

Dilatasi pneumokokus mengacu pada metode perawatan invasif minimal dan terdiri dari serangkaian prosedur dengan interval sekali setiap 4-5 hari. Pelebaran dilakukan dengan memasukkan balon dengan diameter tertentu (30 mm atau lebih) ke dalam lumen kardia di bawah kontrol sinar-X atau tanpa itu. Sebelum prosedur, diindikasikan premedikasi - pemberian larutan atropin dan diphenhydramine secara intravena untuk mengurangi rasa sakit dan muntah. Inti dari metode ini adalah untuk mendapatkan ekspansi kardia dengan meregangkan atau merobek serat otot di zona penyempitan. Setelah prosedur pertama, sebagian besar pasien mencatat penghapusan gejala achalasia kardia yang tidak menyenangkan.

Perawatan bedah dilakukan pada tahap akhir penyakit, serta dalam kasus di mana penggunaan kardiodilasi tidak berhasil. Inti dari operasi ini adalah untuk membedah lapisan otot bagian jantung, diikuti dengan penjahitan ke arah lain dan menutupi bagian yang dijahit dengan dinding perut. [adsense3]

Nutrisi yang tepat

Dengan akalasia, diet kardia sangat penting. Nutrisi yang tepat ditujukan untuk mencegah perkembangan komplikasi dan perkembangan penyakit..

Berikut adalah prinsip-prinsip dasar diet:

  • Anda harus makan dengan sangat lambat, mengunyah makanan selengkap mungkin.
  • Kamu bisa minum makanan. Cairan menciptakan tekanan tambahan pada sphincter bagian bawah. Ini sangat memudahkan jalannya massa yang tertelan ke dalam perut..
  • Jumlah makanan yang dikonsumsi harus dikurangi. Makan berlebihan tidak boleh diizinkan. Lebih baik makan 5-6 kali sehari, tetapi dalam porsi kecil.
  • Makanan harus hangat. Hidangan yang terlalu panas atau dingin menyebabkan kram dan memperburuk kondisi pasien.
  • Setelah makan, Anda tidak perlu mengambil posisi horizontal atau condong ke depan. Bahkan tidur direkomendasikan pada sudut 10 derajat. Saat mendatar, makanan tetap ada di lumen.
  • Kita perlu menolak masakan yang diasap, pedas, asin, goreng, dan pedas. Saus, bumbu dan makanan kaleng juga dilarang. Masih Anda tidak bisa makan roti lunak segar, daging berlemak, kentang rebus, persik, apel, kesemek dan kefir.

Secara umum, diet harus hemat secara mekanis dan kimiawi. Dianjurkan untuk makan produk herbal, terutama yang kaya akan vitamin B. Diet harus bervariasi dengan sup sayuran, kentang tumbuk, sereal tumbuk, agar-agar, jus buah. Dan minum teh lemah biasa dan infus herbal.

Operasi

Hasil yang stabil dari perawatan akalasia kardia dicapai setelah operasi - esofagokardiomiotomi - diseksi kardia diikuti dengan operasi plastik (fundoplikasi).

Operasi ini diindikasikan dengan kombinasi akalasia kardia dengan hernia pembukaan kerongkongan diafragma, divertikulum kerongkongan, kanker bagian jantung lambung, kegagalan dilatasi instrumental kerongkongan, pecahnya.

Jika cardia achalasia dikombinasikan dengan ulkus duodenum, vagotomi proksimal selektif juga diindikasikan. Di hadapan esofagitis refluks erosif-ulseratif peptik berat dan atonia esofagus yang parah, reseksi proksimal lambung dan esofagus perut dilakukan dengan penerapan invaginasi esofagogastroanastomosis dan pyloroplasty.

Gejala penyakitnya

Gejala pertama dan utama dari akalasia dari kardia adalah gangguan menelan, yang pada kebanyakan pasien terjadi secara tiba-tiba. Pada awal patologi, gejalanya mungkin tidak permanen, dan makan terlalu cepat atau beberapa makanan, seperti jus, buah-buahan keras, dapat memprovokasi itu..

Pasien mencatat bahwa sarapan lebih mudah bagi mereka daripada makan siang atau makan malam. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa makanan berangsur-angsur menumpuk di kerongkongan, sehingga menyebabkan rasa sakit, tidak nyaman, perasaan berat dan meremas di daerah dada. Jika gejala seperti itu terjadi, disarankan untuk minum segelas air atau menahan napas selama 10-15 detik. Menurut ulasan pasien, jelas bahwa metode ini dalam banyak kasus membantu.

Gejala umum kedua dari penyakit ini adalah gerakan membalikkan makanan melalui perut, sementara itu tidak disertai dengan mual atau muntah. Gejala seperti itu dapat terjadi selama aktivitas fisik dan bahkan dalam posisi tenang..

Gejala ketiga adalah rasa sakit atau perasaan berat di daerah dada. Kadang-kadang manifestasi tidak menyenangkan seperti itu dapat diberikan ke leher atau di antara tulang belikat.

Jika penyakit ini tidak diobati, maka setelah beberapa saat, gejalanya mulai muncul, mirip dengan gastritis atau maag. Pasien mungkin merasa terbakar dan mual, bersendawa juga diamati.

Kompleksitas penyakit ini adalah bahwa ia tidak memiliki perjalanan yang konstan, dan semua gejala terjadi pada interval yang berbeda. Karena itu, sulit untuk segera menentukan patologi.

Ramalan cuaca

Perjalanan akalasia kardia perlahan-lahan berkembang. Pengobatan patologi sebelum waktunya dipenuhi dengan perdarahan, perforasi dinding kerongkongan, perkembangan mediastinitis, kelelahan umum. Achalasia cardia meningkatkan risiko kanker kerongkongan.

Setelah dilatasi pneumokokus, kekambuhan achalasia jantung setelah 6-12 bulan tidak dikecualikan. Hasil prognostik terbaik dikaitkan dengan tidak adanya perubahan ireversibel dalam motilitas kerongkongan dan perawatan bedah dini. Pasien-pasien dengan akalasia jantung ditunjukkan pengamatan apotik dari seorang gastroenterologis dengan prosedur diagnostik yang diperlukan.

Diet

Makanan dengan akalasia kardia harus sering, dalam porsi minimal setidaknya 5-6 kali sehari. Makanan disajikan dalam bentuk yang dihancurkan, yang dikunyah dan dicuci dengan hati-hati dengan air hangat setelah makan. Makanan yang terlalu panas atau dingin harus dihindari..

  • Sup vegetarian
  • Daging tanpa lemak, unggas, ikan;
  • Sereal, sereal;
  • Sayuran, berry, buah-buahan;
  • Tanaman hijau;
  • Roti gandum;
  • Kissels, kaldu dogrose;
  • Produk susu rendah lemak;
  • Kopi teh.
  • Makanan kaleng;
  • Hidangan pedas, goreng, asin, berlemak, dan acar;
  • Kefir;
  • Apel, persik, kesemek;
  • Minyak sayur, saus tomat, mayones;
  • Roti segar
  • Kentang;
  • Rempah-rempah;
  • Produk setengah jadi;
  • Alkohol dan minuman berkarbonasi.

Bagaimana penyakit ini terjadi pada anak-anak

Terlepas dari kenyataan bahwa orang yang berusia di atas 30 tahun paling terpengaruh oleh penyakit ini, akalasia esofagus juga ditemukan pada anak-anak setelah lima tahun. Pada bayi dan bayi hingga usia empat tahun, masalah seperti itu praktis tidak terdiagnosis. Namun, jika ini masih terjadi, maka dokter akan menemukan bahwa kardia tidak dapat terbuka dengan baik.

Jika kita berbicara tentang anak-anak, maka terapi obat tidak dapat dilakukan. Karena itu, ketika anak-anak mengungkapkan akalasia kardia esofagus, pembedahan menjadi satu-satunya pilihan yang mungkin untuk menyingkirkan penyakit tersebut. Namun, ekspansi organ secara bedah tidak membuahkan hasil jangka panjang..

Intervensi bedah

Jika kondisi pasien memburuk, dan perawatan obat tidak memberikan hasil, maka tindakan yang lebih serius harus diambil untuk memerangi penyakit. Kardiomiotomi bilateral adalah operasi untuk akalasia esofagus, yang dianggap sebagai metode yang paling efektif untuk memerangi patologi.

Dalam proses intervensi bedah, lapisan departemen dari organ yang sakit dibedah dengan rapi. Jika penyakit belum mencapai tahap serius, maka prosedur yang lebih sederhana mungkin dilakukan - kardiomiotomi unilateral.

Patogenesis

Denervasi aktual saluran pencernaan bagian atas menyebabkan penurunan peristaltik dan tonus esofagus, ketidakmungkinan relaksasi fisiologis dari pembukaan jantung selama aksi menelan, dan atonia otot. Dengan pelanggaran seperti itu, makanan masuk ke lambung hanya karena pembukaan mekanis dari bukaan jantung, yang terjadi di bawah tekanan hidrostatik dari massa makanan cair yang menumpuk di kerongkongan. Stagnasi yang lama pada benjolan makanan menyebabkan perluasan esofagus - megaesophagus.

Perubahan morfologis pada dinding kerongkongan tergantung pada durasi adanya akalasia kardia. Pada tahap manifestasi klinis, penyempitan kardia dan perluasan lumen kerongkongan, perpanjangan dan deformasi berbentuk S, pengerasan membran mukosa dan menghaluskan lipatan kerongkongan dicatat. Perubahan mikroskopis pada achalasia jantung diwakili oleh hipertrofi serat otot polos, proliferasi pada dinding esofagus jaringan ikat, perubahan nyata pada pleksus saraf intramuskuler.

Achalasia

Akalasia esofagus (akalasia jantung, kardiospasme, aperistalsis esofagus) adalah kelainan neurogenik dari fungsi esofagus, dimanifestasikan oleh pelanggaran peristaltiknya dan kemampuan sfingter esofagus bagian bawah untuk bersantai..

Akalasia esofagus adalah penyakit kronis yang ditandai dengan gangguan patensi kerongkongan karena penyempitan (kejang) kardia (bagian bawah memisahkan esofagus dari ruang dalam lambung) dan perluasan bagian yang terletak di atas.

Achalasia cardia adalah salah satu penyakit kerongkongan yang paling umum, yang menyumbang hingga 20% dari semua lesi kerongkongan. Ini terjadi pada usia berapa pun, tetapi lebih sering terjadi pada orang berusia 20-50 tahun. Pada anak-anak, akalasia esofagus adalah fenomena yang agak jarang (sekitar 4%).

Penyebab dan tahapan akalasia

Alasan perkembangan akalasia esofagus belum sepenuhnya diketahui, tetapi diyakini bahwa alasan utama adalah kekalahan sistem saraf parasimpatis, yang mungkin berhubungan dengan penyakit bawaan sistem saraf otonom, atau terjadi pada infeksi yang memengaruhi dinding kerongkongan. Teori ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa pada tahap akhir akalasia, sistem saraf simpatis juga terpengaruh..

Sebagai akibat dari gangguan kerongkongan, nada otot-otot, gerak peristaltik dan motilitasnya terganggu, termasuk tindakan refleks untuk membuka sphincter jantung selama menelan, sebagai akibatnya ia terbuka hanya di bawah tekanan makanan yang terkumpul di kerongkongan. Penundaan makanan terus-menerus menyebabkan ekspansi kardia yang signifikan - kadang-kadang berdiameter hingga 8 atau lebih sentimeter. Di dinding kerongkongan, bundel serat otot tumbuh dan secara bertahap digantikan oleh jaringan ikat. Pada tahap akhir akalasia, esofagus memperoleh bentuk-S, yang menyebabkan makanan mandek selama beberapa hari.

Proses perubahan esofagus dengan akalasia berjalan melalui empat tahap:

I - kejang kardia periodik tanpa perluasan kerongkongan;

II - stabil (konstan) sedikit ekspansi kerongkongan, peningkatan motilitas dinding;

III - perubahan cicatricial pada kardia (stenosis) dengan perluasan esofagus yang ditandai, disertai dengan gangguan fungsional peristaltik;

IV - komplikasi dengan lesi organik esofagus akhir, yang disertai dengan esofagitis (radang selaput lendir esofagus) dan periesofagitis (radang adventitia esofagus). Tahap ireversibel.

Tahap pertama dan kedua dari akalasia biasanya berlangsung beberapa bulan, yang ketiga - 10-15 tahun, yang keempat berlangsung selama beberapa dekade.

Gejala akalasia

Achalasia ditandai dengan adanya tanda-tanda dasar seperti: disfagia (kesulitan menelan), regurgitasi (gerakan mundur massa makanan dan refluksnya ke dalam mulut, yang terjadi ketika otot-otot kerongkongan berkontraksi) dan nyeri.

Disfagia pada sebagian besar kasus berkembang secara bertahap, tetapi pada sepertiga pasien muncul tiba-tiba. Diyakini bahwa onset akut dikaitkan dengan mengunyah yang berkepanjangan atau stres emosional yang tiba-tiba. Lingkaran setan seperti itu terbentuk - tekanan dan kegembiraan mengintensifkan disfagia, dan itu melukai jiwa manusia. Ini adalah gejala tersembunyi dari akalasia ini - untuk beberapa tahun orang telah dirawat karena neurosis dan tidak pergi ke ahli gastroenterologi. Pada saat yang sama, proses konsumsi makanan tampaknya menjadi normal di rumah - suasana yang tenang, hidangan favorit - tetapi ini hanya pada tahap awal akalasia. Beberapa pasien ditandai oleh selektivitas disfagia, yaitu menelan makanan tertentu - satu buah, makanan cair lainnya, dll. Pada saat yang sama, pasien secara intuitif menemukan cara untuk maju: seseorang menelan udara, seseorang mengambil napas, minum segelas air dalam satu tegukan, dll. Secara terpisah, harus dikatakan tentang disfagia paradoks - ini adalah ketika makanan cair lebih buruk daripada padat.

Regurgitasi dapat terjadi dalam bentuk regurgitasi (tahap I-II dari akalasia) atau muntah makanan (tahap III-IV). Biasanya, ini terjadi ketika kerongkongan penuh, tetapi seringkali hanya ketika tubuh dimiringkan ke depan.

Nyeri adalah gejala akalasia ketiga yang paling umum. Mereka muncul baik saat menelan dan di luar asupan makanan. Pada dua tahap pertama, mereka berhubungan dengan kejang pada esofagus, pada dua tahap terakhir - dengan esofagitis. Rasa sakit yang paling parah (disebut krisis esophagodynamic) diamati antara waktu makan karena aktivitas fisik atau kegembiraan. Mereka melanjutkan secara individu - dari beberapa menit hingga satu jam, mereka dapat muncul pada interval waktu yang berbeda - dari 1 kali per hari hingga 1 kali per bulan. Antispasmodik membantu meringankan rasa sakit seperti itu, tetapi sering kali mereka lewat sendiri (setelah memindahkan makanan ke perut atau setelah regurgitasi).

Gejala pertama akalasia kerongkongan pada anak-anak adalah disfagia dan muntah segera setelah makan.

Hampir semua pasien dengan akalasia secara bertahap melemah dan menurunkan berat badan, yang mempengaruhi kemampuan mereka untuk bekerja.

Jika tidak diobati, akalasia dapat menyebabkan komplikasi seperti:

  • kelelahan umum;
  • berdarah;
  • radang organ-organ mediastinum;
  • perforasi dinding kerongkongan;
  • pneumoperikarditis;
  • perikarditis purulen;
  • mengupas lapisan submukosa esofagus;
  • divertikulum esofagus distal;
  • formasi volume leher;
  • karsinoma sel skuamosa esofagus.

Perawatan Achalasia

Untuk pengobatan akalasia, metode medis dan bedah digunakan. Setiap dari mereka harus disertai dengan diet hemat dan termasuk produk yang tidak mengiritasi mukosa lambung. Anda harus sering makan, dalam porsi kecil, dan setelah makan minum cairan untuk menghilangkan sisa-sisa makanan dari kerongkongan.

Sebagai pengobatan medis untuk akalasia, sedatif, blocker saluran kalsium, agen kelompok nitrogliserin dan nitrat digunakan (mereka membantu mengurangi tekanan pada sphincter bawah). Perlu dicatat bahwa penyakit ini tidak dapat menerima terapi obat, sehingga lebih ditujukan untuk mengurangi gejala. Lebih umum digunakan dalam mempersiapkan pasien untuk operasi.

Perawatan bedah untuk akalasia:

  • Kardiodilatasi pneumatik. Inti dari metode ini adalah memperluas sfingter esofagus dengan balon di mana air atau udara dipompa di bawah tekanan tinggi. Efektivitas metode ini adalah sekitar 80%, penyakit refluks gastroesofagus berkembang menjadi 20%. Sekitar setengah dari pasien kambuh;
  • Kardiomiotomi adalah prosedur di mana serat otot sfingter esofagus bagian bawah dikeluarkan. Operasi ini diindikasikan untuk pasien dengan gejala achalasia bahkan setelah prosedur kardiodilatasi ketiga. Pada sekitar 85% kasus, pengobatan memberikan hasil positif. Pada 15%, penyakit refluks gastroesofageal berkembang atau penyempitan cicatricial pada kerongkongan (striktur) terbentuk;
  • Fundoplikasi parsial adalah operasi yang diindikasikan untuk inefisiensi kardiodilatasi, serta untuk perubahan krikatrikial yang parah pada esofagus. Inti dari metode ini adalah membedah selaput otot tempat esofagus masuk ke dalam lambung, dengan pengurutan berikutnya dari bagian bawah perut ke tepi sayatan..

Achalasia

Achalasia (achalasia kardia, achalasia esofagus) adalah penyakit neurogenik pada sfingter esofagus bagian bawah, di mana ia sepenuhnya atau sebagian kehilangan kemampuannya untuk bersantai dalam proses menelan makanan.

Karakteristik umum penyakit

Dengan diagnosis akalasia, sfingter esofagus (jantung) bawah (cincin otot) tidak melakukan fungsi melewatkan makanan dari kerongkongan ke perut. Dalam proses menelan, ia tidak rileks, makanan tetap ada di kerongkongan, akibatnya esofagus mengembang, seiring waktu sehingga kehilangan aktivitas pendorongnya dan, dengan demikian, kemampuan untuk mendorong makanan ke dalam perut.

Dengan demikian, dengan akalasia, motilitas kerongkongan terganggu, nadanya berkurang, dan sphincter jantung sepenuhnya atau sebagian kehilangan kemampuan untuk refleks membuka.

Dipercayai bahwa penyebab penyakit ini adalah ketidaksesuaian antara mekanisme pengaturan syaraf yang bertanggung jawab atas motilitas kerongkongan dan pekerjaan sfingter bawahnya. Achalasia kerongkongan pada anak-anak sering bersifat bawaan dan terletak pada kecenderungan genetik, kadang disertai dengan penyakit seperti penyakit Hirschsprung, sindrom Down, sindrom Alport, dan lainnya..

Berita baiknya adalah bahwa akalasia adalah penyakit yang cukup langka, hanya terjadi pada 3% orang dengan berbagai penyakit kerongkongan. Dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan yang tepat, gejala klinis dan subjektif dari akalasia benar-benar hilang.

Gejala akalasia kerongkongan pada anak-anak dan orang dewasa

Esophagus achalasia ditandai oleh tiga serangkai tanda-tanda klasik: kesulitan menelan (disfagia), gerakan membalikkan makanan dengan setetes di mulut (regurgitasi), dan nyeri.

  1. Kesulitan menelan terjadi pada seseorang secara tiba-tiba (biasanya dengan latar belakang perasaan kuat, stres) atau berkembang secara bertahap. Pada awalnya bersifat episodik dan dapat diamati sebagai respons terhadap penggunaan makanan tertentu atau menjadi hasil dari kegembiraan emosional yang berlebihan. Kesulitan menelan membuat pasien mencari cara untuk meringankan kondisi mereka. Beberapa dari mereka menahan napas, yang lain lebih suka minum segelas air. Perilaku ini dapat dianggap sebagai gejala khas akalasia..
  2. Gerakan sebaliknya dari makanan yang tidak tercerna adalah gejala akalasia kedua yang paling umum. Ini terjadi sebagai akibat dari meluapnya kerongkongan dengan makanan karena ketidakmungkinan perjalanannya ke perut. Regurgitasi beragam: dapat terjadi selama atau setelah makan, terjadi dalam bentuk regurgitasi (tahap 1-2) atau dalam bentuk muntah yang banyak (tahap 3-4). Kadang-kadang ada regurgitasi nokturnal, di mana gerakan membalikkan makanan terjadi dalam mimpi, yang menyebabkannya mengalir ke saluran pernapasan dan menyebabkan serangan batuk. Kemungkinan regurgitasi meningkat dengan batang tubuh ke depan.
  3. Sindrom nyeri adalah gejala klasik ketiga dari akalasia esofagus. Sebagai aturan, ini adalah rasa sakit di kepala, yang menjalar ke daerah antara tulang belikat, leher, dan bahkan rahang. Kadang-kadang serangan nyeri secara berkala sangat kuat dan berhubungan dengan kontraksi esofagus yang tidak tertelan. Serangan semacam itu berakhir dengan regurgitasi atau perjalanan makanan ke perut. Untuk meringankan kondisi ini, Anda dapat minum obat antispasmodik. Pada tahap terakhir dari akalasia, nyeri berhubungan erat dengan peradangan pada kerongkongan dan komplikasi lainnya.

Pasien dengan akalasia menurunkan berat badan, cacat mereka berkurang, mereka sering menderita bronkitis dan pneumonia, mereka tidak nyaman dengan bau mulut.

Gejala akalasia esofagus pada anak-anak pada dasarnya tidak berbeda dengan gejala orang dewasa. Ciri khas akalasia "anak-anak" adalah hemoglobin yang rendah.

Tahapan penyakitnya

Kecerahan manifestasi dari semua gejala akalasia di atas secara langsung tergantung pada stadium penyakit.

Jadi, pada tahap pertama (awal), ketika tidak ada perluasan kerongkongan, dan penyempitan sfingter itu sendiri jarang terjadi secara episodik, semua yang dirasakan seseorang adalah kesulitan periodik dalam menelan..

Gejala akalasia yang lebih jelas muncul pada tahap kedua (stabil), ketika esofagus sedikit, tetapi melebar, dan sfingter berada dalam keadaan kejang konstan (artinya, ia tidak terbuka dengan stabil).

Tahap ketiga dari akalasia esofagus adalah tahap perubahan cicatricial pada jaringan sphincter. Jaringan parut tidak memiliki sifat elastis, ia menggantikan jaringan alami sfingter, sehingga menjadi tidak elastis dan tidak mampu membuka. Kerongkongan sudah meluas secara signifikan, memanjang dan / atau melengkung.

Ketika peradangan esofagus terjadi dalam kondisi penyempitan sfingter yang jelas dan perluasan signifikan esofagus, borok nekrotik di atasnya dan komplikasi lain mendiagnosis tahap keempat akalasia.

Diagnosis dan pengobatan akalasia

Diagnosis akalasia didasarkan pada:

  • keluhan pasien;
  • hasil pemeriksaan x-ray kontras pada kerongkongan;
  • hasil esofagoskopi - pemeriksaan endoskopi pada selaput lendir esofagus;
  • hasil manometry - studi yang memungkinkan Anda untuk mendaftarkan tekanan di kerongkongan.

Tujuan dari perawatan akalasia adalah untuk meningkatkan paten sfingter esofagus bagian bawah. Untuk implementasinya berlaku:

  1. Terapi non-obat.
  2. Terapi obat.
  3. Dilatasi balon sfingter.
  4. Pengenalan toksin botulinum ke dalam sfingter.
  5. Diseksi bedah sfingter.

Pilihan pengobatan untuk akalasia kerongkongan tergantung pada stadium penyakit, usia pasien, penyakit yang menyertai, kondisi kerongkongan dan faktor-faktor lain..

Terapi non-obat menyertai salah satu dari metode ini. Esensinya adalah dalam penggunaan diet terapeutik, serta dalam pembentukan rezim nutrisi manusia.

Pengobatan medis akalasia efektif pada tahap awal penyakit dan termasuk penggunaan obat-obatan untuk mengurangi tekanan pada sfingter jantung, serta obat penenang. Diantaranya: persiapan nitrat (Cardiket, Nitrosorbide, Nitroglycerin, dll.), Penghambat saluran kalsium (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin, dll.), Prokinetik (Motilium, Cerucal, dll.), Sedatif (ekstrak Valerian, dll.) dan motherwort, Persen, dll.).

Kesederhanaan eksekusi, invasi rendah, probabilitas komplikasi yang rendah menjadikan metode dilatasi balon (ekspansi) sfingter metode yang paling populer untuk mengobati akalasia esofagus pada anak-anak dan orang dewasa. Secara alami, metode ini juga memiliki kelemahan, khususnya, kemungkinan tinggi untuk kambuh dan perubahan cicatricial pada jaringan sphincter jantung..

Penghapusan akalasia melalui pengenalan toksin botulinum ke dalam sfingter hanya mungkin pada tahap awal penyakit. Toksin botulinum menyebabkan kelumpuhan otot-otot sfingter dan dengan demikian berkontribusi pada pembukaannya.

Perawatan bedah akalasia esofagus pada anak-anak dan orang dewasa agak jarang. Namun demikian, intervensi bedahlah yang mengurangi kemungkinan kekambuhan hingga 3%, sementara ketika menggunakan metode pengobatan lain, akalasia terjadi berulang kali pada lebih dari separuh pasien..

Artikel ini diposting hanya untuk tujuan pendidikan dan bukan materi ilmiah atau saran medis profesional..

Achalasia Cardia

Achalasia kardia adalah tidak adanya relaksasi atau relaksasi yang tidak memadai pada esofagus bagian bawah dari etiologi neurogenik. Hal ini disertai dengan gangguan pembukaan refleks dari pembukaan jantung selama tindakan menelan dan pelanggaran konsumsi massa makanan dari kerongkongan ke dalam perut. Achalasia kardia dimanifestasikan oleh disfagia, regurgitasi, dan nyeri epigastrium. Metode diagnostik terkemuka adalah fluoroskopi esofagus, esofagoskopi, esofagomanometri. Perawatan konservatif terdiri dari dilatasi pneumokokus; bedah - dalam melakukan kardiomiotomi.

ICD-10

Informasi Umum

Achalasia kardia dalam literatur medis kadang-kadang ditunjukkan dengan istilah megaesophagus, kardiospasme, ekspansi idiopatik esofagus. Achalasia kardia, menurut berbagai sumber, dalam gastroenterologi praktis mencakup 3 hingga 20% dari semua penyakit kerongkongan. Di antara penyebab obstruksi kerongkongan, kardiospasme menempati urutan ketiga setelah kanker kerongkongan dan penyempitan bekas luka pasca-bakar..

Patologi dengan frekuensi yang sama mempengaruhi wanita dan pria, sering berkembang pada usia 20-40 tahun. Dengan akalasia kardia, sebagai akibat gangguan neuromuskuler, peristaltik dan tonus kerongkongan menurun, relaksasi refleks sfingter esofagus tidak terjadi ketika menelan, yang mempersulit evakuasi makanan dari kerongkongan ke perut..

Penyebab

Banyak teori etiologi tentang asal-usul achalasia kardia telah dikemukakan, yang mengaitkan perkembangan patologi dengan cacat bawaan pada pleksus saraf esofagus, kerusakan sekunder pada serabut saraf pada bronkoadenitis tuberkulosis, penyakit infeksi atau virus; kekurangan vitamin B, dll. Konsep pelanggaran peraturan pusat dari fungsi kerongkongan tersebar luas, mempertimbangkan kardia achalasia sebagai akibat dari cedera neuropsik yang mengarah pada gangguan neurodinamik kortikal, persarafan esofagus, diskoordinasi dalam pekerjaan sfingter jantung. Namun, sampai akhir, faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit tetap tidak jelas.

Peran utama dalam patogenesis achalasia kardia diberikan pada kekalahan bagian sistem saraf parasimpatis, yang mengatur motilitas kerongkongan dan lambung (khususnya, pleksus Auerbach). Akalasia kardia sekunder (simtomatik) dapat disebabkan oleh infiltrasi pleksus oleh tumor ganas (adenokarsinoma lambung, kanker hepatoseluler, limfogranulomatosis, kanker paru, dll.). Dalam beberapa kasus, pleksus Auerbach dapat dipengaruhi oleh miastenia gravis, hipotiroidisme, poliomiositis, dan lupus erythematosus sistemik.

Patogenesis

Denervasi aktual saluran pencernaan bagian atas menyebabkan penurunan peristaltik dan tonus esofagus, ketidakmungkinan relaksasi fisiologis dari pembukaan jantung selama aksi menelan, dan atonia otot. Dengan pelanggaran seperti itu, makanan masuk ke lambung hanya karena pembukaan mekanis dari bukaan jantung, yang terjadi di bawah tekanan hidrostatik dari massa makanan cair yang menumpuk di kerongkongan. Stagnasi yang lama pada benjolan makanan menyebabkan perluasan esofagus - megaesophagus.

Perubahan morfologis pada dinding kerongkongan tergantung pada durasi adanya akalasia kardia. Pada tahap manifestasi klinis, penyempitan kardia dan perluasan lumen kerongkongan, perpanjangan dan deformasi berbentuk S, pengerasan membran mukosa dan menghaluskan lipatan kerongkongan dicatat. Perubahan mikroskopis pada achalasia jantung diwakili oleh hipertrofi serat otot polos, proliferasi pada dinding esofagus jaringan ikat, perubahan nyata pada pleksus saraf intramuskuler.

Klasifikasi

Menurut beratnya pelanggaran fungsi kerongkongan, tahapan kompensasi, dekompensasi dan dekompensasi tajam akalasia kardia dibedakan. Di antara banyak opsi klasifikasi yang diusulkan, opsi pementasan klinis berikut ini adalah kepentingan klinis terbesar:

  • Saya panggung. Hal ini ditandai dengan spasme jantung yang terputus-putus. Perubahan makroskopis (stenosis kardia dan ekspansi suprastenotik dari lumen kerongkongan) tidak diamati.
  • Tahap II. Kejang kardia stabil, ada sedikit ekspansi kerongkongan.
  • Tahap III. Deformasi cikatrikial dari lapisan otot kardia dan perluasan suprastenosis esofagus yang tajam terungkap.
  • Tahap IV. Ini berlanjut dengan stenosis yang jelas pada bagian jantung dan dilatasi esofagus yang signifikan. Ditandai oleh fenomena esofagitis dengan ulserasi dan nekrosis pada mukosa, periesofagitis, mediastinitis berserat..

Sesuai dengan tanda-tanda radiologis, dua jenis akalasia kardia dibedakan. Jenis patologi pertama ditandai oleh penyempitan moderat pada segmen distal esofagus, hipertrofi simultan, dan degenerasi otot-otot sirkularnya. Dilatasi kerongkongan dinyatakan cukup, situs ekspansi memiliki bentuk silinder atau oval. Akalasia jantung tipe I terjadi pada 59,2% pasien.

Tipe kedua dari akalasia kardia diindikasikan dengan penyempitan signifikan pada bagian distal esofagus, atrofi membran ototnya dan penggantian sebagian serat otot dengan jaringan ikat. Ekspansi bagian suprastenotik esofagus yang ditandai (hingga 16-18 cm) dan deformasi berbentuk S. Achalasia dari kardia dari tipe pertama dari waktu ke waktu dapat berkembang ke tipe kedua. Mengetahui jenis akalasia kardia memungkinkan ahli gastroenterologi mengantisipasi kemungkinan kesulitan dengan dilatasi pneumokardial.

Gejala achalasia cardia

Manifestasi klinis patologi ini adalah disfagia, regurgitasi, dan nyeri dada. Disfagia ditandai dengan kesulitan menelan makanan. Dalam beberapa kasus, pelanggaran terhadap tindakan menelan berkembang secara simultan dan berlangsung secara stabil; biasanya disfagia didahului oleh flu atau penyakit virus lain, stres. Pada beberapa pasien, disfagia pada awalnya bersifat episodik (misalnya, dengan makanan tergesa-gesa), kemudian menjadi lebih teratur, sehingga sulit bagi makanan padat dan cair untuk melewatinya..

Disfagia dengan akalasia kardia dapat selektif dan terjadi ketika hanya jenis makanan tertentu yang dikonsumsi. Beradaptasi dengan pelanggaran menelan, pasien dapat secara independen menemukan cara untuk mengatur perjalanan massa makanan - menahan napas, menelan udara, minum makanan dengan air, dll. Kadang-kadang, dengan akalasia kardia, disfagia paradoksikal berkembang, di mana perjalanan makanan cair lebih sulit daripada padat.

Regurgitasi dengan akalasia kardia berkembang sebagai akibat dari pengecoran terbalik massa makanan ke dalam rongga mulut dengan pengurangan otot-otot kerongkongan. Tingkat keparahan regurgitasi mungkin dalam bentuk regurgitasi ringan atau muntah esofagus, ketika regurgitasi yang banyak berkembang menjadi "mulut penuh". Regurgitasi bisa berkala (misalnya, saat makan, bersamaan dengan disfagia), terjadi segera setelah makan atau 2-3 jam setelah makan. Lebih jarang, dengan akalasia kardia, refluks makanan dapat terjadi dalam mimpi (yang disebut regurgitasi malam): dalam hal ini, makanan sering masuk ke saluran pernapasan, yang disertai dengan "batuk malam". Regurgitasi ringan adalah karakteristik untuk tahap I-II dari akalasia kardia, muntah esofagus - untuk tahap III-IV, ketika esofagus terlalu penuh dan terlalu padat..

Nyeri dengan akalasia kardia dapat mengganggu pada waktu perut kosong atau saat tertelan saat menelan. Nyeri terlokalisasi di belakang sternum, sering menjalar ke rahang, leher, di antara tulang belikat. Jika, pada stadium I - II, akalasia kardia, nyeri disebabkan oleh kejang otot, maka pada stadium III - IV, esofagitis berkembang. Untuk akalasia jantung, nyeri paroksismal periodik adalah khas - krisis esofagodinamik, yang dapat berkembang dengan latar belakang kegembiraan, aktivitas fisik, di malam hari dan berlangsung dari beberapa menit hingga satu jam. Serangan rasa sakit kadang-kadang menghilang dengan sendirinya setelah muntah atau lewatnya massa makanan ke dalam lambung; dalam kasus lain, dihentikan dengan antispasmodik.

Komplikasi

Pelanggaran perjalanan makanan dan meludah terus-menerus dengan akalasia kardia menyebabkan penurunan berat badan, kecacatan, dan penurunan aktivitas sosial. Terhadap latar belakang gejala karakteristik, pasien mengembangkan kondisi seperti neurosis dan afektif. Seringkali, pasien dirawat untuk waktu yang lama dan tidak berhasil dengan ahli saraf tentang gangguan ini. Sementara itu, gangguan neurogenik hampir selalu mengalami kemunduran setelah pengobatan akalasia jantung.

Diagnostik

Selain keluhan khas dan data pemeriksaan fisik, hasil studi instrumental sangat penting dalam diagnosis akalasia jantung. Pemeriksaan pasien dengan dugaan akalasia kardia dimulai dengan rontgen dada panoramik. Jika radiografi menunjukkan bayangan esofagus yang membesar dengan tingkat cairan, sinar-x esofagus dengan asupan awal suspensi barium diindikasikan. Gambar x-ray dengan akalasia jantung ditandai dengan penyempitan esofagus akhir dan perluasan area di atasnya, organ berbentuk S.

Dengan bantuan esofagoskopi, tahap dan jenis akalasia kardia, kehadiran dan tingkat keparahan esofagitis diklarifikasi. Untuk mengecualikan kanker kerongkongan, biopsi endoskopi dilakukan dengan pemeriksaan morfologis biopsi berikutnya. Untuk menilai fungsi kontraktil esofagus dan tonus sfingter jantung, dilakukan manometri esofagus, yang mencatat tekanan intra-esofagus dan peristaltik. Tanda manometrik khas akalasia adalah tidak adanya refleks pembukaan kardia saat menelan.

Kriteria diagnostik yang berharga untuk akalasia jantung adalah hasil tes farmakologis dengan carbacholine atau acetylcholine: ketika mereka diperkenalkan, kontraksi otot tidak menentu dan tidak menentu terjadi di esofagus toraks dan peningkatan nada sfingter esofagus bagian bawah, yang menunjukkan hipersensitivitas denervasi organ. Diagnosis banding kardia achalasia dilakukan dengan tumor jinak pada esofagus, divertikula esofagus, kanker kardioesofageal, striktur esofagus.

Pengobatan akalasia jantung

Perawatan melibatkan penghapusan kardiospasme dan dapat dilakukan dengan menggunakan metode konservatif atau bedah, kadang-kadang obat. Metode konservatif untuk menghilangkan akalasia jantung adalah dilatasi pneumokardial - perluasan balon sphincter jantung, yang dilakukan secara bertahap, dengan silinder dengan diameter berbeda dengan peningkatan tekanan secara berurutan. Dengan bantuan kardiodilatasi, peregangan sfingter esofagus yang berlebihan dan penurunan nadanya tercapai. Terutama celah esofagus dan ruptur, perkembangan refluks esofagitis dan penyempitan parut sfingter jantung dapat menjadi komplikasi dilatasi balon..

Hasil yang stabil dari perawatan akalasia kardia tercapai setelah operasi - esofagokardiomiotomi - diseksi kardia diikuti dengan operasi plastik (fundoplikasi). Operasi ini diindikasikan dengan kombinasi akalasia kardia dengan hernia pembukaan kerongkongan diafragma, divertikulum kerongkongan, kanker bagian jantung lambung, kegagalan dilatasi instrumental kerongkongan, pecahnya.

Jika cardia achalasia dikombinasikan dengan ulkus duodenum, vagotomi proksimal selektif juga diindikasikan. Di hadapan esofagitis refluks erosif-ulseratif peptik berat dan atonia esofagus yang parah, reseksi proksimal lambung dan esofagus perut dilakukan dengan penerapan invaginasi esofagogastroanastomosis dan pyloroplasty.

Terapi obat untuk akalasia kardia memainkan peran tambahan dan ditujukan untuk memperpanjang remisi. Untuk tujuan ini, disarankan untuk meresepkan obat antidopaminergik (metoklopramid), antispasmodik, obat penenang kecil, antagonis kalsium, nitrat. Dalam beberapa tahun terakhir, toksin botulinum telah digunakan untuk mengobati akalasia jantung. Poin penting dalam achalasia kardia adalah kepatuhan dengan diet dan diet hemat, normalisasi latar belakang emosional, penghapusan overvoltage.

Prakiraan dan Pencegahan

Perjalanan akalasia kardia perlahan-lahan berkembang. Pengobatan patologi sebelum waktunya dipenuhi dengan perdarahan, perforasi dinding kerongkongan, perkembangan mediastinitis, kelelahan umum. Achalasia jantung meningkatkan risiko kanker kerongkongan. Setelah dilatasi pneumokokus, kekambuhan setelah 6-12 bulan tidak dikecualikan. Hasil prognostik terbaik dikaitkan dengan tidak adanya perubahan ireversibel dalam motilitas kerongkongan dan perawatan bedah dini. Pasien-pasien dengan achalasia jantung diperlihatkan pengawasan klinis dari seorang gastroenterologist dengan prosedur-prosedur diagnostik yang diperlukan.

Achalasia cardia esophagus

Achalasia kardia adalah penyakit kerongkongan karena kurangnya pembukaan refleks kardia selama menelan dan disertai dengan gangguan peristaltik dan penurunan tonus kerongkongan toraks..

Informasi tentang prevalensinya sangat kontroversial, karena didasarkan pada data daya tarik. Bagian achalasia dari cardia menyumbang 3,1 hingga 20% dari semua lesi kerongkongan. 0,51 - 1 kasus penyakit ini dicatat per 100.000 populasi.

Akalasia kardia yang paling umum terjadi pada usia 41-50 tahun (22,4%). Persentase kejadian terendah (3,9) terjadi antara 14 dan 20 tahun kehidupan. Wanita menderita achalasia jantung agak lebih sering daripada pria (masing-masing 55,2 dan 44,8%).

Apa itu?

Achalasia kardia (kardiospasme) adalah penyakit neuromuskuler kronis esofagus, yang disebabkan oleh perubahan nada dan peristaltik, kurangnya relaksasi yang diperlukan pada sfingter esofagus bagian bawah saat menelan..

Penyebab

Ada banyak teori yang mencoba menetapkan prasyarat untuk pengembangan penyakit..

  1. Beberapa ilmuwan mengaitkan patologi dengan cacat pada pleksus saraf esofagus, kerusakan sekunder pada serabut saraf, penyakit menular, dan defisiensi vitamin B dalam tubuh..
  2. Ada teori yang menyebutkan perkembangan penyakit ini terkait dengan pelanggaran regulasi pusat fungsi kerongkongan. Dalam hal ini, penyakit ini dianggap sebagai trauma neuropsik, yang menyebabkan gangguan neurodinamik kortikal dan perubahan patologis lainnya..
  3. Diyakini bahwa pada mulanya prosesnya bersifat reversibel, tetapi akhirnya berkembang menjadi penyakit kronis.

Ada pendapat lain bahwa perkembangan penyakit ini berhubungan dengan penyakit radang kronis yang mempengaruhi paru-paru, kelenjar getah bening basal, dan neuritis vagus..

Klasifikasi

Dengan mempertimbangkan fitur morfologis dan gambaran klinis, tahapan perkembangan proses patologis berikut ini dibedakan:

Perlu dicatat bahwa tahap-tahap proses patologis ini dapat berkembang baik dalam waktu sebulan atau beberapa tahun. Itu semua tergantung pada riwayat medis pasien dan kesehatan umum..

Pengobatan dengan metode konservatif hanya mungkin dilakukan sampai tahap ketiga - sampai perubahan kikatrikial dimulai. Mulai dari tahap ketiga, hanya perawatan bedah dengan terapi obat dan diet.

Gejala akalasia kerongkongan

Gejala-gejala berikut adalah karakteristik dari akalasia kardia:

  • disfagia,
  • regurgitasi,
  • nyeri dada,
  • penurunan berat badan.

Pelanggaran menelan makanan (disfagia) terjadi sebagai akibat dari memperlambat evakuasi makanan ke dalam perut. Dengan kardiospasme, gejala ini memiliki ciri khas:

  • perjalanan makanan tidak segera terganggu, tetapi 3-4 detik setelah dimulainya konsumsi;
  • secara subyektif, perasaan terhalang tidak terjadi di leher atau tenggorokan, tetapi di daerah dada;
  • paradoks disfagia - makanan cair masuk ke perut lebih buruk daripada padat dan padat.

Sebagai akibat dari pelanggaran tindakan menelan, massa makanan dapat memasuki trakea, bronkus, atau nasofaring. Ini menyebabkan suara serak, suara serak dan sakit tenggorokan..

Nyeri di dada meledak atau kejang di alam. Mereka disebabkan oleh peregangan dinding kerongkongan, tekanan pada organ-organ sekitarnya dan kontraksi keras dan tidak teratur dari lapisan otot. Karena sakit, pasien takut makan, sehingga mereka secara bertahap menurunkan berat badan. Penurunan berat badan juga dikaitkan dengan asupan nutrisi yang tidak cukup melalui sfingter esofagus spasmodik.

Tanda lain dari cardia achalasia - regurgitasi - adalah kebocoran lendir pasif (tidak disengaja) atau makanan yang tidak tercerna melalui mulut. Regurgitasi dapat terjadi setelah makan sejumlah besar makanan, dengan tubuh dimiringkan dan berbaring, dalam mimpi.

Penyakit ini muncul dalam gelombang: periode eksaserbasi dan nyeri hebat dapat digantikan oleh waktu ketika kesehatan memuaskan.

Komplikasi

Komplikasi utama termasuk penampilan penyempitan yang kuat dari bekas luka kardia. Dalam kasus yang jarang terjadi, selaput lendir terlahir kembali secara ganas. Ada aspirasi pneumonia. Hal ini disebabkan oleh konsumsi potongan makanan di saluran pernapasan manusia..

Semua ini dilengkapi dengan proses inflamasi dan kelelahan tubuh. Yang terakhir dikaitkan dengan asupan minimal nutrisi dalam tubuh. Karena gangguan pada fungsi organ, adhesi dan bisul dapat muncul.

Diagnostik

Berikut ini adalah metode paling umum untuk mendiagnosis penyakit:

  • Diagnostik menggunakan x-ray dari peralatan dada;
  • penggunaan radiografi kontras;
  • pemeriksaan kerongkongan menggunakan esofagoskop;
  • manometri esofagus (penelitian ini sangat diperlukan dalam membuat diagnosis yang akurat). Membantu membangun kemampuan kerongkongan untuk berkontraksi.

Namun, penyakit ini secara signifikan mempersulit diagnosis, karena gejala-gejala tersebut mungkin merupakan karakteristik kanker kerongkongan, dan formasi lain di dalamnya. Karena itu, jika ada cacat pada saluran pencernaan yang terdeteksi, biopsi diperlukan.

Pengobatan akalasia jantung

Terapi untuk penyakit ini termasuk terapi obat dan perawatan bedah..

Pada tahap awal penyakit, intervensi invasif minimal dalam kombinasi dengan terapi konservatif lebih disukai untuk mencegah perkembangan komplikasi dan degenerasi cicatricial pada sphincter esofagus bagian bawah. Pada tahap selanjutnya, perawatan bedah dalam kombinasi dengan obat diindikasikan..

Dengan perawatan medis dari akalasia jantung, kelompok obat berikut ini diresepkan:

  1. Nitrat adalah analog dari nitrogliserin. Mereka memiliki efek relaksasi yang nyata pada otot-otot sfingter esofagus bagian bawah, dan di samping itu, menormalkan motilitas esofagus. Nitrosorbide, bentuk nitrogliserin yang berkepanjangan, lebih sering diresepkan dari kelompok ini. Efek samping, seperti sakit kepala parah, pusing, dan penurunan tekanan darah, dapat terjadi..
  2. Antagonis kalsium adalah verapamil dan nifedipine (corinfar). Memiliki efek yang mirip dengan nitrogliserin.
  3. Prokinetik - motilium, ganaton, dll. Mempromosikan motilitas normal esofagus dan bagian lain dari saluran pencernaan, memastikan kemajuan benjolan makanan di perut.
  4. Antispasmodik - drotaverine (no-shpa), papaverine, platifillin, dll. Secara efektif memengaruhi serat otot polos kardia, menghilangkan kejang pada sfingter esofagus bagian bawah.
  5. Terapi sedatif digunakan untuk menormalkan latar belakang emosional pasien. Baik herbal (St. John's wort, sage, motherwort, valerian) dan obat-obatan digunakan.

Dilatasi pneumokokus mengacu pada metode perawatan invasif minimal dan terdiri dari serangkaian prosedur dengan interval sekali setiap 4-5 hari. Pelebaran dilakukan dengan memasukkan balon dengan diameter tertentu (30 mm atau lebih) ke dalam lumen kardia di bawah kontrol sinar-X atau tanpa itu. Sebelum prosedur, diindikasikan premedikasi - pemberian larutan atropin dan diphenhydramine secara intravena untuk mengurangi rasa sakit dan muntah. Inti dari metode ini adalah untuk mendapatkan ekspansi kardia dengan meregangkan atau merobek serat otot di zona penyempitan. Setelah prosedur pertama, sebagian besar pasien mencatat penghapusan gejala achalasia kardia yang tidak menyenangkan.

Perawatan bedah dilakukan pada tahap akhir penyakit, serta dalam kasus di mana penggunaan kardiodilasi tidak berhasil. Inti dari operasi ini adalah untuk membedah lapisan otot bagian jantung, diikuti dengan penjahitan ke arah lain dan menutupi bagian yang dijahit dengan dinding perut..

Hasil yang stabil dari perawatan akalasia kardia dicapai setelah operasi - esofagokardiomiotomi - diseksi kardia diikuti dengan operasi plastik (fundoplikasi).

Operasi ini diindikasikan dengan kombinasi akalasia kardia dengan hernia pembukaan kerongkongan diafragma, divertikulum kerongkongan, kanker bagian jantung lambung, kegagalan dilatasi instrumental kerongkongan, pecahnya.

Jika cardia achalasia dikombinasikan dengan ulkus duodenum, vagotomi proksimal selektif juga diindikasikan. Di hadapan esofagitis refluks erosif-ulseratif peptik berat dan atonia esofagus yang parah, reseksi proksimal lambung dan esofagus perut dilakukan dengan penerapan invaginasi esofagogastroanastomosis dan pyloroplasty.

Perjalanan akalasia kardia perlahan-lahan berkembang. Pengobatan patologi sebelum waktunya dipenuhi dengan perdarahan, perforasi dinding kerongkongan, perkembangan mediastinitis, kelelahan umum. Achalasia cardia meningkatkan risiko kanker kerongkongan.

Setelah dilatasi pneumokokus, kekambuhan achalasia jantung setelah 6-12 bulan tidak dikecualikan. Hasil prognostik terbaik dikaitkan dengan tidak adanya perubahan ireversibel dalam motilitas kerongkongan dan perawatan bedah dini. Pasien-pasien dengan akalasia jantung ditunjukkan pengamatan apotik dari seorang gastroenterologis dengan prosedur diagnostik yang diperlukan.

Biasanya, selama menelan, esofagus kardial (bawah) terbuka secara refleksif, dan makanan masuk ke perut tanpa gangguan. Dengan akalasia kardia (kardiospasme), tonus otot polos meningkat. Hal ini menyebabkan kemacetan di kerongkongan, karena peluruhan esofagitis makanan yang berkepanjangan, paraesofagitis berkembang. Agar akalasia kardia tidak menyebabkan komplikasi yang parah, perlu untuk memulai pengobatan pada tanda-tanda awal penyakit. Pada tahap awal, dilatasi balon dan pengobatan dapat ditiadakan, dan pada tahap selanjutnya, terapi radikal diperlukan..

Tanda-tanda achalasia cardia

Manifestasi klinis kardiospasme tergantung pada stadium penyakit. Menurut klasifikasi B. Petrovsky.

  • Tahap 1 - kejang pada kerongkongan terjadi sesekali;
  • Tahap 2 - pelanggaran terus-menerus dari perjalanan benjolan makanan;
  • Tahap 3 - perubahan cicatricial terjadi di lapisan otot kerongkongan, ekspansi signifikan terungkap;
  • Tahap 4 - selaput lendir terlibat dalam proses patologis, bahkan nekrosis jaringan mungkin, dimanifestasikan oleh komplikasi dalam bentuk esofagitis dan paraesofagitis.

Penyakit ini berkembang perlahan dan mantap.

Manifestasi klinis utama adalah triad gejala yang tidak berubah:

  • disfagia;
  • regurgitasi;
  • rasa sakit di belakang tulang dada.

Semakin lama Anda tidak memperhatikan tanda-tanda ini, semakin banyak kondisi pasien akan diperburuk. Gejala-gejala ini akan meningkat, dan yang lain akan ditambahkan padanya..

Pada tahap pertama, pasien mengeluhkan gangguan sementara dalam perjalanan makanan. Terkadang saat makan, ada perasaan bahwa benjolan itu tersangkut di belakang sternum (bahkan dengan makanan cair). Disfagia terjadi secara tiba-tiba, mula-mula tidak stabil dan memiliki karakteristik sendiri:

  1. Dia selektif dan paradoks. Itu diprovokasi oleh buah-buahan, roti lunak, jus, kefir.
  2. Tenggorokan pertama jauh lebih mudah. Makanan cair dan semi-cair lebih sering macet, tetapi makanan padat pada tahap pertama (karena ekspansi sfingter mekanik) lebih mudah dilewati.
  3. Dengan disfagia, makanan secara bertahap menumpuk di kerongkongan, menyebabkan rasa tidak nyaman, perasaan berat. Kondisi ini difasilitasi oleh segelas air hangat yang diminum dalam satu tegukan (kolom air memberikan tekanan dan secara mekanis memperluas kerongkongan), menahan napas untuk sementara waktu, dan kemudian menelan air liur tiba-tiba bersamaan dengan nafas dalam-dalam..

Ketika chyme didorong, maka pasien merasa seolah-olah makanan telah jatuh ke perut. Jika disfagia tidak berlalu, maka sendawa terjadi. Kardiospasme, berbeda dengan diskinesia esofagus, ditandai oleh penampilannya bukan pada awal makan, tetapi setelah makan sejumlah besar makanan (berapa volume esofagus).

Cardia achalasia ditandai oleh “gejala bantal basah”, regurgitasi sering terjadi pada malam hari.

Jika penyakit ini dimulai, maka regurgitasi disertai dengan obrolan, batuk. Gumoh dan muntah terjadi ketika kerongkongan meluap pada ketinggian ketidaknyamanan sternum.

Karena achalasia kardia disertai dengan tidak diungkapkannya sfingter esofagus bagian bawah dan gangguan gerak peristaltik, kejang otot polos, nyeri dada adalah karakteristiknya:

  1. Itu terjadi tiba-tiba, sering pada malam hari. Durasi nyeri berbeda, berlangsung beberapa menit, kadang-kadang berjam-jam.
  2. Itu menyebar ke leher, rahang, ke daerah antara tulang belikat.
  3. Itu dihapus dengan antispasmodik, analgesik..

Dengan perkembangan penyakit, fenomena esofagitis kongestif bergabung dengan gejala utama kardiospasme:

  • mual;
  • bersendawa dengan udara;
  • peningkatan air liur;
  • terbakar di kerongkongan;
  • bau mulut;
  • penurunan berat badan.

Penyakit berlanjut dalam gelombang, kesehatan yang memuaskan digantikan oleh manifestasi yang kuat dari triad gejala.

Terkadang penyakit berlanjut tanpa gejala dasar. Dalam hal ini, manifestasi komplikasi mendominasi. Pasien dapat dirawat karena penyakit paru-paru kronis nonspesifik, dan lesi kerongkongan terdeteksi pada foto rontgen panoramik organ dada. Dalam hal ini, penyakit paru-paru diprovokasi oleh akalasia jantung.

Bahkan dengan semua tanda-tanda penyakit, Anda tidak harus membuat diagnosis sendiri. Perlu berkonsultasi dengan dokter. Dia pasti akan melakukan pemeriksaan lengkap, termasuk:

  • analisis umum darah dan urin;
  • analisis tinja untuk darah gaib;
  • fluoroskopi;
  • fluorografi;
  • Endoskopi dengan biopsi;
  • Ultrasonografi sistem pencernaan;
  • uji farmakologis (nitrogliserin dan asetilkolin memfasilitasi perjalanan makanan, media kontras melalui kerongkongan);
  • kromoendoskopi esofagus.

Studi tambahan akan membantu membedakan penyakit dari penyakit serius lainnya (kanker kerongkongan), untuk mengidentifikasi tingkat kerusakan mukosa, dan karenanya memilih metode terapi yang paling efektif..

Prinsip perawatan

Dengan akalasia kardia, obat-obatan tidak banyak membantu. Mereka diresepkan untuk menghilangkan kejang otot-otot halus, menghilangkan rasa sakit. Pastikan untuk merekomendasikan:

  • diet
  • kardiomiotomi;
  • kardiodilasi;
  • pengenalan toksin botulinum ke sfingter esofagus bagian bawah, zat sclerosing.

Agar pengobatan berhasil, pasien harus:

  • berhenti merokok;
  • menormalkan keadaan psiko-emosional;
  • tetap berpegang pada diet.

Anda perlu makan 5-6 kali sehari, dalam porsi kecil. Makanan harus dikunyah secara menyeluruh (mengemil dalam pelarian, dan bahkan makanan kering berkontribusi secara eksklusif pada perkembangan berbagai penyakit). Makanan harus hemat secara mekanis, termal dan kimiawi. Setelah itu, kamu harus minum. Air mineral tanpa gas sangat efektif. Tetapi satu diet tidak menghilangkan penyakit.

Taktik terapi untuk kardiospasme berbeda tergantung pada stadium penyakit. Pada awalnya, pengobatan dengan metode konservatif menggunakan nitrat dimungkinkan (untuk menghilangkan tekanan di bagian jantung kerongkongan):

  1. Nitrogliserin. Direkomendasikan untuk nyeri dada yang parah.
  2. Efoks, Kardiket dan nitrat aksi berkepanjangan lainnya diresepkan untuk terapi jangka panjang.
  3. Nitrat bersama dengan antagonis kalsium diperlukan untuk hiperkinesis esofagus yang parah..
  4. Prokinetik (Motilium, Motilak) diresepkan untuk hipokinesis berat.

Obat diminum sebelum makan, untuk memudahkan perjalanan makanan, serta pada malam hari (untuk mengurangi regurgitasi malam). Hanya di sini obat-obatan hanya membantu 30-40% dari kasus, jika tidak ada perluasan kerongkongan. Lebih sering, dokter merekomendasikan metode radikal:

  1. Kardiodilasi Dengan bantuan kardiodilator balon pneumatik, di mana air, udara dipompa di bawah tekanan tinggi, sphincter esofagus bagian bawah diperluas. Metode ini membantu pada 50-70% kasus, tetapi pada separuh pasien, setelah beberapa waktu, penyakitnya kembali. Setelah ini, prosedur kedua diresepkan (tetapi risiko perforasi esofagus adalah 3%).
  2. Kardiomiotomi Ini diresepkan untuk pasien dengan stadium 3 dan 4, serta jika dilatasi balon tidak efektif. Silangkan sfingter dengan otot polos melingkar. Efek positif setelah operasi terjadi pada 80-90% kasus, dan risiko komplikasi pasca operasi (refluks gastroesofagus persisten) adalah 1%.

Bahkan setelah onset perbaikan, pasien dengan akalasia jantung harus didaftarkan ke gastroenterologis dan menjalani pemeriksaan X-ray dan endoskopi setidaknya sekali setahun..

Dokter mana yang harus dihubungi

Achalasia kardia adalah penyakit yang perlahan-lahan progresif, tetapi menyebabkan komplikasi serius. Praktis tidak bisa menerima perawatan lengkap. Namun, semakin cepat Anda memperhatikan gejala utama (disfagia, bersendawa, rasa sakit di belakang sternum), semakin mudah untuk mencegah terjadinya komplikasi serius dan untuk meringankan kondisi pasien tanpa menggunakan operasi bedah besar. Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, konsultasi diperlukan dengan ahli gastroenterologi, pulmonologis, kardiologis, spesialis THT, ahli bedah (untuk memilih metode intervensi bedah yang optimal).

  • Sakit perut
  • Rasa sakit di belakang tulang dada
  • Suntikan isi lambung ke dalam rongga mulut
  • Kesulitan melewati makanan melalui kerongkongan
  • Bersendawa
  • Sensasi tenggorokan
  • Penurunan berat badan
  • Mual

Achalasia dari kardia esofagus (kardiospasme) adalah patologi neuromuskuler esofagus, yang mengarah pada fakta bahwa makanan menumpuk di kerongkongan dan bagian atas organ mengembang. Proses patologis ini disebabkan oleh kenyataan bahwa relaksasi refleks dari sphincter esofagus bagian bawah terganggu pada saat menelan makanan. Penyakit ini tidak memiliki batasan mengenai usia dan jenis kelamin, tetapi paling sering didiagnosis pada usia tua. Akalasia esofagus pada anak-anak dapat menjadi patologi bawaan.

Menurut klasifikasi penyakit internasional (ICD 10), penyakit ini memiliki nilai kode - K 22.0.

Saat ini, dokter belum menetapkan alasan pasti untuk pengembangan kardia achalasia. Faktor etiologis yang paling mungkin adalah:

  • pelanggaran regulasi saraf lambung dan kerongkongan;
  • proses onkologis di saluran pencernaan, paling sering adalah adenokarsinoma lambung;
  • ketegangan saraf yang sering dan stres berat;
  • trauma psikologis yang parah;
  • patologi neurologis;
  • lupus erythematosus sistemik;
  • myasthenia gravis;
  • hipotiroidisme;
  • penyakit infeksi lanjut;
  • kecenderungan genetik;
  • proses autoimun.

Harus dipahami bahwa tidak satu pun dari faktor-faktor di atas adalah 100% kecenderungan untuk pengembangan cardia achalasia, karena tidak ada faktor etiologi yang tepat untuk proses patologis ini..

Klasifikasi

Dengan mempertimbangkan fitur morfologis dan gambaran klinis, tahapan perkembangan proses patologis berikut ini dibedakan:

  • tahap pertama - kerongkongan tidak mengembang, pelanggaran dalam perjalanan makanan bersifat berkala;
  • tahap kedua - perluasan kerongkongan, disfagia dan nada stabil dari sfingter jantung muncul;
  • tahap ketiga - kerongkongan diperluas setidaknya dua kali, karena jaringan parut dan penyempitan signifikan kerongkongan;
  • keempat - radang jaringan terdekat dan deformasi kerongkongan.

Perlu dicatat bahwa tahap-tahap proses patologis ini dapat berkembang baik dalam waktu sebulan atau beberapa tahun. Itu semua tergantung pada riwayat medis pasien dan kesehatan umum..

Pengobatan dengan metode konservatif hanya mungkin dilakukan sampai tahap ketiga - sampai perubahan kikatrikial dimulai. Mulai dari tahap ketiga, hanya perawatan bedah dengan terapi obat dan diet.

Simtomatologi

Pada tahap awal perkembangan, achalasia kardia mungkin asimptomatik, pasien kadang-kadang dapat terganggu oleh nyeri perut jangka pendek. Ketika proses patologis memburuk, gambaran klinis memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala berikut:

  • melemparkan makanan atau lendir yang belum tercerna ke dalam rongga mulut;
  • nyeri dada;
  • penurunan berat badan yang tajam;
  • perjalanan makanan tidak terjadi segera, tetapi 3-4 detik setelah tertelan;
  • perjalanan makanan terasa dengan baik di tenggorokan;
  • mual;
  • bersendawa dengan bau busuk;
  • perjalanan makanan cair lebih buruk daripada padat.

Karena makanan dapat masuk ke trakea, nasofaring atau bronkus, suara serak, suara serak, dan bahkan sakit tenggorokan dapat diamati..

Adapun rasa sakit di dada, itu bisa meledak, yang disebabkan oleh peregangan dinding kerongkongan dan kompresi organ di dekatnya..

Kehadiran gambaran klinis semacam itu membutuhkan perhatian medis segera. Anda tidak dapat menggunakan obat tradisional atau obat-obatan sesuai kebijaksanaan Anda. Ini tidak hanya menyebabkan komplikasi, tetapi juga gambaran klinis yang kabur, yang memperumit diagnosis..

Diagnostik

Awalnya, pemeriksaan fisik pasien dilakukan dengan klarifikasi keluhan, anamnesis penyakit dan kehidupan pasien. Untuk diagnosis akhir, metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental digunakan. Program diagnostik untuk akalasia kardia dapat meliputi:

  • analisis umum darah dan urin;
  • rontgen dada;
  • X-ray esofagus dengan asupan awal suspensi barium;
  • FEGDS;
  • analisis morfologis spesimen biopsi;
  • esofagoskopi;
  • uji farmakologis;
  • manometri.

Karena gambaran klinis penyakit ini agak mirip dengan proses patologis lainnya, diagnosis banding mungkin diperlukan. Dalam hal ini, keberadaan patologi semacam itu harus dikonfirmasi atau dikecualikan:

Terapi kardia achalasia hanya diresepkan oleh dokter yang hadir sesuai dengan diagnosis, dengan mempertimbangkan gambaran klinis saat ini, riwayat umum dan usia pasien.

Pada dua tahap pertama, akalasia esofagus diobati secara konservatif. Terapi obat termasuk obat-obatan berikut:

  • antispasmodik;
  • obat penenang kecil;
  • nitrat;
  • antagonis kalsium;
  • zat antidopaminergik.

Perlu dicatat bahwa dengan penyakit ini, terapi obat hanya bersifat tambahan, terlepas dari tahap perkembangan proses patologis. Pada dua tahap pertama, perluasan sfingter jantung dilakukan menggunakan dilatasi pneumokardial. Prosedur ini adalah perluasan balon sphincter jantung.

Pengobatan radikal dapat dilakukan dengan metode berikut:

  • esophagocardiomyotomy;
  • vagotomi proksimal jika kardiospasme dipersulit oleh tukak lambung;
  • reseksi lambung proksimal;
  • pyloroplasty.

Program perawatan harus mencakup nutrisi makanan dan mengesampingkan kelebihan fisik, emosional. Diet menyiratkan hal berikut:

  • tidak termasuk makanan yang berlemak, pedas, diasap, dan diasamkan;
  • nutrisi pasien harus sering (4-5 kali sehari), tetapi dengan jeda antara dosis minimal 3 jam;
  • makanan seharusnya hanya hangat;
  • piring harus dipanggang dalam oven, direbus atau dikukus.

Diet terperinci ditentukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan karakteristik individu dari tubuh pasien dan gambaran klinis.

Jika pengobatan akalasia kardia dimulai tepat waktu, komplikasi dapat dihindari. Jika Anda mengabaikan gejalanya, perforasi dinding kerongkongan atau pendarahan mungkin terjadi. Secara signifikan meningkatkan risiko terkena kanker lambung.

Kekambuhan penyakit dapat terjadi dalam 6-12 bulan, jadi penting untuk mengikuti semua rekomendasi dokter dan menjalani pemeriksaan rutin oleh ahli gastroenterologi..

Pencegahan

Sedangkan untuk pencegahan, dalam hal ini tidak ada metode khusus. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penyebab pasti penyakit ini belum diketahui. Secara umum, Anda harus mematuhi aturan gaya hidup sehat..

Penyakit kuning adalah proses patologis, pembentukannya dipengaruhi oleh bilirubin konsentrasi tinggi dalam darah. Diagnosis penyakitnya bisa pada orang dewasa dan anak-anak. Setiap penyakit dapat menyebabkan kondisi patologis seperti itu, dan semuanya sangat berbeda.

Hernia esofagus, yang juga biasa disebut sebagai hiatal hernia (atau AML), adalah penyakit dengan perpindahan khas organ yang terletak di rongga perut ke rongga dada melalui lubang esofagus yang terletak di diafragma. Hernia esofagus, gejala yang telah diucapkan manifestasi klinis, juga terkait dengan spesifik formasinya sendiri, yang menentukan karakter bawaan atau didapat, tetapi hernia dapat muncul sebagai akibat dari sejumlah alasan.

Divertikulum esofagus adalah deformasi dinding organ tertentu yang berkomunikasi dengan lumennya. Terjadinya gangguan seperti itu ditandai dengan peningkatan volume lapisan saluran pencernaan dan sirkulasi mereka menuju mediastinum. Divertikulum adalah pelengkap seperti satu atau beberapa karung.

Bukan rahasia lagi bahwa dalam tubuh setiap orang selama berbagai proses, termasuk pencernaan makanan, mikroorganisme terlibat. Dysbacteriosis adalah penyakit di mana rasio dan komposisi mikroorganisme yang menghuni usus dilanggar. Ini dapat menyebabkan gangguan serius pada lambung dan usus..

Esophagus Barrett, juga disebut Barrett's metaplasia, adalah jenis komplikasi serius yang muncul dengan latar belakang GREB (yaitu, penyakit refluks gastroesofageal). Selain itu, Barrett's esophagus, gejala yang akan kita bahas dalam artikel ini, yang ditentukan sebagai faktor risiko utama untuk perkembangan selanjutnya kanker kerongkongan..

Dengan olahraga dan pantang, kebanyakan orang dapat melakukannya tanpa obat..

Jika Anda mencurigai adanya penyakit seperti "Achalasia dari kardia esofagus," Anda perlu menghubungi dokter:

Ahli gastroenterologi adalah dokter yang telah terlatih dalam bidang diagnosis, pengobatan, dan metode pencegahan penyakit saluran pencernaan. Baca lebih lanjut >>>

Achalasia kardia sebagai penyakit ditandai dengan baik hampir 130 tahun yang lalu oleh ahli terapi dan peneliti terkenal Rusia S. P. Botkin - “penyempitan spasmodik atau paralitik” pada esofagus. Pandangan modern merujuk penyakit ini ke pelanggaran regulasi neuromuskuler kontraksi esofagus bagian bawah (kardia).

Perubahan tercermin terutama dalam proses masuknya makanan ke dalam perut. Penyakit ini terjadi pada semua umur, termasuk pada anak-anak. Lebih sering perempuan dari 20 hingga 40 tahun menderita.

Di antara seluruh patologi kerongkongan, akalasia mencapai, menurut berbagai sumber, dari 3 hingga 20%.

Seperti nama penyakit mencerminkan esensinya?

Dalam terminologi medis, sampai saat ini, tidak ada persatuan di antara dokter dari berbagai negara dengan nama patologi, sehingga ada kebingungan. Hal ini disebabkan oleh deskripsi penyakit dari sudut yang berbeda dan penekanan pada gangguan primer individu.

Jadi, pada tahun 1882 istilah "kardiospasme esofagus" diperkenalkan. Dokter Jerman bersikeras penghentian saraf vagus. Oleh karena itu, nama ini masih digunakan dalam literatur Jerman dan Rusia. Di Prancis, mereka lebih terbiasa dengan "megaesophage", "atony of the esophagus", "ekspansi kardiotonik".

Istilah "achalasia" diperkenalkan pada tahun 1914 oleh Perry. Dia harus mendamaikan kedua belah pihak, karena dia berarti "tidak rileks" dalam bahasa Yunani. Meskipun demikian, setiap orang masih memiliki pendapatnya sendiri. Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, "achalasia" dan "kardiospasme" di bawah kode K 22.0 dibiarkan sama. Kardiospasme kongenital yang diberikan pada kelas malformasi (Q39.5).

Mekanisme pengembangan

Gejala penyakit ini disebabkan oleh relaksasi kardia yang tidak mencukupi saat menelan. Pelanggaran berikut mungkin terjadi:

  • pembukaan tidak lengkap;
  • pengungkapan sebagian + kejang;
  • akalasia lengkap;
  • achalasia + kejang;
  • kondisi hipertonik.

Setiap mekanisme tidak dapat secara terpisah dianggap sebagai kardiospasme. Biasanya ada campuran sifat pelanggaran persarafan. Akibatnya, nada menurun dan motilitas kerongkongan meningkat, tetapi tidak membentuk gelombang kekuatan yang diperlukan, tetapi diwakili oleh kontraksi kecil dari bundel otot di berbagai bagian dinding esofagus di dada dan daerah serviks..

Benjolan makanan lebih panjang dari biasanya di kerongkongan. Masuk ke perut hanya di bawah pengaruh tekanan mekanis. Di bagian jantung, tidak hanya makanan yang terakumulasi, tetapi juga lendir, air liur, dan bakteri. Stagnasi menyebabkan peradangan pada dinding dan jaringan parietal (esofagitis, periesofagitis).

Perubahan patologis

Mereka yang percaya bahwa akalasia kardia esofagus hanyalah kelainan fungsional. Penyakit ini memiliki perubahan histologis khasnya sendiri. Area penyempitan terletak 2-5 cm di atas perut, dan kemudian ada zona ekspansi hingga ke tingkat kartilago krikoid..

Pemeriksaan jaringan menunjukkan distrofi sel-sel saraf ganglia, serat dan pleksus yang terletak di lapisan otot bagian jantung. Beberapa serat mati bersama dengan sel otot. Sebagai gantinya, jaringan ikat tumbuh. Prosesnya disertai dengan peradangan masif.

Dalam kasus yang parah, peradangan bergabung:

  • serat di sekitarnya;
  • pleura;
  • mediastinum;
  • bukaan.

Apa yang diketahui tentang alasannya?

Tidak ada kejelasan akhir dalam mengidentifikasi penyebab patologi. Teori perkembangan akalasia diusulkan dengan mempertimbangkan patogenesis penyakit. Masing-masing dikonfirmasi oleh data studi statistik, studi histologis. Poin-poin penting terkait dengan:

  • malformasi kongenital dengan kerusakan pada pleksus intermuskular saraf;
  • manifestasi neurasthenia dengan gangguan aktivitas bagian tengah otak dan hilangnya fungsi koordinasi motilitas esofagus;
  • kelainan refleks - pada sekitar 17% pasien dengan berbagai penyakit, achalasia simtomatik berkembang ketika pembukaan refleks kardia terganggu, penyakit ini meliputi: tumor pada bagian atas lambung, kondisi setelah pembedahan untuk reseksi lambung dengan vagotomi tinggi (transeksi cabang saraf vagus), maag dan tumor perut kerongkongan, divertikulum;
  • bersifat infeksius (terutama virus) dan toksik dari kerusakan pada pleksus saraf dan regulasi fungsi kerongkongan (misalnya, penyakit Chagas di Amerika Selatan yang terkait dengan infeksi Cruz trypanosome).

Dengan tidak adanya hubungan dengan alasan apa pun, mereka berbicara tentang varian idiopatik dari akalasia esofagus.

Klasifikasi berdasarkan jenis dan panggung

Perubahan yang terkait dengan penyakit ini dibagi menjadi 2 jenis:

  • Yang pertama diamati pada 30% pasien, kerongkongan tampak seperti tubuh silinder atau memiliki ekspansi berbentuk spindel. Pada bagian yang menyempit, hipertrofi dinding yang diucapkan ditentukan, zona yang berdekatan dipadatkan dengan cukup. Bentuk dan dinding organ dipertahankan.
  • Yang kedua adalah umum dalam 70% kasus, bentuk pembesaran kerongkongan mirip dengan tas, mencapai 15-18 cm, menampung hingga 3 liter makanan, ada perpanjangan dan malformasi, atrofi lapisan otot, dan jenis ini disebut "megaesophage" oleh Prancis.

Saran lain disebut:

  • tipe I - penyakit dengan ekspansi yang signifikan;
  • tipe II - tanpa peningkatan volume kardia yang jelas.

Pada saat yang sama, beberapa peneliti bersikeras bahwa setiap jenis mewakili penyakit independen dan tidak pernah berpindah dari satu bentuk ke bentuk lainnya.

Menurut klasifikasi B.V. Petrovsky, penyakit ini memiliki 4 derajat perkembangan:

  • I - kardiospasme berselang, didefinisikan fungsional, selama pemeriksaan tidak ada perluasan kerongkongan.
  • II - kejang menjadi stabil, ekspansi unsharp muncul di kardia.
  • III - bekas luka ditemukan di lapisan otot, ekspansi signifikan, bentuknya rusak;
  • IV - penyempitan kardia yang tajam dengan perluasan sisa esofagus, disertai dengan esofagitis dan perubahan bentuk menjadi S-berbentuk.

Pembagian menjadi bentuk:

  • hypermotile - sesuai dengan tahap I (derajat);
  • hypomotile - tahap II;
  • amotilik - mencirikan tahap III - IV.

Gejala dan perjalanan klinis

Paling sering, bahkan dengan onset akut penyakit yang terkait dengan kesulitan menelan yang tiba-tiba, dengan pertanyaan yang cermat dari pasien, masalah ketidaknyamanan sebelumnya dan gejala awal kardiospasme esofagus dapat diidentifikasi. Hanya sampai titik tertentu mereka kurang menonjol dan toleran.

Dokter menunjukkan bahwa periode laten penyakit disediakan oleh mekanisme kompleks untuk mengkompensasi pelanggaran. Dan eksaserbasi gejala berkontribusi pada gangguan saraf, stres, makanan yang tergesa-gesa. Mereka mengganggu kompensasi.

Untuk manifestasi achalasia kardia, trias gejala klasik khas:

  • gangguan menelan (disfagia);
  • rasa sakit
  • regurgitasi (gerakan mundur ke rongga mulut).

Pertimbangkan setiap fitur secara terpisah.

Kesulitan dalam memindahkan makanan melalui kerongkongan ke lambung dikaitkan dengan gangguan fungsi motorik lapisan otot kerongkongan dan regulasi pembukaan kardia..

Penyakit ini dimulai dengan sedikit kesulitan menelan makanan kering dengan makanan tergesa-gesa, membatasi nutrisi tepat waktu. Tapi itu lebih sering berulang, sudah dalam kondisi normal. Gejala Lichtenstern disebut disfagia paradoks: kesulitannya bukan makanan kering, tetapi semi-cair dan cair. Beberapa pasien mencatat ketergantungan pada suhu makanan: makanan dingin tidak lulus, atau, sebaliknya, makanan panas.

Sindrom nyeri

Rasa sakit saat menelan terlokalisasi di belakang sternum, dan dapat bertahan di luar waktu makan. Biasanya secara alami mereka mewakili:

  • terbakar - terjadi pada perut kosong, setelah muntah, sering dikaitkan dengan peradangan (esofagitis), makan meningkatkan kondisi pasien;
  • pengepresan - terbentuk ketika dinding esofagus diregangkan, massa makanan menumpuk di dalamnya, berbeda intensitasnya, tidak menghilang sampai esofagus kosong;
  • kejang - disebabkan oleh kontraksi kejang pada area otot, gangguan pada malam hari, serangannya mirip dengan angina pektoris, jadi dokter menyarankan untuk mengambil Nitrogliserin, memanggil ambulans. Perawatan untuk kardiospasme esofagus selalu dilakukan di bawah pengawasan EKG.

Pada awal penyakit, rasa sakit dapat terjadi dalam krisis dengan kegembiraan, aktivitas fisik, di malam hari. Mereka tidak terkait dengan gerakan menelan. Kadang-kadang pasien tidak memiliki tanda-tanda disfagia dan regurgitasi. Dipercayai bahwa penampilan mereka berhubungan dengan perubahan distrofik progresif pada pleksus saraf esofagus. Mereka dibedakan dengan intensitas yang jelas, iradiasi di punggung, leher, rahang bawah.

Jarang pasien memiliki gejala kompresi mediastinum selama makan. Selain meledak dan berat di belakang sternum, sesak napas terjadi sebelum serangan asma, wajah dan bibir membiru..

Regurgitasi

Bersendawa atau mengembalikan makanan dengan sedikit ekspansi kerongkongan dimungkinkan segera setelah beberapa tegukan, dan dengan latar belakang peningkatan volume kardia yang signifikan, jarang terjadi, meskipun lebih banyak.

Ini disebabkan oleh kontraksi spastik otot-otot kerongkongan sebagai respons terhadap luapan. Dalam posisi terlentang dan batang tubuh ke depan, tekanan akumulasi makanan pada sfingter faring-esofagus mengambil bagian dalam mekanisme regurgitasi..

Pada malam hari, regurgitasi terjadi karena penurunan nada sfingter esofagus bagian atas. Bahayanya terletak pada kemungkinan tertelannya sisa makanan dalam tidur di saluran pernapasan. Ini dapat menyebabkan pneumonia aspirasi..

Manifestasi intermittent tambahan dari akalasia esofagus meliputi:

  • aerophagy - bersendawa dengan udara, menelan udara dengan gerakan menelan kosong pada periode awal penyakit membantu meningkatkan tekanan di kerongkongan dan mendorong benjolan makanan;
  • hidrofag - kebutuhan untuk terus minum makanan dengan air;
  • perilaku khas di meja - pasien beradaptasi dengan makanan yang memaksa (berjalan, memantul, meremas leher);
  • peningkatan air liur;
  • mual;
  • bau dari mulut.

Diagnostik

Metode laboratorium untuk penyakit ini tidak memainkan peran penting. Metode utama inspeksi visual kerongkongan adalah esofagoskopi. Gambar tersebut mengungkapkan tingkat ekspansi yang berbeda, tanda-tanda peradangan, erosi, borok, leukoplakia. Ciri pembeda penting dari lesi organik kardia adalah kemampuan untuk melakukan pemeriksaan endoskopi melalui bagian jantung kerongkongan..

Pada orang yang sehat, segera setelah menelan, gelombang bergerak di sepanjang kerongkongan dan menuju bagian perut, pintu masuk ke kardia terbuka dan tekanan internal berkurang. Kemudian pintu masuk bawah ditutup. Dalam kasus akalasia, sfingter jantung tidak rileks saat menelan, tekanan internal meningkat. Berbagai kontraksi otot-otot kerongkongan dicatat baik dalam kaitannya dengan menelan, dan tanpa itu.

Tanpa menggunakan suspensi barium, deviasi kerongkongan dapat secara tidak langsung dinilai secara radiologis oleh penonjolan kontur yang tepat dari mediastinum, tidak adanya gelembung gas di perut. Mengisi kerongkongan dengan kontras mengungkapkan:

  • menunda massa kontras di bagian bawah;
  • penyempitan bagian akhir kerongkongan dengan kontur yang jelas;
  • keamanan lipatan selaput lendir;
  • lapisan cairan dan makanan di atas suspensi barium;
  • berbagai tingkat ekspansi kerongkongan di atas bottleneck;
  • pelanggaran tajam peristaltik, sifat kejang kontraksi dengan amplitudo penuh tidak cukup;
  • dengan esofagitis yang ada, ahli radiologi menggambarkan perubahan relief pada selaput lendir, penebalan, granularitas, tortuositas lipatan.

Diagnosis banding dilakukan:

  • dengan neoplasma ganas di esofagus, kardia;
  • tumor jinak;
  • tukak lambung, esofagitis, stenosis;
  • perubahan cicatricial pada kerongkongan setelah terbakar;
  • esofagospasme difus.

Kadang-kadang ada kebutuhan untuk diagnosis untuk menggunakan tes farmakologis dengan Nitrogliserin, Amylnitrite, Atropin. Terhadap latar belakang pengenalan obat-obatan, bagian dari media kontras membaik. Dengan kanker dan stenosis lain, ini tidak terjadi..

Pengobatan akalasia kardia bertujuan untuk mengembalikan patensi esofagus jantung.

Cara konservatif

Pada tahap awal penyakit, adalah mungkin untuk memperbaiki kondisi dengan perawatan konservatif, di masa depan digunakan untuk mempersiapkan pasien untuk operasi.

Makanan harus dilakukan dalam porsi kecil 6-8 kali sehari. konten kalori yang cukup diperlukan, tetapi mengesampingkan semua faktor yang mengganggu: makanan panas atau dingin, daging goreng dan pedas, daging asap, buah asam dan buah beri, alkohol. Semua hidangan harus dimasak dengan baik, cukup dipotong. Selesaikan makan 3-4 jam sebelum tidur.

Pada tahap I dan II, obat antispasmodik diindikasikan:

Obat penenang membantu: Valerian, Bromida, Seduxen. Vitamin B diperlihatkan. Untuk pasien, bentuk obat ini penting: diberikan reaksi yang buruk terhadap tablet menelan, suntikan, supositoria rektal, dan obat yang larut ditentukan. Stagnasi dihilangkan dengan mencuci kerongkongan dengan larutan furatsilina yang lemah, kalium permanganat.

Metode kardiodilatasi (peregangan kardia non-bedah) melibatkan penggunaan alat khusus (kardiodilator). Itu dapat dilakukan pada tahap apa pun..

Kontraindikasi pada penyakit dengan peningkatan perdarahan, hipertensi portal dengan pembuluh darah esofagus yang melebar, peradangan lokal yang parah (esofagitis). Dilator pneumatik digunakan, terdiri dari tabung karet dengan kaleng di ujungnya. Tabung dimasukkan ke kerongkongan dan, di bawah kendali sinar-X, mencapai kardia.

Perawatan bedah

Perawatan bedah digunakan dengan pendekatan konservatif dan gagal jantung yang tidak berhasil. Biasanya, hingga 20% pasien membutuhkannya. Selain itu, indikasi mungkin:

  • ruptur kerongkongan yang teridentifikasi terkait dengan perluasan kardia;
  • adanya ulserasi, erosi dengan latar belakang peregangan kardia yang berlebihan, tidak dapat menerima terapi konservatif;
  • ekspansi yang signifikan, kelengkungan kerongkongan, terutama dalam kombinasi dengan bekas luka kardia.

Operasi disebut esophagocardiomyotomy. Pendekatan bedah yang berbeda berbeda dalam metode akses, pilihan kardioplasti. Tetapi inti dari intervensi adalah sama - pembedahan otot-otot kerongkongan akhir sepanjang dinding depan dan belakang.

Pada achalasia tahap IV, tidak cukup untuk mengembalikan patensi kardia. Diperlukan pelurusan deformasi. Untuk melakukan ini, berbagai plastik dilakukan: melalui diafragma, lengkungan kerongkongan dibawa ke rongga perut dan difiksasi ke ligamentum bundar hati. Dengan megaesophage, sebagian kerongkongan diangkat.

Pengobatan dengan obat tradisional

Di antara rekomendasi rakyat, obat yang paling tepat harus dipilih sesuai dengan prinsip etiologis.

  • Tingtur akar ginseng - dijual di apotek dan diindikasikan untuk orang dengan sistem kekebalan yang lemah, penyakit infeksi yang sering, dan penurunan berat badan. Perlu menerima tetes.
  • Imunomodulator yang kurang kuat adalah larutan serai dan aralia, jus lidah buaya.
  • Kaldu chamomile, calendula - zat antiinflamasi ringan yang baik.

Penyakit kardia Achalasia dirawat dengan baik. Karena itu, dengan munculnya gejala, Anda tidak harus bertahan lama. Berkonsultasi dengan dokter membantu mencari tahu alasannya dan memilih perawatan terbaik..