Kekurangan energi-protein

Kekurangan energi-protein (BEN) adalah patologi yang tidak kehilangan relevansinya di zaman kita. Yang berisiko adalah populasi negara-negara dengan tingkat perkembangan rendah, terutama anak-anak dan orang tua.

Apa itu BEN

Di bawah patologi ini dimaksudkan suatu kondisi yang berkembang karena asupan protein yang tidak mencukupi dalam tubuh dengan makanan. Kekurangan energi-protein lebih sering terdeteksi pada anak-anak kecil dan orang tua. Ini karena alasan sosial, kesulitan keuangan, kurangnya akses ke nutrisi yang baik..

Penyebab terjadinya, faktor risiko

Paling sering, asupan protein yang tidak memadai dikaitkan dengan gangguan makan - diet, kelaparan, anoreksia. Penyebab umum lainnya:

  • Peningkatan kehilangan cairan dan asam amino dengan itu - diare parah, muntah yang tak tertahankan.
  • Adanya drainase.
  • Gangguan penyerapan usus.
  • Demam.
  • Metabolisme meningkat.
  • Kemoterapi dan terapi radiasi.

Salah satu faktor risiko utama adalah masa kecil dan usia tua. Kecenderungan untuk BEN juga meningkat dalam situasi berikut: tumor ganas, AIDS, sepsis, gagal jantung dekompensasi berat, poltrauma, patologi jangka panjang pada organ pencernaan dan pernapasan, kondisi setelah operasi volumetrik, disfagia.

Yang terakhir mungkin merupakan akibat dari penyakit radang saluran pencernaan, tumor, stroke, obat-obatan (misalnya, antipsikotik). Akibatnya, tindakan menelan dilanggar, yang mengarah pada penyakit.

Klasifikasi

Ada 3 derajat kekurangan protein-energi: ringan, sedang dan berat. Tingkat kerusakan ditentukan sesuai dengan rasio pertumbuhan nyata dan ideal pasien. Indikator dalam kisaran 85-90% adalah tahap ringan, 75-85% sedang, di bawah 75% parah.

Kekurangan energi-protein adalah primer dan sekunder. Primer adalah kepikunan, kwashiorkor, anoreksia. Marasmus dan kwashiorkor, tidak seperti anoreksia, biasanya didiagnosis pada anak-anak.

BEN sekunder mencakup berbagai patologi yang mengarah pada peningkatan kerusakan protein atau ekskresi yang dipercepat dari tubuh. Mekanisme perkembangannya adalah sebagai berikut - cachexia (kehilangan lemak dan jaringan otot), gangguan penyerapan dan transportasi nutrisi, hipermetabolisme.

Gejala, komplikasi, diagnosis

Pasien memiliki keluhan kelemahan umum, penurunan kemampuan untuk bekerja, mereka memperoleh labilitas emosional. Pada wanita, siklus menstruasi diamati.

Gejala lain:

  • Kehilangan adiposa dan jaringan otot, mengakibatkan penurunan berat badan.
  • Kulit kering dan pucat.
  • Rambut rontok.
  • Permukaan luka sembuh jauh lebih lambat.
  • Kerapuhan tulang.
  • Penurunan tekanan darah, detak jantung dan tindakan pernapasan.
  • Anemia.
  • Penurunan suhu tubuh.
  • Semua gejala berbagai hipovitaminosis.
  • Resistensi patogen rendah.

Di antara komplikasinya adalah perkembangan gagal jantung, hati dan ginjal. Patologi ini berakibat fatal bagi pasien..

Di hadapan kepikunan pada anak-anak, atrofi jaringan otot, nyeri, kerutan pada kulit wajah diamati. Dalam hal ini, edema dan kerontokan rambut tidak diamati.

Dalam kasus kwashiorkor, edema perifer dan asites berkembang, dan hati membesar. Kulit pasien kering, rambut rontok. Pasien ditandai dengan apatis dan lekas marah..

Untuk diagnosis, pemeriksaan umum dan anamnesis penting dilakukan. Pasien ditentukan analisis umum darah dan urin, biokimia darah dengan studi tingkat elektrolit, menabur kotoran pada telur cacing. Indikator penting status kekebalan dan hormon.

Jika perlu, USG kelenjar tiroid, jantung, organ perut dan panggul, fibrogastroskopi, CT atau MRI diresepkan. Terkadang diperlukan respons imun untuk mendeteksi infeksi tersembunyi.

Metode untuk pengobatan defisiensi protein-energi

Kondisi utama untuk perawatan adalah pemberian makan oral.

  • Dengan derajat ringan, koreksi diet dilakukan dengan pengenalan makanan kaya protein dalam diet.
  • Dalam kasus yang parah, pasien diberi makan melalui tabung nasogastrik (campuran nutrisi cair khusus - makronutrien diperkenalkan).
  • Dalam kasus sering buang air besar, pengecualian laktosa dari diet dianjurkan..

Jika keseimbangan air-elektrolit terganggu, rehidrasi oral diperlukan. Ini dilakukan dengan bantuan Regidron, Hydrovit, atau larutan glukosa-garam lainnya. Anak kecil diberi resep susu bayi. Steroid anabolik dapat digunakan untuk meningkatkan nafsu makan, persiapan vitamin dan enzim juga digunakan..

Pada pasien dewasa, defisiensi protein-energi sekunder didiagnosis. Dalam kasus seperti itu, pengobatan patologi yang mendasarinya diperlukan..

Sebagai obat yang bersamaan, mungkin perlu meresepkan antidepresan dan obat penenang (Stimuloton, Grandaksin), antibiotik (berdasarkan hasil tes pada sensitivitas bakteri), pelindung saraf (Mexibel, Sermion), agen metabolisme (Preductal), obat antiinflamasi non-steroid (Ibuklin, Nimesulopendet, Dek) persiapan besi. Pasien dewasa hampir selalu membutuhkan psikoterapi.

Obat-obatan khusus diperlukan untuk defisiensi imun, tuberkulosis, dan penyakit tumor. Dalam kasus neoplasma ganas, perawatan bedah dengan terapi kemo dan radiasi dilakukan..

Pengobatan BEN dilakukan secara rawat jalan dan rawat inap, kondisinya tergantung pada keparahan defisiensi protein-energi. Pasien harus di bawah pengawasan medis..

Pencegahan

Dimungkinkan untuk mencegah perkembangan patologi dengan diet seimbang. Penting untuk menjalani gaya hidup sehat dengan aktivitas fisik yang teratur, tidur dan istirahat yang baik, tidak termasuk alkohol dan merokok..

Hasanova Sabina Pavlovna

Apakah halaman itu membantu? Bagikan di jejaring sosial favorit Anda.!

Kekurangan energi protein 2 derajat

Malnutrisi protein-energi (BEN) adalah kompleks kondisi patologis yang disebabkan oleh kurangnya protein dan energi dalam makanan dan biasanya dikaitkan dengan infeksi yang terjadi bersamaan. Asupan nutrisi yang tidak memadai atau gangguan penyerapan menyebabkan kelaparan total atau sebagian. Secara klinis, kelaparan dimanifestasikan oleh malnutrisi. Hipotropi adalah gangguan makan kronis yang ditandai dengan berbagai tingkat penurunan berat badan. Anak kecil cenderung menderita.

Distrofi pencernaan adalah penyakit kekurangan gizi yang berkepanjangan. Karakteristik: kelelahan umum, gangguan metabolisme, degenerasi jaringan dan organ dengan pelanggaran fungsinya.

Alimentary insanity (AM) adalah bentuk BEN yang ditandai dengan tingkat penipisan yang parah (penipisan dan penipisan rambut, depigmentasi rambut, dan gejala "bendera").

Kwashiorkor adalah istilah deskriptif yang diterjemahkan sebagai "penyakit yang berkembang pada anak kecil yang disapih dari payudara ibu". Salah satu alasan: kekurangan protein dengan kelebihan karbohidrat relatif (edema, atrofi otot dengan pengawetan lemak subkutan, "dermatosis mirip enamel", depigmentasi kulit, wajah berbentuk bulan).

Dwarfisme alimentaris - terjadi jika protein ringan atau sedang - defisiensi energi berlangsung lama dan menyebabkan pengerdilan (berat dan tinggi badan rendah, proporsi tubuh yang relatif normal, lapisan lemak subkutan sesuai dengan berat).

Status gizi tidak mencukupi terjadi dengan energi atau (dan) malnutrisi plastik, serta ketidakmungkinan asimilasi nutrisi yang terbatas atau lengkap (penyakit defisiensi enzim, saluran pencernaan, kondisi setelah operasi pada lambung dan usus), serta pada pasien dengan peningkatan kadar pertukaran energi (infeksi, penyakit onkologis). Pada orang dengan status gizi yang tidak memadai, dapat terjadi gangguan pada struktur dan fungsi organ dan jaringan, cadangan adaptif, tingkat kinerja dan kesehatan berkurang. Malnutrisi bisa datang dalam tiga rasa. Dengan kekurangan berat badan tidak melebihi 9%, sedikit penurunan cadangan adaptif, indikator tingkat metabolisme dan energi yang melampaui batas bawah norma fisiologis, tetapi mempertahankan indikator utama homeostasis, kita dapat menyatakan keberadaan status gizi cacat yang kurang memadai. Status gizi premorbid (pra-nyeri) yang tidak mencukupi terjadi dengan penurunan berat badan hingga 9% dengan latar belakang penurunan yang signifikan dalam cadangan adaptif tubuh, penurunan kesejahteraan dan indikator kondisi fisik, adanya tanda-tanda awal, seringkali tersembunyi, tanda-tandamencaribahkan kegagalan. Status gizi morbid (menyakitkan) yang tidak memadai didiagnosis dengan kekurangan berat badan melebihi 10%, dan dengan adanya gejala klinis malnutrisi..

Dalam perkembangan defisiensi makanan, enam tahap dapat dibedakan. Pada tahap I, terjadi penipisan cadangan nutrisi dalam tubuh secara bertahap; tanda pertama dari tahap ini sering dianggap sebagai penurunan ekskresi zat-zat ini dan metabolitnya dalam urin; namun demikian, mekanisme regulasi homeostatis memastikan pemeliharaan level "normal" dalam darah. Pada tahap II perkembangan insufisiensi, ekskresi nutrisi dalam urin menurun, dan konsentrasi mereka dalam darah dan jaringan berkurang. Tahap III ditandai dengan penurunan aktivitas enzim, konsentrasi hormon, perubahan fisiologis dalam tubuh yang terlihat. Kekebalan berkurang, tetapi manifestasi klinis spesifik dari penyakit ini masih hilang. Dengan pembatasan asupan nutrisi lebih lanjut, gejala klinis defisiensi nutrisi berkembang. Pada stadium IV-V, gangguan morfologis dan fungsional terungkap yang bersifat reversibel. Jika defisiensi nutrisi berlanjut, gangguan morfologis dan fungsional menjadi ireversibel (stadium akhir).

Hipotropi adalah gangguan makan kronis yang disebabkan oleh kurangnya asupan nutrisi ke dalam tubuh atau pelanggaran penyerapannya dan ditandai dengan penurunan berat badan..

Ini terjadi terutama pada anak di bawah 2 tahun, lebih sering daripada tahun pertama kehidupan. Menurut waktu terjadinya, mereka dibagi menjadi bawaan dan didapat.

Gejala dan tentu saja. Bergantung pada keparahan gizi buruk. Dalam hal ini, bedakan hipotropi derajat I, II dan III.

Derajat I: ketebalan jaringan subkutan berkurang di semua bagian tubuh kecuali wajah. Pertama-tama, ini menipis di perut. Defisit massa adalah 11-20%. Berat badan melambat, pertumbuhan dan perkembangan neuropsikologis sesuai dengan usia. Keadaan kesehatan biasanya memuaskan, nafsu makan dan gangguan tidur terkadang diperhatikan. Kulit pucat, tonus otot dan elastisitas jaringan sedikit di bawah normal, tinja dan buang air kecil normal.

Derajat II: jaringan subkutan di dada dan perut hampir menghilang, pada wajah menipis secara signifikan. Anak tertinggal dalam pertumbuhan dan perkembangan neuropsik. Kelemahan, peningkatan iritabilitas, nafsu makan memburuk secara signifikan, mobilitas menurun. Kulit pucat dengan warna keabu-abuan, tonus otot dan elastisitas jaringan berkurang tajam. Seringkali ada tanda-tanda kekurangan vitamin, rakhitis, anak-anak mudah kepanasan atau terlalu dingin. Hati membesar, tinja tidak stabil (sembelit digantikan oleh diare), karakternya (warna, bau, konsistensi) berubah tergantung pada penyebab kekurangan gizi.

Tingkat III: diamati terutama pada anak-anak dalam 6 bulan pertama kehidupan dan ditandai dengan penipisan yang tajam. Jaringan subkutan menghilang di semua bagian tubuh, kadang-kadang lapisan yang sangat tipis di pipi tetap ada. Defisit massa melebihi 30%. Berat badan tidak bertambah, terkadang semakin menurun. Pertumbuhan dan perkembangan neuropsik ditekan, kelesuan tumbuh, dan reaksi terhadap berbagai rangsangan (cahaya, suara, rasa sakit) melambat. Wajah keriput, "pikun." Bola mata dan wastafel fontanel besar. Kulit abu-abu pucat, kering, lipatan kulit tidak diluruskan. Selaput lendir kering, berwarna merah terang; elastisitas jaringan hampir hilang. Pernapasan melemah, kadang-kadang gangguannya terjadi. Denyut jantung berkurang, tekanan darah berkurang; perut ditarik atau bengkak, sembelit, perubahan sifat tinja dicatat. Buang air kecil jarang terjadi, hanya ada sedikit urine. Suhu tubuh di bawah normal, hipotermia mudah terjadi. Seringkali infeksi bergabung, yang berlangsung tanpa gejala yang jelas. Jika tidak diobati, anak tersebut dapat mati.

Untuk menghindari hipotropi, perlu mengatur pemberian makan anak dengan benar dan merawat bayi, melakukan pengerasan, memantau rezim normal pada hari itu, dan melindungi terhadap infeksi. Dia harus mulai menerima vitamin A, B, C, dan D. Pada waktu yang tepat. Dengan gizi buruk, volume makanan meningkat dibandingkan dengan norma, beberapa jenis makanan pendamping dapat diperkenalkan sebelumnya..

Distrofi pencernaan adalah penyakit yang disebabkan oleh kelaparan yang berkepanjangan atau kekurangan nutrisi dalam kalori dan protein yang buruk, yang tidak sesuai dengan biaya energi tubuh. Perkembangan distrofi gizi berkontribusi pada dingin, aktivitas fisik yang hebat dan stres emosional. Gejala distrofi gizi. Tiga tahap dapat dibedakan dalam suatu penyakit.

Tahap pertama distrofi. Ditandai dengan meningkatnya nafsu makan, haus yang kuat, keinginan untuk mengonsumsi garam dalam jumlah besar. Pada tahap pertama, kondisi umum seseorang tidak menderita secara signifikan.

Selama tahap kedua, bersama dengan penurunan berat badan yang nyata, kondisi pasien menjadi lebih buruk, kelemahan otot muncul, kapasitas kerja menurun, kaki membengkak. Seseorang memiliki nafsu makan yang kuat, haus. Perubahan pertama pada organ internal dimulai. Perubahan mental juga dapat diamati.

Pada tahap ketiga, kelelahan total, ditandai dengan kelemahan, penurunan berat badan, perubahan parah pada kondisi mental. Di masa depan, suhu tubuh menurun (kadang-kadang hingga 30 C), hipotensi, asidosis muncul dan tanpa adanya tindakan darurat, koma yang lapar berkembang dan kematian terjadi.

Sebagai komplikasi dari tahap ketiga, aksesi penyakit menular (TBC, pneumonia, dll.) Dapat menjadi

Pencegahan - Nutrisi Normal.

Dwarfisme (adalah penyakit yang ditandai dengan keterlambatan perkembangan fisik dan pertumbuhan yang disebabkan oleh jumlah hormon pertumbuhan dalam tubuh yang tidak mencukupi. Pertumbuhan kerdil dianggap sebagai pria dewasa kurang dari 130 cm, wanita dewasa kurang dari 120 cm.

Tanda-tanda penyakit berikut diamati:

pelanggaran perkembangan dan perubahan gigi, perlambatan pengerasan tulang;

perkembangan sistem otot yang lambat;

kecenderungan hipotensi arteri;

keterbelakangan alat kelamin;

di hadapan tumor hipofisis, gangguan penglihatan diamati.

Perkembangan mental, biasanya normal, pada pasien, sebagai suatu peraturan, memori yang baik. Kulit pucat, kering, keriput; rendahnya perkembangan lemak subkutan, terkadang penumpukan lemak berlebihan di perut, dada, pinggul.

Hilangnya fungsi gonadotropik kelenjar hipofisis terdeteksi oleh tanda-tanda ketidakcukupan perkembangan seksual. Pada pria, gonad dan penis lebih kecil dibandingkan dengan norma usia, skrotum kurang berkembang, tidak ada karakteristik seksual sekunder. Kebanyakan pasien wanita juga menunjukkan tanda-tanda hipogonadisme: tidak ada menstruasi, karakteristik seksual sekunder, kelenjar susu tidak berkembang.

Tanda utama dari status gizi berlebih adalah kelebihan berat badan. Dengan tingkat pertama kelebihan berat badan (10-29%), orang tetap benar-benar sehat, mereka tetap memiliki kinerja yang sama, tetapi kelelahan terjadi lebih cepat dari biasanya. Pada orang dengan berat badan berlebih, dibandingkan dengan norma, sebesar 30-49% (obesitas derajat kedua) dengan aktivitas fisik, disfungsi sementara, sementara dari sistem kardiovaskular dan organ pernapasan muncul. Kondisi ini dapat dianggap sebagai pra-nyeri (premorbid), yaitu perantara antara kesehatan dan penyakit, dan status gizi premorbid berlebihan. Kegemukan dikenal sebagai faktor risiko yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit seperti aterosklerosis, hipertensi, diabetes mellitus tipe 2, penyakit sendi, dan lainnya. Orang dengan kelebihan berat badan derajat ketiga (50-99%) dan keempat (lebih dari 100%) disebut sebagai pasien, saya memilikiSup kubisSaya tidak hanya fungsional, tetapi juga gangguan struktural - status gizi kelebihan morbid. Telah ditetapkan bahwa untuk asal-usul obesitas, sebagai faktor risiko, konsumsi berlebihanmencari.

- makan berlebihan. Kelebihan kalori berubah menjadi lemak;

- gaya hidup tidak aktif (aktivitas fisik yang berkurang);

- laju metabolisme rendah, dalam kasus yang jarang terjadi, hipotiroidisme (penyakit tiroid di mana metabolisme sangat melambat).

Makan seimbang. Konsumsilah makanan yang rendah gula, lemak, tetapi tinggi serat (buah-buahan, sayuran, kacang-kacangan, biji-bijian). Jangan makan daging berlemak dan gorengan. Berolahraga secara teratur.

Penyebab dan klasifikasi malnutrisi energi-protein pada anak-anak

Nutrisi yang tepat dan tepat adalah kondisi yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan normal bayi.

Namun, ada situasi ketika dalam tubuh remah ada kekurangan makro atau mikro. Ini mengarah pada berbagai macam konsekuensi negatif, keterlambatan perkembangan fisik dan intelektual..

Kita akan berbicara tentang penyebab dan pengobatan kekurangan protein-energi pada anak-anak dalam sebuah artikel.

Bagaimana memberi makan anak dengan alergi terhadap campuran susu? Pelajari tentang hal itu dari artikel kami..

Konsep dan karakteristik

Kekurangan energi-protein adalah kondisi patologis yang disebabkan oleh kurangnya unsur makro dari kelompok protein.

Kondisi ini dapat berkembang dengan cepat, misalnya, selama periode kelaparan, ketika bayi tidak menerima nutrisi yang baik yang kaya protein.

BEN juga bisa terjadi secara bertahap, jika ada masalah dalam fungsi saluran pencernaan, disertai dengan gangguan pencernaan protein.

Penyebab

Anda dapat berbicara tentang proses patologis dalam kasus ketika berat badan anak menurun dengan cepat, bayi selama 6-12 bulan terakhir. kehilangan lebih dari 5-10% dari berat badannya.

Berbagai faktor negatif dapat menyebabkan terjadinya fenomena ini, seperti:

  1. Malnutrisi disebabkan oleh beberapa alasan, seperti, misalnya, kondisi ekonomi keluarga yang buruk, perlunya mengikuti diet ketat untuk tujuan terapeutik, faktor keagamaan, cedera pada alat rahang, yang menyebabkan ketidakmampuan untuk makan makanan secara alami. Berbagai jenis penyimpangan psikologis, khususnya, anoreksia, juga dapat menyebabkan gangguan makan.
  2. Penyakit yang mengganggu proses penyerapan dan penyerapan protein. Penyakit tersebut termasuk tumor onkologis, diabetes mellitus, gangguan pada saluran pencernaan.
  3. Risiko terkena BEN meningkat pada masa remaja, ketika latar belakang hormonal pada anak berubah, pertumbuhan dan perkembangan tubuh yang cepat diamati. Dalam situasi ini, seorang remaja membutuhkan lebih banyak nutrisi, dan jika mereka tidak memasukkan dalam jumlah yang cukup, patologi berkembang.

Siapa yang berisiko?

Paling sering, BEN terjadi pada anak-anak yang hidup dalam kondisi buruk, ketika anak tidak memiliki kesempatan untuk makan secara penuh dan benar. Seringkali BEN berkembang pada anak remaja.

Bagaimana alergi terhadap gluten pada anak bermanifestasi? Temukan jawabannya sekarang.

Patogenesis

Kekurangan nutrisi makro adalah suatu kondisi yang harus disesuaikan dengan tubuh. Dalam proses adaptasi, berbagai macam perubahan dicatat di dalamnya. Perubahan-perubahan ini terutama berkaitan dengan latar belakang hormonal, aktivitas sistem endokrin.

Organ internal lain yang tidak menerima nutrisi yang cukup untuk fungsi normalnya juga menderita..

Untuk menormalkan keadaan, tubuh mendistribusikan asam amino dari otot dan jaringan adiposa ke organ lain yang membutuhkannya.

Sebagai akibatnya, tanda utama dari BEN berkembang - hilangnya lemak tubuh dan massa otot. Ada perlambatan dalam proses metabolisme, penurunan berat badan yang tajam.

Pada tahap awal, penurunan berat badan sangat signifikan (4-5kg. Per minggu), maka angka-angka ini sedikit menurun, tetapi berat badan terus menurun, meskipun tidak begitu cepat.

Klasifikasi dan tahapan

Ada 2 bentuk utama dari BEN:

  • marasmus. Retardasi pertumbuhan, atrofi adiposa subkutan dan jaringan otot dicatat;
  • kwashiorkor. Gambaran klinis dalam kasus ini dilengkapi dengan masalah dalam kerja hati (sel-sel lemak menumpuk di dalam sel-selnya, yang biasanya tidak seharusnya), anak mengalami pembengkakan. Keadaan lemak subkutan tetap tidak berubah..

Menurut tingkat keparahan kursus, beberapa bentuk patologi dibedakan:

  1. Mudah 1 derajat. Ini ditandai dengan melemahnya tubuh, penurunan kekebalan tubuh, dan meningkatnya kelelahan. Anak cepat lelah, mengantuk, sering menolak permainan di luar ruangan.
  2. Kelas 2 sedang. Ada kelambatan dalam hal pertumbuhan, berat badan. Anak itu paling rentan terhadap berbagai jenis virus dan infeksi, sering sakit, karena sistem kekebalan sudah berubah di tingkat sel.
  3. Derajat berat. Ada kelambatan pertumbuhan, berat badan, jaringan otot yang lemah, yang terutama terlihat pada anggota gerak. Gangguan dalam pekerjaan saluran pencernaan dicatat. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk diare, sakit perut setelah makan. Rambut anak secara bertahap mulai rontok, dan kualitas kulit dan kuku memburuk. Metabolisme cairan yang terganggu di jaringan tubuh, yang mengarah pada perkembangan edema.

Pekerjaan organ internal terganggu, yang, tanpa menerima jumlah nutrisi yang cukup, biasanya tidak dapat menjalankan fungsinya.

  • Bentuk terisolasi Dalam hal ini, kita berbicara tentang konten yang tidak memadai dalam tubuh dari berbagai elemen mikro dan makro yang penting.
  • untuk isi ↑

    Kemungkinan komplikasi dan konsekuensinya

    Kekurangan protein-kalori - suatu kondisi berbahaya bagi kesehatan anak, yang dapat menyebabkan berbagai konsekuensi buruk.

    Ini termasuk:

    • penurunan kekebalan yang terus-menerus, pembentukan respons imun yang tidak memadai terhadap rangsangan. Hal ini menyebabkan penyakit menular yang sering terjadi, banyak di antaranya dapat menyebabkan kerusakan signifikan terhadap kesehatan, pengembangan reaksi alergi;
    • defisiensi vitamin (pada anak-anak, defisiensi vitamin kelompok B dan A paling sering dicatat). Hal ini dapat menyebabkan kulit kering, munculnya bintik-bintik penuaan, perubahan selaput lendir tubuh, dan perkembangan proses inflamasi. Gangguan saraf berkembang, seperti apatis, depresi, gangguan tidur. Selain itu, kekurangan vitamin menyebabkan berbagai jenis penyakit (konjungtivitis, anemia, glositis, leukopenia dan banyak lainnya);
    • dengan BEN, pelanggaran metabolisme mineral mungkin terjadi, yang menyebabkan masalah dengan sistem muskuloskeletal (misalnya, osteoporosis);
    • pekerjaan jantung dan organ-organ internal lainnya terganggu.

    Baca tentang diet apa yang harus diikuti jika terjadi sindrom asetonemik pada anak-anak, baca di sini.

    Gejala dan presentasi klinis

    Manifestasi patologi bisa berbeda. Pertama-tama, itu tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Jadi, dengan kekurangan protein-energi ringan, gambaran klinisnya kurang diekspresikan, anak tersebut terutama mengeluh tentang malaise, kelemahan..

    Jika BEN memiliki derajat yang lebih parah, gambaran klinisnya lebih beragam. Berikut adalah tanda-tanda utama yang menjadi ciri BEN:

    1. Kelemahan, kelelahan, berkembang menjadi kelelahan kronis.
    2. Lekas ​​marah, kemurungan.
    3. Kelelahan emosional dan intelektual.
    4. Menggigil, perasaan dingin yang konstan.
    5. Perasaan lapar dan haus, yang terus-menerus hadir.
    6. Sering buang air kecil.
    7. Pusing.
    8. Mati rasa pada ekstremitas atas dan bawah.
    9. Perubahan pigmentasi kulit dan rambut (menjadi lebih kusam, pucat).
    10. Kulit kering, pembentukan microcracks, kerutan halus di permukaannya.
    11. Penurunan parameter fisiologis (tekanan darah, denyut nadi, suhu tubuh).
    untuk isi ↑

    Diagnostik

    Diagnosis penyakit dilakukan secara bertahap. Pertama-tama, dokter menilai kondisi fisik pasien sesuai dengan kriteria seperti:

    • indikator pertumbuhan dan bobot;
    • penilaian indikator fisik dan emosional (perhatian, laju reaksi, frekuensi penyakit menular, dll.);
    • penilaian kondisi kulit;
    • tonus jaringan otot (dengan BEN berkurang);
    • penilaian perkembangan lapisan lemak subkutan;
    • penilaian diet anak (dilakukan setiap minggu).

    Tes laboratorium wajib:

    • kimia darah untuk sel darah merah, hemoglobin, ESR;
    • analisis biokimia urin untuk gravitasi spesifik, sel darah putih;
    • analisis tinja untuk kandungan kotoran, makanan yang tidak tercerna, untuk dysbiosis.

    Penelitian tambahan:

    • imunogram;
    • pemeriksaan genetik;
    • survei perangkat keras.

    Rekomendasi untuk pengobatan sindrom asthenik pada anak-anak dapat ditemukan di situs web kami..

    Pengobatan

    Tugas terapi utama dalam BEN adalah normalisasi proses metabolisme dalam tubuh, ketika asupan nutrisi lebih tinggi dari konsumsinya. Selain diet lengkap, anak tersebut diberi resep perdamaian (dengan tingkat patologi yang parah - tirah baring), serta bersikap hangat..

    Makanan anak terutama terdiri dari makanan yang kaya akan unsur-unsur yang dapat dicerna.

    Kandungan lemak dapat sedikit dikurangi, terutama dalam kasus di mana pasien memiliki masalah dengan saluran pencernaan.

    Makanan harus fraksional, yaitu jumlah makanan 5-6 kali sehari, ukuran porsi kecil. Perlu untuk menggunakan produk-produk seperti:

    1. Telur (diacak atau direbus).
    2. Cottage keju (yang terbaik adalah memberikan preferensi pada hidangan yang disiapkan darinya untuk pasangan).
    3. Ikan rebus.
    4. Daging rebus dalam bentuk pasta, irisan daging.
    5. Pate hati.
    6. Produk susu asam (terutama yang mengandung bakteri menguntungkan).
    7. Haluskan buah dan sayuran.
    8. Jus, teh herbal, minuman buah berry.

    Penting untuk diingat bahwa diet harus selembut mungkin, tetapi ini harus tidak kurang lengkap. Nutrisi yang berlebihan tidak dianjurkan, jumlah makanan yang dikonsumsi harus sesuai dengan norma-norma untuk usia dan berat badan anak. Kondisi utamanya adalah variasi makanan yang kaya akan unsur mikro dan makro.

    Penggunaan suplemen multivitamin dan asupan nutrisi mikro dalam dosis kira-kira 2 kali lebih tinggi dari dosis harian yang direkomendasikan (RDA) juga dianjurkan sebelum pemulihan..

    Ramalan cuaca

    Kekurangan protein-energi - suatu kondisi yang dapat menyebabkan kematian (menurut statistik, kematian di antara anak-anak dengan patologi adalah 5-40%).

    Itu semua tergantung pada tingkat keparahan penyakit, manifestasi klinisnya, serta seberapa kompeten pengobatan yang ditentukan..

    Pencegahan

    Pengembangan BEN dapat dicegah jika aturan berikut dipatuhi:

    1. Perilaku yang tepat (nutrisi yang baik, kurang kebiasaan buruk, istirahat yang cukup) dari calon ibu selama masa melahirkan anak.
    2. Menyusui selama mungkin, pengenalan makanan pendamping yang tepat waktu.
    3. Jika anak disusui, perlu untuk memantau peningkatan tinggi dan berat badan dengan hati-hati.
    4. Memperkuat imunitas, mengatur rutinitas harian yang benar, diet.

    BEN pada anak dapat menyebabkan tidak hanya fisik, tetapi juga keterbelakangan mental dalam perkembangan. Selain itu, kondisi ini berbahaya bagi kehidupan bayi, karena organ-organ internal dan sistem tubuhnya tidak dapat melakukan fungsinya secara normal tanpa adanya nutrisi normal..

    Kami mohon Anda untuk tidak mengobati sendiri. Mendaftar ke dokter!

    Kekurangan energi-protein (BEN) pada anak kecil

    Status gizi normal pada anak-anak - normotrophy (eutrophy) ditandai oleh pertumbuhan fisiologis dan indeks berat badan, kulit beludru bersih, kerangka yang berkembang dengan baik, nafsu makan sedang, fungsi fisiologis frekuensi dan kualitas normal, selaput lendir merah muda, tidak adanya gangguan patologis dari organ internal, resistensi infeksi yang baik, perkembangan neuropsik yang benar, sikap emosional positif.

    Dystrophies adalah kondisi patologis di mana pelanggaran terus-menerus dari perkembangan fisik, perubahan dalam keadaan morfologis dan fungsional organ dan sistem internal, gangguan metabolisme, kekebalan karena asupan yang tidak memadai atau berlebihan dan / atau penyerapan nutrisi diamati.

    Gangguan makan kronis pada anak-anak dapat terjadi dalam berbagai bentuk, tergantung pada sifat gangguan trofik dan usia:

    Menurut ICD-10, gizi buruk diklasifikasikan sebagai:
    Kode E 43 - Kekurangan energi-protein yang parah, tidak spesifik
    Kode E 44 - Kekurangan energi-protein sedang dan ringan
    Kode E 45 - Keterlambatan pengembangan karena kekurangan gizi protein-energi
    - makanan
    - pengerdilan (kekerdilan)
    - pertumbuhan terhambat
    · Perkembangan fisik yang tertunda karena kekurangan gizi
    Kode E 46 - Kekurangan energi-protein tidak ditentukan

    Ketidakcukupan protein-energi adalah nutrisi yang tidak cukup dari seorang anak, yang ditandai dengan berhenti atau melambatnya kenaikan berat badan. Hal ini disertai dengan penurunan progresif dalam basis subkutan, gangguan proporsi tubuh, trofisme, metabolisme, imunitas dan asthenia tubuh yang melemah, kecenderungan mengembangkan penyakit lain, dan keterlambatan perkembangan fisik dan neuropsikik.

    Kekurangan energi-protein adalah salah satu masalah medis paling serius di seluruh dunia. Konsekuensi medis (termasuk peningkatan kematian, dampak pada fungsi kognitif) dan sosio-ekonomi dari masalah ini sangat besar, meskipun tidak dapat dikuantifikasi. Kekurangan energi-protein paling banyak mempengaruhi anak-anak yang tinggal di negara berkembang.

    Prevalensi BEN di berbagai negara, tergantung pada perkembangan ekonomi, adalah 7-30% (20-30% di negara-negara berkembang). Menurut penelitian yang dilakukan oleh WHO, dalam keluarga miskin, 22-35% anak usia 2 hingga 6 tahun memiliki berat di bawah persentil ke-15, peningkatan 11% anak dari keluarga tersebut berada di bawah persentil ke-5 untuk usia tertentu. Pada pasien yang dirawat di rumah sakit, berbagai bentuk kekurangan protein-energi bahkan lebih umum, yang memperburuk perjalanan penyakit, memperburuk prognosis mereka, dan menunda perkembangan fisik dan psikologis anak-anak. Ini sangat mengkhawatirkan karena kekurangan gizi protein-energi adalah kondisi yang dapat dicegah yang dapat dicegah..

    Penyebab BEN dapat dibagi menjadi eksogen dan endogen.

    Penyebab eksogen termasuk:

    - Alimentary: hypogalactia atau kesulitan menyusui; penggunaan campuran yang sesuai usia, pengenalan akhir makanan pendamping; pelanggaran pola makan, pemberian makan tanpa pilih kasih. Memberi makan terlalu sering menyebabkan gangguan penyerapan makanan.

    - Infeksi: infeksi intrauterin, infeksi saat melahirkan, kondisi toksik-septik, infeksi saluran kemih, infeksi saluran pencernaan disertai dengan diare, muntah, nafsu makan berkurang, peningkatan laju metabolisme basal, malabsorpsi. Di banyak negara, infeksi parasit memainkan peran penting. Dengan infeksi ringan, kebutuhan energi meningkat 10%, dengan sedang - hingga 50% dari kebutuhan dalam kondisi normal. Selain itu, setiap penyakit somatik yang parah menyebabkan peningkatan sekresi somatostatin dan, akibatnya, penurunan berat badan.

    - Faktor toksik: hypervitaminosis, keracunan, termasuk obat.

    - Anoreksia karena kekurangan psikogenik dan lainnya: kemiskinan, kondisi sanitasi dan higienis yang buruk, penyakit mental orang tua, pelecehan anak yang disengaja.

    - Gangguan anatomi saluran pencernaan (refluks gastroesofageal, pilorospasme, stenosis pilorik).

    - Gangguan penyerapan makanan: fermentopati (penyakit seliaka, laktase, defisiensi disakarida, dll), fibrosis kistik, insufisiensi kuantitatif sel mukosa usus pada sindrom alkohol janin.

    - Patologi SSP (cedera lahir, cerebral palsy, penyakit neuromuskuler), patologi jantung bawaan dan paru-paru disertai dengan jantung kronis atau gagal napas (malformasi paru-paru. Kelainan jantung bawaan).

    - Penyakit endokrin: hiperparatiroidisme, diabetes mellitus, sindrom adrenogenital.

    - Cacat metabolisme: (gangguan metabolisme, penyakit akumulasi)

    Terjadinya hipotropi dipromosikan oleh sejumlah faktor yang berkaitan dengan keadaan kesehatan ibu - nefropati, diabetes mellitus, pielonefritis, toksikosis pada paruh pertama dan kedua kehamilan, rejimen yang tidak memadai dan nutrisi pada wanita hamil, stres fisik dan mental wanita hamil, stres fisik dan mental, alkohol, merokok, penggunaan obat, insufisiensi plasenta, penyakit rahim, penyakit uterus untuk gangguan nutrisi dan sirkulasi darah janin.

    Aktivitas metabolik yang tinggi, kebutuhan nutrisi yang signifikan, dan aktivitas enzim yang relatif rendah merupakan latar belakang yang baik untuk terjadinya gangguan makan kronis pada anak kecil. Semakin muda anak, semakin besar kemungkinan BEN.

    Patogenesis

    Terlepas dari penyebabnya, pasien mengganggu pemanfaatan nutrisi, terutama protein, baik di usus maupun di jaringan. Dalam hal ini, ekskresi produk nitrogen dengan urin meningkat dengan pelanggaran rasio antara urea nitrogen dan nitrogen urin total. Nitrogen urea biasanya sekitar 85%, dengan BEN selalu dikurangi hingga 70-35%.

    Aktivitas enzimatik lambung, usus, pankreas berkurang sebanding dengan tingkat keparahan penyakit. Disbiosis adalah karakteristik. Sembelit yang khas. Fungsi hati terganggu - protein-sintetis, antitoksik, asetilasi, metabolisme karbohidrat dan lemak. Kekurangan protein, vitamin dan mineral berkontribusi pada pembentukan anemia.

    Aktivitas fagositik neutrofil dan makrofag terganggu, aktivitas T-helper dihambat, yang menyebabkan penyakit menular yang sering terjadi dengan perjalanan laten.

    Gangguan metabolisme khas: hipoproteinemia, hipoalbuminemia, aminoaciduria; kecenderungan untuk hipoglikemia; asidosis; hipovolemia. Dalam darah dan jaringan, tingkat ion kalium, kalsium, dan fosfat menurun, namun ion natrium dipertahankan dalam jaringan, yang dijelaskan oleh perubahan fungsi kelenjar endokrin. Dalam kasus BEN ringan atau sedang, aktivasi sistem simpatoadrenal dicatat, seperti pada stres kronis. Pada BEN parah, kegagalan kelenjar endokrin fungsional.

    Luas permukaan tubuh per satuan massa meningkat, depot peningkatan atau penurunan lemak coklat, yang mengarah pada pelanggaran keseimbangan panas, kecenderungan hipotermia, dan ketergantungan pada suhu sekitar. Gangguan metabolisme lipid - hiperkolesterolemia, peningkatan jumlah asam lemak bebas berkontribusi pada penurunan sintesis hormon pertumbuhan dan insulin.

    Manifestasi klinis malnutrisi dapat dikelompokkan ke dalam sejumlah sindrom:
    - Sindrom gangguan trofik - penipisan lemak subkutan, penurunan turgor jaringan, kurva pertumbuhan rata dan defisit berat relatif terhadap pertumbuhan, tanda-tanda polifipovitaminosis dan defisiensi mikronutrien.
    - Sindroma Gangguan Pencernaan - anoreksia, gangguan dispepsia, penurunan toleransi makanan, tanda-tanda gangguan pencernaan pada coprogram.
    - Sindrom disfungsi SSP - penurunan nada emosional, prevalensi emosi negatif, kecemasan berkala (dengan hipotropi parah - apatis), keterlambatan perkembangan psikomotorik.
    - Suatu sindrom gangguan hematopoiesis dan penurunan reaktivitas imunobiologis adalah anemia defisiensi, keadaan defisiensi imun sekunder (komponen seluler imunitas sangat terpengaruh). Menghapus, proses atipikal proses patologis.

    Klinik

    Kekurangan protein-energi ringan:

    Ini jarang didiagnosis, karena kondisi umum anak menderita sedikit. Gejala: kecemasan motorik sedang, manifestasi dari keserakahan untuk makanan, pergerakan usus yang jarang dan sedikit pucat pada kulit, penipisan lemak subkutan terutama di perut. Turgor jaringan lunak berkurang. Ketebalan lipatan di pusar tidak lebih dari 0,8-1,0 cm. Berat badan di bawah rata-rata 1 atau lebih, tetapi kurang dari 2 standar deviasi. Perkembangan psikomotorik sesuai dengan usia, reaktivitas imunologis dan toleransi makanan, sebagai suatu peraturan, tidak berubah. Dalam spektrum protein darah hipoalbuminemia, koefisien A / G menurun menjadi 0,8. Sekitar 40% anak-anak dengan BEN ringan memiliki tanda-tanda rakhitis 1 dan 2 derajat dan anemia defisiensi.

    Defisiensi energi protein:
    Ini ditandai dengan perubahan nyata pada semua organ dan sistem. Anak-anak tersebut memiliki nafsu makan yang buruk, regurgitasi berkala, muntah, gangguan tidur. Ada kelambatan dalam perkembangan psikomotorik. Termoregulasi terganggu, fluktuasi suhu tubuh pada siang hari melebihi 1 ° C. Lapisan lemak subkutan menipis di perut, batang dan tungkai. Lipatan kulit di pusar adalah 0,4-0,5 cm. Berat badan di bawah rata-rata 2 atau lebih, tetapi kurang dari 3 standar deviasi. Penghambatan pertumbuhan juga dicatat..

    Kulit berwarna abu-abu pucat atau pucat, kulit kering dan mengelupas (tanda-tanda polifipovitaminosis) dicatat. Elastisitas, turgor jaringan dan penurunan tonus otot. Rambut pudar, rapuh. Mengurangi toleransi makanan. Sifat pergerakan usus berubah - tinja tidak stabil (sembelit-diare). Dalam coprogram, terdeteksi pati, lemak netral, lendir, serat otot, dan limfosit. Kebanyakan anak memiliki dysbiosis dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Urin berbau amonia. Pada sebagian besar anak-anak, patologi somatik (pneumonia, otitis media, pielonefritis) bergabung, dan semua anak dalam kelompok ini memiliki tanda-tanda anemia dan / atau rakhitis. Toleransi imunologis berkurang tajam, dan oleh karena itu patologi somatik tidak menunjukkan gejala dan atipikal..

    Malnutrisi energi-protein yang parah (atrofi, kepikunan, kwashiorkor).
    Ini biasanya berkembang pada anak-anak yang dilahirkan dengan gejala retardasi pertumbuhan intrauterin pranatal, kelahiran prematur, dengan latar belakang patologi organik kasar dari sistem saraf pusat..

    Klinik - anoreksia, melemahnya rasa haus, kelesuan umum, penurunan minat pada lingkungan, kurangnya gerakan aktif. Seseorang mengungkapkan penderitaan, dan dalam periode akhir - ketidakpedulian. Thermoregulation sangat terganggu, anak cepat dingin. Wajahnya pucat, pipi cekung, benjolan Bish (di wajah Voltaire) atrofi. Pada mukosa mulut, sariawan, stomatitis. Lipatan kulit di pusar mencapai 0,2 cm, berat badan 3 atau lebih standar deviasi di bawah rata-rata, penundaan tajam dalam pertumbuhan dan perkembangan psikomotorik. Bernafas dangkal, apnea kadang-kadang dapat terjadi. Bunyi jantung melemah, mungkin ada kecenderungan bradikardia, hipotensi arteri. Perut membesar karena perut kembung, dinding perut anterior menipis, loop usus berkontur, sembelit bergantian dengan pengosongan sabun-kapur.

    Toleransi makanan dan semua jenis metabolisme sangat menurun. Sebagian besar pasien mengalami rakitis, anemia, dysbiosis.

    Periode terminal ditandai oleh trias: hipotermia (32-33 °), bradikardia 60-49 denyut. dalam beberapa menit, hipoglikemia. Pasien memudar secara bertahap dan mati tanpa terasa, seperti "lilin yang menyala" (J. Parro).

    Di negara-negara berkembang, anak-anak memiliki 2 bentuk kegilaan BEN yang parah dan kwashiorkor (kekurangan protein terisolasi). Dalam dukungan kwashiorkorekaloriyarny (energi) klasik tubuh mungkin memadai, sedangkan jumlah dan kualitas protein yang dapat dicerna - tidak. Pada saat yang sama, berat badan yang cukup dapat tetap, tetapi massa ekstraseluler meningkat dan massa intraseluler berkurang, edema berkembang, konsentrasi protein whey berkurang dan fungsi kekebalan tubuh ditekan. Dengan kwashiorkor, retardasi pertumbuhan dan perkembangan psiko-motorik, edema, hipoalbuminemia, perlemakan hati, stomatitis, dan disfungsi usus sering diamati. Jaringan subkutan cukup menipis.

    Kriteria diagnostik untuk BEN (sesuai dengan "Protokol untuk perawatan anak-anak dengan kekurangan gizi")

    1. Kriteria klinis utama:
    · Penilaian status fisik (kepatuhan dengan standar usia berat, tinggi badan, dll.);
    · Penilaian keadaan somatik dan emosional (keaktifan, reaksi terhadap lingkungan, kejadian, dll.);
    · Penilaian kulit (pucat, kekeringan, ruam, dll.)
    · Penilaian kondisi selaput lendir (kehadiran aphthae, sariawan, dan banyak lagi).
    · Penilaian turgor jaringan (berkurang);
    · Penilaian lapisan lemak subkutan (berkurang atau tidak ada):
    · Mingguan atau 1 kali dalam 10 hari, kontrol kenaikan berat badan
    · Pemantauan dan analisis nutrisi aktual 7-10 hari sekali

    2. Penelitian laboratorium
    a) wajib:
    - tes darah klinis (tingkat sel darah merah, hemoglobin, ESR)
    - analisis klinis urin (berat jenis, proteinuria, leukositosis)
    - analisis feses untuk coprogram (lemak netral, lendir, serat yang tidak tercerna, dan lainnya)
    - analisis tinja untuk dysbiosis (1 kali dalam 6 bulan, sesuai indikasi - penurunan kandungan bifidobacteria, lactobacilli, penampilan bakteri oportunistik dalam jumlah diagnostik -> 10 4)
    b) jika perlu:
    - imunogram (pada anak-anak yang sering sakit)
    - biokimia (tingkat elektrolit, protein total, albumin, lainnya)
    - genetik (sesuai dengan tujuan genetika)
    c) Penelitian instrumental
    - pemeriksaan ultrasonografi rongga perut - untuk pemeriksaan skrining
    - fibroesophagogastroduodenoscopy dilakukan untuk tujuan diagnosis, terutama pada anak-anak dengan regurgitasi atau muntah

    Secara tradisional, penilaian status gizi pada anak-anak dilakukan sesuai dengan rumus empiris dan indeks kegemukan dan proporsionalitas. Saat ini (berdasarkan urutan Kementerian Kesehatan Ukraina No. 149 tanggal 03/20/2008), status gizi anak di bawah usia 3 tahun dinilai menggunakan grafik perkembangan fisik di sepanjang garis deviasi standar. Indikator massa anak di bawah -2σ dianggap tidak cukup, di bawah -3σ - sangat tidak mencukupi. Indikator kekurangan berat menunjukkan penipisan anak jika rasio berat terhadap panjang tubuh dan indeks massa tubuh juga di bawah -2σ (lihat grafik di lampiran).

    Pada anak yang lebih tua dengan defisiensi energi protein, ringan, sedang dan berat, indeks massa tubuh adalah 17-18,4 kg / m2, 16-16,9 kg / m2 dan masing-masing kurang dari 16 kg / m2. Jika berkurang menjadi 13-15 kg / m2, ini berarti bahwa kurang dari 5% lemak tubuh adalah jumlah lemak..

    Prinsip-prinsip pengobatan BEN:
    1. Penghapusan, jika mungkin, dari penyebab BEN
    2. Organisasi rezim, perawatan
    3. Terapi diet optimal
    4. Terapi substitusi (enzim, vitamin, elemen pelacak)
    5. Stimulasi pertahanan tubuh
    6. Pencegahan dan pengobatan penyakit dan komplikasi yang menyertainya.

    Anak-anak perlu menciptakan rezim optimal hari itu, mengamati rezim sanitasi dan higienis yang optimal di dalam ruangan (ventilasi, pembersihan basah). Suhu kamar harus dijaga dalam kisaran 24-26 ° C.
    Atur kulit menyeluruh dan perawatan selaput lendir yang terlihat, menunjukkan mandi air hangat, berjalan di udara segar.

    Prinsip umum terapi diet BEN:
    1. Peremajaan diet - penggunaan susu manusia dan campuran susu asam, yang digunakan untuk anak-anak di bawah umur. Tergantung pada penyebab BEN, terapi diet dimungkinkan menggunakan susu terapeutik khusus dan campuran bebas susu, produk terapeutik berdasarkan isolat protein kedelai, protein hidrolisat.
    2. Peningkatan frekuensi pemberian makan menjadi 7-8-10 (masing-masing, dengan BEN 1-2 dan 3 derajat). 3. Prinsip kekuatan tiga fase:
    1. Masa klarifikasi toleransi makanan. Pada saat ini, volume campuran utama secara bertahap meningkat (10-20 ml per 1 kali makan setiap hari), sehingga pada akhir periode ke usia jatuh tempo.
    2. Masa kekuasaan transisi. Menambah jumlah makanan karena lebih banyak makanan berkalori tinggi, mengurangi jumlah makanan. 3. Periode peningkatan gizi (optimal). Untuk 1 kg berat aktual, anak menerima 140-160 kkal / kg dengan BEN ringan dan 160-180-200 kkal / kg dengan tingkat keparahan sedang dan berat BEN, jumlah protein hingga 3,5 - 4,0 g / kg / hari.

    BEN ringan
    Masa klarifikasi toleransi berlangsung 1-2 hari.
    Hari 1 diresepkan 2/3 dari kebutuhan makanan harian (100 kkal / kg / hari; protein -2 g / kg / hari).
    Hari ke-2 - jumlah harian 4/5.
    Hari ke 3 jumlah makanan harian penuh. Perhitungan nutrisi dibuat untuk berat badan yang tepat. Dalam hal kekurangan dalam makanan bahan-bahan tertentu, koreksi yang tepat dilakukan.

    Resep persiapan enzim, vitamin hingga 1 bulan, prebiotik, pijat.
    Pengobatan BEN ringan dengan tidak adanya penyakit bersamaan dilakukan di rumah..

    BEN dengan tingkat keparahan sedang
    Pada hari pertama pengobatan, jumlah makanan harian sesuai dengan 1/2 dari norma usia (75-80 kkal / kg / hari; protein -1,5 g / kg / hari). Separuh volume harian lainnya dikompensasi oleh rebusan sayur dan buah, larutan elektrolit seimbang. Jumlah menyusui meningkat 1-2 dari norma umur. Periode untuk menentukan toleransi makanan berlangsung hingga 7 hari..
    Pada minggu 2, jumlah makanan sesuai dengan persyaratan usia harian. Secara bertahap mengurangi jumlah menyusui, menambah asupan kalori. Perhitungan nutrisi untuk protein dan karbohidrat dibuat untuk massa yang tepat, dan lemak untuk massa aktual.

    BEN parah
    Durasi fase klarifikasi toleransi makanan adalah 10-14 hari. Pada hari pertama, ransum makanan adalah 1/3 dari kebutuhan harian harian (60 kkal / kg / hari; protein -0,6-0,7 g / kg / hari). Jumlah makan meningkat menjadi 10, tanpa istirahat malam. Sisa 2/3 dari kebutuhan harian disediakan dengan cairan (sayur dan buah rebusan, larutan elektrolit, nutrisi parenteral).
    Pada minggu ke-3, tingkatkan intensitas pemberian makan, kurangi jumlahnya.
    Selama periode peningkatan nutrisi, protein dan karbohidrat dihitung pada massa aktual + 20%, lemak - pada aktual.
    Peningkatan beban makanan diproduksi 1 kali dalam 3-4 hari di bawah kendali coprogram. Dalam kasus anoreksia, toleransi makanan rendah, parenteral nutrisi parsial diresepkan - campuran asam amino, larutan insulin dengan glukosa 1 U / 5 g glukosa.

    Dengan derajat malnutrisi II dan malnutrisi III, perawatan dilakukan di rumah sakit rata-rata selama 1 bulan.

    Petunjuk utama terapi obat:
    1. Terapi enzim substitusi. Untuk merangsang pencernaan, asam klorida dengan pepsin digunakan. Di hadapan lemak netral di coprogram menunjukkan persiapan mengandung pancreatin.

    Koreksi dysbiosis (probiotik - symbiter, bifidumbacterin, lactobacterin, dll.).
    2. Nutrisi parenteral dilakukan dengan bentuk malnutrisi, disertai dengan fenomena malabsorpsi, serta karena parahnya kondisi. Resepkan persiapan protein untuk nutrisi parenteral - alvezin, levamin, protein hidrolisat, albumin. Jika diindikasikan, emulsi lemak.
    3. Koreksi gangguan air-elektrolit dan asidosis. Infus glukosa-saline diresepkan, campuran polarisasi.
    4. Obat-obatan anabolik digunakan dengan hati-hati, karena dalam kondisi kekurangan nutrisi, penggunaannya dapat menyebabkan gangguan mendalam pada protein dan jenis metabolisme lainnya. Retabolil 1 mg / kg berat badan biasanya diresepkan setiap 2-3 minggu. Karnitin klorida memiliki sifat anabolik. Terapi vitamin dilakukan dengan tujuan stimulasi dan penggantian. B1, B6, A, PP, B15, B5, E, dll., Dalam bentuk malnutrisi yang parah, vitamin diberikan secara parenteral.
    5. Stimulasi dan imunoterapi. Dalam manifestasi klinis dari proses infeksi, imunoterapi pasif digunakan - plasma asli, plasma yang diperkaya dengan antibodi spesifik (anti-stafilokokus, anti-angiogenik, dll.), Imunoglobulin. Selama masa pemulihan - imunostimulan spesifik, adaptagens.
    Rakhitis, anemia defisiensi besi sedang dirawat. Melakukan kursus pijat (No. 20).
    Rekomendasi di atas bersifat samar, karena pasien dengan hipotropi tidak disembuhkan dengan ekspresi figuratif, tetapi dirawat.

    Pencegahan BEN
    • Perawatan patologi genital dan ekstragenital yang tepat waktu dari calon ibu, kepatuhan dengan kondisi kerja dan kehidupan yang higienis.
    • Pelestarian pemberian makanan alami, pemberian makan usia yang rasional.
    • Pemantauan indikator antropometrik utama (berat badan, tinggi badan) terutama pada anak-anak yang diberi ASI.
    • Perawatan patologi anak yang memadai (terutama disertai dengan diare dan malabsorpsi).

    1.. Dosis profilaksis harian vitamin D ketika diresepkan untuk kursus untuk bayi cukup bulan adalah (dalam IU):

    A. 200 B. 500 S. 1000 D. 2000 E. 4000

    2. Tingkat kalsium normal dalam darah adalah (dalam mmol / l):

    A. 1.45-2.1 V. 2.0-2.25 S. 2.25-2.5 D. 2.45-2.8 E. 3.0.3.35

    3. Kalsidiol disintesis dalam

    A. Otot V. Kulit A. C. Usus D. Ginjal E. Hati

    4. Dengan hypervitaminosis D, disarankan untuk meresepkan:

    A. adrenalin B. prednison C. tiroksin D. pankreatin E. hormon paratiroid

    5. Tanda-tanda pertama rakhitis pada bayi cukup bulan muncul pada usia:

    A. 1 - 1,5 minggu B. 2 - 3 minggu C. 1 bulan. D. 2-3 bulan. E. 4-5 bulan.

    6. Tes Sulkovich positif menunjukkan:

    A. Hyperphosphaturia B. Hyperkaliuria C. Hypercalciuria D. Hyperaminoaciduria

    E. Tidak ada jawaban yang benar

    7. Penelitian apa yang harus dilakukan dengan peningkatan beban gizi selama terapi diet BEN:

    A. Hitung darah lengkap B. Urinalisis lengkap

    C. Coprogram D. Penentuan spektrum protein darah

    E. Penentuan total nitrogen dan urea darah

    8. Dalam pembentukan hipotropi intrauterin berperan:

    A. Mutasi genomik dan kromosomal B. Infeksi janin

    B. Merokok, alkoholisme ibu. D. Patologi endokrin ibu

    E. Semua hal di atas

    9. Periode klarifikasi toleransi makanan dengan BEN ringan adalah:

    A. 12 jam B. 1 hari C. 1-3 hari D. 2-4 hari E. 3-5 hari

    10. Diet apa yang harus dipilih pada fase pertama terapi diet untuk BEN parah

    A. 6 kali setiap 3,5 jam dengan istirahat malam

    B. 7 kali setelah 3 jam dengan istirahat malam

    8 kali setiap 2,5 jam dengan istirahat malam

    D. 8 kali setiap 3 jam tanpa istirahat malam

    E. hingga 10 kali setiap 2 hingga 2,5 jam

    11. Seorang bayi berusia 4 bulan didiagnosis dengan keparahan BEN sedang. Kisaran apa yang sesuai dengan berat badan anak ini?

    A. dari median ke -1σ B. -1σ - -2σ C. -2σ - -3σ D. kurang dari -3σ

    12. Bayi 5 bulan dengan pemberian makan alami didiagnosis dengan BEN dari seni pertama. Apa alasan yang paling memungkinkan untuk pembentukan BEN dari daftar?

    A. Pemberian makan yang tidak tepat B. Diet yang tidak pantas

    C. Hipogalaktia pada ibu D. Fermentopati pada anak

    E. Infeksi intrauterin

    Jawaban yang benar untuk butir soal

    DDENGANEDIDDENGANDENGANEDENGANEDENGANDENGAN

    Tugas

    Tugas 1. Pada resepsi, dokter anak memeriksa seorang anak 4 bulan. Anak itu memiliki rakhitis sedang, tentu saja akut.

    1. Pertanyaan apa yang harus diajukan seorang ibu untuk menentukan penyebab penyakit?

    2. Apa dosis terapi vitamin D yang harus diresepkan?

    Jawab: 1. Sifat makan, rutinitas harian, berjalan (insolasi); apakah pencegahan spesifik terhadap rakhitis dilakukan; apakah ada patologi pada saluran pencernaan, hati, ginjal; apakah profilaksis antenatal rakhitis dilakukan

    2. 4000 IU per hari 30-45 hari

    Tugas 2. Anak berusia 3 bulan. Dia lahir prematur dengan massa 1400. Dia menerima dosis profilaksis vitamin D 1000 IU setiap hari dari usia 3 minggu. Ini disusui. Tidak menerima obat lain. Kebotakan dan perataan tengkuk dicatat, alur Harrison mulai terbentuk, hipotensi otot diekspresikan.

    1. Apa alasan yang mungkin untuk pembentukan rakhitis

    2. Perubahan apa dalam kandungan fosfor dan kalsium yang diharapkan dalam kasus ini

    Jawaban: 1. Kekurangan garam kalsium dan, terutama, fosfat

    2. Pada bayi prematur, rakhitis mulai muncul pada bulan pertama kehidupan, ketika hipofosfatemia dan hipokalsemia yang signifikan dicatat. Karena aktivasi hormon paratiroid, kalsium dikeluarkan dari tulang, menyebabkan osteomalacia, dan konsentrasinya dalam darah meningkat, dan defisiensi fosfat bertahan jika anak tidak menerima tambahan kalsium dan garam fosfat.

    Tugas 3. Seorang anak berusia 4 bulan, dengan berat badan saat lahir 3350,0 g dua bulan lalu, menderita infeksi usus akut, dirawat di rumah sakit. Setelah keluar dari rumah sakit, tinja dan regurgitasi yang tidak stabil dicatat, secara berkala terjadi penurunan nafsu makan. Pada saat pemeriksaan, berat badan 4700,0 g, turgor jaringan berkurang, lapisan lemak subkutan pada batang dan tungkai menipis. Ada hipotensi otot, hepatomegali. Diagnosis awal: defisiensi protein-energi derajat II.

    1. Parameter perkembangan fisik apa yang diperlukan untuk menilai status gizi?

    2. Cara memberi makan anak ini?

    3. Tes laboratorium apa yang harus ditentukan?

    Jawaban: 1. panjang tubuh, rasio masa / panjang tubuh, indeks massa tubuh

    2. Dengan BEN sedang, jumlah pemberian makanan ditingkatkan menjadi 7-8 per hari; jumlah makanan harian adalah ½ dari jatuh tempo untuk usia ini. Periode klarifikasi toleransi makanan berlangsung hingga 7 hari. Pada minggu 2, jumlah makanan sesuai dengan persyaratan usia harian. Secara bertahap mengurangi jumlah menyusui, menambah asupan kalori. Perhitungan nutrisi untuk protein dan karbohidrat dibuat untuk massa yang tepat, dan lemak untuk massa aktual.


    3. An.blood umum, tes darah biokimia, urin umum, coprogram, menabur kotoran untuk dysbiosis