Usus Buntu: operasi usus buntu

Apendisitis akut adalah peradangan pada apendiks sekum dan salah satu penyakit paling umum dari rongga perut pada masa kanak-kanak, yang membutuhkan intervensi bedah segera. Pada anak-anak, perjalanan apendisitis akut agak berbeda dari orang dewasa, yang dikaitkan dengan karakteristik terkait usia..

Pada masa kanak-kanak, radang usus buntu berkembang lebih cepat dan lebih sering menyebabkan peritonitis (komplikasi penyakit yang serius) daripada pada orang dewasa, terutama pada anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan. Apendisitis akut dapat terjadi pada semua umur, tetapi terutama diamati setelah 7 tahun. Anak perempuan dan laki-laki sering sakit sama.

Gejala apendisitis akut

Pada anak-anak yang lebih dari 3 tahun, radang usus buntu akut biasanya dimulai secara bertahap. Gejala utama adalah rasa sakit, sering di sekitar pusar, kemudian menangkap seluruh perut dan hanya setelah beberapa jam terlokalisasi di daerah iliaka kanan. Biasanya rasa sakit terus-menerus terasa sakit di alam. Muntah, sebagai aturan, adalah tunggal, pada beberapa anak ada keterlambatan buang air besar. Suhu tubuh pada jam-jam pertama normal atau sedikit meningkat dengan bentuk apendisitis akut tanpa komplikasi. Biasanya, tidur terganggu, nafsu makan berkurang atau sama sekali tidak ada.

Gambaran klinis apendisitis akut pada balita paling sering berkembang dengan cepat, dengan latar belakang kesehatan penuh. Anak menjadi gelisah, murung, menolak makan, suhunya naik menjadi 38 - 39 ° C, muntah berulang dan sering beberapa tinja yang longgar terbentuk. Darah atau lendir mungkin ada dalam tinja..

Jika orang tua memperhatikan semua atau beberapa gejala di atas pada anak, mereka harus segera berkonsultasi dengan dokter untuk mengambil tindakan segera atau untuk menghilangkan perlunya intervensi bedah. Sebelum dokter datang, penting untuk mengingat apa dan kapan anak makan untuk terakhir kalinya, kapan dan berapa kali ada tinja dan muntah. Pastikan untuk mengukur suhu dan perhatikan bagaimana anak lebih suka berbohong.

Diagnosis radang usus buntu akut

Dalam kebanyakan kasus, diagnosis dapat dilakukan oleh dokter setelah pemeriksaan, tanpa menggunakan studi tambahan. Meskipun demikian, tes darah klinis adalah wajib, di mana perubahan karakteristik dari proses inflamasi terlihat. Dan pasien-pasien dengan nyeri perut akut ditunjukkan untuk melakukan pemindaian ultrasound (ultrasound), yang memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi perubahan-perubahan karakteristik dari appendicitis akut, dan untuk menentukan perubahan-perubahan dalam rongga perut dan organ-organ pelvis, yang dapat memberikan gambaran yang mirip dengan appendicitis akut. Untuk mendapatkan informasi yang dapat diandalkan, pemindaian ultrasound harus dilakukan oleh spesialis pediatrik yang mengetahui dengan baik fitur-fitur organ perut pada anak-anak..

Dalam hal keraguan dalam diagnosis, rawat inap anak dan pemantauan dalam waktu 24 jam diperlukan. Anak harus berada di bawah pengawasan ahli bedah yang konstan. Dalam beberapa kasus, laparoskopi diagnostik diperlihatkan, yang merupakan satu-satunya cara untuk penilaian visual pra operasi dari keadaan apendiks, dan dengan pengecualian apendisitis akut, ini memungkinkan revisi lembut pada organ perut untuk mengidentifikasi penyebab nyeri perut..

Nyeri perut akut pada anak-anak juga dapat disebabkan oleh penyakit lain, seperti pleuropneumonia, infeksi usus, penyakit pernapasan virus, kolik ginjal, dan penyakit bedah akut lainnya pada organ perut, yang sulit dibedakan dengan apendisitis akut..

Pengobatan bedah usus buntu akut

Di Klinik Anak-Anak EMC, preferensi untuk intervensi bedah diberikan ke appendektomi laparoskopi, yang dikaitkan dengan risiko komplikasi yang lebih rendah dan terjadinya infeksi luka, kurang traumatis untuk anak dan memiliki efek kosmetik yang luar biasa. Namun, intervensi tradisional belum sepenuhnya kehilangan signifikansinya dan dalam beberapa kasus mungkin lebih disukai.

Untuk perawatan bedah apendisitis di Klinik Anak EMC, semua kondisi yang diperlukan disediakan:

ahli bedah klinik yang berkualifikasi tinggi memiliki semua metode intervensi laparoskopi modern dan memiliki sertifikat yang sesuai;

peralatan teknologi tinggi yang diperlukan dan alat khusus untuk intervensi invasif minimal digunakan;

Operasi ini disertai oleh ahli anestesi yang berpengalaman, dan anestesi modern dan aman untuk anak-anak untuk intervensi laparoskopi digunakan..

Periode pasca operasi

Periode pasca operasi sama pentingnya. Klinik ini telah menciptakan semua kondisi untuk masa inap yang nyaman bagi anak-anak di unit perawatan intensif, di mana mereka dapat bersama ibu mereka. Bangsal dilengkapi dengan peralatan berteknologi tinggi, sistem pemantauan sepanjang waktu dipasang, dan perawat terus memantau kondisi pasien kecil..

Setelah operasi, anak-anak selalu diberi terapi antibakteri. Setelah operasi usus buntu tradisional, anestesi biasanya diperlukan selama 2-3 hari, dan setelah laparoskopi, biasanya dalam beberapa hari pertama setelah operasi. Memberi makan bayi mulai dari hari pertama pasca operasi. Pada hari ke 4-5, kontrol pemeriksaan ultrasonografi dan tes klinis dilakukan.

Seminggu setelah keluar dari rumah sakit, anak dapat menghadiri taman kanak-kanak atau sekolah. Dua minggu pertama setelah keluar, dianjurkan untuk memberi makan dalam porsi kecil beberapa kali sehari, untuk mengecualikan kemungkinan makan berlebihan. Sebagai aturan, anak tersebut dibebaskan dari pendidikan jasmani selama 1 bulan.

Radang usus buntu pada anak-anak

Apendisitis pada anak-anak adalah peradangan akut (lebih jarang subakut, kronis) pada apendiks (apendiks). Radang usus buntu pada anak-anak terjadi dengan sakit perut, muntah tunggal atau ganda, sering buang air besar, reaksi suhu, penurunan aktivitas, dan kecemasan. Diagnosis meliputi palpasi abdomen, pemeriksaan digital dubur; penelitian analisis umum darah dan urin; Ultrasonografi, radiografi, atau CT abdomen; laparoskopi diagnostik. Identifikasi radang usus buntu membutuhkan radang usus buntu, lebih disukai laparoskopi..

Radang usus buntu pada anak-anak

Apendisitis akut adalah penyakit mendesak yang paling umum dalam operasi pediatrik (75% dari operasi darurat). Radang usus buntu pada anak-anak tidak hanya ditemui oleh dokter bedah anak, tetapi juga oleh dokter anak, ahli gastroenterologi anak, dokter kandungan anak. Di masa kanak-kanak, peradangan proses sekum berkembang pesat, yang mengarah pada peningkatan perubahan destruktif pada lampiran untuk waktu yang relatif singkat. Dengan radang usus buntu pada anak, peritoneum sering terlibat dalam proses inflamasi, yang mengarah ke pengembangan peritonitis usus buntu.

Puncak insiden radang usus buntu pada anak-anak (lebih dari 80% kasus) terjadi pada usia sekolah, pada anak-anak prasekolah penyakit terjadi pada 13%, pada balita pada 5% kasus.

Penyebab dan patogenesis

Radang usus buntu adalah konsekuensi dari obstruksi usus buntu dan invasi bakteri berikutnya. Koprolit (batu tinja), benda asing atau parasit, hiperplasia folikel limfoid, striktur inflamasi, kelainan bawaan (lengkungan, torsi) pada apendiks dapat menjadi penyebab obstruksi apendiks.

Obstruksi mekanis dan hiperproduksi lendir menciptakan peningkatan tekanan pada lumen usus buntu, yang disertai dengan pembengkakan mukosa usus buntu dan peningkatan tekanan pada dindingnya. Pada gilirannya, ini menyebabkan penurunan perfusi usus buntu, stasis vena, dan reproduksi flora bakteri. Setelah 12 jam, peradangan transmural berkembang dan iritasi peritoneum terjadi. Dengan obstruksi yang tidak terselesaikan, suplai darah arteri ke apendiks kemudian terganggu dengan terjadinya iskemia jaringan dan nekrosis pada seluruh ketebalan dinding appendicular. Tahap selanjutnya adalah perforasi dinding apendiks dengan melepaskan isi purulen dan feses ke dalam rongga perut. Perkembangan penuh dari appendicitis membutuhkan waktu kurang dari 24-36 jam..

Anak-anak di bawah 2 tahun sakit usus buntu akut relatif jarang, yang dijelaskan oleh kekhasan gizi mereka dan anatomi usus buntu, yang mendukung pengosongannya. Salah satu alasan untuk jarangnya terjadi apendisitis pada anak-anak usia ini adalah lemahnya perkembangan folikel limfatik dalam apendiks. Pada usia 6-8, alat folikel sepenuhnya matang, bersamaan dengan ini, kejadian apendisitis juga meningkat..

Dalam pengembangan radang usus buntu pada anak-anak, peran utama dimainkan oleh mikroflora usus dan usus buntu. Seringkali ada infeksi hematogen dan limfogen, karena ada hubungan antara pengembangan radang usus buntu dan infeksi virus pernapasan akut, campak, otitis media, tonsilitis folikuler, sinusitis.

Beberapa penyakit menular (demam tifoid, yersiniosis, TBC, amoebiasis) dapat menyebabkan apendisitis secara independen. Makan berlebihan, diet dengan kadar serat yang rendah dan gula yang tinggi, sembelit, cacingan (ascariasis pada anak-anak), gastroenteritis, dan dysbacteriosis dapat menjadi faktor predisposisi dan memprovokasi..

Klasifikasi

Menurut klasifikasi morfologis, sederhana (catarrhal), apendisitis destruktif dan empiema dari apendiks vermiform dibedakan. Pada gilirannya, apendisitis destruktif dapat bersifat flegmon atau gangren (dalam kedua kasus - dengan atau tanpa perforasi). Apendisitis pada anak-anak tidak selalu menyebabkan perforasi pada apendiks; dalam beberapa kasus ada kasus pemulihan spontan.

Apendiks pada anak-anak dapat ditemukan di daerah iliaka kanan atau kiri, ruang subhepatik, panggul atau retrocecal. Studi terbaru menunjukkan bahwa anak-anak dapat mengembangkan apendisitis berulang akut dan kronis..

Gejala apendisitis pada anak-anak

Gambaran klinis apendisitis akut sangat beragam dan tergantung pada usia anak, lokasi apendiks, dan tahap inflamasi morfologis..

Tanda awal apendisitis adalah nyeri, yang dalam kasus klasik terlokalisasi di daerah epigastrik atau umbilikal, dan kemudian bergeser ke proyeksi usus buntu (biasanya daerah iliaka kanan). Dengan lokasi retrocecal dari appendix, nyeri ditentukan di punggung bawah, dengan lokasi subhepatik - di hipokondrium kanan, dengan panggul - di daerah suprapubik. Anak yang lebih besar dengan mudah menunjukkan lokalisasi rasa sakit. Gejala usus buntu yang dominan pada anak kecil adalah kecemasan, menangis, gangguan tidur, menarik kaki ke perut, resistensi terhadap inspeksi..

Sindrom nyeri dengan radang usus buntu hampir selalu dikombinasikan dengan penolakan makan. Tanda patognomonik apendisitis adalah muntah: tunggal atau ganda pada anak yang lebih besar atau berulang pada bayi. Dengan radang usus buntu pada anak-anak, retensi tinja dapat dicatat; pada anak-anak kecil, sebagai aturan, tinja menjadi lebih sering dan cair dengan campuran lendir (usus buntu diare), dan oleh karena itu dehidrasi dapat dengan cepat terjadi.

Suhu tubuh naik ke nilai subfebrile atau demam (38-40 ° C). Untuk anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua, gejala "gunting" adalah khas, yang dimanifestasikan oleh ketidakcocokan suhu dan denyut nadi. Peningkatan buang air kecil (pollakiuria) biasanya diamati dengan lokalisasi pelvis pada apendiks.

Dengan radang usus buntu, lidah anak itu lembab, dengan plak di daerah akar; dengan apendisitis phlegmonous - lidah juga tetap lembab, tetapi seluruh permukaannya dilapisi dengan lapisan putih; dengan radang usus buntu gangren - lidah kering dan sepenuhnya ditutupi dengan lapisan putih.

Apendisitis akut dapat menjadi rumit dengan perforasi apendiks, peritonitis, infiltrat periappendicular atau abses appendikular, obstruksi usus, sepsis.

Apendisitis kronis lebih jarang terjadi pada anak-anak daripada pada orang dewasa. Hal ini disertai dengan serangan nyeri berulang di daerah iliaka kanan dengan mual dan demam..

Diagnostik

Pengakuan apendisitis membutuhkan pemeriksaan fisik, laboratorium, dan, jika perlu, anak.

Palpasi perut pada anak disertai dengan ketegangan otot dan nyeri tajam pada daerah iliaka, gejala positif iritasi peritoneum (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky). Pada anak kecil, pemeriksaan dilakukan selama tidur fisiologis atau obat. Dengan kesulitan diagnostik, pemeriksaan digital dubur dilakukan, di mana overhang dan rasa sakit dari dinding anterior rektum, adanya infiltrat terdeteksi, patologi lain dikeluarkan.

Dalam tes darah umum, leukositosis 11-15x10 9 / l dan pergeseran formula leukosit ke kiri ditentukan. Tes urin umum dapat mendeteksi leukocyturia reaktif, hematuria, albuminuria. Pada anak perempuan usia subur, program pemeriksaan meliputi tes kehamilan dan konsultasi dengan dokter kandungan-kandungan anak.

Ketika melakukan ultrasonografi abdominal pada anak-anak, adalah mungkin untuk mengidentifikasi apendiks yang diperluas (lebih dari 6 cm), adanya cairan bebas di fossa iliaka kanan; dengan perforasi apendiks, terdeteksi dahak periappendicular. Pada anak-anak yang lebih muda, elektromiografi dinding perut anterior digunakan untuk mengidentifikasi ketegangan otot pelindung.

Jika interpretasi data klinis dan fisik ambigu, anak mungkin perlu melakukan rontgen atau CT scan perut. Dalam kasus radang usus buntu kronis pada anak-anak dengan tujuan diagnostik diferensial, fibrogastroduodenoscopy, urografi escretory, USG panggul, sigmoidoscopy, coprogram, analisis feses untuk dysbiosis dan telur cacing, pemeriksaan bakteriologis feses dapat dilakukan. Laparoskopi diagnostik biasanya masuk dalam pengobatan.

Diagnosis banding dalam kasus dugaan apendisitis pada anak-anak dilakukan dengan kolesistitis akut, pankreatitis, pielonefritis, kolik ginjal, adneksitis, aproteks ovarium, torsi kista ovarium, disentri, sindrom iritasi usus besar, ascariasis, dan pnevestemiasis, plenostemoniasis, plemostemoniak, plasostemoniak, plasostemoniak, dan lain-lain). Untuk mengecualikan penyakit yang disertai dengan sindrom perut (rematik, vaskulitis hemoragik, campak, demam berdarah, flu, radang amandel, hepatitis), diperlukan pemeriksaan menyeluruh pada kulit dan faring anak yang sakit..

Pengobatan apendisitis pada anak-anak

Jika dicurigai radang usus buntu, rawat inap segera dan pemeriksaan anak oleh spesialis diperlukan. Dalam kasus apa pun Anda harus menerapkan bantal pemanas ke perut Anda, memasukkan enema pembersihan, memberikan obat penghilang rasa sakit atau pencahar.

Adanya apendisitis akut dan kronis pada anak-anak dari segala usia merupakan indikasi mutlak untuk perawatan bedah. Pada pediatri, preferensi diberikan pada apendektomi laparoskopi traumatis rendah, yang memungkinkan untuk mengurangi waktu pemulihan pasca operasi..

Dengan bentuk apendisitis yang merusak, persiapan sebelum operasi tidak boleh melebihi 2-4 jam; pada saat yang sama, antibiotik diberikan kepada anak, terapi infus dilakukan. Dengan usus buntu yang rumit pada anak-anak, operasi usus buntu terbuka dilakukan..

Prakiraan dan Pencegahan

Prognosis untuk operasi yang tepat waktu menguntungkan. Setelah bentuk apendisitis yang merusak, penyakit adhesif dapat berkembang. Mortalitas pada apendisitis pada anak-anak adalah 0,1-0,3%.

Diet yang benar memiliki nilai pencegahan yang besar, memantau pengosongan usus anak-anak secara teratur, dan pengobatan penyakit radang kronis. Harus diingat bahwa perjalanan usus buntu selalu cepat dan sering atipikal, oleh karena itu, untuk malaise (sakit perut, gangguan pencernaan, demam), dokter anak harus berkonsultasi.

Apendisitis adalah peradangan pada apendiks vermiformis sekum (apendiks). Ini adalah salah satu penyakit paling mencolok yang ditemukan dalam pembedahan anak..

Pada anak kecil, itu memanifestasikan dirinya sebagai perubahan suhu tubuh, sakit perut, muntah, mual, diare atau sembelit. Balita menjadi lesu, menangis dan bertingkah. Perawatan dilakukan hanya dengan bantuan pembedahan (operasi usus buntu).

Ciri utama apendisitis pada anak adalah perkembangan penyakit yang sangat cepat (bisa pecah dan akan terjadi peritonitis), oleh karena itu, setelah membuat diagnosis, diperlukan operasi darurat.

Biasanya, apendiks terletak di daerah iliaka kanan (di perut kanan bawah).

Pada masa kanak-kanak, ia dapat terletak di belakang sekum (retrosiklik) atau subhepatik. Foto di bawah ini secara skematis menunjukkan bagaimana lokasi atipikal lampiran terlihat.

Penyebab usus buntu anak-anak

  • Alasan utama untuk pengembangan apendisitis pada anak adalah penyumbatan mekanis pada lumen apendiks. Benda asing, batu feses, parasit, atau hiperplasia limfoid dapat menyebabkan obstruksi.
  • Penyebabnya mungkin juga struktur individu dari lampiran. Misalnya, tikungan dan tikungan.
  • Masalah dapat terjadi pada anak dengan kekebalan berkurang karena infeksi yang dipicu oleh pilek, otitis media, radang amandel, sinusitis, campak dan penyakit lainnya. Juga, infeksi dapat dikaitkan dengan penyakit usus (demam tifoid, TBC, amoebiasis dan sebagainya).

    Penting! Dengan alasan-alasan ini, untuk pencegahan penyakit perlu:

  • Pastikan nutrisi yang tepat mengandung jumlah serat yang tepat
  • Hindari makan berlebihan
  • Jangan terlalu banyak makan manis
  • Secara teratur mengambil tindakan pencegahan untuk memerangi parasit
  • Cobalah untuk tidak membiarkan munculnya dysbiosis

Seberapa cepat usus buntu berkembang pada anak-anak??

Serangan usus buntu berkembang sangat cepat. Oleh karena itu, perubahan destruktif pada lampiran muncul agak cepat. Dalam hal ini, peradangan sering ditransfer ke peritoneum dan muncul komplikasi yang sangat mengancam jiwa: peritonitis appendicular.

Dari bentuk catarrhal yang sederhana, radang usus buntu dengan cepat berubah menjadi destruktif (phlegmonous atau gangrenous). Jika Anda tidak melakukan perawatan tepat waktu dan mengabaikan tanda-tanda penyakit, itu dapat menyebabkan komplikasi serius berikut:

  • Perforasi dinding apendiks dan peritonitis
  • Infiltrat periappendicular (dapat berkembang menjadi kronis)
  • Obstruksi usus
  • Keracunan darah umum
  • Abses usus buntu

Penting! Dalam waktu dari permulaan peradangan hingga peritonitis, diperlukan waktu 24 hingga 36 jam.

Apendisitis kronis jauh lebih jarang terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa. Biasanya, ini memanifestasikan dirinya sebagai kejadian nyeri secara berkala di sisi kanan bawah. Selain itu, setiap serangan tersebut disertai dengan gejala klasik: mual dan demam.

Tanda-tanda pertama apendisitis pada anak-anak

Permulaan dapat dilanjutkan dengan berbagai cara. Apa tepatnya serangan dimulai tergantung pada lokasi lampiran.

Gejala paling awal adalah rasa sakit di pusar. Kemudian bergerak dan berkonsentrasi di lokasi lampiran.

  • Dalam pengaturan klasik: rasa sakit bergerak ke perut kanan bawah
  • Dengan lokasi panggul: daerah suprapubik menjadi nyeri dan sering buang air kecil muncul, serta diare dengan lendir.
  • Dengan lokasi subhepatik: nyeri terasa di hipokondrium kanan
  • Dengan retrocyclic (apendiks terletak di belakang rektum) lokasi: punggung bawah mulai sakit.

Tanda awal lain - penolakan untuk makan.

Mual dan muntah

Dalam semua kasus penyakit, ada gejala seperti muntah. Tidak seperti keracunan biasa, muntah tidak membawa kelegaan.

  • Pada anak-anak, muntah berulang
  • Pada anak sekolah, lajang atau ganda

Suhu

Peningkatan suhu juga merupakan salah satu gejala terpenting..

  • Pada anak kecil, suhu naik hingga 40 °
  • Pada usia 3 - 5 tahun, suhu naik menjadi 38 - 39 °.
  • Pada anak-anak sekolah yang lebih tua (dari 12 tahun dan lebih), serangan itu disertai oleh indikator suhu tingkat rendah (hingga 38 °).

Perubahan feses adalah gejala utama lainnya dari appendicitis..

  • Anak-anak akan kehilangan tinja
  • Pada anak-anak dari 3 hingga 5 tahun, penundaan tinja diamati (bukan sembelit)
  • Pada remaja, seperti pada orang dewasa, konstipasi lebih sering terjadi..

Berapapun usianya, dokter bedah selalu memperhatikan kondisi lidah. Atas dasar ini, adalah mungkin untuk menentukan pada tahap apa penyakit saat ini berada.

  • Pada tahap radang usus buntu atau radang selaput dada, lidah akan menjadi lembab dan ditutupi dengan lapisan putih lebih dekat ke akar.
  • Pada tahap destruktif, khususnya pada tahap phlegmonous, lidah juga akan menjadi lembab, tetapi sudah sepenuhnya ditutupi dengan lapisan
  • Pada tahap gangren (yang paling berbahaya), lidah akan kering dan benar-benar putih

Gejala ini tidak boleh diabaikan, terutama jika anak masih kecil..

Gejala lain berdasarkan usia

Hingga tiga tahun, peradangan terjadi secara tiba-tiba dan berkembang sangat cepat, sehingga pada tanda sekecil apa pun Anda perlu segera berkonsultasi dengan dokter. Jika memungkinkan, pemeriksaan dokter sebaiknya dilakukan dalam mimpi.

Di antara tanda-tanda apendisitis pada bayi yang harus diwaspadai orang tua dapat disebut:

  • Kurang nafsu makan
  • Aktivitas menurun
  • Menangis
  • Kegelisahan
  • Kurang tidur (terutama pada malam pertama setelah serangan)
  • Mual dan muntah
  • Suhu bisa naik hingga 40 ° (jika bayi disusui, suhu mungkin tidak naik di atas 37,5 °)
  • Diare atau sering buang air besar
  • Buang air kecil yang menyakitkan
  • Detak jantung
  • Anak itu tidak mengizinkan untuk memeriksa dirinya sendiri, dan juga membungkuk dan menarik kaki kanan ke arahnya saat jongkok.
  • Rasa sakit bertambah ketika berpakaian atau saat miring ke kanan. Sangat menyakitkan bagi bayi untuk berbaring di sisi kanannya.
  • Sering buang air besar, keluarnya lendir. Terutama jika ada appendisitis diare.

Selain fakta bahwa dari tahap sederhana, radang usus buntu dapat dengan cepat berubah menjadi destruktif dan menyebabkan komplikasi, bahaya penyakit ini adalah bahwa diare yang sering dapat menyebabkan dehidrasi tubuh.

Anda perlu memanggil ambulans ketika anak memiliki gejala berikut:

  • ada suhu yang tidak berhubungan dengan flu biasa
  • sakit perut berjam-jam
  • sakit perut mencegah berjalan dan mengintensifkan saat batuk
  • jika rasa sakit berkurang dengan tekanan dan mengintensifkan jika Anda melepaskan tangan

Pada usia tiga hingga lima tahun, anak dapat menunjukkan di mana sakitnya. Ini sangat memudahkan proses diagnostik..

Keunikan dari usia ini adalah bahwa anak dapat menahan rasa sakit ringan untuk beberapa waktu dan tidak membicarakannya dengan orang tua.

Sejak usia tujuh tahun, gejala di masa kanak-kanak sama dengan orang dewasa. Namun pada usia ini, sangat sulit untuk membuat diagnosis, karena ia takut, sering menangis dan nakal.

Pada usia ini, karena takut operasi, anak-anak dapat mengatakan bahwa mereka tidak khawatir tentang apa pun dan menyembunyikan bahwa perut mereka terus sakit.

Pada remaja yang berusia lebih dari 12 tahun, gejala yang disebut "gunting beracun" diamati. Ini berarti bahwa denyut nadi (100 - 120 denyut per menit) dan suhu tubuh, cukup rendah untuk indikator tersebut, tidak saling berhubungan. Hanya dokter yang memenuhi syarat yang dapat memeriksa ini dan gejala lainnya..

Tabel di bawah ini memberikan informasi tentang manifestasi penyakit selama tiga usia utama, ketika ada kemungkinan apendisitis. Pada anak-anak hingga satu tahun, apendisitis hampir tidak ditemukan, dan pada remaja (dari 11 hingga 18 tahun), gejalanya mirip dengan tanda-tanda penyakit pada orang dewasa..

Apendisitis adalah proses inflamasi akut (jarang kronis) yang terlokalisasi dalam apendiks (apendiks vermiformis, apendiks), yang merupakan pelengkap sekum.

Apendisitis akut pada anak-anak terjadi sangat sering. Lebih dari 75% intervensi bedah darurat di departemen bedah pediatrik disebabkan oleh patologi khusus ini..

Radang usus buntu pada anak-anak sering berpura-pura sebagai penyakit lain, jadi perlu untuk menanganinya tidak hanya oleh ahli bedah, tetapi juga oleh spesialis dari profil lain (dokter kandungan anak, ahli gastroenterologi, ahli urologi, terapis).

Ciri utama dari proses inflamasi pada apendiks vermiformis pada masa kanak-kanak adalah perkembangannya yang cepat, sebagai akibatnya perubahan destruktif pada dinding apendiks terjadi dengan sangat cepat, dan kondisi diciptakan untuk pengembangan peradangan peritoneum (peritonitis asal appendicular).

Radang usus buntu pada anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan jarang terjadi (5% kasus). Seiring bertambahnya usia, tingkat kejadian meningkat, puncaknya jatuh pada usia sekolah.

Penyebab radang usus buntu pada anak-anak dan faktor risiko

Penyebab utama radang usus buntu pada anak-anak adalah obstruksi (penyumbatan) lumen usus buntu dengan invasi bakteri lebih lanjut. Obstruksi dapat menyebabkan:

  • anomali kongenital (puntir, tekukan) pada apendiks;
  • striktur inflamasi;
  • hiperplasia jaringan limfoid;
  • cacing;
  • benda asing;
  • batu tinja (coprolite).

Penyumbatan mekanis pada lumen proses vermiform memicu produksi berlebih sekresi lendir oleh sel-sel membran mukosa. Akibatnya, tekanan dalam proses meningkat secara bertahap dan ketegangan dindingnya meningkat, pasokan darah memburuk, fenomena stagnasi vena meningkat, dan perkembangan aktif mikroflora bakteri dimulai..

Setelah 10-12 jam sejak permulaan proses patologis, proses inflamasi meluas ke luar dinding apendiks, menyebabkan iritasi dan radang peritoneum. Jika obstruksi tidak terselesaikan, maka penurunan pasokan darah arteri yang meningkat menyebabkan perkembangan iskemia jaringan dan timbulnya nekrosis pada seluruh ketebalan dinding appendiks..

Tahap selanjutnya dalam pengembangan proses inflamasi adalah perforasi dinding appendiks dengan akses ke rongga perut bebas dari isi feses dan purulen. Rata-rata, siklus penuh usus buntu pada anak-anak berlangsung tidak lebih dari 24-36 jam.

Dalam beberapa kasus, usus buntu pada anak-anak berakhir dengan pemulihan spontan, tetapi ini hanya mungkin terjadi jika perforasi usus buntu tidak terjadi..

Dalam dua tahun pertama kehidupan, peradangan usus buntu praktis tidak diamati pada anak-anak. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa fitur nutrisi pada usia ini menciptakan kondisi terbaik untuk keluarnya isi cairan darinya. Selain itu, pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, jaringan limfoid masih kurang berkembang di lampiran, yang juga mengurangi risiko peradangan. Pada usia sekolah dasar, itu sepenuhnya matang, yang mengarah pada peningkatan kejadian.

Sama pentingnya dalam pengembangan usus buntu milik mikroflora dari usus buntu dan usus. Selain itu, infeksi dapat memasukkannya secara limfogen atau hematogen dari sumber peradangan lain dalam tubuh. Hal ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa usus buntu pada anak-anak sering berkembang dengan latar belakang sinusitis, tonsilitis folikuler, otitis media, campak, atau infeksi virus pernapasan akut. Beberapa penyakit menular, seperti amoebiasis, TBC, yersiniosis, dan demam tifoid, dapat menjadi penyebab independen apendisitis pada anak-anak..

Faktor-faktor predisposisi untuk pengembangan apendisitis pada anak-anak adalah:

  • dysbiosis usus;
  • gastroenteritis;
  • helminthiases (paling sering ascariasis);
  • sembelit kronis;
  • nutrisi yang tidak tepat (makan berlebihan, kandungan karbohidrat ringan dan serat dalam jumlah yang cukup).

Bentuk penyakitnya

Klasifikasi morfologis membedakan bentuk-bentuk usus buntu berikut pada anak-anak:

  • catarrhal (sederhana);
  • destruktif;
  • lampiran empyema.

Usus buntu flegmon dan gangren pada anak-anak, yang, pada gilirannya, dapat terjadi dengan atau tanpa perforasi, adalah bentuk yang merusak..

Setelah menderita apendisitis flegmonus atau gangren, penyakit adhesif sering berkembang.

Tergantung pada aktivitas proses inflamasi, radang usus buntu pada anak-anak adalah akut, subakut atau kronis.

Gejala apendisitis pada anak-anak

Manifestasi klinis apendisitis pada anak-anak beragam dan tergantung pada faktor-faktor berikut:

  • fitur dari lokasi anatomi proses (daerah iliac kanan atau kiri, ruang retroperitoneal, subhepatik atau retrocecal);
  • tahap morfologis perkembangan proses inflamasi;
  • usia anak;
  • adanya patologi yang bersamaan.

Gejala usus buntu pertama dan paling awal pada anak-anak adalah sakit perut. Dalam kebanyakan kasus, rasa sakit awalnya terjadi di daerah umbilical atau epigastrik, dan setelah beberapa jam itu bergerak ke daerah iliaka kanan. Dengan lokasi pelvis apendiks, nyeri dilokalisasi di regio suprapubik, dengan subhepatik, di hipokondrium kanan, dan dengan retrocecal di lumbar. Anak yang lebih besar tidak hanya menunjukkan lokasi rasa sakitnya, tetapi juga menggambarkan sifatnya. Balita bereaksi terhadap rasa sakit ini dengan menahan palpasi perut, menarik kaki ke perut, gangguan tidur, menangis dan gelisah..

Tanda-tanda usus buntu lainnya pada anak-anak adalah:

  • penolakan makanan;
  • muntah (diulang pada anak-anak, pada anak yang lebih besar terjadi 1-2 kali);
  • gangguan tinja (sembelit atau, sebaliknya, diare bercampur lendir di tinja).

Dengan latar belakang apendisitis akut pada anak-anak, suhu tubuh naik menjadi 38-40 ° C. Gejala khas gunting adalah ketidakcocokan antara peningkatan suhu tubuh dan detak jantung. Gejala ini paling jelas pada anak-anak sekolah.

Dengan pelvis apendiks lokal, salah satu gejala usus buntu pada anak-anak adalah pollakiuria (buang air kecil cepat).

Terhadap latar belakang apendisitis catarrhal pada anak-anak, lidah tetap lembab, dan sebuah plak muncul di area akar. Dengan bentuk penyakit phlegmonous, lidah lembab, sepenuhnya ditutupi dengan lapisan putih. Dengan radang usus buntu pada anak-anak, lidah kering, sepenuhnya dilapisi.

Dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan bedah, prognosis umumnya menguntungkan. Tingkat kematian adalah 0,1-0,3%.

Apendisitis kronis pada anak-anak diamati jauh lebih jarang daripada pada orang dewasa. Hal ini ditandai dengan peningkatan suhu tubuh secara berkala ke nilai-nilai subfebrile dengan penampilan simultan nyeri perut.

Diagnosis radang usus buntu pada anak-anak

Diagnosis radang usus buntu pada anak-anak didasarkan pada hasil pemeriksaan fisik, laboratorium dan pemeriksaan instrumen.

Selama palpasi perut pada anak, ketegangan pelindung otot-otot dinding perut anterior, nyeri tajam di daerah iliaka kanan, gejala positif Voskresensky, Shchetkin-Blumberg, menunjukkan iritasi peritoneum, terungkap. Pada anak kecil, palpasi perut paling sering dilakukan selama tidur fisiologis atau obat. Otot-otot dinding perut anterior dan anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan masih kurang berkembang, sehingga hampir tidak mungkin untuk menentukan adanya peningkatan ketegangan mereka dengan cara yang biasa. Dalam hal ini, elektromiografi otot-otot dinding perut dibenarkan.

Juga, dalam diagnosis radang usus buntu pada anak-anak, USG digunakan, di mana akumulasi cairan bebas di fossa iliaka kanan, apendiks yang diperluas (lebih dari 6,0 cm) dideteksi.

Dalam tes darah umum pada anak-anak dengan radang usus buntu akut, leukositosis terdeteksi (jumlah leukosit mencapai 10-15x10 9 / l), pergeseran formula leukosit ke kiri. Dalam urinalisis umum, albuminuria, hematuria, leukocyturia dapat diamati.

Dalam kasus-kasus yang kompleks secara diagnostik, pemeriksaan digital rektal diindikasikan, selama rasa sakit dan menggantung dari dinding rektum anterior terungkap. Gadis remaja yang telah mencapai usia subur diharuskan menjalani tes kehamilan cepat dan mengirim mereka untuk konsultasi dengan dokter kandungan anak.

Jika tidak mungkin untuk melakukan interpretasi hasil yang jelas, maka sebagai metode tambahan diagnostik instrumental, radiografi atau computed tomography dari rongga perut digunakan.

Dalam beberapa kasus, laparoskopi digunakan. Setelah konfirmasi diagnosis, laparoskopi diagnostik masuk ke bagian medis.

Pada anak-anak, seperti pada orang dewasa, diagnosis radang usus buntu kronis dibuat dengan menghilangkan patologi lain yang dapat terjadi dengan gejala yang sama. Dalam hal ini, program laboratorium dan diagnostik diagnostik meliputi:

Pada radang usus buntu akut pada anak-anak, diagnosis banding dengan penyakit berikut ini diperlukan:

  • pneumonia lobar bawah sebelah kanan atau radang selaput dada;
  • mesadenitis;
  • coprostasis;
  • ascariasis;
  • sindrom iritasi usus;
  • disentri;
  • gastroenteritis;
  • torsi kista ovarium;
  • pitam ovarium;
  • adnexitis;
  • kolik ginjal;
  • pielonefritis;
  • pankreatitis
  • kolesistitis akut.

Apendisitis akut pada anak-anak terjadi sangat sering. Lebih dari 75% intervensi bedah darurat di departemen bedah pediatrik disebabkan oleh patologi khusus ini..

Pada anak-anak, banyak penyakit disertai dengan perkembangan sindrom perut (hepatitis, radang amandel, influenza, demam berdarah, campak, hemoragik vaskulitis, rematik), oleh karena itu, jika dicurigai appendisitis, pemeriksaan menyeluruh pada selaput lendir dan kulit, faring.

Pengobatan apendisitis pada anak-anak

Jika dicurigai radang usus buntu, anak dirawat di rumah sakit, pemeriksaan lebih lanjut dilakukan di rumah sakit bedah. Jika sakit perut akut hingga diagnosis ditegakkan, dilarang keras memberikan obat pencahar, antispasmodik atau obat penghilang rasa sakit, memasukkan enema pembersihan atau mengoleskan bantal pemanas ke perut.

Konfirmasi diagnosis apendisitis pada anak-anak merupakan indikasi untuk operasi darurat. Saat ini, spesialis lebih suka operasi usus buntu laparoskopi, sebagai prosedur bedah yang paling traumatis, di mana risiko komplikasi pasca operasi minimal. Dengan apendisitis perforasi dan perkembangan peritonitis, apendektomi dilakukan dengan metode terbuka..

Persiapan pra operasi anak-anak dengan bentuk-bentuk radang usus buntu akut yang merusak dilakukan tidak lebih dari 2-4 jam. Anak tersebut diresepkan antibiotik spektrum luas, terapi detoksifikasi, koreksi gangguan keseimbangan air-elektrolit.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Apendisitis akut pada anak-anak dapat menyebabkan perkembangan komplikasi serius:

  • perforasi dinding lampiran;
  • infiltrat periappendicular;
  • peritonitis;
  • abses usus buntu;
  • sepsis;
  • obstruksi usus.

Dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan bedah, prognosis umumnya menguntungkan. Tingkat kematian adalah 0,1-0,3%.

Setelah menderita apendisitis flegmonus atau gangren, penyakit adhesif sering berkembang.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan radang usus buntu, penting untuk mengatur nutrisi anak yang tepat, memantau pergerakan usus secara teratur, mengidentifikasi dan mengobati penyakit akut dan kronis, termasuk invasi cacing.

Orang tua harus ingat bahwa pada anak-anak appendicitis berkembang dengan cepat dan dapat terjadi secara atipikal, oleh karena itu sangat penting untuk berkonsultasi dengan anak dengan spesialis jika ada penyakit (demam, gangguan pencernaan, sakit perut). Ini memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penyakit secara tepat waktu dan mengobatinya sebelum timbul komplikasi..

Video dari YouTube tentang topik artikel:

Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute dengan gelar dalam perawatan medis pada tahun 1991. Berulang kali mengikuti kursus pelatihan lanjutan.

Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi dari kompleks bersalin kota, resusitasi dari departemen hemodialisis.

Informasi tersebut dikompilasi dan disediakan hanya untuk tujuan informasi. Temui dokter Anda pada tanda pertama penyakit. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan.!

Apendisitis adalah peradangan pada apendiks vermiformis sekum (apendiks). Ini adalah salah satu penyakit paling mencolok yang ditemukan dalam pembedahan anak..

Pada anak kecil, itu memanifestasikan dirinya sebagai perubahan suhu tubuh, sakit perut, muntah, mual, diare atau sembelit. Balita menjadi lesu, menangis dan bertingkah. Perawatan dilakukan hanya dengan bantuan pembedahan (operasi usus buntu).

Ciri utama apendisitis pada anak adalah perkembangan penyakit yang sangat cepat (bisa pecah dan akan terjadi peritonitis), oleh karena itu, setelah membuat diagnosis, diperlukan operasi darurat.

Biasanya, apendiks terletak di daerah iliaka kanan (di perut kanan bawah).

Pada masa kanak-kanak, ia dapat terletak di belakang sekum (retrosiklik) atau subhepatik. Foto di bawah ini secara skematis menunjukkan bagaimana lokasi atipikal lampiran terlihat.

Penyebab usus buntu anak-anak

  • Alasan utama untuk pengembangan apendisitis pada anak adalah penyumbatan mekanis pada lumen apendiks. Benda asing, batu feses, parasit, atau hiperplasia limfoid dapat menyebabkan obstruksi.
  • Penyebabnya mungkin juga struktur individu dari lampiran. Misalnya, tikungan dan tikungan.
  • Masalah dapat terjadi pada anak dengan kekebalan berkurang karena infeksi yang dipicu oleh pilek, otitis media, radang amandel, sinusitis, campak dan penyakit lainnya. Juga, infeksi dapat dikaitkan dengan penyakit usus (demam tifoid, TBC, amoebiasis dan sebagainya).

    Penting! Dengan alasan-alasan ini, untuk pencegahan penyakit perlu:

  • Pastikan nutrisi yang tepat mengandung jumlah serat yang tepat
  • Hindari makan berlebihan
  • Jangan terlalu banyak makan manis
  • Secara teratur mengambil tindakan pencegahan untuk memerangi parasit
  • Cobalah untuk tidak membiarkan munculnya dysbiosis

Seberapa cepat usus buntu berkembang pada anak-anak??

Serangan usus buntu berkembang sangat cepat. Oleh karena itu, perubahan destruktif pada lampiran muncul agak cepat. Dalam hal ini, peradangan sering ditransfer ke peritoneum dan muncul komplikasi yang sangat mengancam jiwa: peritonitis appendicular.

Dari bentuk catarrhal yang sederhana, radang usus buntu dengan cepat berubah menjadi destruktif (phlegmonous atau gangrenous). Jika Anda tidak melakukan perawatan tepat waktu dan mengabaikan tanda-tanda penyakit, itu dapat menyebabkan komplikasi serius berikut:

  • Perforasi dinding apendiks dan peritonitis
  • Infiltrat periappendicular (dapat berkembang menjadi kronis)
  • Obstruksi usus
  • Keracunan darah umum
  • Abses usus buntu

Penting! Dalam waktu dari permulaan peradangan hingga peritonitis, diperlukan waktu 24 hingga 36 jam.

Apendisitis kronis jauh lebih jarang terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa. Biasanya, ini memanifestasikan dirinya sebagai kejadian nyeri secara berkala di sisi kanan bawah. Selain itu, setiap serangan tersebut disertai dengan gejala klasik: mual dan demam.

Tanda-tanda pertama apendisitis pada anak-anak

Permulaan dapat dilanjutkan dengan berbagai cara. Apa tepatnya serangan dimulai tergantung pada lokasi lampiran.

Gejala paling awal adalah rasa sakit di pusar. Kemudian bergerak dan berkonsentrasi di lokasi lampiran.

  • Dalam pengaturan klasik: rasa sakit bergerak ke perut kanan bawah
  • Dengan lokasi panggul: daerah suprapubik menjadi nyeri dan sering buang air kecil muncul, serta diare dengan lendir.
  • Dengan lokasi subhepatik: nyeri terasa di hipokondrium kanan
  • Dengan retrocyclic (apendiks terletak di belakang rektum) lokasi: punggung bawah mulai sakit.

Tanda awal lain - penolakan untuk makan.

Mual dan muntah

Dalam semua kasus penyakit, ada gejala seperti muntah. Tidak seperti keracunan biasa, muntah tidak membawa kelegaan.

  • Pada anak-anak, muntah berulang
  • Pada anak sekolah, lajang atau ganda

Suhu

Peningkatan suhu juga merupakan salah satu gejala terpenting..

  • Pada anak kecil, suhu naik hingga 40 °
  • Pada usia 3 - 5 tahun, suhu naik menjadi 38 - 39 °.
  • Pada anak-anak sekolah yang lebih tua (dari 12 tahun dan lebih), serangan itu disertai oleh indikator suhu tingkat rendah (hingga 38 °).

Perubahan feses adalah gejala utama lainnya dari appendicitis..

  • Anak-anak akan kehilangan tinja
  • Pada anak-anak dari 3 hingga 5 tahun, penundaan tinja diamati (bukan sembelit)
  • Pada remaja, seperti pada orang dewasa, konstipasi lebih sering terjadi..

Berapapun usianya, dokter bedah selalu memperhatikan kondisi lidah. Atas dasar ini, adalah mungkin untuk menentukan pada tahap apa penyakit saat ini berada.

  • Pada tahap radang usus buntu atau radang selaput dada, lidah akan menjadi lembab dan ditutupi dengan lapisan putih lebih dekat ke akar.
  • Pada tahap destruktif, khususnya pada tahap phlegmonous, lidah juga akan menjadi lembab, tetapi sudah sepenuhnya ditutupi dengan lapisan
  • Pada tahap gangren (yang paling berbahaya), lidah akan kering dan benar-benar putih

Gejala ini tidak boleh diabaikan, terutama jika anak masih kecil..

Gejala lain berdasarkan usia

Hingga tiga tahun, peradangan terjadi secara tiba-tiba dan berkembang sangat cepat, sehingga pada tanda sekecil apa pun Anda perlu segera berkonsultasi dengan dokter. Jika memungkinkan, pemeriksaan dokter sebaiknya dilakukan dalam mimpi.

Di antara tanda-tanda apendisitis pada bayi yang harus diwaspadai orang tua dapat disebut:

  • Kurang nafsu makan
  • Aktivitas menurun
  • Menangis
  • Kegelisahan
  • Kurang tidur (terutama pada malam pertama setelah serangan)
  • Mual dan muntah
  • Suhu bisa naik hingga 40 ° (jika bayi disusui, suhu mungkin tidak naik di atas 37,5 °)
  • Diare atau sering buang air besar
  • Buang air kecil yang menyakitkan
  • Detak jantung
  • Anak itu tidak mengizinkan untuk memeriksa dirinya sendiri, dan juga membungkuk dan menarik kaki kanan ke arahnya saat jongkok.
  • Rasa sakit bertambah ketika berpakaian atau saat miring ke kanan. Sangat menyakitkan bagi bayi untuk berbaring di sisi kanannya.
  • Sering buang air besar, keluarnya lendir. Terutama jika ada appendisitis diare.

Selain fakta bahwa dari tahap sederhana, radang usus buntu dapat dengan cepat berubah menjadi destruktif dan menyebabkan komplikasi, bahaya penyakit ini adalah bahwa diare yang sering dapat menyebabkan dehidrasi tubuh.

Anda perlu memanggil ambulans ketika anak memiliki gejala berikut:

  • ada suhu yang tidak berhubungan dengan flu biasa
  • sakit perut berjam-jam
  • sakit perut mencegah berjalan dan mengintensifkan saat batuk
  • jika rasa sakit berkurang dengan tekanan dan mengintensifkan jika Anda melepaskan tangan

Pada usia tiga hingga lima tahun, anak dapat menunjukkan di mana sakitnya. Ini sangat memudahkan proses diagnostik..

Keunikan dari usia ini adalah bahwa anak dapat menahan rasa sakit ringan untuk beberapa waktu dan tidak membicarakannya dengan orang tua.

Sejak usia tujuh tahun, gejala di masa kanak-kanak sama dengan orang dewasa. Namun pada usia ini, sangat sulit untuk membuat diagnosis, karena ia takut, sering menangis dan nakal.

Pada usia ini, karena takut operasi, anak-anak dapat mengatakan bahwa mereka tidak khawatir tentang apa pun dan menyembunyikan bahwa perut mereka terus sakit.

Pada remaja yang berusia lebih dari 12 tahun, gejala yang disebut "gunting beracun" diamati. Ini berarti bahwa denyut nadi (100 - 120 denyut per menit) dan suhu tubuh, cukup rendah untuk indikator tersebut, tidak saling berhubungan. Hanya dokter yang memenuhi syarat yang dapat memeriksa ini dan gejala lainnya..

Tabel di bawah ini memberikan informasi tentang manifestasi penyakit selama tiga usia utama, ketika ada kemungkinan apendisitis. Pada anak-anak hingga satu tahun, apendisitis hampir tidak ditemukan, dan pada remaja (dari 11 hingga 18 tahun), gejalanya mirip dengan tanda-tanda penyakit pada orang dewasa..