Amilase Pankreas

Amylase pankreas - salah satu varietas amilase yang diproduksi oleh pankreas.

P-isoenzim amilase, alfa-amilase pankreas, P-amilase, amilase tipe-P.

Sinonim Bahasa Inggris

Alfa-amilase pankreas, AML pankreas, amilase tipe-P, alfa-amilase tipe-P, isoenzim amilase, isoform amilase.

Metode kolorimetrik enzimatik.

Unit / L (unit per liter).

Biomaterial apa yang dapat digunakan untuk penelitian?

Bagaimana mempersiapkan diri untuk belajar?

  • Jangan makan 12 jam sebelum pemeriksaan.
  • Hilangkan stres fisik dan emosional dan jangan merokok selama 30 menit sebelum pemeriksaan.

Tinjauan Studi

Amilase adalah enzim pencernaan yang dapat memecah karbohidrat.

Jumlah amilase terbesar ditemukan di saliva dan pankreas.

Amilase, yang diproduksi di pankreas, - amilase pankreas (tipe-P) - adalah bagian dari jus pankreas. Dari pankreas, jus pankreas yang mengandung lipase melewati saluran pankreas ke dalam duodenum, yang membantu mencerna makanan..

Amylase kelenjar ludah - amilase saliva (tipe-S) - mencerna pati di mulut.

Biasanya, sejumlah kecil amilase bersirkulasi dalam darah. Pada saat yang sama, amilase saliva (tipe S) adalah sekitar 60%, dan 40% sisanya adalah amilase pankreas.

Ketika kerusakan pankreas terjadi, seperti pada pankreatitis, atau jika saluran pankreas tersumbat oleh batu atau tumor, pankreas amilase (tipe P) mulai memasuki aliran darah dalam jumlah besar. Peningkatan aktivitas amilase saliva tidak terjadi.

Sejumlah kecil amilase juga terbentuk di ovarium, usus, dan otot rangka..

Untuk apa studi ini digunakan??

  • Peningkatan aktivitas amilase pankreas dalam darah tanpa mengubah aktivitas amilase saliva menegaskan patologi pankreas. Misalnya, pada pankreatitis akut, aktivitasnya dalam darah dapat meningkat hingga 90% dari total aktivitas amilase.
  • Untuk diagnosis pankreatitis pada periode pasca operasi, ketika aktivitas amilase total meningkat.
  • Jika Anda mencurigai adanya patologi kelenjar ludah, ovarium atau bronkus.

Saat studi dijadwalkan?

  • Ketika mengkonfirmasikan diagnosis pankreatitis akut atau kronis.
  • Jika diduga kelenjar ludah dan penyakit ovarium.

Apa artinya hasil??

Usia

Nilai referensi

Penyebab peningkatan aktivitas amilase pankreas

  • Pankreatitis akut. Pada penyakit ini, aktivitas amilase pankreas dapat secara signifikan lebih tinggi dari normal dan merupakan persentase yang lebih besar dari aktivitas total amilase. Namun demikian, pada beberapa pasien dengan pankreatitis akut, amilase dapat meningkat sedikit atau bahkan tetap normal. Secara umum, aktivitas amilase tidak mencerminkan keparahan lesi pankreas pada pankreatitis. Misalnya, dengan pankreatitis masif, kematian sebagian besar sel yang memproduksi enzim ini kadang-kadang terjadi, sehingga aktivitasnya mungkin tidak berubah..
  • Pankreatitis kronis. Dengan itu, aktivitas amilase pada awalnya meningkat secara moderat, tetapi kemudian dapat menurun dan kembali normal karena kerusakan pada pankreas memburuk..
  • Dekompensasi diabetes mellitus - ketoasidosis diabetik disebabkan oleh tingginya kadar gula dan karena keterlibatan yang bersamaan dalam proses patologis pankreas.
  • Cedera pankreas.
  • Kanker pankreas.
  • Penyumbatan (batu, bekas luka) pada saluran pankreas.
  • Apendisitis akut, peritonitis.
  • Perforasi (perforasi) ulkus lambung.
  • Kolesistitis akut - radang kandung empedu.
  • Obstruksi usus.
  • Pecahnya aneurisma aorta.
  • Makroamilasemia adalah suatu kondisi di mana amilase berikatan dengan protein besar dalam serum dan karena itu tidak dapat melewati glomeruli ginjal, terakumulasi dalam darah.

Penyebab penurunan aktivitas amilase pankreas

  • Fungsi pankreas menurun.
  • Cystic fibrosis (cystic fibrosis) pankreas adalah penyakit keturunan yang serius yang terkait dengan kerusakan kelenjar endokrin (paru-paru, saluran pencernaan).
  • Pengangkatan pankreas.

Apa yang bisa mempengaruhi hasilnya?

  • Kaptopril, kortikosteroid, kontrasepsi oral, furosemide, ibuprofen, analgesik narkotik dapat meningkatkan aktivitas amilase.
  • Gagal ginjal kronis kadang-kadang menyebabkan peningkatan aktivitas amilase pankreas.
  • Peningkatan kolesterol dapat menyebabkan aktivitas amilase pankreas yang rendah.
  • Pada pankreatitis akut, peningkatan aktivitas amilase pankreas biasanya disertai dengan peningkatan aktivitas lipase. Yang terakhir mungkin agak tertunda, tetapi aktivitas lipase tetap meningkat lebih lama.
  • Aktivitas amilase pada anak-anak dalam dua bulan pertama kehidupannya rendah, ia naik ke tingkat dewasa pada akhir tahun pertama.

Siapa yang menentukan penelitian ini?

Dokter umum, dokter umum, ahli gastroenterologi, ahli bedah.

Nekrosis pankreas berlemak

Semua konten iLive diperiksa oleh para ahli medis untuk memastikan akurasi dan konsistensi terbaik dengan fakta..

Kami memiliki aturan ketat untuk memilih sumber informasi dan kami hanya merujuk ke situs terkemuka, lembaga penelitian akademik dan, jika mungkin, penelitian medis yang terbukti. Harap perhatikan bahwa angka-angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi tersebut..

Jika Anda berpikir bahwa salah satu materi kami tidak akurat, ketinggalan jaman atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Pankreatitis adalah patologi yang agak parah yang mempengaruhi organ-organ rongga perut. Salah satu varietas penyakit ini adalah nekrosis pankreas berlemak - penghentian permanen dari aktivitas vital sel-sel pankreas.

Dalam kasus memprovokasi dan mengembangkan penyakit ini, proses metabolisme dan fungsi normal sel-sel kelenjar gagal. Ini mengarah pada fakta bahwa sel mulai mencerna dirinya sendiri, memprovokasi sekaratnya.

Kode ICD-10

Penyebab nekrosis pankreas berlemak

Alam telah menciptakan tubuh manusia yang cukup kuat, andal, dan harus ada dorongan, kombinasi faktor-faktor tertentu, sehingga tubuh tidak berfungsi dan memulai mekanisme penghancuran diri. Bagaimanapun, penyakit apa pun melemahkan seseorang, membuatnya rentan terhadap patologi yang lebih parah. Tetapi untuk membuat diagnosis yang benar dan melakukan perawatan yang efektif, perlu untuk mengetahui penyebab nekrosis pankreas berlemak. Hanya dengan menghilangkan akar penyebabnya seseorang bisa menghilangkan gejala patologis, serta penyakit itu sendiri.

Menurut statistik, penyebab nekrosis pankreas berlemak adalah terutama:

  • Cholelithiasis. Dia keluar di atas dalam frekuensi provokasi penyakit. Batu memblokir saluran empedu, menghalangi aliran sekresi empedu, yang menyebabkan pembengkakan, kram, dan peningkatan tekanan pada saluran empedu. Dan jika Anda tidak mengambil tindakan darurat, kematian sel dimulai (kematian) (nekrosis).
  • Melemparkan produk yang dihasilkan oleh besi ke saluran pankreas. Ini bisa terjadi jika ODDI sfingter terganggu, yang bertanggung jawab untuk memasukkan rahasia pankreas ke dalam duodenum..
  • Penyakit menular pada salah satu organ peritoneum.
  • Keadaan syok tubuh, di mana sirkulasi mikro metabolisme dan darah di dalam tubuh terganggu.
  • Kebiasaan buruk: penyalahgunaan nikotin, obat-obatan dan / atau alkohol. Ini terutama menyangkut minuman beralkohol, yang secara dramatis mengaktifkan pekerjaan rahasia pankreas. Beban yang sangat berat pada kelenjar ini terjadi jika, bersama dengan alkohol, makanan yang sangat berlemak masuk ke saluran pencernaan. Dalam alkoholisme kronis, produk yang diproduksi oleh pankreas meningkatkan kepadatannya, yang menyebabkan masalah besar dalam perjalanannya melalui saluran..
  • Penyakit yang mempengaruhi organ-organ lain dari rongga perut, misalnya, gastritis atau duodenitis, dapat memicu nekrosis pankreas berlemak..
  • Kegemukan menyebabkan asupan makanan berlebih.
  • Kelainan sekunder yang didapat dari sistem hemostatik yang terjadi di bawah pengaruh berbagai agen patologis pada sistem organik.
  • Lebih jarang, nekrosis pankreas berlemak adalah hasil dari prosedur diagnostik yang "ceroboh" seperti pankreatografi, yang mengakibatkan trauma pada saluran asinus pankreas..
  • Komplikasi pasca operasi pada salah satu organ peritoneum.
  • Pankreas hipoksia - kekurangan oksigen sel.
  • Pada sekitar 10 - 15% dari diagnosis penyakit, tidak mungkin untuk menentukan etiologi.

Jika langkah-langkah tepat waktu tidak diambil, patologi ini penuh dengan komplikasi yang signifikan. Nekrosis pankreas berlemak dapat memicu:

  • Penyakit radang supuratif terbatas pada jaringan lunak pankreas.
  • Perluasan proses inflamasi, yang mulai menangkap jaringan yang berdekatan dengan organ (parapancreatitis).
  • Fistula dalam dan luar ruangan.
  • Penyakit kuning obstruktif - suatu kondisi berbahaya yang berkembang sebagai akibat dari terhambatnya aliran empedu dari saluran empedu ke dalam duodenum.
  • Pendarahan di dalam.
  • Peradangan di peritoneum, memicu perkembangan peritonitis atau proses purulen.
  • Kista palsu terletak di jaringan fibrosa pankreas.

Gejala nekrosis pankreas berlemak

Ketika sindrom "perut akut" muncul, kemungkinan penyebabnya adalah nekrosis pankreas berlemak sekitar satu persen. Gejalanya cukup intens dan menyebabkan banyak penderitaan bagi pasien. Gejala nekrosis pankreas berlemak sering dapat dikacaukan dengan penyakit lain pada saluran pencernaan, tetapi ada beberapa tanda di mana ahli gastroenterologi yang memenuhi syarat dapat mempersempit asumsi dan mengarahkan diagnosis ke arah yang benar..

  • Gejala nyeri muncul dengan serangan kuat dan tajam, terlokalisasi di daerah atas dinding perut anterior. Bergantung pada area lesi kelenjar, rasa sakit dapat dirasakan di beberapa tempat berbeda: jika kepala telah mengalami perubahan patologis, pasien akan merasakan nyeri di sisi kanan dalam hipokondrium, serta di epigastrium; jika lesi menangkap tubuh pankreas atau ekornya, maka rasa sakit akan paling kuat di sisi kiri di hipokondrium dan di perut bagian atas pusat (epigastrium). Jika perubahan patologis telah memengaruhi seluruh pankreas, maka pasien akan merasakan nyeri konstan yang kuat yang menutupi semua.
  • Pasien terus-menerus sakit. Gejala ini dapat meningkat setelah makan, yang dapat menyebabkan refleksologi muntah. Muntah bisa sangat banyak, dengan residu makanan yang tidak tercerna dan empedu yang terkandung dalam cairan yang keluar. Namun, isi muntah dalam hal ini, tidak pernah mengandung produk usus. Bahkan seteguk air bersih dapat memicu refleks muntah..
  • Ada perasaan meledak internal, gejala perut kembung diamati. Pada palpasi, pasien dipengaruhi oleh peningkatan rasa sakit yang terjadi di sepanjang pankreas.

Secara bertahap, kondisi umum seseorang menjadi lebih buruk, tanda-tanda keracunan muncul:

  • Kulitnya berwarna pucat dan bersahaja..
  • Sklera dicat dengan warna kekuningan.
  • Ada peningkatan kelembaban kulit.
  • Anggota badan menjadi dingin, dan menghangatkannya bisa menimbulkan masalah..
  • Takikardia diamati.

Dalam kasus mendiagnosis tingkat nekrosis pankreas berlemak yang parah, dapat diamati penurunan tekanan darah yang tajam, yang menyebabkan pasien mengalami syok hipotonik..

  • Hasil dari gejala nyeri dan volume besar kehilangan cairan yang melewati kulit dan dengan muntah adalah cairan yang tersisa dalam tubuh mulai menumpuk di rongga peritoneum, yang menghambat aliran darah. Akibatnya: ada penurunan jumlah darah yang beredar, kepadatan plasma meningkat, sirkulasi mikro zat dan oksigen menurun.
  • Di seluruh tubuh, bintik-bintik sianotik sianotik dapat diamati akibat microbleeding darah (Mondor syndrome).
  • Dalam hal mendengarkan dengan stetoskop, suara usus tidak ada atau tidak terdengar dengan jelas.

Dimana yang sakit?

Diagnosis nekrosis pankreas berlemak

Hanya setiap pasien kedua puluh yang didiagnosis dengan nekrosis pankreas menerima awalan lemak. Sebagian besar, faktor lemak dipastikan sebagai karakteristik yang bersamaan dengan diagnosis nekrosis hemoragik atau nekrosis pankreas berlemak dengan perdarahan. Penyakit ini berkembang sangat lambat, simptomatologi pertama dari penampilan infiltrat hanya muncul pada hari keempat - kelima sejak mekanisme perkembangan patologi diluncurkan. Dengan kategori penyakit yang kambuh, gejalanya mungkin muncul kemudian.

Patologi yang sedang dipertimbangkan berkembang dengan partisipasi langsung dalam proses peradangan lipase - enzim pankreas, yang sangat penting untuk pencernaan lemak dari makanan. Oleh karena itu, diagnosis awal nekrosis pankreas berlemak terdiri dari tes darah untuk menentukan tingkat enzim ini. Komponen kuantitatif elastase, produk pankreas lain, juga sedang dibuat. Enzim ini mampu memicu pelanggaran integritas dinding pembuluh darah, yang menyebabkan perdarahan volume. Konfirmasi keberadaan patologi ini dalam tubuh pasien juga merupakan perubahan dalam indikator massa alfa-amilase, meskipun enzim ini tidak secara signifikan mempengaruhi perubahan patologis dalam tubuh pasien, tetapi dapat berfungsi sebagai uji lakmus dari perubahan ini..

Diagnosis nekrosis pankreas berlemak adalah:

  • Pemeriksaan omentum kecil dan besar, serta peritoneum, yang akan memungkinkan untuk menentukan tempat-tempat nekrosis seluler yang berlemak..
  • Sebuah studi biokimia plasma untuk menentukan tingkat trypsin, amilase. Kandungan kalsium yang rendah menunjukkan proses nekrotik dalam tubuh. Semakin rendah levelnya, semakin sulit patologinya.
  • Tes darah ekstensif untuk leukosit (leukositosis). Kepadatan plasma ditentukan.
  • Urinalisis untuk protein.
  • Penentuan pembekuan darah.
  • Pemeriksaan ultrasonografi untuk menilai kondisi organ yang diteliti, strukturnya yang tidak rata, dan adanya nekrosis.
  • Laparoskopi adalah metode informasi yang memungkinkan untuk membedakan diagnosis..
  • Computed tomography - memperoleh serangkaian gambar irisan pankreas, yang memungkinkan untuk menilai kondisinya.
  • Celiacography - pemeriksaan X-ray dari batang celiac dan cabang-cabang yang memberi makan organ-organ rongga perut.
  • Fibrogastroduodenoscopy, yang memungkinkan untuk menilai kondisi lambung.
  • Angiografi - memungkinkan untuk memvisualisasikan pelanggaran selaput lendir pembuluh darah di area organ yang terkena.
  • Radiografi memungkinkan Anda menilai kondisi rongga pleura, yang dapat, bekerja pada peritoneum, memicu peningkatan tekanan intraperitoneal..

Apa yang perlu Anda periksa?

Cara survei?

Siapa yang harus dihubungi?

Pengobatan nekrosis pankreas berlemak

Jika penyakit ini tidak dimulai dan berada pada tahap awal, tujuan utama terapi adalah menghentikan proses patologis yang berkembang pada organ yang terkena. Tugas kedua pengobatan adalah untuk mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut, untuk mencegah komplikasi serius, termasuk onset dan pengembangan proses yang bernanah..

  1. Pertama-tama, perlu untuk menghilangkan gejala nyeri dari pasien, oleh karena itu, obat analgesik antispasmodik diresepkan oleh dokter yang hadir: no-shpa, zologan, baralgin, revalgin, platifilin, quaralin, promedol, spazmalgin, papaverine, maxigan, omnopon, triganmal.

Platifilin diresepkan dalam bentuk suntikan, yang diberikan secara subkutan dalam 2 hingga 4 mg, tiga kali sepanjang hari. Dosis harian maksimum yang diijinkan adalah 30 mg, sedangkan dosis tunggal setara dengan 10 mg.

Obat ini tidak dianjurkan untuk digunakan jika pasien memiliki riwayat disfungsi hati dan / atau ginjal, serta glaukoma dan intoleransi individu terhadap komponen platifilin..

Spazmalgon dalam larutan diberikan oleh seorang adik perempuan yang memanipulasi dua hingga tiga kali dalam sehari, masing-masing 2-5 ml. Sebelum membuka, ampul harus dihangatkan di telapak tangan, hanya setelah itu rusak. Durasi kursus pengobatan adalah lima hari. Jumlah maksimum yang diizinkan untuk penggunaan obat adalah 10 ml.

Jika efek terapeutik tidak diamati selama lima hari, maka obat dibatalkan dan dipindahkan ke obat nyeri yang lebih kuat. Jika setelah mengambil spazmalgon menjadi lebih mudah bagi pasien, maka dokter yang merawat mentransfer pasien ke bentuk oral mengambil obat dalam bentuk tablet..

Obat ini dikontraindikasikan jika pasien menderita peningkatan intoleransi individu terhadap komponen obat dan obat lain dari kelompok obat antiinflamasi non-steroid. Ini tidak boleh diresepkan jika terjadi kegagalan fungsi dalam sistem hematopoietik, dalam kasus disfungsi ginjal dan / atau hati, leukopenia, glaukoma sudut-penutup, dalam kasus defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase dalam tubuh pasien, dalam kasus obstruksi usus, megakoloni, dalam kasus penurunan otot usus, megakoloni, dalam kasus penurunan fungsi otot usus. / atau kandung kemih, dengan keadaan collaptoid.

  1. Antihistamin juga diresepkan: suprastin, erius, telfast, levocetirizine, cuprastinex, ceser dan lainnya.

Levocetirizine diberikan untuk pemberian oral tanpa mengunyah, dengan sedikit cairan. Obat ini sebaiknya diberikan pada waktu perut kosong atau bersamaan dengan makanan.

Untuk pasien dewasa dan anak-anak yang sudah berusia enam tahun, obat ini diresepkan dalam dosis 5 ml per hari. Ketika mendiagnosis disfungsi ginjal, dosis obat disesuaikan tergantung pada tingkat bersihan kreatin. Pasien usia lanjut tidak boleh mengubah jumlah obat yang disarankan.

Durasi kursus pengobatan tergantung pada diagnosis dan tingkat keparahan penyakit, dapat bervariasi dari satu minggu hingga satu setengah tahun.

Levocetirizine dikontraindikasikan jika hipersensitif terhadap komposisi komponen obat, serta untuk disfungsi ginjal dengan pembersihan kreatinin di bawah 10 ml / menit. Kontraindikasi adalah usia anak di bawah 6 tahun (bentuk tablet) dan 2 tahun (tetes).

  1. Pengobatan nekrosis pankreas berlemak juga termasuk obat yang digunakan untuk menormalkan metabolisme air-elektrolit, mengurangi fungsi rahasia pankreas. Dan juga perlu untuk "membersihkan" tubuh dengan melakukan detoksifikasi. Untuk melakukan ini, larutan tetes glukosa atau rheopolyglucin, protease inhibitor, campuran litik, natrium bikarbonat, sitostatika, Ringer-Locke, hemodesis, yang mengikat senyawa beracun dan memindahkannya dari tubuh dengan urin, diperkenalkan. Rekomendasi pengobatan terapeutik penyakit tersebut termasuk diet khusus yang dikembangkan oleh ahli gizi bersama dengan dokter, dan puasa dua hari tiga hari juga disambut..

Reopoliglyukin, karena penurunan viskositas darah dan hambatan untuk integrasi elemen seragam ke dalam satu sistem, memungkinkan aktivasi sirkulasi plasma. Obat ini diberikan secara intravena, tetes, pada 0,4 - 1,0 liter per hari. Prosedur ini biasanya dilakukan sekali sehari, jarang volume ini dibagi menjadi dua dropper. Jumlah obat yang demikian diberikan dalam waktu setengah jam - satu jam.

Tidak dianjurkan untuk meresepkan obat jika pasien menderita trombositopenia, jantung berat dan / atau gagal ginjal, serta dalam kasus hipersensitivitas terhadap komponen obat..

  1. Setelah dropper reopolyglucin, seorang pasien dengan diagnosis nekrosis pankreas berlemak diresepkan obat anti-inflamasi. Misalnya, endoxan, cyclophosphamide, utuh.

Cyclophosphamine disuntikkan secara intramuskuler ke tubuh pasien ke dalam vena atau langsung ke dalam rongga. Bentuk penerimaan ditentukan oleh dokter yang hadir.

Obat ini diresepkan untuk pasien pada 0,2 g (berdasarkan 3 mg per kilogram berat) sekali sehari atau 0,4 g setiap hari.

Dosis kuantitatif dari seluruh rangkaian pengobatan biasanya dari 6 hingga 14 g. Obat-obatan dari kelompok ini secara efektif menghambat sintesis enzim proteolitik.

Kontraindikasi untuk mengambil obat termasuk hemoglobin yang rendah dalam darah pasien, cachexia (kelelahan parah pada tubuh pasien), patologi parah pada ginjal, hati dan jantung, serta intoleransi individu terhadap organisme pasien terhadap satu atau lebih komponen obat..

  1. Tiga hingga empat jam kemudian, protease inhibitor disuntikkan ke pasien dengan nekrosis pankreas berlemak, yang mengaktifkan sintesis enzim yang diperlukan untuk proses pemulihan (plasmin, kallikrein, trypsin). Obat-obatan ini termasuk gordox, kontrasepsi, trasilol, kontrasepsi.

Contrical diresepkan untuk pasien dalam dosis syok. Jumlah harian obat ditentukan oleh angka 80 000 -160 000 - 320 000 UNIT. Dosis obat yang diberikan ditentukan oleh ahli gastroenterologi yang hadir tergantung pada tingkat keparahan perubahan patologis dan kondisi umum pasien pada saat prosedur. Terapi kontrikal dipraktikkan sampai saat ketika gambaran klinis telah normal, hasil laboratorium mencerminkan nilai normal.

Obat ini tidak dianjurkan untuk digunakan jika intoleransi individu terhadap komponen obat.

  1. Untuk meningkatkan penarikan cairan berlebih dari tubuh pasien, diuretik diresepkan: lasix, diusemide, frusemide, tasimide, mannitol.

Dokter memilih metode aplikasi dan dosis lasix secara individual, berdasarkan indikasi tingkat ketidakseimbangan keseimbangan air-elektrolit, serta indikator kuantitatif filtrasi glomerulus. Selanjutnya, setelah penyelarasan indikator ini, komponen kuantitatif dari obat yang diberikan disesuaikan.

Dosis awal obat ini adalah 40 mg. Dengan efek terapi yang lemah, adalah mungkin untuk meningkatkan dosis Lasix hanya enam hingga delapan jam setelah injeksi pertama. Obat ini dapat dikonsumsi sekali atau dua kali di siang hari.

Kontraindikasi obat termasuk kegagalan berat keseimbangan elektrolit, dengan anuria, hipersensitif terhadap komponen obat, termasuk furosemide, serta dalam kasus diagnosis koma hepatik, dehidrasi dan jika seorang wanita hamil atau menyusui bayinya yang baru lahir.

  1. Dalam pengobatan nekrosis pankreas berlemak, dan tanpa antibiotik spektrum luas.

Hal ini dapat cefixime, cefaclor, cefroxitin, spiramisin, moksifloksasin, cefamandol, lincomycin, rovamycin, ciprofloxacin, solutab unidox, cefoperazone, klaritromisin, moksifloksasin, cefuroxime, cefazoxameflavicide, roxithromideciclameciclamecicflaviclitciclofamecliclitciclamecidamecliclitciclamecidamecliclitciclamecloficitcimetciclofamiclitcicfameclamiclitcifameclicitamecloficamecloficamecloficamide kefzol, cefpodoxime. Ini adalah obat generasi baru..

Moxifloxacin diberikan secara oral sekali sehari dalam jumlah 0,4 g dengan sejumlah kecil cairan. Mengkonsumsi obat tidak tergantung pada waktu makan. Durasi kursus obat tergantung pada kondisi pasien, keparahan patologi dan kecepatan timbulnya efek terapeutik..

Pasien yang memiliki riwayat disfungsi ginjal dan / atau hati, insufisiensi jantung atau paru, secara konstan menjalani hemodialisis atau dialisis peritoneum rawat jalan yang berkepanjangan, serta orang usia pensiun, tidak perlu menyesuaikan dosis yang dianjurkan..

Kontraindikasi moksifloksasin termasuk peningkatan intoleransi terhadap komponen obat oleh tubuh pasien dan usia pasien hingga 18 tahun..

  1. Untuk mengurangi produksi sekresi eksternal oleh kelenjar, ahli gastroenterologi meresepkan kompres dingin kepada pasien, yang ditumpangkan pada zona epigastrik dinding perut anterior.
  2. Dengan indikasi medis, pasien dapat diresepkan aspirasi - intervensi bedah kecil, di mana isi perut disedot dan dicuci dengan larutan alkali khusus.
  3. Hipotermia intragastrik dilakukan, penurunan suhu lokal sedikit di bawah 35 ° C.
  4. Untuk memperbaiki kondisinya, "pembersihan" darah pasien dilakukan. Untuk ini, seseorang disinari dengan sinar ultraviolet laser. Sesi berlangsung dari 15 hingga 30 menit. Jumlah minimum prosedur adalah dua, maksimum hingga sepuluh. Prosedur ini menunjukkan efisiensi tinggi. Setelah lewat, gejala nyeri berkurang secara signifikan, fokus peradangan dihentikan. Pemrosesan plasma dengan sinar merangsang sirkulasi mikronya, meningkatkan kualitas parameter reologi. Prosedur ini dapat dilakukan baik di pengaturan rawat inap dan rawat jalan..
  5. Dalam proses pengobatan, pasien menjalani pembuangan racun buatan dari tubuhnya menggunakan struktur ekstrakorporeal (ekstraorganisme), yaitu, detoksifikasi ekstrakorporeal dilakukan. Prosedur ini memungkinkan untuk membersihkan tubuh pasien dari produk limbah pankreas, hasil pembusukan sel nekrotik, racun. Biasanya, metode pengobatan digunakan, seperti limfosorpsi (pengangkatan racun dari getah bening) dan plasmapheresis (membersihkan tubuh pada tingkat sel dengan menyaring darah menggunakan perangkat khusus).
  6. Dalam kasus yang sangat parah, ahli gastroenterologi yang hadir harus memperkenalkan terapi radiasi fokus-dekat ke dalam protokol perawatan. Tergantung pada tingkat keparahan kasus. Pasien menjalani tiga hingga lima prosedur.
  7. Jika peritonitis tidak sepenuhnya dihentikan dan terus berlanjut, pasien dengan gastroenterologis harus memastikan aliran keluar isi rongga omentum dan peritoneum yang lebih rendah. Drainase dilakukan dengan menggunakan diseksi klasik jaringan peritoneum dan melalui laparoskopi..

Statistik klinis dari patologi ini menunjukkan bahwa risiko terkena nekrosis pankreas berlemak lebih besar pada orang yang sebelumnya telah didiagnosis menderita pankreatitis, penyakit batu empedu atau penyakit lain yang memengaruhi hati. Ini adalah orang-orang dengan perubahan patologis bawaan dan didapat di hati, tetapi setengah dari semua kasus yang didiagnosis terjadi pada orang yang menyalahgunakan alkohol, serta menderita obesitas..

Kesehatan hati

Bahkan dengan kecurigaan pankreatitis akut sekecil apa pun, pasien dirawat di klinik bedah dengan perawatan intensif. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa karena perjalanan penyakit yang agresif, pasien setiap saat mungkin memerlukan prosedur bedah tertentu atau terapi resusitasi intensif. Tetapi bahkan dengan pengiriman tepat waktu pasien ke lembaga medis, dokter tidak selalu berhasil secara efektif mengatasi pankreatitis akut, di mana nekrosis pankreas telah dimulai pada organ yang terkena penyakit hebat..

Nekrosis pankreas diamati pada 6-9% orang dewasa dan dianggap sebagai penyebab langsung 1% dari semua kasus “perut akut”. Ini bukan penyakit terpisah, tetapi hanya tahap tertentu dalam pengembangan peradangan akut pada pankreas (nekrotik pankreatitis), yang terjadi pada sekitar seperempat pasien dengan pankreatitis akut.

Nekrosis pankreas yang steril dan terinfeksi - apa bedanya?

Pada peradangan akut yang parah yang mempengaruhi pankreas, di bawah pengaruh akumulasi enzim pankreas aktif, jaringannya mengalami pencairan yang parah dan nekrosis - nekrosis. Pada awalnya, perubahan destruktif ini terjadi tanpa intervensi agen bakteri, sehingga nekrosis pankreas steril atau aseptik (biasanya dalam 4 sampai 7 hari pertama). Tetapi kemudian mikroflora juga bergabung dengan proses nekrotik patologis, maka nekrosis pankreas telah terinfeksi. Pada saat yang sama, kerusakan nekrotik dan infeksi dapat bergerak melampaui batas pankreas yang meradang ke omentum, serat di sekitarnya dan organ intra-abdominal lainnya dan / atau struktur anatomi. Sebagai akibatnya, komplikasi timbul (phlegmon, dll.).

Secara bertahap, produk dari kerusakan jaringan dan penyebaran infeksi (sepsis) menyebabkan keracunan seluruh organisme, peradangan sistemik, gangguan dan bahkan pemutusan organ-organ utama dan sistem dasar tubuh manusia. Pasien mulai syok (enzim septik atau pankreatogenik), yang sering berakhir dengan hasil fatal alami. Dalam kasus nekrosis pankreas steril, sekitar 10% pasien meninggal, dan dengan infeksi situs nekrotik, angka kematian meningkat hingga 30% dan bahkan lebih.

Jenis-jenis nekrosis pankreas

Praktisi dokter membedakan beberapa jenis nekrosis pankreas. Dalam prevalensinya, prosesnya terjadi:

  • terbatas (fokus kecil, fokus besar);
  • umum (subtotal, total).

Menurut karakteristik lesi, ada:

  • lemak (dengan aktivasi lipase yang dominan - enzim penghancur lemak, ditandai dengan perkembangan yang relatif lambat);
  • hemoragik (dengan aktivasi dominan protease - enzim yang mempengaruhi struktur protein);
  • campuran nekrosis pankreas.

Tergantung pada laju perkembangan, ada:

  • fulminant (fulminant);
  • akut;
  • nekrosis pankreas lamban.

Menurut fase evolusi dari proses destruktif, nekrosis pankreas dibagi menjadi:

Selain itu, dalam praktik sehari-hari, dokter menentukan berbagai tingkat keparahan lesi nekrotik dan kondisi pasien menggunakan skala integral profesional khusus. Klasifikasi yang diterapkan membantu mereka memilih metode perawatan yang paling efektif..

Penyebab nekrosis pankreas

Perkembangan pankreatitis yang parah dan destruktif (destruktif) dengan munculnya nekrosis pankreas dapat disebabkan oleh:

  • alkohol dan / atau penggantinya;
  • makan berlebihan (makanan berlemak, daging asap, makanan yang digoreng);
  • batu di kantong empedu dan saluran empedu, serta komplikasi penyakit batu empedu;
  • trauma
  • kerusakan pada sistem pankreas duktus (kadang-kadang terjadi setelah ERCP);
  • gangguan pembekuan darah;
  • zat beracun (garam asam tetraborat, zat organofosfor);
  • obat-obatan (opiat, azatioprin, amfetamin, tetrasiklin, isoniazid, salisilat, metronidazol, dll.).

Nekrosis pankreas dapat terbentuk pada usia yang sangat berbeda, meskipun dalam 70% kasus ditemukan pada orang yang mampu dan aktif. Pada saat yang sama, sifat penyebab nekrosis pankreas berbeda pada orang yang termasuk dalam kategori usia yang berbeda. Jadi, pada pasien usia lanjut, cholelithiasis adalah penyebab utama nekrosis pankreas. Penyebab nekrosis pankreas pada pasien muda lebih sering adalah minuman beralkohol dan trauma. Tidak ada perbedaan gender dalam nekrosis pankreas telah diidentifikasi, itu sama-sama mempengaruhi baik pria maupun wanita.

Manifestasi nekrosis pankreas

Dalam kebanyakan kasus, perjalanan nekrosis pankreas bertahap. Manifestasi klinis utamanya yang membantu mencurigai proses nekrotik yang telah dimulai dipertimbangkan:

  • nyeri hebat di daerah proyeksi pankreas (hipokondrium, sisi kiri), pemberian ke bahu kiri, punggung, dada (pada 10% menyebabkan syok nyeri);
  • muntah berulang tanpa bantuan berarti;
  • demam (lebih dari 37,8 derajat);
  • kemerahan atau pucat pada kulit;
  • kekurangan tinja (karena beratnya proses, usus berhenti bergerak secara normal, paresisnya masuk);
  • kardiopalmus;
  • lidah kering;
  • ketegangan otot perut di daerah atasnya;
  • penurunan buang air kecil;
  • kembung;
  • penampilan bintik-bintik sianotik spesifik di dekat pusar, pada tingkat lengkung kosta dari belakang, di bokong;
  • kelemahan umum;
  • gangguan mental (perilaku yang tidak pantas, kegembiraan berlebihan atau, sebaliknya, penghambatan, kebingungan);
  • dispnea;
  • perdarahan (lambung, usus) - hasil pembuluh berkarat oleh enzim agresif.

Diagnosis nekrosis pankreas

Untuk menetapkan keberadaan nekrosis pankreas dan menentukan bentuknya, sebagai aturan, laboratorium berikut dan tes diagnostik instrumental dilakukan:

  • hemogram - peningkatan sel darah putih dalam darah, granularitas toksik neutrofil muncul, kenaikan ESR;
  • penilaian serum dan urin amilase (dalam kasus nekrosis pankreas meningkat);
  • penentuan kalsitonin darah - protein yang merupakan tanda peradangan sistemik dan infeksi berat, tes prokalsitonin memungkinkan Anda membedakan nekrosis pankreas steril dari yang terinfeksi;
  • Ultrasound - studi diagnostik awal memvisualisasikan edema, struktur kelenjar yang tidak rata akibat zona nekrosis, ketidakjelasan kontur, efusi, mendeteksi peningkatan celah antara dinding lambung posterior dan pankreas.
  • CT atau MRI - dengan akurasi lebih besar dibandingkan dengan USG, mereka mendeteksi area nekrosis (termasuk yang kecil) dan perubahan jaringan di sekitar kelenjar, efusi di perut, dengan tujuan lebih banyak informasi, studi dilakukan dengan kontras;
  • tusukan (menembus kulit dengan jarum khusus) dari formasi cairan nekrotik di kelenjar, diikuti dengan pemeriksaan bakteriologis (menabur) dari isi yang diperoleh dan klarifikasi sensitivitas mikroorganisme yang ditemukan terhadap obat-obatan antibakteri;
  • angiografi - mengungkap gangguan aliran darah lokal di daerah nekrotik pankreas (bayangan pembuluh melemah atau hilang sama sekali), perpindahan arteri hepatik dan gastro-duodenum;
  • laparoskopi - prosedur endoskopi ini membantu dokter untuk melihat tanda-tanda tidak langsung nekrosis pankreas - area nekrosis lemak pada peritoneum, omentum, ligamentum intraperitoneal (manifestasi nekrosis pankreas berlemak), impregnasi darah dari omentum yang lebih besar, mesenterium usus, efusi dengan pendarahan di dalam rongga paru. efusi, deposit fibrin (dengan penyebaran proses purulen di luar batas pankreas).

Pengobatan Pancreatonecrosis

Tanpa keraguan, nekrosis pankreas adalah indikasi mutlak dan tak terbantahkan untuk rawat inap yang mendesak bagi pasien. Sudah di rumah sakit, dokter ditentukan dengan pilihan strategi perawatan yang optimal. Dia mungkin:

  • konservatif;
  • bedah (dalam semua kasus nekrosis pankreas yang terinfeksi).

Sayangnya, dengan nekrosis pankreas fulminan, yang berkembang hanya dalam beberapa jam, kadang-kadang proses destruktif patologis menjadi tidak terkendali. Sebelum bentuk nekrosis pankreas ini, baik tindakan terapi intensif dan intervensi bedah tidak berdaya. Pilihan dramatis ini lebih spesifik untuk pankreatitis alkoholik. Pada fase pra-infeksi nekrosis pankreas, sebaliknya, perawatan tepat waktu cukup efektif dan dapat menyelamatkan pasien.

Nekrosis pankreas hemoragik

Nekrosis pankreas hemoragik adalah patologi serius di mana ada kematian yang cepat dari kelompok-kelompok sel dalam jaringan pankreas. Proses ini tidak dapat dipulihkan dan mengarah pada gangguan fungsi enzim dan humoral, yang secara dramatis mempengaruhi kondisi umum tubuh..

Penyakit ini berbahaya, karena dengan itu ada risiko yang cukup tinggi untuk mengembangkan konsekuensi parah bagi tubuh dengan berbagai tingkat, termasuk kematian.

Penyebab

Mekanisme munculnya nekrosis adalah ketidakmampuan jaringan pankreas untuk menahan efek destruktif dari jus enzim agresif. Jus pankreas memiliki reaksi alkali, yang, setelah memasuki usus, dinetralkan oleh kandungan asam lambung. Tetapi dalam kasus-kasus ketika enzim tidak dapat dihilangkan dari kelenjar, alkali memecah elemen protein sel. Kerusakan meluas ke pembuluh darah yang menembus kelenjar, dan membentuk luka dari mana darah bocor. Proses penghancuran sel-sel organ oleh jus enzim disebut autoaggressi..

Menurut klasifikasi penyakit internasional, patologi termasuk dalam subkelompok "Pankreatitis akut" dengan kode K85.

Semakin banyak jus pankreas diproduksi, semakin cepat pencernaan terjadi, dan semakin tajam manifestasinya.

Nekrosis pankreas hemoragik dapat menyebabkan kerusakan dan kematian sel-sel organ lain yang terletak di sekitar pankreas.

Faktor-faktor tersebut dapat memicu timbulnya proses patologis:

  • fokus peradangan di kelenjar yang dihasilkan dari pelanggaran penarikan jus enzim;
  • toksisitas sistematis dengan etil alkohol untuk waktu yang lama;
  • jus pankreas tertunda di saluran;
  • penyakit menular pada saluran empedu (kolesistitis, kolangitis, dll.);
  • penyumbatan saluran empedu (dengan penyakit batu empedu);
  • peningkatan pembekuan darah di pembuluh yang menyertai neoplasma ganas, dan trombosis pembuluh darah di dalam tubuh setelah radiasi dosis tinggi;
  • gangguan autoimun (vaskulitis);
  • komplikasi setelah virus dan infeksi dengan infeksi parah;
  • overdosis kelompok obat tertentu;
  • stres psikologis yang berlebihan;
  • cedera dan komplikasi setelah operasi pada organ sistem makanan.

Enzim paling agresif yang terkandung dalam sekresi pankreas diproduksi untuk memecah molekul protein dari makanan yang masuk ke usus. Elastase, trypsin dan chemotrypsin menyebabkan kerusakan cepat sel parenkim kelenjar, kadang-kadang mempengaruhi area yang luas. Karena itu, pankreas menjadi meradang dan bertambah besar ukurannya, yang menimbulkan ancaman besar bagi kesehatan manusia.

Faktor-faktor penentuan posisi untuk munculnya penyakit yang hebat ini diakui:

  • diet yang tidak tepat dengan banyak lemak dan alkohol dalam diet;
  • pankreatitis dalam bentuk akut atau kronis;
  • asupan konstan lemak trans.

Gejala dan tanda

Pilihan intensitas dan manifestasi sangat tergantung pada ukuran lesi. Area yang terkena mungkin:

  • terbatas (dengan wabah kecil, sedang atau signifikan);
  • luas (mempengaruhi sepenuhnya satu bagian struktural, seluruh kelenjar atau tersebar secara difus di dalam jaringan).

Juga, perjalanan nekrosis pankreas berbeda dengan adanya agen infeksi:

Perkembangan penyakit terjadi dalam beberapa tahap:

  • Pada tahap pertama, mikroorganisme bakteri mulai berkembang dan berkembang biak di dalam kelenjar. Peningkatan jumlah mereka yang tajam memicu keracunan tambahan dengan produk limbah, yang menyebabkan manifestasi toksisitas dan melemahkan tubuh sebelum agresi otomatis. Fase ini berlangsung rata-rata sekitar satu minggu..
  • Pada tahap kedua, karena pemecahan sel parenkim, fokus proses purulen terjadi dan kegagalan lokal terbentuk dalam organ..
  • Pada tahap terakhir, peradangan memengaruhi area luas dan menyebar ke jaringan organ tetangga, yang menyebabkan reaksi akut semua sistem tubuh..

Gejala yang tanpanya patologi ini hampir tidak pernah terjadi adalah rasa sakit. Nyeri terlokalisasi di sisi kiri atau hipokondrium di sisi kiri. Intensitas sensasi nyeri sangat diekspresikan dan dijelaskan oleh keterlibatan serabut saraf dalam proses inflamasi. Dengan peningkatan gejala, rasa sakit bisa menjadi korset dan memberikan ke daerah pinggang punggung, korset bahu atau tulang dada.

Tanda-tanda karakteristik lainnya:

  • muntah berulang (dalam muntah, adanya darah dan empedu terlihat);
  • lidah ditutupi dengan endapan kekuningan yang padat;
  • hipohidrosis mukosa mulut;
  • penurunan volume urin dengan latar belakang dehidrasi umum;
  • perut kembung dan diare;
  • demam, mencapai demam;
  • perubahan mendadak tekanan darah;
  • dispnea;
  • lonjakan kadar glukosa dapat menyebabkan disorientasi, terhambat atau terlalu bersemangat, kebingungan.

Beberapa manifestasi dapat dilihat pada inspeksi visual. Tanda-tanda nekrosis pankreas hemoragik adalah:

  • perut kembung;
  • muncul bintik-bintik merah dengan warna biru di perut, di samping. Bintik-bintik yang sama dapat mengelilingi pusar atau muncul di bokong, yang merupakan konsekuensi dari pendarahan dalam sistem pencernaan;
  • pernapasan menjadi dangkal dan cepat;
  • karena penurunan lumen pembuluh darah, wajah memerah, tetapi dengan perbedaan signifikan dalam kadar glukosa, pucat berkembang;
  • akselerasi irama jantung dan detak jantung yang berlebihan;
  • kulit kekuningan atau keabu-abuan pada tubuh.

Gejala diperburuk oleh komplikasi. Dengan reaksi yang jelas dari tubuh ke keadaan stres, kegagalan organ multipel dapat terjadi. Karena pendarahan internal, volume darah yang beredar di seluruh tubuh berkurang. Lesi dapat mempengaruhi hati, memberikan komplikasi pada paru-paru, menyebabkan formasi purulen di jaringan pankreas dan daerah retroperitoneal.

Setelah ini, perkembangan abses di rongga perut dan penampilan peritonitis purulen mungkin terjadi. Kemungkinan besar keruntuhan atau koma.

Bagaimana diagnosisnya

Tanda-tanda karakteristik nekrosis pankreas hemoragik dalam banyak hal mirip dengan manifestasi penyakit radang lainnya pada sistem pencernaan, oleh karena itu, hanya memeriksa pasien untuk diagnosis tidak cukup..

Pertama, dokter mengumpulkan data untuk anamnesis, yang mencakup jawaban atas pertanyaan-pertanyaan seperti:

  • Apakah pasien menyalahgunakan alkohol;
  • apakah orang tersebut mabuk pada saat perkembangan tanda-tanda klinis;
  • Apakah pasien memiliki penyakit hati atau saluran empedu.

Untuk mengklarifikasi diagnosis awal, dokter mengeluarkan janji untuk pemeriksaan diagnostik tersebut:

  • tes darah, yang menentukan tingkat kehadiran enzim sekresi pankreas. Dengan nekrosis pankreas hemoragik, aktivitas enzim dapat melebihi 6-9 kali;
  • urinalisis dengan penentuan uroamylase dan trypsinogen;
  • penentuan keasaman isi lambung;
  • Ultrasonografi organ perut untuk mendeteksi efusi;
  • investigasi sekresi pankreas dengan merasakan untuk mendeteksi bikarbonat dan enzim aktif;
  • coproscopy, membantu menentukan persentase lemak yang tidak diproses dalam feses;
  • radiografi pankreas;
  • penentuan amilase dan trigliserida di udara yang dihembuskan;
  • pankreatocholangiography endoskopi;
  • tusukan untuk mengambil sampel jaringan nekrotik;
  • pencitraan resonansi magnetik dan CT untuk mengidentifikasi fokus formasi nekrotik.

Pengobatan

Ketika nekrosis pankreas tipe hemoragik, pasien, biasanya, berakhir di fasilitas medis setelah memanggil ambulans, sehingga ia ditempatkan di rumah sakit dan pemeriksaan ekstensif..

Pada kondisi pasien yang serius, terapi harus dilakukan di unit perawatan intensif dengan pemantauan kondisinya yang konstan.

Pengobatan dengan obat tradisional dikecualikan karena ketidakefisienan. Terapi dilakukan hanya dalam kondisi pemantauan kondisi manusia sepanjang waktu oleh staf medis yang sangat berkualifikasi.

Terapi konservatif

Dalam 3-4 hari pertama, pengobatan konservatif dilakukan dengan latar belakang kelaparan lengkap. Pada saat ini, nutrisi diberikan secara intravena. Untuk mencegah sekresi sekresi pankreas, isi lambung diangkat dengan cara dicuci.

Ruangan tempat pasien dirawat harus berventilasi, dengan suhu udara yang nyaman. Seseorang seharusnya tidak bergerak untuk mengurangi penyebaran racun ke seluruh tubuh.

Tugas strategis utama dokter pada tahap terapi ini:

  • Hentikan rasa sakitnya. Untuk menghilangkan rasa sakit, obat-obatan seperti Ketanov digunakan, blokade peritoneal-lumbar dilakukan dengan campuran berdasarkan Novocaine atau Promedol.
  • Sementara menghilangkan aktivitas pankreas dan mengurangi aktivitas kimiawi dari sekresi enzim. Untuk keperluan ini, obat-obatan berdasarkan Atropin sulfat, Ftorafur, Trasilol, Gordoks, dll..
  • Meringankan kram, mengendurkan jaringan dan menghilangkan ketegangan di saluran pankreas. Untuk ini, obat antispasmodik No-shpa, Dortaverin atau Platifillin digunakan..
  • Kurangi beban kelenjar dengan mengurangi jumlah sekresi lambung dan mengembalikan keasamannya menjadi normal. Ini dicapai dengan bantuan antisecretolytics Ephedrine, Atropine atau Quamatel..
  • Cegah pembengkakan peradangan infeksi dan peningkatan toksisitas, hilangkan kemungkinan nanah pada organ perut. Peran agen antimikroba dilakukan oleh antibiotik Zeporin, Cephalexin atau Kanamycin.
  • Hapus racun secepat mungkin menggunakan infus glukosa dengan insulin, larutan saline atau Ringer.

Dalam sejumlah besar kasus, perawatan konservatif tidak membantu menstabilkan kondisi pasien. Kemudian pertanyaannya adalah tentang perawatan bedah.

Metode operasional

Jika program nekrosis pankreas hemoragik tidak menular, drainase laparoskopi digunakan. Dengan volume eksudat yang signifikan, pemurnian darah peritoneal dilakukan secara paralel - intraperitoneal dialisis.

Dalam kasus infeksi, jenis operasi bedah lain dipilih: reseksi pankreas dengan pengangkatan daerah yang terkena nekrosis.

Dalam kasus situs mati besar, operasi yang lebih serius dilakukan - pankreatektomi, yang melibatkan pengangkatan pankreas secara lengkap. Selama manipulasi kompleks ini, struktur dan organ tetangga dapat terluka, yang mengancam dengan konsekuensi kardinal, oleh karena itu diresepkan dalam kasus-kasus ekstrim.

Metode pengobatan radikal lainnya adalah sequestrectomy dengan reseksi zona mati.

Operasi tidak selalu memungkinkan menghilangkan masalah yang tidak dapat dibatalkan, kadang-kadang mati terus setelah operasi dan membutuhkan operasi ulang.

Masa pemulihan berlangsung sekitar enam bulan, setelah itu pasien terdaftar di apotek. Seseorang harus menjalani pemeriksaan kedua setiap enam bulan.

Ramalan cuaca

Dalam setiap kasus, hasil dari penyakit ini bisa menguntungkan dan juga buruk. Itu tergantung pada faktor-faktor berikut:

  • penyebaran proses patologis;
  • tahap di mana orang tersebut menerima perawatan medis;
  • intensitas tindakan terapeutik;
  • usia pasien;
  • tingkat kemampuan pemulihan pasien.

Tingkat kematian rata-rata untuk nekrosis pankreas tipe hemoragik adalah 40-70%. Penyebab kematian paling umum adalah terlambat datang ke rumah sakit. Faktor berikutnya adalah luasnya proses: semakin besar area lesi nekrotik, semakin tinggi kemungkinan kematian..

Terkadang akibat dari penyakit ini adalah kecacatan. Ini dapat terjadi dengan intensitas penyakit yang tinggi atau karena komplikasi setelah operasi.

Peluang untuk bertahan hidup meningkat jika mencari pertolongan awal dan terapi yang tepat. Setelah sembuh, seseorang harus mematuhi diet khusus seumur hidup, mengecualikan alkohol dan pastikan untuk berhenti merokok jika dia perokok sebelum sakit.

Dalam video tersebut, gadis itu berbicara tentang riwayat medis dan kehidupannya setelah operasi.

Nekrosis pankreas

Nekrosis pankreas adalah penyakit destruktif pankreas, yang merupakan komplikasi pankreatitis akut dan mengarah pada perkembangan kegagalan organ multipel. Manifestasi nekrosis pankreas meliputi nyeri korset akut di perut, muntah persisten, takikardia, dan ensefalopati. Diagnosis laboratorium melibatkan menentukan tingkat alfa-amilase; instrumental - melakukan radiografi survei rongga perut, ultrasonografi, CT dan MRI pankreas, RCP, laparoskopi diagnostik. Perawatan termasuk langkah-langkah konservatif (penghambatan enzim proteolitik, pemulihan aliran jus pankreas, detoksifikasi dan analgesia) dan intervensi bedah.

ICD-10

Informasi Umum

Nekrosis pankreas adalah komplikasi pankreatitis yang paling parah, menyerang sebagian besar orang muda berbadan sehat, merupakan 1% dari semua kasus perut akut. Patogenesis nekrosis pankreas didasarkan pada kegagalan mekanisme perlindungan internal pankreas dari efek merusak enzim pankreas.

Baru-baru ini, jumlah pankreatitis akut telah meningkat di Rusia - patologi ini berada di tempat kedua setelah radang usus buntu akut di rumah sakit bedah. Jumlah bentuk destruktif pankreatitis, khususnya nekrosis pankreas, juga tumbuh - hingga 20-25%. Di berbagai klinik, angka kematian dalam penghancuran pankreas mencapai 30-80%. Cara utama untuk mengurangi kematian pada nekrosis pankreas adalah diagnosis tepat waktu, rawat inap dan inisiasi dini pengobatan patogenetik.

Penyebab nekrosis pankreas

Alasan berkembangnya pankreatitis dan nekrosis pankreas biasanya adalah kelainan diet dan konsumsi alkohol sesekali. Studi di bidang gastroenterologi telah menunjukkan bahwa nekrosis pankreas biasanya mempengaruhi orang-orang yang tidak rentan terhadap konsumsi alkohol yang konstan. Namun, dalam sebagian besar kasus, onset nekrosis pankreas didahului oleh episode minum dalam jumlah besar. Pasien dengan alkoholisme kronis hampir selalu mengalami pankreatitis kronis, jarang dipersulit oleh nekrosis pankreas. Tanda-tanda pertama penyakit ini mungkin muncul beberapa jam atau beberapa hari setelah tindakan faktor pemicu.

Patogenesis

Patogenesis nekrosis pankreas didasarkan pada pelanggaran mekanisme perlindungan lokal pankreas. Asupan makanan dan alkohol yang berlimpah menyebabkan peningkatan sekresi eksternal yang signifikan, peregangan berlebihan pada saluran pankreas, gangguan aliran keluar cairan pankreas. Peningkatan tekanan intraductal memicu edema parenkim, penghancuran asini pankreas, aktivasi prematur enzim proteolitik, yang menyebabkan nekrosis masif jaringan kelenjar (pencernaan sendiri).

Aktivasi lipase menyebabkan nekrosis sel-sel lemak, elastase - penghancuran dinding pembuluh darah. Enzim aktif dan produk pemecahan jaringan, karena aksi elastase, memasuki aliran darah, memiliki efek toksik pada semua organ dan jaringan. Pertama-tama, hati, ginjal, jantung, otak menderita.

Klasifikasi

Tergantung pada mekanisme kerusakan mana yang memimpin dalam patogenesis, lemak, hemoragik dan bentuk campuran dari nekrosis pankreas dikeluarkan.

  1. Bentuk lemak. Jika peningkatan aktivitas lipase mendominasi, jaringan adiposa pankreas dihancurkan. Lipase berada di luar kapsul pankreas, menyebabkan munculnya fokus nekrosis pada omentum besar dan kecil, peritoneum, mesenterium, dan organ internal. Bentuk lemak dari nekrosis pankreas biasanya berakhir pada pengembangan peritonitis aseptik kimia yang paling sulit, kegagalan banyak organ.
  2. Bentuk hemoragik. Dalam kasus dominasi gangguan mikrosirkulasi, kejang pembuluh pankreas berkembang, yang mengarah ke peningkatan cepat edema parenkim. Selama beberapa jam atau beberapa hari, toksemia secara bertahap menyebabkan paresis pada dinding pembuluh darah, vasodilatasi, dan memperlambat aliran darah di jaringan kelenjar. Semua ini berkontribusi pada peningkatan trombosis, dan di masa depan - perkembangan nekrosis iskemik. Aktivasi elastase menyebabkan kerusakan dinding pembuluh darah, pertama di ketebalan pankreas, kemudian di organ lain. Pada akhirnya, ini menyebabkan impregnasi hemoragik pankreas, perdarahan pada organ internal dan serat retroperitoneal. Tanda nekrosis pankreas hemoragik adalah efusi di rongga perut dengan pencampuran darah.
  3. Bentuk campuran. Jika aktivitas elastase dan lipase kira-kira pada tingkat yang sama, suatu bentuk campuran nekrosis pankreas berkembang. Dalam hal ini, fenomena nekrosis lemak dan imbibisi hemoragik dinyatakan sama. Dengan nekrosis pankreas, tingkat alfa-amilase juga meningkat secara signifikan, tetapi fakta ini tidak berperan dalam patogenesis. Pengukuran amilase hanya penting secara klinis.

Gejala nekrosis pankreas

Pengembangan klinik nekrosis pankreas berlangsung dalam tiga tahap. Kondisi ini dapat didahului oleh pankreatitis purulen, pankreatitis alkoholik akut, pankreatitis bilier, pankreatitis hemoragik. Pada tahap pertama, pertumbuhan aktif bakteri di pankreas menyebabkan toksinemia parah dan peningkatan aktivitas enzim pankreas. Pasien khawatir tentang demam, muntah, dan ketidakstabilan feses. Pada tahap kedua penyakit, fusi purulen dan enzimatik dari jaringan kelenjar terjadi dengan pembentukan satu atau lebih gua. Pada tahap terakhir, proses inflamasi menyebar ke jaringan di sekitarnya, menyebabkan kegagalan organ multipel dan kematian pasien.

Penyakit ini memiliki onset akut, biasanya pasien dengan jelas mengaitkan munculnya gejala pertama dengan kesalahan dalam diet dan konsumsi alkohol. Sekitar 70% pasien dirawat di rumah sakit dalam keadaan keracunan ekstrem, yang menunjukkan perkembangan perubahan patologis yang sangat cepat di pankreas..

Gejala pertama biasanya nyeri korset akut menjalar ke bagian kiri perut dan punggung bawah, bahu kiri. Tidak ada bentuk nekrosis pankreas yang tidak menyakitkan. Ada korelasi langsung antara keparahan nyeri dan keparahan nekrosis pankreas. Penyebaran perubahan destruktif ke ujung saraf menyebabkan penurunan bertahap rasa sakit, dalam kombinasi dengan keracunan persisten, ini adalah tanda prognostik yang buruk.

Beberapa saat setelah timbulnya rasa sakit, muntah yang tak kunjung sembuh berkembang yang tidak berhubungan dengan makan dan tidak membawa kelegaan. Muntah mengandung empedu, gumpalan darah. Karena muntah, dehidrasi berkembang, yang dimanifestasikan oleh kulit kering dan selaput lendir, lidah tertutup, laju diuresis berkurang secara bertahap. Perut kembung usus berkembang, peristaltik melemah, ada penundaan gas dan tinja. Intoksikasi dan dehidrasi disertai dengan demam.

Toksemia, fluktuasi glukosa darah, hiperfermentemia menyebabkan kerusakan otak dan perkembangan ensefalopati, yang diekspresikan oleh kebingungan, agitasi, disorientasi, hingga perkembangan koma (pada sekitar sepertiga pasien).

Kemajuan proses inflamasi mengarah ke peningkatan yang signifikan dalam ukuran pankreas, pembentukan infiltrat di rongga perut. Sudah pada hari kelima sejak awal penyakit, infiltrat tidak hanya dapat diraba, tetapi juga terlihat dengan mata telanjang. Hiperesthesia kulit muncul dalam proyeksi pankreas.

Komplikasi

Perubahan patologis dalam tubuh ini mengarah pada pembentukan kegagalan banyak organ dengan latar belakang hepatitis toksik yang parah, nefritis, karditis, gangguan pernapasan. Nekrosis pankreas dapat dipersulit oleh syok, peritonitis, abses perut, perdarahan gastrointestinal.

Dari komplikasi lokal, abses, kista atau pseudokista pankreas, defisiensi enzim, fibrosis pankreas, dahak retroperitoneal, ulkus gastrointestinal, maag dan trombosis mesenterika sering ditemukan.

Diagnostik

Pemeriksaan pasien harus dilakukan bersama oleh ahli gastroenterologi, ahli bedah, resusitator. Kehadiran nekrosis pankreas menunjukkan parahnya kondisi pasien, oleh karena itu, dalam semua kasus, rawat inap di unit perawatan intensif dianjurkan. Departemen ini terus-menerus mendeteksi enzim pankreas dalam darah dan urin. Tanda prognostik yang buruk adalah peningkatan progresif dalam tingkat amilase atau lonjakan tajam dalam indikator ini.

Pada pemeriksaan fisik, kembung dicatat, bintik-bintik kebiruan muncul pada permukaan lateral dinding perut anterior dan punggung bawah (manifestasi hematoma internal, perdarahan pada jaringan lunak). Kulit itu pucat atau dingin, berwarna marmer, dingin. Takikardia, hipotensi arteri, respirasi permukaan yang cepat adalah tanda keracunan parah. Diagnosis dikonfirmasi oleh:

  • Diagnosis sinar-X. Survei radiografi organ perut memungkinkan Anda mengidentifikasi tanda-tanda tidak langsung dari proses inflamasi. Pemberian media kontras dapat memungkinkan untuk memvisualisasikan fistula pankreas. Untuk mempelajari kondisi saluran ekskresi pankreas, untuk mengidentifikasi penyebab stagnasi jus pankreas memungkinkan retrograde cholangiopancreatography.
  • Diagnosis ultrasonografi Ultrasonografi pankreas dan saluran empedu menunjukkan adanya batu di saluran empedu, peningkatan dan perubahan struktur kelenjar, fokus anekogenik nekrosis di perut.
  • Diagnosis tomografi. Perubahan patologis dapat divisualisasikan secara lebih rinci dengan bantuan MRI pankreas, MRPHG, computed tomography.
  • Operasi diagnostik. Dalam kasus kompleks, laparoskopi diagnostik dilakukan - cara paling akurat untuk memvisualisasikan dan mendiagnosis, menilai kondisi pankreas dan jaringan serta organ di sekitarnya..

Diagnosis banding dilakukan dengan obstruksi usus, penyakit radang akut pada apendiks, kandung empedu, kolik bilier, perforasi organ berlubang, trombosis pembuluh mesenterika, infark miokard, ruptur aneurisma aorta abdominalis.

Pengobatan Pancreatonecrosis

Terapi konservatif

Pengobatan nekrosis pankreas dimulai dengan memastikan sisa pankreas yang meradang. Aktivitas fisik, nutrisi enteral dikeluarkan, lavage lambung dengan larutan dingin dapat diresepkan. Bidang utama pengobatan adalah analgesia, netralisasi enzim proteolitik, terapi detoksifikasi.

  • Analgesia. Analgesia yang adekuat meliputi pengenalan analgesik (jika perlu, narkotika), antispasmodik, diseksi kapsul pankreas, novocaine blokade. Mengurangi edema kelenjar di bawah pengaruh diuretik menyebabkan kepunahan sindrom nyeri (karena mengarah pada melemahnya ketegangan kapsul pankreas).
  • Terapi infus. Detoksifikasi dilakukan oleh sejumlah besar larutan infus di bawah kendali diuresis. Aprotinin ditambahkan ke larutan infus. Diperlukan antihistamin.
  • Terapi antibiotik. Untuk mencegah komplikasi purulen, terapi antibakteri dengan antibiotik spektrum luas dilakukan. Pengobatan simptomatik meliputi tindakan antishock, pemulihan fungsi organ dan sistem lain..

Operasi

Dalam hampir semua kasus nekrosis pankreas, perawatan bedah diperlukan untuk mengembalikan aliran cairan pankreas dan menghilangkan massa nekrotik (nekrektomi pankreas). Dalam lima hari pertama sejak permulaan proses patologis, pembedahan tidak dianjurkan, karena masih tidak mungkin untuk menilai tingkat nekrosis dalam periode ini, tetapi risiko infeksi sekunder dan komplikasi pasca operasi meningkat..

Pada tahap radang bernanah di rongga perut, berbagai teknik (tusukan, laparoskopi, laparotomi) dapat digunakan untuk mengembalikan aliran keluar dari saluran pankreas; eliminasi massa nekrotik, eksudat inflamasi dan hemoragik; menghentikan pendarahan perut. Drainase perut mungkin diperlukan untuk memperbaiki organ dalam..

Prakiraan dan Pencegahan

Membuat prognosis untuk pasien dengan nekrosis pankreas adalah tugas yang sangat sulit, karena tergantung pada banyak keadaan. Prognosisnya memburuk secara signifikan jika terdapat satu atau lebih faktor berikut: usia di atas lima puluh lima, leukositosis lebih dari 16x10 9 / L, hiperglikemia, hipokalsemia, asidosis metabolik, hipotensi, peningkatan urea, LDH, dan AST, kehilangan cairan yang signifikan dari aliran darah jaringan. Kehadiran tujuh kriteria ini memastikan 100% kematian pasien. Pencegahan nekrosis pankreas adalah akses tepat waktu ke perawatan medis, perawatan dini, termasuk pembedahan.