GERD: pengobatan dengan obat-obatan dan obat tradisional. Pengobatan modern penyakit refluks gastroesofageal

Gastroesophageal reflux disease (GERD), pengobatan yang dapat dilakukan dengan metode yang berbeda, adalah patologi sistem pencernaan ketika isi asam lambung dibuang ke kerongkongan, akibatnya dindingnya meradang. Gejala utama GERD adalah mulas dan munculnya sendawa asam. Ahli gastroenterologi terlibat dalam diagnosis dan perawatan penyakit. Jika seseorang menderita GERD, perawatan akan terdiri dari minum obat yang mengurangi keasaman jus lambung dan melindungi selaput lendir esofagus dari asam. Hasil yang baik diberikan dengan mengikuti diet tertentu. Fitur kursus GERD, gejala, pengobatan, kami akan pertimbangkan dalam artikel ini.

Penyebab penyakit

Seringkali, penyakit refluks terjadi karena penurunan nada sfingter esofagus bagian bawah, dan ini, pada gilirannya, terjadi dengan penggunaan kafein dan alkohol, merokok, dalam kasus kehamilan di bawah pengaruh faktor hormonal. Apa alasan lain untuk pengembangan GERD? Pengobatan penyakit apa pun dengan antispasmodik, analgesik, antagonis kalsium dapat menyebabkan penyakit refluks gastroesofageal. Juga, kejadiannya dimungkinkan dengan latar belakang peningkatan tekanan intra-abdomen karena asites, obesitas, perut kembung. Kondisi untuk refluks dibuat dengan hernia diafragma, ketika tekanan pada bagian bawah esofagus di dada berkurang.

Peningkatan tekanan intragastrik dan membuang isi lambung ke kerongkongan dapat terjadi dengan makan yang berat dan tergesa-gesa, karena dengan begitu banyak udara tertelan dengannya. Konsekuensi yang sama disebabkan oleh kehadiran dalam diet kelebihan jumlah produk yang mengandung peppermint, kaya akan lemak hewani, bumbu pedas, makanan yang digoreng, air soda. Ulkus duodenum juga dapat menyebabkan perkembangan GERD.

Gejala

Dianjurkan untuk memulai pengobatan penyakit refluks sedini mungkin, jika tidak, manifestasinya dapat menyebabkan banyak masalah. Ketika isi perut (dan ini adalah makanan, dan enzim pencernaan, dan asam klorida) memasuki kerongkongan, iritasi mukosa terjadi, peradangan dimulai dan GERD terjadi. Gejala, pengobatan dalam kasus ini adalah tipikal dari banyak gangguan kerongkongan. Jadi, gejala penyakit biasanya sebagai berikut:

  • Mulas - sensasi terbakar di area belakang sternum.
  • Suara serak dan batuk - dengan GERD, pengobatan manifestasi seperti itu dilakukan dengan mengambil prokinetik, dan mereka sudah terjadi ketika refluks mencapai pita suara dan laring dan menyebabkan peradangan mereka.
  • Nyeri di belakang tulang dada - biasanya terasa setelah makan makanan kasar.
  • Pendarahan dari vena esofagus - gejala ini dapat diamati jika komplikasi seperti borok atau erosi telah berkembang. Jika perdarahan sedikit, darah biasanya ditemukan dalam tinja, dan berubah menjadi hitam; jika besar, darah keluar dari mulut.

Selain gejala esofagus, GERD dimanifestasikan dan ekstra-esofagus. Ini adalah gangguan pencernaan (perut kembung, sakit perut, mual); patologi faring dan rongga mulut (karies, tonsilitis, penghancuran email gigi); kerusakan organ THT (polip pita suara, rinitis, radang tenggorokan, otitis media); kerusakan pada sistem pernapasan (pneumonia, asma bronkial, bronkitis, emfisema, penyakit bronkiektasis); penyakit pada sistem kardiovaskular (angina pektoris, aritmia, hipertensi arteri).

Diagnostik

Sementara gastroenterologis belum mendiagnosis GERD, pengobatan tidak ada artinya untuk memulai, karena metode terapi harus dipilih berdasarkan karakteristik proses patologis. Metode berikut digunakan untuk mengidentifikasi penyakit refluks dan menentukan mekanisme perkembangannya:

  • Sinar-X pada kerongkongan. Dengan studi seperti itu, erosi, striktur, borok, hernia dapat dideteksi.
  • Endoskopi esofagus. Prosedur ini juga mengidentifikasi perubahan radang..
  • Scintigraphy dengan technetium radioaktif. Penelitian ini melibatkan pengambilan sepuluh mililiter protein telur dengan Tc11: pasien minum seteguk agen ini setiap dua puluh detik, dan pada saat ini, gambar diambil setiap empat menit menggunakan halochamber. Metode ini memungkinkan untuk mengevaluasi izin esofagus..
  • Pemeriksaan manometrik sfingter esofagus. Prosedur ini memungkinkan Anda mendeteksi perubahan nada sfingter..
  • Pantau pH di bagian bawah kerongkongan. Penelitian semacam itu diperlukan untuk memilih terapi individu dan memantau efektivitas tindakan obat-obatan.

GERD: pengobatan

Tujuan dari langkah-langkah terapi untuk penyakit ini adalah untuk menghilangkan gejalanya, melawan refluks dan esofagitis, meningkatkan kualitas hidup, dan mencegah komplikasi. Terapi konservatif yang paling umum digunakan, pengobatan bedah GERD hanya diindikasikan dalam kasus-kasus ekstrim. Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci cara untuk memerangi penyakit ini. Berbagai kegiatan meliputi:

  • mengikuti diet dan gaya hidup tertentu;
  • mengambil antasid, obat antisekresi dan prokinetik.

Rekomendasi diet dan rejimen

Terlepas dari tahap dan tingkat keparahan GERD, pengobatan menyiratkan kepatuhan konstan terhadap aturan tertentu:

  • Jangan tidur atau bersandar ke depan setelah makan.
  • Jangan mengenakan pakaian ketat, korset, ikat pinggang ketat, perban - ini menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdominal.
  • Untuk tidur di tempat tidur, di mana bagian tempat kepala berada dinaikkan.
  • Jangan makan di malam hari, hindari makan yang banyak, jangan makan makanan yang terlalu panas.
  • Hentikan alkohol dan merokok.
  • Batasi asupan lemak, cokelat, kopi, dan buah jeruk, karena dapat mengiritasi dan mengurangi tekanan NPS.
  • Menurunkan berat badan jika Anda mengalami obesitas.
  • Menolak minum obat yang menyebabkan refluks. Ini termasuk antispasmodik, p-blocker, prostaglandin, antikolinergik, obat penenang, nitrat, obat penenang, penghambat saluran kalsium.

Obat untuk penyakit refluks. Antasida dan alginat

Obat-obatan seperti itu untuk pengobatan GERD digunakan ketika manifestasi penyakitnya sedang dan jarang. Antasid harus diminum setiap habis makan (satu setengah sampai dua jam) dan pada malam hari. Obat utama dari kelompok ini adalah Almagel.

Alginat membuat busa tebal pada permukaan isi lambung dan, karena ini, kembali ke kerongkongan dengan masing-masing episode refluks, sehingga memberikan efek terapeutik. Karena kandungan antasida, alginat menghasilkan efek penetral asam, pada saat yang sama mereka membentuk lapisan pelindung di kerongkongan, yang menciptakan gradien pH antara lumen dan mukosa dan dengan demikian melindungi mukosa dari efek negatif jus lambung.

Prokinetik

Obat-obatan ini mengembalikan keadaan fisiologis normal kerongkongan dengan meningkatkan nada sfingter bawah, meningkatkan pembersihan dan meningkatkan peristaltik. Sarana utama terapi patogenetik GERD adalah obat prokinetik Motilium. Ini menormalkan aktivitas motorik saluran pencernaan bagian atas, mengembalikan motilitas aktif lambung dan meningkatkan koordinasi antroduodenal. "Motilium" dapat ditoleransi dengan baik jika diperlukan terapi jangka panjang, mengurangi persentase kekambuhan.

Inhibitor pompa proton

Jika GERD dengan esofagitis didiagnosis, prokinetik diberikan dalam kombinasi dengan inhibitor pompa proton. Sebagai aturan, "Pariet" generasi baru digunakan. Karena penggunaannya, sekresi asam menurun, dinamika positif dari manifestasi klinis penyakit dicatat. Pasien berbicara tentang penurunan intensitas atau bahkan hilangnya sepenuhnya mulas, penurunan rasa sakit.

Dengan GERD, rejimen pengobatan untuk prokinetik dan inhibitor pompa proton digunakan sebagai berikut: 20 miligram obat Pariet dan 40 miligram Motilium diresepkan per hari.

Terapi pada anak kecil

Pada bayi, refluks sering menyebabkan regurgitasi. Perawatan terdiri dari beberapa tahap:

  • Terapi Postural Penting untuk memberi makan anak dalam posisi duduk, memegangnya pada sudut 45-60 derajat. Pada akhir menyusui, posisi ini harus dipertahankan selama dua puluh hingga tiga puluh menit, setelah itu bayi dapat diletakkan di belakang, sedangkan kepala harus ditinggikan pada sudut 30 derajat.
  • Koreksi diet. Dianjurkan untuk mengurangi jumlah makanan bayi satu kali, sambil meningkatkan jumlah menyusui. Jika menyusui dilakukan, ibu harus mengambil pengental ASI. Bayi yang disusui diperlihatkan campuran yang mengandung permen karet, seperti Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR, atau tepung beras, misalnya, Enfamil AR.
  • Pengobatan GERD pada anak-anak juga bukan tanpa menggunakan agen prokinetik (Motilium, Motilak, Cerucal), antasida (Fosfalugel) dan obat antisekresi (Losek). Dosis harus dipilih hanya oleh spesialis.

Terapi pada anak yang lebih besar

Yang sangat penting dalam pengobatan penyakit refluks adalah koreksi gaya hidup anak.

  • Angkat ujung tempat tidur di mana kepala berada setidaknya lima belas sentimeter. Tindakan sederhana semacam itu mengurangi durasi pengasaman esofagus..
  • Penting untuk memperkenalkan pembatasan makanan untuk anak-anak: mengurangi kadar lemak dalam makanan dan meningkatkan kandungan protein, mengurangi jumlah makanan yang dikonsumsi, dan menghilangkan makanan yang mengiritasi (jus jeruk, cokelat, tomat).
  • Adalah penting untuk mengembangkan pada anak kebiasaan tidak makan di malam hari, tidak berbohong setelah makan.
  • Diperlukan untuk memastikan bahwa anak tidak mengenakan pakaian ketat, tidak duduk lama, membungkuk.

Sebagai perawatan medis, seperti pada orang dewasa, antasida digunakan, biasanya dalam bentuk suspensi atau gel (Almagel, Fosfalugel, Maaloks, Gaviscon), agen prokinetik (Motilak, Motilium), "Cerucal"). Pilihan obat tertentu dan penentuan dosis dilakukan oleh dokter yang hadir.

Intervensi bedah

Kadang-kadang, untuk mengembalikan fungsi normal kardia, kita harus melakukan operasi yang bertujuan menghilangkan refluks. Indikasi untuk perawatan bedah adalah sebagai berikut:

  • komplikasi GERD (perdarahan berulang, striktur);
  • inefisiensi terapi konservatif;
  • sering pneumonia aspirasi;
  • diagnosis sindrom Barrett dengan displasia tinggi;
  • butuhkan untuk pasien muda dengan GERD dalam terapi antireflux jangka panjang.

Penghapusan refluks sering dilakukan dengan fundoplikasi. Namun, metode ini bukan tanpa kekurangan. Jadi, hasil operasi sepenuhnya tergantung pada pengalaman ahli bedah, kadang-kadang setelah operasi masih ada kebutuhan untuk perawatan medis, ada risiko kematian.

Saat ini, berbagai teknik endoskopi telah mulai diterapkan pada fokus metaplasia: elektrokoagulasi, penghancuran laser, penghancuran fotodinamik, koagulasi plasma argon, reseksi lokal endoskopi pada mukosa esofagus.

Obat tradisional

Pada tahap awal GERD, pengobatan alternatif bisa sangat membantu. Secara umum, Anda dapat mengatasi penyakit pada tahap-tahap ini hanya dengan mengamati rezim antireflux dan mengubah gaya hidup Anda. Jika penyakitnya ringan, alih-alih antasid untuk meredakan mulas, berbagai obat tradisional dapat digunakan untuk memperkuat dan melindungi selaput lendir kerongkongan, memperbaiki nada sfingter dan mengurangi keasaman jus lambung. Dengan proses patologis yang parah, tidak akan mungkin dilakukan tanpa terapi obat, dan dengan adanya komplikasi, intervensi bedah umumnya diperlukan. Oleh karena itu, pengobatan GERD dengan obat tradisional, lebih merupakan, metode tambahan dan pencegahan. Ini dapat digunakan sebagai tambahan untuk rejimen terapi obat yang sangat efektif..

Obat herbal sangat populer di kalangan masyarakat. Berikut ini beberapa resep obat tradisional untuk pengobatan penyakit refluks.

  • Gabungkan rerumputan kering yarrow (20 gram), St. John's wort (20 gram), celandine (10 gram) dan chamomile (20 gram). Tuang satu sendok makan campuran dengan segelas air mendidih dan biarkan selama lima belas menit. Solusi yang disaring harus diambil satu atau dua gelas sehari..
  • Campur bunga calendula (20 gram), bunga chamomile (5 gram), daun coltsfoot (20 gram). Dua sendok makan campuran dituangkan dalam segelas air mendidih selama tiga puluh menit. Ambil infus yang tegang sebelum makan (selama dua puluh menit), satu sendok makan tiga hingga empat kali sehari.
  • Gabungkan rumput wort St. John (20 gram), bunga chamomile (5 gram), daun pisang (20 gram). Dua sendok makan campuran dituangkan dalam segelas air mendidih selama tiga puluh menit. Ambil kaldu tegang sebelum makan (dua puluh menit), satu sendok makan tiga kali-empat kali sehari.
  • Tuangkan dua sendok makan biji rami dengan dua gelas air mendidih dan bersikeras selama delapan jam. Saring infus untuk mengambil setengah gelas tiga kali sehari sebelum makan selama lima hingga enam minggu.
  • Peras jus dari kentang dan ambil sebelum makan (dua puluh menit), seperempat cangkir empat kali sehari selama tiga minggu.
  • Goreng soba sampai berwarna cokelat tua. Hancurkan massa yang dihasilkan menjadi bubuk dan gunakan tiga-empat kali sehari dengan sejumput.
  • Anda dapat dengan cepat menghentikan mulas dengan mengunyah sepotong cokelat kuda atau akar kalamus. Tanaman ini memiliki kemampuan untuk mengurangi keasaman jus lambung dan dengan demikian mengurangi efek merusaknya pada selaput lendir esofagus. Kuda coklat dan calamus juga melindungi selaput lendir dari efek berbahaya asam klorida.

Pengobatan GERD dengan obat tradisional tidak hanya melibatkan obat herbal, tetapi juga penggunaan air mineral. Mereka harus digunakan pada tahap akhir dari perang melawan penyakit atau selama remisi untuk mengkonsolidasikan hasil. Pada penyakit refluks, air alkali, air mineral lemah seperti Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya efektif. Mereka perlu diminum, sedikit dihangatkan, karena gas keluar selama proses pemanasan. Namun, suhu tidak boleh melebihi 40 derajat, jika tidak garam akan mengendap. Gunakan air mineral hangat yang sudah dimurnikan selama empat puluh menit sebelum makan dalam gelas selama satu bulan. Setelah minum, dianjurkan untuk berbaring selama dua puluh menit.

Perawatan bedah penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak

The American Journal of Gastroenterology menerbitkan sebuah artikel oleh Diego M. Diaz et al. pada hasil perawatan bedah penyakit gastroesophageal reflux (GERD) pada anak-anak (Am J Gastroenterol. 2005; 100 (8): 1844-1852). Artikel ini menyajikan data dari studi besar hasil awal dan jangka panjang dari perawatan bedah sekelompok besar pasien dengan GERD yang dilakukan oleh ahli bedah anak dari Egleston Children's Hospital, Atlanta, AS. Para penulis menyelidiki tingkat risiko operasi berulang dan faktor-faktor yang dapat memengaruhinya..

Bersendawa pada anak-anak

Sindrom regurgitasi adalah salah satu alasan paling umum bagi orang tua dari anak kecil yang menghubungi dokter anak dan ahli bedah. Refluks patologis (non-fisiologis) dari isi lambung ke kerongkongan disebut gastroesophageal reflux (gastroesophageal reflux disease (GERD)). Di antara gejala utama GERD adalah regurgitasi, muntah, pelanggaran laju kenaikan berat badan pada anak kecil, bronkitis kronis, anemia, dll..

Masalah mengobati refluks gastroesofagus adalah di persimpangan pediatri, bedah pediatrik dan neurologi. Jadi, misalnya, pada anak-anak dengan mekanisme antireflux yang belum matang, regurgitasi dan muntah mudah terjadi dengan rejimen dan volume pemberian makanan yang dipilih secara tidak tepat, sebagai reaksi terhadap campuran buatan, pada tanda sekecil apa pun dari proses infeksi. Sejumlah penelitian mengkonfirmasi bahwa mekanisme pengaturan saraf dari mekanisme antireflux pada anak-anak adalah komponen yang kompleks dan dapat dengan mudah terganggu karena faktor eksternal dan internal. Ini sangat umum pada bayi baru lahir yang berisiko: toksikosis kehamilan, operasi caesar, persalinan rumit, prematuritas, dll Di antara penyebab refluks gastroesofagus adalah kelainan bawaan pada struktur kerongkongan dan lambung (hiatal hernia, esophageal chalasia, dll.).

Refluks gastroesofagus dan komplikasinya semakin banyak didiagnosis dalam praktik pediatrik. Rentang teknologi yang digunakan dalam pengobatan GERD cukup luas. Perawatan biasanya meliputi penyesuaian makan dan diet, pengobatan dan, jika perlu, operasi. Indikasi untuk pembedahan meliputi: GERD bawaan, GERD yang berhubungan dengan penyakit yang menyertai, dan GERD, yang tidak dapat menerima terapi farmakologis. Operasi antireflux bertujuan untuk menghilangkan gejala yang terkait dengan GERD.

Opini ahli bedah EMC

Victor Rachkov, MD, kepala departemen bedah Klinik Anak EMC:

“Kami setuju dengan penulis, yang percaya bahwa operasi pilihan dalam pengobatan gastroesophageal reflux adalah Nissen fundoplication. Kami telah membuktikan ini dengan pengalaman kami dalam merawat kelompok pasien ini. Jenis intervensi bedah ini banyak digunakan di klinik bedah anak-anak terkemuka di Eropa dan Amerika Serikat. Inti dari operasi ini adalah membuat katup antireflux buatan yang mencegah gumoh dan muntah. Operasi Nissen dianggap manipulasi bedah yang efektif dan relatif aman, dan jenis akses dapat berupa "terbuka" atau laparoskopi. Perkembangan modern dari operasi pediatrik memungkinkan Anda untuk melakukan sebagian besar operasi dari akses invasif minimal.

Laporan pertama penggunaan bedah laparoskopi pada anak-anak dengan GERD muncul dalam literatur pada tahun 1993. Dipercayai bahwa fundoplication, dan khususnya fundoplication Nissen, saat ini merupakan prosedur bedah kedua yang paling umum dilakukan pada anak-anak di Amerika Serikat. Pengalaman kami dengan teknik invasif minimal memungkinkan kami untuk menyimpulkan bahwa operasi laparoskopi dicirikan oleh periode pemulihan yang lebih cepat, periode waktu yang lebih singkat sebelum memulai diet normal dan tinggal di rumah sakit yang lebih pendek daripada operasi standar "terbuka".

Menurut data yang dipublikasikan, proporsi operasi bedah antireflux yang gagal adalah dari 10 hingga 25%. Menurut berbagai penulis, kelompok anak-anak dengan peningkatan risiko fundoplikasi tidak efektif yang membutuhkan operasi berulang termasuk anak-anak dengan penyakit pernapasan kronis, penyakit pada sistem saraf pusat yang menjalani operasi untuk atresia esofagus dan anak-anak di bawah usia 1 tahun. Salah satu bidang mendesak dari penelitian ilmiah dalam bedah pediatrik adalah untuk mengidentifikasi penyebab kekambuhan GERD setelah intervensi bedah, dan untuk mengembangkan algoritma untuk mengobati GERD untuk mencapai hasil terbaik. Ahli bedah anak-anak dari Rumah Sakit Anak Egleston, Atlanta, AS telah melakukan pekerjaan besar di bidang ini. Mereka melakukan studi analitik tindak lanjut retrospektif dari sejarah kasus lebih dari 450 anak di bawah usia 5 tahun yang menjalani fundoplikasi. Rata-rata tindak lanjut adalah 36,2 bulan. Berdasarkan analisis matematis yang serius tentang hasil pengobatan segera dan jangka panjang, efektivitas operasi dievaluasi dan faktor risiko untuk pengembangan kekambuhan GERD dipelajari. Menurut penulis, jumlah operasi berulang setelah fundoplikasi Nissen laparoskopi (LFN) secara signifikan lebih tinggi daripada setelah Nopen fundoplication (FNL) terbuka.

Ahli bedah di Klinik Anak EMC mengambil bagian aktif dalam penelitian tentang masalah perawatan bedah refluks gastroesofageal pada anak-anak, bekerja sama erat dengan Departemen Bedah Anak, Universitas Kedokteran Nasional Rusia. N.I. Pirogov. Hasil dari penelitian ini dipublikasikan dalam sejumlah besar artikel dan dipresentasikan di kongres dan kongres, termasuk di luar negeri. Data kami didasarkan pada hasil perawatan untuk 265 anak-anak yang dirawat dengan operasi laparoskopi Nissen. Usia rata-rata pasien yang dioperasi adalah 4,7 tahun. Masa tindak lanjut untuk pasien yang dioperasi adalah lebih dari 7 tahun. Studi kami telah mengidentifikasi kelompok risiko untuk kekambuhan penyakit yang mirip dengan penulis Amerika. Kami juga mencatat tingkat komplikasi intraoperatif yang rendah (2,3%). Namun, dalam kelompok pengamatan kami, kami mencatat risiko yang secara signifikan lebih rendah dari kebutuhan untuk operasi berulang setelah LFN - 5,6% (dalam studi rekan-rekan dari Atlanta - 14,05%) karena penggunaan metode bedah kami sendiri dari operasi fundoplikasi laparoskopi invasif minimal invasif ”.

Teks lengkap artikel "Hasil operasi antireflux dalam pengobatan penyakit refluks gastroesofageal pada anak-anak" dalam bahasa Rusia dapat dibaca di sini.

Penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak

Penyakit refluks gastroesophageal pada anak-anak adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh refluks teratur isi lambung atau duodenum ke dalam lumen esofagus. Gejala utama GERD termasuk mulas, bersendawa, dan pelanggaran proses menelan. Rejimen pengobatan untuk penyakit ini tergantung pada keparahan patologi dan usia anak.

Penyebab penyakit

Penyakit refluks gastroesofagus pada masa kanak-kanak adalah konsekuensi langsung dari refluks gastroesofagus. Kondisi ini merupakan refluks patologis dari isi lambung ke dalam lumen kerongkongan, yang memicu perubahan keadaan mukosa. Penyebab utama refluks gastroesofagus adalah:

  • ketidakcukupan sfingter bawah esofagus;
  • penurunan clearance esofagus (laju pelepasan tabung esofagus);
  • pelanggaran motilitas lambung dan saluran pencernaan.

Penyimpangan dalam sistem saraf otonom, obesitas, dan hernia diafragma dapat memicu perkembangan kondisi seperti itu. Nutrisi yang tidak seimbang, peningkatan pembentukan jus lambung, peningkatan sering tekanan intraabdomen akibat konstipasi, peningkatan pembentukan gas, dll., Patologi sistem pernapasan, pengobatan dengan kelompok obat tertentu dapat berfungsi sebagai faktor pemicu GERD;.

Klasifikasi penyakit

Klasifikasi ini didasarkan pada tingkat kerusakan pada mukosa esofagus dan kekuatan gejala ekstra-esofagus. Ada penyakit gastroesophageal reflux tanpa esophagitis dan GERD dengan esophagitis. Dalam kasus terakhir, penyakit ini memiliki 4 tahap:

  • Pertama. Disertai oleh kemerahan lokal dan pembengkakan permukaan lendir.
  • Yang kedua. Didiagnosis dengan pembengkakan total, ditentukan oleh adanya area terlokalisasi dengan plak fibrosa, area erosi.
  • Ketiga. Jumlah erosi yang terletak di berbagai bagian esofagus meningkat.
  • Keempat. Ditemani oleh pembentukan borok pendarahan, diucapkan penyempitan kerongkongan dan pembentukan kerongkongan Barrett.


Esofagus Barrett adalah salah satu komplikasi penyakit ini

Jenis penyakit ketiga adalah GERD, disertai dengan gangguan motilitas kardofagus (distal). Ini memiliki tiga derajat, yang ditunjukkan oleh huruf A, B, C. "A" dinyatakan dalam pelanggaran moderat fungsi sphincter penutup, pembukaan jangka pendek sebesar 1-2 cm.

"B" - pada tahap ini, tanda-tanda insufisiensi sfingter yang lebih jelas ditentukan, bukaan terjadi 3 atau lebih sentimeter. "C" ditandai dengan tanda-tanda kekurangan sfingter jantung esofagus yang signifikan, pembukaannya yang berkepanjangan di atas kaki diafragma.

Simtomatologi

Gejala GERD dibagi menjadi dua kelompok. Yang pertama termasuk tanda-tanda yang terkait dengan pekerjaan saluran pencernaan - esofagus. Yang kedua - ekstra-esofagus - diwakili tidak terkait dengan aktivitas saluran pencernaan. Pada bayi dan anak kecil usia prasekolah primer, tanda utama penyakit ini adalah muntah, gumoh teratur, dan penambahan berat badan yang buruk. Kadang-kadang muntah termasuk bercak darah segar.

Pada anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua dan remaja dengan perkembangan GERD, gambaran klinis yang jelas tentang gangguan pada saluran pencernaan dimonitor. Paling sering, disfagia (pelanggaran menelan) dan mulas yang parah dicatat. Tanpa memandang usia, anak mungkin mengalami insomnia, ketergantungan cuaca, sakit kepala, keadaan emosi yang tidak stabil.

Manifestasi kerongkongan disebabkan oleh refluks langsung isi lambung ke dalam lumen esofagus. Ini termasuk:

  • maag;
  • bersendawa dengan rasa asam atau pahit;
  • "Wet spot" syndrome - penampilan di bantal jejak keputihan yang disebabkan oleh peningkatan produksi air liur selama tidur dan aliran bebasnya;
  • rasa sakit di belakang sternum saat makan (odnophagia);
  • perasaan koma di dada saat makan.

Penting! Dalam kasus yang jarang terjadi, manifestasi eksternal GERD pada bayi tidak ada. Perubahan karakteristik pada mukosa esofagus didiagnosis hanya dengan pemeriksaan endoskopi.
Salah satu tanda potensial GERD adalah hilangnya nafsu makan.

Gejala ekstra-esofagus dibagi menjadi beberapa kelompok.

  • Manifestasi bronkopulmoner. Sekitar 80% dari semua kasus diagnosa GERD dicatat. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk asma bronkial, sindrom obstruktif bronkial (memanifestasikan dirinya sebagai batuk paroksismal malam hari, sesak napas setelah makan). Dalam kebanyakan kasus, dilengkapi dengan mulas dan sendawa.
  • Manifestasi otolaringologi. Diwakili oleh sakit tenggorokan, selai makanan selama perjalanan melalui tenggorokan, suara serak, perasaan penyempitan di leher. Nyeri di telinga.
  • Manifestasi jantung. Terhadap latar belakang BBB, seorang anak mengembangkan sinus arrhythmia, extrasystole.

Salah satu tanda GERD adalah pembentukan daerah erosif pada permukaan email gigi.

Kemungkinan komplikasi

Transisi penyakit menjadi bentuk kronis dan kurangnya terapi yang memadai pada anak-anak dapat menyebabkan komplikasi serius. Ini adalah penyempitan patologis kerongkongan, anemia posthemorrhagic, kerongkongan Barrett.

Stenosis kerongkongan

Kondisi ini disebabkan oleh penyempitan patologis tabung esofagus yang disebabkan oleh perubahan membran mukosa. Penyebabnya adalah bekas luka di daerah ulseratif. Terhadap latar belakang perjalanan penyakit kronis dan proses inflamasi yang menyertainya, keterlibatan jaringan paesophageal terjadi. Seorang anak mengembangkan periesophagitis.

Anemia posthemorrhagic

Patologi ini disebabkan oleh perdarahan yang berkepanjangan dari bagian epitel yang terkikis atau sebagai hasil dari cubitan loop usus pada pembukaan diafragma. Dengan GERD, varietas anemia berikut dapat berkembang: normochromic, normoregenerative, normocytic. Dalam tes darah, ada sedikit penurunan zat besi serum.

Kerongkongan Barrett

Mengacu pada kondisi prekanker. Biasanya dia mengganti epitel skuamosa multilayer dengan epitel silindris, yang merupakan karakteristik lambung dan usus. Ini terjadi pada sekitar 14% dari semua kasus mendiagnosis GERD. Hampir selalu ada kelahiran kembali pada karsinoma sel adenokritik atau skuamosa.

Langkah-langkah diagnostik

Diagnosis penyakit refluks gastroesofageal tidak hanya mencakup anamnesis dan pengumpulan keluhan, tetapi juga studi laboratorium dan instrumental. Sebagai aturan, seorang dokter anak dari survei anak atau orang tuanya menerima informasi tentang disfagia yang ada, gejala "titik basah". Ini cukup untuk membuat diagnosis awal..

Tes darah dapat menunjukkan penyimpangan berikut: tingkat sel darah merah yang rendah dan indikator hemoglobin - menunjukkan adanya anemia posthemorrhagic, leukositosis neutrofilik atau pergeseran kiri formula leukosentrik - khas untuk asma bronkial.

Teknik instrumental berikut digunakan untuk mendiagnosis GERD:

  • Pengukur pH intraesophageal. Studi ini membantu mengidentifikasi GERD, menentukan penyebab perkembangannya, untuk menilai kerusakan permukaan lendir.
  • Endoskopi (prosedur wajib). Hal ini memungkinkan untuk mengidentifikasi ada / tidaknya esofagitis, keparahannya, motilitas gastrointestinal.
  • X-ray menggunakan agen kontras. Membantu mengidentifikasi refluks dan penyakit yang memicu perkembangannya..
  • Biopsi. Ditunjuk dengan dugaan kerongkongan Barrett..

Jika perlu, studi seperti USG, skintigrafi, impedancemetry, esofagus tube manometry dapat ditentukan.

Pengobatan penyakit

Pengobatan GERD pada anak-anak dilakukan dalam tiga arah. Ini adalah terapi non-obat, obat-obatan, pembedahan. Protokol perawatan didasarkan pada usia anak dan parahnya kondisi saat ini. Pada anak-anak usia prasekolah, pendekatan non-obat dipraktekkan. Esensinya terletak pada cara khusus memberi makan bayi, serta tidur di posisi tinggi tubuh bagian atas.

Nasihat! Yang terbaik adalah menggunakan campuran antireflux untuk memberi makan bayi..

Kemungkinan minum obat dipertimbangkan secara individual. Tingkat keparahan patologi dan kesejahteraan bayi saat ini memengaruhi janji temu. Ketika menyusun rencana perawatan untuk penyakit pada anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua, tingkat keparahan GERD dan komplikasi yang ada diperhitungkan. Perawatan non-obat melibatkan kepatuhan dengan prinsip-prinsip diet dan gaya hidup secara umum.

Rekomendasi dokter: mimpi dengan kepala terangkat (tinggi bantal harus 14-20 cm), normalisasi berat badan anak di hadapan tanda-tanda obesitas, pengecualian dari diet produk yang dapat meningkatkan tingkat tekanan intra-abdominal. Perawatan obat dilakukan dengan menggunakan kelompok obat-obatan berikut:

  • penyala pompa proton;
  • prokinetik;
  • antasida;
  • obat motilitas usus.

Kombinasi obat dan rejimen dalam setiap kasus dipilih secara individual, tergantung pada bentuk penyakit dan tingkat keparahannya. Baca lebih lanjut tentang obat yang digunakan untuk mengobati GERD di sini. Penyakit ini dapat diobati dengan pembedahan. Pembedahan dilakukan tanpa adanya hasil dengan rejimen pengobatan yang diresepkan sebelumnya.

Indikasi juga pembentukan komplikasi, kursus gabungan GERD dan hernia diafragma. Dalam kebanyakan kasus, penggundulan dana dilakukan dengan metode Nissen, metode Dora lebih jarang dilakukan. Jika institusi medis memiliki peralatan yang diperlukan, operasi dilakukan secara laparoskopi.

Diet

Revisi diet anak-anak membantu meringankan gejala penyakit. Untuk bayi, rekomendasinya adalah sebagai berikut:

  • setelah menyusui, bayi harus dijaga agar tetap tegak selama sekitar setengah jam;
  • saat menyusui dengan botol, Anda perlu memastikan bahwa puting susu selalu diisi - maka bayi tidak akan dapat menelan banyak udara;
  • direkomendasikan untuk memasukkan sedikit bubur beras ke dalam komposisi makanan pendamping;
  • Selama menyusui, bayi harus bersendawa beberapa kali untuk membuang udara berlebih.

Kiat untuk anak yang lebih besar:

  • perlu untuk membatasi atau sepenuhnya menghilangkan hidangan (produk) goreng, coklat, soda manis, minuman berkafein, buah jeruk, jus buah, tomat;
  • kurangi ukuran porsi, hindari makan berlebihan;
  • makan malam harus dilakukan 3 jam sebelum tidur.

ethnoscience

Resep tradisional dapat berhasil digunakan sebagai bahan pembantu. Manfaat khusus akan teh herbal. Di masa kecil, resep berikut diperbolehkan. Hal ini diperlukan untuk menggabungkan biji rami, akar licorice, rumput coltsfoot dalam volume yang sama. 1 sendok teh. l campur campuran dengan air mendidih (250 ml) dan hangatkan dalam bak air selama 15 menit.

Campur proporsi yang sama dari ramuan marshmallow dan thyme. 2 sdm. l koleksi tuangkan air mendidih (250 ml) dan bersikeras 2 jam. Gabungkan mint (2 bagian), valerian (2 bagian) dan celandine (1 bagian). 1 sendok teh. l tuangkan air mendidih (250 ml) dan didihkan dalam penangas air selama 15 menit. Sebelum menggunakan produk, itu harus disaring. Berikan 1 sdm. l sebelum makan.

Efek penyembuhan yang baik ditunjukkan oleh air madu. Untuk persiapannya, disarankan menggunakan madu bunga. Dalam 85 ml air hangat, aduk 1 sdm. l produk. Minumlah minuman yang dihasilkan dengan perut kosong atau di antara waktu makan. Pengobatan herbal dilakukan dalam kursus. Durasi masing-masing adalah 2 bulan dengan istirahat 3 minggu. Total durasi terapi adalah 1 tahun.


Kursus obat untuk GERD dapat dilengkapi dengan resep alternatif

Prognosis penyakit

Prognosis GERD pada anak-anak baik. Tetapi dengan perkembangan komplikasi dalam bentuk kerongkongan Barrett, kemungkinan kelahiran kembali tetap. Pembentukan kondisi prakanker pada masa kanak-kanak sangat jarang didiagnosis. Menurut statistik, 30% pasien muda dengan diagnosis serupa akan mengembangkan karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma selama 50 tahun ke depan..

Pencegahan GERD

Anda dapat mencegah perkembangan patologi pada anak-anak. Rekomendasi tersebut adalah sebagai berikut: nutrisi yang tepat, penghilangan alasan yang memicu peningkatan tekanan intraabdomen, penolakan untuk minum obat yang dapat menyebabkan perkembangan refluks.

Refluks gastroesofagus pada anak-anak adalah patologi serius yang membutuhkan perawatan wajib. Itu sebabnya, ketika gejala khas anak muncul, perlu untuk menunjukkan profil spesialis dan mengambil kursus terapi obat.

Privorotsky V.F., Luppova N.E., Belmer S.V. dan lain-lain. Protokol kerja untuk diagnosis dan pengobatan penyakit refluks gastroesofageal pada anak-anak (bagian ke-1, ke-2) // Masalah Diet Pediatrik. - 2015. - T. 13. - No. 1, C. 70-74, No. 2, S. 52-56.

Penulis: Privorotsky V.F. / Luppova N.E. / Belmer S.V. / Apenchenko Yu.S. / Basalaeva N.V. / Gurova M.M. / Kamalova A.A. / Kornienko E.A. / Myzin A.V. / Gerasimova N.V. / Moiseev A.B. / Nizhevich A.A. / Pechkurov D.V. / Semin S.G. / Sitnikova E.A. / Dublin E.S. / Khavkin A.I. / Shcherbakov P.L. / Erdes S.I.

Perhimpunan Ahli Gastroenterologi Anak

Protokol yang berfungsi untuk diagnosis dan pengobatan penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak

Diadopsi pada Kongres XX Gastroenterologis Anak Rusia dan CIS. Moskow. 19-21 Maret 2013.

V.F. Privorotsky, N.E. Luppova, S.V. Belmer, S.S. Apenchenko, N.V. Basalaeva, M.M. Gurova, A.A. Zvyagin, A.A. Kamalova, E.A. Kornienko, A.V. Myzin, N.V. Gerasimova, A.B. Moiseev, AA. Nizhevich, D.V. Pechkurov, S.G. Semin, EA. Sitnikova, E.S. Dublin, A.I. Khavkin, P.L. Shcherbakov, S.I. Tugas

Gastroesophageal reflux disease (GERD) adalah penyakit kambuh kronis yang ditandai dengan manifestasi klinis esofageal dan ekstraesofageal tertentu dan berbagai perubahan morfologi pada membran mukosa esofagus karena refluks retrograde dari isi lambung atau gastrointestinal ke dalamnya.

Kode untuk ICD-10-K21.0

Definisi klasik GERD tidak termasuk:

  • sindrom muntah fungsional dan regurgitasi tanpa komplikasi pada anak kecil;
  • refluks gastroesofagus fungsional (GER).

Frekuensi GERD yang sebenarnya pada anak-anak tidak diketahui. Frekuensi deteksi refluks esofagitis pada anak-anak dengan penyakit pada sistem pencernaan, menurut penulis yang berbeda, dari 8,7 menjadi 17%.

Etiologi dan patogenesis

GERD adalah penyakit multifaktorial, penyebab langsungnya adalah GER.

GER berarti pengecoran paksa isi lambung atau gastrointestinal ke dalam esofagus, yang mengganggu pergerakan fisiologis benjolan makanan dan disertai dengan konsumsi konten yang tidak biasa ke dalam esofagus, yang dapat menyebabkan kerusakan fisik-kimia pada membran mukosa..

Secara tradisional, dua bentuk refluks dibedakan..

APK fisiologis (konsep yang terutama memiliki nilai teoretis): a) terjadi pada orang yang benar-benar sehat dari segala usia; b) dicatat lebih sering setelah makan; c) ditandai dengan frekuensi rendah (tidak lebih dari 20-30 episode per hari) dan durasi yang singkat (tidak lebih dari 20 detik); d) tidak memiliki padanan klinis; d) tidak mengarah pada pembentukan esofagitis refluks.

GER patologis (dasar untuk pembentukan GERD): a) terjadi kapan saja sepanjang hari; b) sering tidak tergantung pada asupan makanan; c) ditandai dengan frekuensi tinggi (lebih dari 50 episode per hari); g) menyebabkan kerusakan pada selaput lendir esofagus dengan berbagai tingkat keparahan dengan kemungkinan pembentukan manifestasi esofagus dan ekstra-esofagus.

Asam refluks - penurunan pH di kerongkongan menjadi 4,0 atau kurang karena konsumsi sebagian besar isi lambung asam (dengan paparan refluks lebih dari 5 menit). Agen perusak utama: pepsin dan asam hidroklorik lambung.

Refluks alkali - peningkatan pH di kerongkongan ke tingkat> 7,5 ketika sebagian besar isi duodenum (tetapi juga isi lambung) masuk ke dalam rongganya. Agen perusak utama: komponen empedu (asam empedu, lisolecithin) dan jus pankreas (enzim pankreas).

Faktor utama yang menjelaskan terjadinya GER patologis:

  1. gagal jantung;
  2. pelanggaran pembersihan kerongkongan;
  3. gangguan motilitas lambung dan duodenum.

Insufisiensi kardia bisa bersifat relatif dan absolut.

Pelanggaran pembersihan esofagus dan gastroduodenal dysmotoric terutama disebabkan oleh ketidakmatangan morfofungsional sistem saraf otonom dari berbagai asal, serta perubahan inflamasi pada selaput lendir esofagus, lambung dan duodenum..

Menurut Konsensus Maastricht ke-4, infeksi dan pemberantasan Helicobacter pylori (HP) tidak memainkan peran yang menentukan dalam genesis GERD..

Namun, menurut beberapa data, anak-anak dengan esophagitis erosif secara signifikan lebih mungkin memiliki infeksi HP dibandingkan dengan anak-anak tanpa esophagitis dan dengan esophagitis catarrhal. Menurut data lain, pada pasien HP-positif, dibandingkan dengan HP-negatif, metaplasia epitel esofagus tipe usus (Barrett's esophagus) secara signifikan lebih sering terdeteksi..

Faktor predisposisi untuk pengembangan GERD:

  1. usia sekolah kebanyakan didominasi senior;
  2. jenis kelamin laki-laki;
  3. menurunkan hereditas untuk penyakit pencernaan;
  4. patologi organik dari zona gastroduodenal;
  5. disregulasi vegetatif;
  6. infestasi parasit;
  7. fokus infeksi kronis;
  8. kegemukan;
  9. displasia jaringan ikat yang tidak terdiferensiasi;
  10. hernia geser esofagus (diafragma).

SGPOD memiliki efek negatif pada jalannya GERD dan pencapaian dinamika positif dengan latar belakang perawatan yang memadai. Kombinasi SGPOD dan duodenogastric reflux merupakan faktor risiko pembentukan Barrett's esophagus pada anak-anak dengan GER jangka panjang..

Faktor-faktor pemicu untuk pengembangan GERD (faktor-faktor yang berkontribusi pada pengembangan GER):

  1. pelanggaran rezim dan kualitas makanan;
  2. kondisi yang disertai dengan peningkatan tekanan intraabdomen (konstipasi, aktivitas fisik yang tidak adekuat, posisi tubuh yang cenderung berkepanjangan, dll.);
  3. patologi pernapasan (asma bronkial, fibrosis kistik, bronkitis berulang, dll.);
  4. beberapa obat (antikolinergik, obat penenang dan hipnotik, β-blocker, nitrat, dll);
  5. beberapa makanan (kopi, minuman berkarbonasi, permen karet, hidangan asam, makanan berlemak, dll.);
  6. merokok; alkohol;
  7. SGPOD;
  8. infeksi virus (termasuk herpetic), infeksi jamur pada kerongkongan.

Patogenesis GERD dapat diilustrasikan secara skematis dengan bantuan "skala" (analog dari "skala" H. Shey), di mana ketidakseimbangan antara faktor "agresi" dan faktor "perlindungan" kerongkongan dianggap.

  1. APK (lihat faktor-faktor pemicu);
  2. hipersekresi asam klorida;
  3. Helicobacter pylori?
  1. mekanisme antireflux fisiologis (termasuk fungsi antireflux dari kardia);
  2. resistensi selaput lendir kerongkongan;
  3. pembersihan esofagus yang efektif (evakuasi isi lambung tepat waktu).

Prevalensi faktor agresif daripada faktor pelindung menciptakan kondisi untuk pembentukan GER patologis dan pengembangan GERD.

Gejala kerongkongan dan ekstra-kerongkongan harus dibedakan dalam struktur manifestasi klinis GERD pada anak-anak..

Gejala kerongkongan (kerongkongan):

  1. maag;
  2. regurgitasi;
  3. gejala titik basah;
  4. bersendawa dengan udara, asam, pahit;
  5. odophagy;
  6. disfagia.

Tingkat keparahan keluhan dispepsia atas pada anak-anak terutama ditentukan oleh keadaan motilitas di zona transisi esofagus-lambung, dan bukan oleh keadaan morfologis selaput lendir esofagus.

Gejala ekstra-esofagus (ekstra-esofagus) diwakili oleh keluhan yang menunjukkan keterlibatan dalam proses sistem bronkopulmoner, organ THT, sistem kardiovaskular, enamel gigi. GERD juga dapat menyebabkan gangguan tidur..

Yang paling umum pada anak-anak adalah patologi bronkopulmoner terkait GER (khususnya, sindrom obstruksi-broncho dan asma bronkial).

Menurut berbagai sumber, frekuensi GER pada asma bronkial pada anak-anak berkisar antara 55 hingga 80% (tergantung pada kriteria yang digunakan oleh berbagai kelompok kerja). Ada informasi tentang hubungan APK dengan penyakit lain dari sistem bronkopulmoner: pneumonia kronis, bronkitis kronis dan berulang, bronkitis berkepanjangan, fibrosis kistik.

APK dapat menyebabkan perkembangan penyakit pernapasan dengan dua cara:

  • langsung ketika bahan aspirasi (refluks), memasuki lumen bronkus, menyebabkan perkembangan diskrinia, edema dan bronkospasme hingga oklusi mekanik;
  • tidak langsung (neurogenik), ketika dyskrinia, edema dan bronkospasme terjadi sebagai akibat dari refleks dari sepertiga bagian bawah kerongkongan, yang menutup pada bronkus sepanjang serat aferen dari saraf vagus. Refleks ini secara langsung tergantung pada tingkat keparahan esofagitis..

Harus diingat tentang kemungkinan efek samping dari theophilin dan hormon glukokortikoid, yang banyak digunakan dalam pengobatan asma bronkial. Obat ini mengurangi tonus kardia, sehingga memicu terobosan penghalang antireflux.

Obstruksi bronkial tergantung-GER dapat dicurigai pada anak-anak dengan:

  • serangan batuk dan / atau mati lemas terutama di malam hari; setelah makan yang lezat;
  • kombinasi terbukti gejala dispepsia pernapasan dan "atas" (sendawa, mulas, regurgitasi, dll.);
  • efek positif dari terapi antireflux percobaan (diagnosis ex juvantibus) dalam bentuk penurunan batuk yang cepat dan gejala pernapasan lainnya dalam 2-3 hari;
  • perjalanan panjang asma bronkial, meskipun terapi dasar yang memadai.

Gejala otorhinolaryngological meliputi: batuk terus-menerus, makanan "macet" di tenggorokan atau perasaan "benjolan" di tenggorokan, berkembang karena meningkatnya tekanan di kerongkongan atas, perasaan keringat dan suara serak suara, rasa sakit di telinga.

Aritmia karena refleks esofagokardial biasanya disebut manifestasi kardiovaskular terkait GER..

Ada bukti hubungan antara APK dan erosi enamel gigi dan perkembangan karies.

Fitur kursus GERD pada anak kecil

Pada anak-anak kecil yang menderita GERD, keluhan muntah berulang dan regurgitasi lebih sering dicatat. Mereka sering mengalami berbagai "gejala kecemasan": penurunan berat badan, muntah dengan air mancur, muntah dengan campuran darah atau empedu, serta gangguan pernapasan hingga berkembangnya apnea dan sindrom kematian mendadak..

Frekuensi regurgitasi pada anak-anak pada tahun pertama kehidupan bervariasi dalam rentang yang agak luas: dari 50-66% pada paruh pertama hingga 5-10% - pada akhir tahun pertama kehidupan. Ketika menilai tingkat keparahan regurgitasi, disarankan untuk menggunakan skala lima langkah oleh Y. Vandenplas et al. (1997):

  • 1 poin - tidak lebih dari 5 regurgitasi per hari dengan volume lebih dari 3 ml;
  • 2 poin - lebih dari 5 regurgitasi per hari dengan volume lebih dari 3 ml campuran per makanan, kurang dari setengah dari pemberian makanan;
  • 3 poin - lebih dari 5 regurgitasi per hari hingga 1/2 jumlah campuran yang dimasukkan per pakan, tidak lebih dari setengah pakan;
  • 4 poin - regurgitasi volume kecil selama 30 menit atau lebih setelah setiap menyusui;
  • 5 poin - regurgitasi dari 1/2 hingga volume penuh campuran, setidaknya setengah dari pemberian.

APK GER patologis pada anak-anak tahun pertama kehidupan, menurut literatur, terjadi dengan frekuensi 8-11%. Di antara alasan utama untuk pengembangan kondisi ini adalah cedera natal pada tulang belakang leher, alergi terhadap protein susu sapi, defisiensi laktase, hernia aksial, dan pelanggaran peraturan otonom.

Sejumlah penelitian yang dilakukan di berbagai negara di dunia belum menemukan hubungan antara keparahan perubahan klinis, histologis, endoskopi dan pH-metrik pada anak-anak dengan GER. Pada anak-anak dari kelompok usia ini, tidak mungkin untuk menilai keberadaan dan tingkat keparahan esofagitis hanya berdasarkan manifestasi klinis. Pada bayi prematur, reaksi perilaku dengan refluks biasanya tidak ada.

Sebuah survei yang dilakukan di antara orang tua anak-anak dari 1 tahun hingga 17 tahun dengan GERD menunjukkan bahwa lebih dari 2/3 dari mereka telah mengganggu pola tidur dan kebiasaan makan, dan hampir setiap detik orang memiliki aktivitas sosial dan keberhasilan sekolah yang kurang..

Pengukur pH intraesofagus (pemantauan pH harian)

“Standar emas” untuk diagnosis GER patologis dianggap pemantauan pH intra-esofagus, yang memungkinkan tidak hanya untuk memperbaiki refluks, tetapi juga untuk menentukan keparahannya, serta untuk menentukan efek dari berbagai momen provokatif pada kejadiannya dan untuk memilih terapi yang memadai..

Ketika mengevaluasi hasil, kami menggunakan indikator normatif yang diterima secara global yang dikembangkan oleh T. DeMeester (tabel).

Indeks refluks juga ditentukan, yang merupakan rasio waktu penelitian dengan pH o, yang mencegah regurgitasi dan aerophagy. Posisi yang disarankan di sisi kiri. Pada malam hari, disarankan untuk menaikkan ujung kepala boks 10-15 cm.

Koreksi diet. Disarankan untuk menggunakan campuran terkondensasi atau terkoagulasi yang mengandung carob gluten, tepung beras, amylopectin, dll..

Tabel 3. Campuran antireflux yang diadaptasi

Protein Kasein / Whey

permen karet (0,34 g per 100 ml)

Danon BabyNutrfflon, Belanda

permen karet (0,42 g per 100 ml)

Nestle, Swiss, Jerman

pati beras (0,9 g per 100 ml; 80-90% amilopektin)

gusi (0,5 dan 0,41 g per 100 ml)

permen karet (0,5 g per 100 ml)

pati beras (2,1 g per 100 ml; 97-99% amilopektin)

Ketika meresepkan campuran di mana polisakarida yang tidak dapat dicerna (getah kacang locust) digunakan sebagai pengental, harus diingat bahwa:

  • campuran obat dan harus diresepkan oleh dokter;
  • diperlukan pemilihan volume campuran yang jelas dalam makanan harian anak (1/2, 1/3 atau 1/4);
  • diangkat untuk jangka waktu terbatas;
  • tidak direkomendasikan untuk anak sehat yang tidak menderita regurgitasi;
  • hanya satu komponen dari program perawatan.

Opsi untuk pengangkatan campuran antireflux dengan polisakarida yang tidak dapat dicerna:

  • pada akhir setiap pemberian, campuran yang disesuaikan diberi campuran AP dalam jumlah 1 / 2-1 / 4 dari volume pemberian;
  • Campuran AR diresepkan 1-3 kali sehari dalam jumlah pemberian, dalam kasus lain, campuran yang disesuaikan digunakan;
  • Campuran AR diresepkan dalam volume harian penuh selama 2-4 minggu.

Alternatif untuk menggunakan campuran AP adalah kemampuan di rumah untuk meningkatkan kepadatan campuran susu atau kedelai yang diadaptasi menggunakan aditif penebalan khusus. Harus diingat bahwa mereka dapat mengencangkan kursi.

Dengan regurgitasi dan muntah yang melimpah karena GER patologis, anak dapat mengalami distrofi, dehidrasi, serta kekurangan selektif sejumlah mikronutrien. Kekurangan nutrisi yang paling khas adalah defisiensi K, P, Mg, Fe, vitamin B12, B6, PP, asam folat. Sejak saat itu, disarankan untuk menggunakan elemen nutrisi parenteral dengan penggantian berikutnya dengan enteral.

Untuk nutrisi enteral, tergantung pada keparahan kondisi dan toleransi saluran pencernaan, campuran berdasarkan protein hidrolisat dapat digunakan (Alfare, Pregestimil, Nutramigen, Frisopep AS, Pepti-Junior TSC, dll. ) dan campuran berdasarkan asam amino (Nutrilon Amino Acids), baik dalam isolasi dan dalam kombinasi dengan formula fisiologis normal, serta formula viskositas tinggi (campuran AP). Mencapai kenaikan berat badan normal dijamin dengan meningkatkan nilai kalori dari campuran yang digunakan..

Jika tidak ada efek dalam 1-2 minggu, perlu untuk meresepkan prokinetik domperidone dalam bentuk suspensi pada tingkat 2,5 ml per 10 kg berat badan per hari.

Dalam kasus efek positif, pengobatan dengan obat ini berlanjut selama satu minggu lagi, diikuti oleh penurunan dosis harian (secara individual). Dengan tidak adanya efek, seorang anak diperiksa menggunakan esophagogastroduodenoscopy (endoskopi) dan / atau pemeriksaan sinar-X, ultrasound, tes biokimia, dll..

Masalah terapi obat kompleks pada bayi dengan GER patologis dan sindrom regurgitasi diputuskan secara ketat, dan pilihan program tergantung pada kasus spesifik dan tidak dikenakan skematisasi..

Perawatan anak-anak yang lebih besar Perawatan non-obat (tabel 4)

Tabel 4. Rekomendasi untuk pasien dengan GERD tentang perubahan gaya hidup
  • menambah protein

Protein meningkatkan tekanan NPS

Volume isi lambung dan refluks berkurang

  • hindari makanan yang mengiritasi (jus jeruk, tomat, kopi, teh, coklat, mint, bawang, bawang putih, alkohol, dll.)

Efek merusak langsung. Kopi, teh, coklat, mint, alkohol juga mengurangi tekanan NPC

Kurangi berat badan pada obesitas

Kelebihan berat badan adalah Perkiraan Penyebab refluks

Jangan makan sebelum tidur, jangan berbaring setelah makan

Mengurangi konten lambung horisontal

Hindari pakaian ketat, ikat pinggang ketat

Meningkatkan tekanan intraabdomen, meningkatkan refluks

Hindari lengkungan yang dalam, berkepanjangan tetap dalam posisi bengkok (postur tukang kebun), mengangkat beban berat lebih dari 8-10 kg di kedua tangan, latihan fisik yang berhubungan dengan otot perut yang tegang.

Mekanisme aksi yang sama

Hindari mengonsumsi sejumlah obat: obat penenang, hipnotik, obat penenang, antagonis Ca, teofilin, antikolinergik

Kurangi tekanan NPS atau memperlambat motilitas kerongkongan

Merokok secara signifikan mengurangi tekanan NPS

Obat utama yang saat ini digunakan untuk mengobati GERD pada anak-anak adalah antasida, obat antireflux (alginat) dan obat antisekresi (inhibitor pompa proton - PPI dan penghambat reseptor H2-histamin - H2GB). Obat antisekresi adalah kelompok obat utama dalam pengobatan GERD pada anak-anak, kecuali untuk pasien dengan gejala episodik..

Obat antisekresi. Dalam sebagian besar kasus GERD, PPI dianggap sebagai obat lini pertama. Pada saat yang sama, penunjukan terapi PPI jangka panjang tanpa diagnosis GERD tidak diinginkan. Saat ini, di Rusia, penggunaan sebagian besar IPP dan H2GB diperbolehkan pada anak di atas 12 tahun..

Obat esomeprazole - Nexium dalam butiran dan pelet (10 mg) disetujui untuk digunakan pada anak-anak dari usia 1 tahun. Ini terdaftar di Federasi Rusia sebagai sarana untuk mengobati GERD pada anak-anak. Efektivitas penggunaannya pada usia dini memiliki basis bukti yang serius. Tablet Esomeprazole digunakan pada anak di atas 12 tahun. Nexium untuk pasien dengan berat badan lebih dari 10 kg, tetapi kurang dari 20 kg, diresepkan 10 mg sekali sehari, untuk pasien dengan berat badan 20 kg atau lebih - 10-20 mg sekali sehari selama 8 minggu.

Obat rabeprazole (Pariet) dapat diresepkan untuk anak-anak dari usia 12 tahun.

Dengan terapi jangka panjang, dosis efektif minimum obat harus digunakan. Dalam kebanyakan kasus, dosis tunggal PPI per hari sudah cukup. PPI tidak boleh diberikan kepada anak di bawah usia 1 tahun..

Durasi terapi PPI: 8 minggu.

Kelemahan signifikan H2GB adalah pengembangan tachyphylaxis dan toleransi dengan terapi jangka panjang. Н2ГБ ditandai dengan onset aksi yang cepat, dan oleh karena itu, seperti antasida, mereka dapat efektif ketika diambil "sesuai permintaan", tetapi membutuhkan pembatalan bertahap untuk menghindari efek "rebound". N2GB harus diresepkan jika tidak mungkin menggunakan PPI.

Prokinetik. Metode bukti berbasis bukti belum menerima data yang signifikan tentang kemanjuran klinis prokinetik pada GERD, namun, pengalaman positif penerapan praktisnya tidak memungkinkan untuk mengabaikan penggunaannya. Meskipun rekomendasi NASPGHAN / ESPGHAN menunjukkan efek samping dari obat prokinetik, pada kenyataannya mereka sangat jarang. Untuk pengobatan GERD, antagonis reseptor dopamin domperidone (Motilium) dan agonis reseptor opiat Trimebutin (Trimedat) digunakan..

Antasida dan alginat yang mengandung aluminium efektif dalam rejimen terapi “on demand” untuk mulas episodik. Penggunaan antasida jangka panjang dengan GERD tidak dianjurkan. Perhatian khusus harus dilakukan ketika meresepkan antasid untuk jangka waktu lama pada anak kecil..

1. GER tanpa esofagitis. varian GERD endoskopi negatif:

a) sediaan antasida, terutama dalam bentuk gel atau suspensi: Phosphalugel, Maalox, Almagel dan lain-lain;

b) obat antireflux (alginat - Gaviscon);

c) prokinetik: domperidone (Motilium, Motilak, Motonium), trimebutin (Trimedat);

d) terapi simtomatik (mis. pengobatan patologi pernapasan terkait GER).

Catatan: sesuai dengan rekomendasi bersama untuk diagnosis dan pengobatan GERD pada anak-anak dari American North Society of Pediatric Gastroenterologists, Hepatologist and Nutritionists (NASPGHAN) dan European Society of Pediatric Gastroenterologists, Hepatologist and Nutritionists (ESPGHAN) pada tahun 2009, obat penekan asam (PPIs dan H2GB) merupakan dasar pengobatan untuk PPI dan H2GB). dengan GERD (termasuk bentuk non-erosif), kecuali untuk pasien dengan gejala sporadis.

Contoh program perawatan dasar:

  • Fosfalugel, 1 paket (16 g) 3 kali sehari, 1 jam setelah makan, selama 2-3 minggu atau Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 kali sehari, setelah makan - 2 minggu;
  • Motilium (tablet 10 mg) - 0,25 mg / kg per hari; dengan berat badan lebih dari 35 kg - 10 mg 3-4 kali sehari, 15-20 menit sebelum makan, 2-3 minggu.

2. GERD dengan derajat refluks esofagitis I:

a) obat antisekresi: PPI (esomeprazole - Nexium, omeprazole - Losek, Omez, Gastrozole, Ultop dan lainnya; rabeprazole - Pariet). Sesuai dengan rekomendasi umur.

c) obat antireflux (alginat - Gaviscon);

e) terapi simtomatik.

Contoh program perawatan dasar:

  • Nexium - 10 mg / hari sekali - 8 minggu (lihat dosis terkait usia) atau rabeprazole (Pariet) - 10-20 mg / hari sekali - 3 minggu;
  • Fosfalugel, 3 minggu atau Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 kali sehari, setelah makan - 2 minggu;
  • Motilium, 3-4 minggu.

3. GERD dengan derajat refluks esofagitis II:

a) obat antisekresi: PPI (esomeprazole-Nexium, omeprazole-Losek, Omez, Gastrozole, Ultop, dll.; rabeprazole-Pariet. Sesuai dengan rekomendasi usia);

c) obat antireflux (alginat - Gaviscon).

Contoh program perawatan dasar:

  • Nexium - 10 mg / hari sekali, 8 minggu (lihat dosis terkait usia) atau rabeprazole (Pariet) - 10-20 mg / hari sekali, 3 minggu;
  • Motilium - 3-4 minggu (ulangi setelah 2 minggu);
  • Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 kali sehari, setelah makan - 3 minggu atau Fosfalugel, 2-3 minggu (setelah penghentian obat antisekresi).

4. GERD dengan refluks esofagitis derajat III-IV:

a) obat antisekresi: PPI;

c) obat antireflux (alginat - Gaviscon). Contoh program perawatan dasar:

Nexium - 10 mg / hari sekali, 8 minggu (lihat dosis terkait usia) atau rabeprazole (Pariet) - 10-20 mg / hari sekali, 3 minggu;

total kursus (utama plus pendukung) - 8 minggu;

  • Motilium, 3-4 minggu (diulangi setelah 2 minggu);
  • Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 kali sehari, setelah makan, 3 minggu;
  • Phosphalugel, 3-4 minggu (setelah penghentian obat antisekresi).

Program Perawatan Esofagus Barrett berdasarkan prinsip-prinsip yang ditetapkan dalam ayat "Pengobatan refluks esofagitis derajat III-IV".

Mengingat informasi yang saling bertentangan tentang hubungan HP dan GERD pada anak-anak, keputusan tentang terapi anti-Helicobacter pada pasien HP-positif dibuat secara ketat secara individu..

Dengan mempertimbangkan pentingnya keadaan sistem saraf, departemen otonom dalam asal-usul GER, penunjukan terapi kompleks, dengan mempertimbangkan semua hubungan patogenesis GERD, secara patogenik dibenarkan, termasuk:

  • obat vasoaktif (Cavinton, Vinpocetine, Cinnarizine, dll.);
  • Obat-obatan nootropik (Pantogam, Nootropil, dll.);
  • obat tindakan kompleks (Instenon, Phenibut, Glycine, dll.).

Kebutuhan untuk menghubungkan program perawatan neurologis, dosis obat dan durasi kursus pengobatan diselesaikan bersama dengan ahli saraf.

Komponen ketiga dari program perawatan komprehensif adalah penggunaan teknik fisioterapi yang ditujukan untuk memperbaiki kerusakan motorik dengan menstimulasi otot polos esofagus (phoresis SMT dengan Cerucal ke daerah epigastrik) dan ketidakseimbangan otonom dengan meningkatkan hemodinamik serebral dan spinal (DMV pada zona kerah, “electrosleep”) ) Obat herbal dan balneoterapi juga dapat digunakan dengan sangat aktif..

Biaya berikut disarankan:

  • rumput celandine - 10.0; rumput yarrow - 20.0; apotek bunga chamomile - 20.0; Rumput wort St. John - 20.0. Ambil 1-2 gelas sehari;
  • apotek chamomile - 5.0; bunga dengan obat - 20.0; meninggalkan ibu dan ibu tiri - 20.0. Infus ambil 1 sendok makan 3-4 kali sehari selama 15-20 menit sebelum makan;
  • apotek chamomile - 5.0; Rumput St. John's Wort - 20.0; daun pisang besar - 20.0. Infus mengambil 1 sendok makan 3-4 kali sehari selama 15-20 menit sebelum makan.

Dari air mineral, air alkali yang sedikit termineralisasi, seperti Yekaterinofskaya, Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, dll., Yang ditentukan dalam bentuk hangat dan degassed 30-40 menit sebelum makan selama 4 minggu, lebih disukai. Setelah minum air mineral, disarankan bagi pasien untuk berbaring, yang memastikan kontak air yang lebih lama dengan mukosa lambung; untuk meningkatkan efek terapeutik, dianjurkan untuk mengambil air mineral dalam posisi terlentang melalui tabung.

Anak-anak dengan GERD selama remisi dianjurkan menjalani perawatan sanatorium-resor di sanatorium profil gastrointestinal. Sanatorium khusus paling diperlihatkan untuk pasien seperti: "Bukit pasir" di Wilayah Leningrad, sanatorium di Kislovodsk, Pyatigorsk, Essentuki, dll..

Indikasi untuk koreksi bedah untuk GERD dalam bentuk umum dapat disajikan sebagai berikut.

  • Gejala GERD yang parah, secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien, meskipun terapi antireflux obat berulang kali.
  • Patologi Pernafasan Terkait GER yang Berulang.
  • Gambar endoskopi refluks esofagitis derajat III-IV yang bertahan lama dengan latar belakang terapi yang berulang.
  • Komplikasi GERD (perdarahan, striktur, Barrett's esophagus).
  • Kombinasi GERD dengan SGPOD.

Paling sering, anak-anak menggunakan Nissen fundoplication, operasi Tal, Doura, Tope yang lebih jarang. Dalam beberapa tahun terakhir, fundoplikasi laparoskopi telah diperkenalkan secara aktif..

Masalah pemeriksaan klinis GERD dalam praktik pediatrik belum sepenuhnya berkembang. Harus diingat bahwa GERD adalah penyakit kambuh kronis, yang menyiratkan perlunya dokter anak atau gastroenterologis untuk memantau kelompok anak-anak ini sebelum memindahkan mereka ke jaringan dewasa. Pengamatan dilakukan oleh dokter anak lokal, ahli gastroenterologi di poliklinik, atau ahli gastroenterologi regional. Menurut indikasi - konsultasi dengan spesialis berikut: ahli jantung, pulmonologis, dokter THT, dokter gigi, ortopedi.

Frekuensi pemeriksaan ditentukan oleh data klinis dan endoskopi dan setidaknya 2 kali setahun.

Frekuensi FEGDS ditentukan secara individual, berdasarkan riwayat klinis dan medis, hasil, pemeriksaan endoskopi sebelumnya dan durasi remisi klinis:

  • dengan bentuk GERD negatif endoskopi, endoskopi diindikasikan hanya selama eksaserbasi penyakit atau ketika ditransfer ke jaringan dewasa;
  • dengan refluks esofagitis tingkat pertama, endoskopi diindikasikan setahun sekali dan dengan eksaserbasi penyakit atau ketika ditransfer ke jaringan dewasa;
  • dengan GERD dan / atau refluks esofagitis derajat II-III, endoskopi diindikasikan 1-2 kali setahun atau dengan eksaserbasi penyakit, serta ketika ditransfer ke jaringan dewasa;
  • dengan GERD dengan refluks esofagitis grade IV (ulkus esofagus, Barrett's esophagus), endoskopi diindikasikan 2-3 kali setahun pada tahun pertama pengamatan dan setiap 2-3 tahun sekali (tergantung pencapaian remisi klinis penyakit) pada tahun-tahun pengamatan berikutnya.

Pemeriksaan berulang dari fungsi sekresi lambung (pH meter), sebagai suatu peraturan, tidak ditunjukkan, dengan pengecualian pada kasus-kasus dari tingkat yang awalnya berkurang dari fungsi pembentukan asam lambung.

Kebutuhan dan waktu pemantauan pH harian berulang ditentukan secara individual.

Penunjukan antasid, obat antisekresi, prokinetik, dll. selama remisi klinis dan morfologis persisten, sebagai suatu peraturan, tidak ditunjukkan.

Mungkin pengangkatan terapi obat (antasida, prokinetik, obat untuk pengobatan refluks esofagitis - Gaviscon) "sesuai permintaan".

Dengan esofagitis derajat III-IV, pemberian terapi antisekresi (Nexium) dalam waktu lama ditunjukkan selama 1-3 bulan dalam dosis pemeliharaan..

Sebagai terapi anti-relaps, program phyto-, terapi vitamin dan balneoterapi musim gugur-musim semi dapat dipertimbangkan.

Mengingat fakta bahwa PRGE / GERD (esophagitis) sering terjadi dengan latar belakang gastroduodenitis kronis, program pemantauan untuk anak-anak tersebut harus mempertimbangkan kanon utama pemeriksaan medis anak-anak dengan patologi lambung dan duodenum..

Pendidikan jasmani: terapi olahraga direkomendasikan pada tahap remisi endoskopi klinis tidak lengkap dan pendidikan jasmani pada kelompok persiapan dalam tahap remisi endoskopi klinis lengkap.

Vaksinasi pencegahan. Pertanyaan tentang vaksinasi preventif pada berbagai periode penyakit diputuskan sesuai dengan situasi epidemi dan berkonsultasi dengan ahli imunologi..

RekomendasiKomentar
Tidur dengan ujung kepala terangkat dari ranjang setidaknya 15 cmMengurangi durasi pengasaman esofagus
Pembatasan diet:
  • mengurangi kadar lemak (krim, mentega, ikan berminyak, babi, angsa, bebek, domba, kue)
Lemak mengurangi tekanan NPS