Botulisme. Gejala, penyebab dan pengobatan botulisme

Selamat siang, pembaca yang budiman!

Dalam artikel hari ini kami akan berbicara dengan Anda tentang penyakit seperti botulisme, tanda dan gejalanya, penyebabnya, metode pengobatan dan pencegahan.

Apa itu botulisme??

Botulisme adalah penyakit akut, infeksi, toksik, dan mematikan yang berkembang karena tertelannya bakteri botulisme (Clostridium botulinum) dan produk limbahnya..

Clostridium botulinum (Clostridium dari botulisme, botulinum, botulism bacillus) adalah mobile, anaerob, basil pembentuk spora, berukuran 0,6-1,0 * 4-9 mikron. Tongkat bisa ada dalam 2 bentuk - vegetatif dan spora.

Sekarang perhatikan karakteristik tongkat, dari mana kita dapat lebih akurat memahami bagaimana tongkat memasuki tubuh manusia, dan apa yang perlu dilakukan untuk membuatnya mati di non-manusia.

Bentuk vegetatif botulinum hanya dapat eksis dalam kondisi berikut - ketiadaan oksigen sepenuhnya, suhu mediumnya adalah 20-37 ° C. Itu tidak hancur di lingkungan (produk) dengan konsentrasi tinggi natrium klorida, rempah-rempah, asam. Bisa hidup bertahun-tahun. Itu dihancurkan dengan mendidih (15 menit) atau di lingkungan dengan suhu tinggi (80 ° С - 30 menit).

Bentuk spora (produk limbah tongkat botulisme) dapat bertahan di lingkungan eksternal selama beberapa dekade. Ini tidak dihancurkan dengan membekukan, mengeringkan, dalam saline 18%, air mendidih (hingga 6 jam). Dihancurkan dengan autoclaving - suhu harus 120 ° C selama 30 menit.

Jika kita mempertimbangkan informasi di atas, kita dapat menarik kesimpulan tertentu yang mengarahkan kita ke proses persiapan atau persiapan produk makanan, di mana potensi keberadaan botulinum akan hilang. Tapi mari kita lanjutkan...

Botulisme. ICD

ICD-10: A05.1
ICD-9: 005.1

Penyebab Botulisme

Sumber utama tongkat botulisme adalah makanan - jamur buatan sendiri, sosis, ikan, sayuran yang belum dicuci.

Mari kita lihat proses bagaimana infeksi ini masuk ke tubuh manusia.?

Awalnya, botulinum (Clostridium botulinum) memasuki usus hewan, dalam banyak kasus hewan liar yang makan kurang dari makanan "bersih". Setelah itu, sudah di tinja hewan, infeksi mulai berkembang biak secara aktif. Setelah kebutuhan alami, clostridia (agen penyebab botulisme) jatuh ke tanah, tempat mereka hidup dengan tenang selama bertahun-tahun, tetapi dari tanah, bersama dengan jamur dan sayuran lainnya, ke meja orang tersebut. Penting untuk dicatat bahwa penyebab penyakit ada pada produk itu sendiri, dan persiapan yang tidak tepat adalah pencucian yang buruk, pembersihan yang tidak memadai, sterilisasi kualitas kaleng yang buruk (dalam hal pengalengan).

Selanjutnya, Clostridium botulinum, seperti bakteri lain, menghasilkan produk dari aktivitas vital mereka, dalam kasus kami, toksin botulinum. Racun botulinum adalah salah satu racun terkuat, yang kekuatannya 375.000 kali lebih besar daripada racun ular berbisa. Itulah sebabnya, dengan perawatan medis yang tidak tepat waktu dan tidak memenuhi syarat, seseorang menjadi fatal.

Berbagai kerang, burung, ikan, bila dikonsumsi, juga bisa menjadi sumber botulisme. Infeksi juga dapat masuk ke tanah dari hewan yang mati, yang merupakan pembawa, ketika membusuk. Saya tidak dapat tidak menyebutkan fakta dari Alkitab, di mana binatang yang murni dan haram dinamai (Imamat 11). Apakah botulisme bukan salah satu alasan larangan itu? Memang, pada kenyataannya, beberapa yang disebut "Hewan najis" memakan bangkai, moluska juga menyerap sampah dari air... Mari kita biarkan pertanyaan ini terbuka dan lanjutkan.

Makanan yang berpotensi berbahaya yang mungkin mengandung tongkat botulisme dan produknya:

  • Jamur (terutama kaleng)
  • Sayuran dan buah-buahan (terutama kaleng)
  • Makanan kaleng
  • Sosis
  • daging
  • Ikan asin, asap dan kering
  • Produk lain tanpa perlakuan panas yang cukup

Fakta yang menarik adalah bahwa tongkat botulisme mengeluarkan sejumlah besar gas, yang dinyatakan dalam bentuk pembengkakan kaleng setelah digulung, tetapi bau dan penampilan produk tidak berubah..

Gejala Botulisme

Tanda-tanda keracunan dengan botulisme berkembang pesat. Masa inkubasi adalah dari 2-6 jam, dan jarang beberapa hari, setelah itu tanda-tanda pertama infeksi botulisme muncul - sakit perut, diare (3-5 kali sehari), demam hingga 37-37,6 ° C, muntah. Jika perawatan medis yang tepat waktu tidak disediakan, racun, yang bekerja pada sistem saraf manusia, menyebabkan kelumpuhan otot dan organ lainnya.

Gejala botulisme lainnya termasuk:

  • Mual;
  • Gangguan penglihatan: kabut di mata, strabismus, kesulitan dalam fokus, penglihatan ganda, pupil melebar;
  • Gangguan bicara, perubahan suara, aphonia;
  • Kelemahan umum;
  • Gangguan menelan, mulut kering, lidah terbatas dalam gerakan;
  • Takikardia, sesak napas;
  • Tekanan darah meningkat;
  • Amimia
  • Kembung, sembelit (muncul setelah beberapa serangan diare);
  • Kulit pucat;
  • Masalah dengan buang air kecil (penundaan).

Penting! Jika Anda memiliki setidaknya satu atau dua gejala di atas setelah makan makanan apa pun, terutama jamur, segera hubungi bantuan medis darurat. Jika tidak, kelumpuhan otot, termasuk sistem pernapasan, dapat terjadi, dan kematian terjadi.

Komplikasi botulisme

Di antara komplikasi paling umum dari kerusakan botulisme adalah:

  • Syok anafilaksis;
  • Pneumonia aspirasi;
  • Trakeobronkitis purulen;
  • Gondok bernanah;
  • Penyakit serum.

Klasifikasi Botulisme

Botulisme diklasifikasikan sebagai faktor etiologis. Dengan demikian, mereka membedakan:

Botulisme nutrisi. Memasuki tubuh setelah makan makanan yang terinfeksi dengan tongkat (Clostridium botulinum), serta produk metaboliknya, mis. racun.

Botulisme luka. Ini memasuki tubuh melalui kontak darah dengan permukaan yang terinfeksi (luka, suntikan), dan khususnya umum pada pecandu narkoba dengan suntikan heroin. Ini ditandai dengan perkembangan yang kurang cepat. Masa inkubasi bisa sampai dua minggu, sampai tanda-tanda infeksi pertama muncul..

Botulisme "Anak-anak". Bentuk penyakit ini hanya karakteristik anak di bawah 6 bulan. Ini memasuki tubuh paling sering sebagai akibat dari pelanggaran aturan kebersihan dan norma sanitasi dari hidup anak - makan dengan tangan kotor atau menelan berbagai produk makanan tidak hanya kotor, tetapi juga barang pihak ketiga, debu rumah. Madu juga merupakan sumber yang umum, jadi dokter tidak merekomendasikan produk ini untuk bayi di bawah 1 tahun..

Di antara gejala botulisme masa kanak-kanak dibedakan: menangis parah dengan suara serak, kelemahan, ketidakmampuan untuk memegang kepala, kurang nafsu makan, masalah dengan tinja dan pelanggaran refleks mengisap-menelan.

Botulisme "Pernafasan". Memasuki tubuh melalui aerasi, dan kemudian jika ada sejumlah besar spora. Ini terutama dimungkinkan hanya melalui penggunaan senjata bakteriologis.

Bentuk lainnya. Diagnosis "botulisme tak tentu" dibuat jika para infeksiis tidak dapat menetapkan etiologi penyakit.

Diagnosis botulisme

Diagnosis botulisme dilakukan oleh spesialis penyakit menular. Untuk menentukan penyebab infeksi, studi laboratorium puing-puing makanan, muntah, dan darah pasien.

Perawatan botulisme

Perawatan botulisme harus dilakukan hanya di rumah sakit. Ini terutama disebabkan oleh kemungkinan terjadinya komplikasi, seperti kelumpuhan otot, kegagalan pernapasan, dan kondisi mematikan lainnya.

Perawatan botulisme meliputi:

1. Bilas lambung. Diperlukan untuk menghilangkan racun dan residu dari makanan beracun dari usus. Itu dilakukan dalam 1-2 hari pertama sakit;

2. Untuk menetralkan racun, serum anti-botulinum tipe A, C, E (10.000 ME) dan B (5.000 ME) diberikan secara intravena atau intramuskular. Sebelum serum diperkenalkan, serum ini sebelumnya tidak peka. Dalam kebanyakan kasus, pemberian serum tunggal sudah cukup, tetapi jika gejalanya terus berlanjut, obat diberikan kembali.

3. Terapi disintoksikasi. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan zat-zat yang meracuni tubuh. Solusi infus, terutama didasarkan pada polyvinylpyrrolidone - "Hemodez", "Reopoliglyukin" disuntikkan secara intravena. Agen ini mengikat botulisme toksin dengan baik dan mengeluarkannya dari tubuh dengan urin..

4. Antibiotik. Mereka digunakan untuk menekan perkembangan botulisme dari spora ke bentuk vegetatif - "Levomycetin" (2,5 g / hari - 5 hari).

5. Dalam kasus pelanggaran fungsi menelan, pasien diberi makan dengan probe, terutama makanan cair. Resep diet khusus nomor 10 (nomor meja 10).

6. Pada tanda-tanda pertama dari gangguan fungsi pernapasan, pasien terhubung ke ventilator (ventilasi mekanik).

7. Jika buang air kecil tertunda, pasien mungkin akan diresepkan kateterisasi menggunakan kateter Foley.

8. Selain itu, dokter dapat meresepkan pemberian larutan asam adenosin trifosfat (3%) dan cocarboxylase.

9. Dalam kasus yang parah, pengobatan botulisme dengan oksigenasi hiperbarik telah menunjukkan dirinya positif.

10. Setelah terapi utama, ketika gejala botulisme minimal atau tidak ada, prosedur fisioterapi diresepkan untuk mempercepat pemulihan kesehatan..

Durasi rawat inap dalam pengobatan botulisme umumnya hingga 3-4 minggu.

Pencegahan Botulisme

Pencegahan botulisme mencakup kepatuhan terhadap aturan dan rekomendasi berikut:

- Sebelum digunakan, makanan harus dicuci dan dibersihkan, terutama untuk makanan kaleng.

- Ikuti aturan produk pengalengan. Tepi dan tutup harus dicuci dan lecet tanpa gagal. Tutup kaleng harus direbus sebelum menggulungnya.

- Gunakan hanya resep masakan yang sudah terbukti, terutama saat melestarikannya.

- Mengingat fitur penyimpanan, dokter tidak merekomendasikan untuk melestarikan produk berikut di rumah: jamur, ikan, daging dan sayuran.

- Jangan makan makanan yang sudah matang, manja, atau kedaluwarsa.

- Jika memungkinkan, obati makanan dengan air mendidih sebelum digunakan..

- Penyimpanan produk yang tidak dapat diproses secara termal, harus disimpan pada suhu tidak melebihi 10 ° fish ikan, sosis.

- Sangat disarankan untuk membeli makanan kaleng dari tangan. Juga perhatikan produsen barang-barang kalengan dan di toko-toko, karena bisnis modern dalam banyak kasus telah lama melewati batas hati nurani untuk mendapatkan keuntungan.

- Bank dengan pengawetan, di mana tutupnya meledak, dapat mengalami kerusakan, bersama dengan pengawetan.

- Lakukan pembersihan basah di rumah minimal 2 kali seminggu.

- Ketika melukai kulit, pastikan untuk mengobati luka, jangan biarkan itu terjadi secara kebetulan, ini meminimalkan tidak hanya konsumsi botulisme bacillus, tetapi juga infeksi lain yang sama bahayanya.

Penting! Makanan yang terkontaminasi dalam wadah yang digulung, bahkan ketika mereka kembung, tidak mengubah warna, bau, penampilan dan rasanya, oleh karena itu sangat disarankan untuk tidak mencicipi makanan dari stoples yang bengkak..

Botulisme

Informasi Umum

Botulisme adalah penyakit serius yang mempengaruhi sistem saraf, terutama medula oblongata dan sumsum tulang belakang. Penyakit ini berlanjut dengan sindrom ophthalmoplegic dan bulbar yang berlaku. Penyakit ini mematikan. Ini memprovokasi bakteri Clostridium botulinum, serta produk metabolismenya. Setelah infeksi, gejala penyakit ini berkembang pesat. Pasien menderita mual, takikardia, konstipasi, kembung, aphonia. Bakteri memasuki tubuh dengan makanan, air atau aerosol dengan toksin botulinum. Penyakit ini tidak menular dari orang ke orang.

Artikel yang menggambarkan botulisme di Wikipedia membahas sejarahnya. Perlu dicatat bahwa fakta pertama yang didokumentasikan dari penyakit ini berasal dari tahun 1793. Kemudian 13 warga Württemberg jatuh sakit setelah mengonsumsi sosis darah. Dari jumlah tersebut, 6 orang meninggal. Ngomong-ngomong, nama penyakitnya berasal dari kata Latin botulus, yang diterjemahkan sebagai "sosis".

Agen penyebab penyakit ini pada akhir abad kesembilan belas diidentifikasi oleh ahli bakteriologi Belgia Emil van Ermengem, memeriksa ham, yang meracuni 34 orang, serta limpa para korban. Ia menemukan bahwa racun itu terbentuk bukan di dalam tubuh manusia, tetapi di dalam makanan.

Saat ini, penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai kasus keracunan tunggal dan kelompok. Seringkali, infeksi terjadi pada orang setelah mengonsumsi makanan kaleng buatan sendiri..

Agen penyebab botulisme

Agen penyebab botulisme adalah basil gram gram yang bergerak, anaerob, pembentuk spora, yang termasuk dalam genus Clostridium, keluarga Clostridiaceae. Kehadiran spora memberi patogen bentuk raket tenis. Mikrobiologi membedakan tujuh jenis patogen ini. Adapun di mana botulisme berkembang, patogennya tersebar luas di alam. Ini berkembang dan hidup di tanah. Racun botulinum diproduksi selama kehidupan bakteri.

Toksin botulinum tipe A, B, E tersebar luas di garis lintang kita, bentuk vegetatifnya mati setelah terpapar pada suhu 80 ° C selama 30 menit. Namun bentuk spora mampu menahan pengaruh suhu 100 derajat Celcius selama beberapa jam. Toksin ini tahan terhadap garam meja dan rempah-rempah dalam konsentrasi tinggi, tetapi berhasil dinetralkan di lingkungan yang bersifat basa..

Racun botulinum adalah salah satu racun alami paling kuat. Botulinum neurotoxin tipe A-hemagglutinin kompleks banyak digunakan dalam tata rias modern (Botox, Relatox, Dysport, persiapan Lantox). Dana ini digunakan untuk menghaluskan kerutan dan mengurangi keringat. Dalam persiapan kosmetik, konsentrasi toksin ini sangat rendah, oleh karena itu tidak mungkin untuk meracuni mereka.

Patogenesis

Botulisme ditularkan melalui rute fecal-oral, jika merupakan bentuk luka dari penyakit - kontak. Penyakit ini dapat ditularkan melalui makanan, melalui udara dan debu, dengan cara domestik. Setelah seseorang menderita penyakit, kekebalan terhadapnya tidak berkembang.

Paling sering, botulisme menyebabkan toksin tipe A, tipe B, C, E, F - dalam kasus yang lebih jarang. Tipe D hanya berbahaya bagi unggas air dan hewan..

Jika bentuk vegetatif C. Botulinum dan spora memasuki tubuh, ini tidak mengarah pada perkembangan penyakit. Faktanya adalah bahwa hanya kondisi anaerob yang diperlukan untuk menghasilkan toksin..

Benar, jika kondisi untuk perkecambahan C. Botulinum dibuat di luka, dan itu terkontaminasi dengan tanah yang terkontaminasi, botulisme luka yang disebut berkembang.

Pembentukan toksin juga dapat terjadi di usus bayi hingga 6 bulan karena karakteristik mikroflora.

Keracunan dengan racun hanya dimungkinkan karena konsumsi produk di mana, dalam kondisi anaerob, patogen bertambah banyak dan toksin menumpuk. Paling sering, keracunan terjadi setelah orang mengonsumsi berbagai makanan kaleng buatan sendiri.

Patogenesis botulisme saat ini tidak sepenuhnya dipahami. Para ahli masih mempelajari efek toksin pada sistem saraf pusat dan tubuh secara keseluruhan..

Penyerapan toksin botulinum terjadi dari selaput lendir atau paru-paru. Sekali di perut, itu tidak rusak di bawah pengaruh jus lambung. Racun memasuki aliran darah melalui selaput lendir lambung dan usus, setelah itu racun menyebar ke seluruh tubuh, mengganggu fungsi sel-sel saraf, yang menentukan transmisi eksitasi ke otot. Dalam proses perkembangan botulisme, kerusakan pada saraf kranial terjadi..

Pertama, otot-otot mata, laring, faring dipengaruhi, dan kemudian otot-otot pernapasan. Neuron motorik medula spinalis dan medula sangat sensitif terhadap toksin botulinum. Ini mengarah pada sindrom bulbar dan paralitik.

Toksin botulinum menghambat pelepasan asetilkolin dalam sinapsis kolinergik, dan ini menyebabkan kelumpuhan perifer. Aktivitas cholinesterase dalam sinapsis hampir tidak berubah.

Peran penting dalam patogenesis penyakit ini diberikan kepada hipoksia. Kegagalan pernapasan akut progresif berkembang sebagai akibat dari penghambatan aktivitas neuron motorik besar tanduk anterior sumsum tulang belakang, yang menginervasi otot-otot pernapasan..

Hipoksia meningkat ketika obstruksi bronkus terjadi dengan air liur, makanan dan muntah karena paresis otot-otot faring, laring, epiglotis.

Selaput lendir orofaring menjadi meradang karena hiposalivasi, gondong bernanah karena infeksi menaik adalah mungkin. Pasien meninggal karena gagal napas ventilasi atau, kadang-kadang, karena serangan jantung mendadak.

Dengan penyakit ini, tidak ada tanda-tanda keracunan infeksi dan gastroenteritis.

Perbedaan antara patogenesis botulisme bayi dan bentuk luka adalah bahwa dalam kasus ini, infeksi terjadi dengan spora yang berkecambah pada luka di bawah kondisi anaerob, atau karena karakteristik usus bayi..

Klasifikasi

Botulisme dibagi menjadi empat kategori:

  • Makanan - berkembang setelah seseorang mengkonsumsi makanan dengan akumulasi toksin botulinum.
  • Luka - berkembang ketika luka dengan kondisi untuk pembentukan toksin terkontaminasi dengan tanah yang mengandung Clostridium botulinum.
  • Botulisme masa kanak-kanak - berkembang pada bayi hingga 6 bulan ketika mereka terinfeksi spora Clostridium botulinum.
  • Botulisme yang sifatnya tidak ditentukan - ditentukan jika tidak mungkin untuk menentukan hubungan penyakit dengan konsumsi makanan.

Tiga bentuk penyakit juga ditentukan tergantung pada tingkat keparahannya:

  • Sindrom lumpuh ringan hanya memengaruhi otot okulomotor.
  • Cukup parah - otot-otot laring dan faring terpengaruh.
  • Gangguan pernapasan parah dan gangguan bulbar parah terjadi.

Penyebab Botulisme

Penyebab penyakit ini tergantung pada bentuk penyakitnya..

Botulisme bawaan makanan dimanifestasikan karena konsumsi produk yang terkontaminasi dengan racun. Sumber paling umum dari bentuk nutrisi penyakit ini adalah:

  • Produk dikalengkan di rumah. Paling sering, racun mengandung produk yang sedikit asam - jagung, bit, kacang-kacangan. Mereka juga bisa disimpan dalam ikan kaleng..
  • Cabai.
  • Ikan kering.
  • Membeli produk setengah jadi - mereka adalah penyebab infeksi pada sekitar 10% kasus.
  • Makanan lain.

Bentuk luka adalah konsekuensi dari Clostridium botulinum masuk ke dalam luka, setelah itu racun terbentuk di dalamnya. Dapat berkembang jika digunakan jarum suntik non-steril. Hal yang sama terjadi dengan pecandu narkoba suntikan..

Botulisme anak-anak - berkembang setelah spora bakteri dengan makanan masuk ke tubuh bayi. Spora tumbuh di usus dan menghasilkan racun.

Beberapa kasus berhubungan dengan konsumsi madu..

Namun, penyebab penyakit terkadang tetap tidak ditentukan..

Botulisme: gejala penyakit

Masa inkubasi botulisme berlangsung dari beberapa jam hingga 2-5 hari. Tetapi rata-rata inkubasi adalah 18-24 jam. Jika periode ini lebih pendek, maka penyakitnya lebih parah. Gambaran klinis penyakit ini dibentuk oleh tiga sindrom utama:

  • orang lumpuh;
  • pencernaan;
  • racun umum.

Biasanya, tanda-tanda botulisme pertama pada orang dewasa dan anak-anak adalah akut dan dimulai dengan sindrom gastrointestinal. Gejala pertama botulisme pada manusia adalah mual dan muntah, buang air besar, dan sakit perut. Sebagai aturan, muntah dan diare tidak mengganggu pasien dalam waktu lama - mereka adalah konsekuensi dari toksinemia. Setelah ini, gejala botulisme dan manifestasinya mengambil karakter yang berbeda: pasien merasa kenyang di perut, ia khawatir tentang perut kembung dan sembelit. Tanda-tanda ini menunjukkan bahwa pasien mengembangkan paresis pada saluran pencernaan.

Tanda-tanda neurologis botulisme pada manusia dapat berkembang segera, bersamaan dengan gastrointestinal, dan segera setelahnya. Paling sering, orang dewasa dan anak-anak mengalami gangguan penglihatan, khawatir tentang mulut kering dan kelemahan otot. Gejala khas penyakit pada tahap ini adalah munculnya "kabut" di depan mata, yang mencegah seseorang dari membedakan objek di sekitarnya. Karena paresis akomodasi dan penglihatan ganda, seseorang tidak dapat membaca.

Gejala-gejala berikut juga muncul:

  • Wajah menjadi tertutup pada pasien, kelesuan muncul, ptosis satu atau dua sisi berkembang.
  • Pupil membesar, praktis tidak merespons cahaya, strabismus, nystagmus dapat muncul.
  • Sulit bagi pasien untuk menjulurkan lidah, ia melakukannya dengan tersentak.
  • Sakit kepala khawatir, suhunya normal atau naik ke indikator subfebrile, ada rasa tidak enak umum.
  • Kelemahan otot pada awalnya menutupi otot-otot oksipital, karena itu kepala menggantung, dan seseorang harus menopangnya dengan tangannya. Kelemahan dari otot-otot interkostal dicatat, sebagai akibatnya pernapasan menjadi dangkal.
  • Selaput lendir nasofaring kering, faring berubah merah, lendir menumpuk di epiglotis. Beberapa saat kemudian, lendir menjadi tidak jelas, yang kadang-kadang menyebabkan diagnosis yang salah - pasien diduga menderita angina..
  • Kesulitan menelan dicatat, sebagai akibatnya pasien dapat menghirup makanan dan air liur ke paru-paru, yang meningkatkan risiko pneumonia aspirasi..
  • Gangguan fungsional sistem kardiovaskular juga menyertai penyakit..
  • Tes darah klinis menentukan leukositosis sedang dengan pergeseran kiri neutrofilik.

Proses pemulihan pada pasien ini terjadi sangat lambat.

Salah satu tanda pertama bahwa seseorang merasa lebih baik adalah pemulihan air liur. Selama pemulihan, gejala-gejala neurologis secara bertahap menurun. Last but not least, penglihatan dan kekuatan otot sepenuhnya pulih. Masalah penglihatan pada orang dengan botulisme dapat diamati selama beberapa bulan. Namun, setelah pemulihan penuh terjadi, tidak ada konsekuensi dari penyakit di antara yang sakit.

Jika pasien mengalami botulisme luka, tidak ada gejala pencernaan.

Pada botulisme masa kanak-kanak pada bayi yang sakit, dalam banyak kasus, gejala pertama adalah sembelit. Setelah ini, kelumpuhan otot berkembang, yang dimulai dengan wajah dan secara bertahap menyebar ke anggota tubuh. Bayi itu mengeluarkan air liur, tidak mengisap dengan baik. Tangisan bayi seperti itu lemah. Nada otot mungkin hilang..

Tes dan diagnostik

Jika seseorang mengunjungi dokter dengan kecurigaan botulisme, spesialis menetapkan diagnosis, dipandu oleh gambaran klinis dan hasil tes laboratorium. Dalam proses penelitian, darah, urin, feses, muntah, dan lavage lambung dianalisis untuk menentukan apakah mengandung toksin botulinum. Dengan botulisme luka, isi luka diperiksa..

Namun, pada hari-hari awal penyakit sulit untuk menegakkan diagnosis. Adanya faktor-faktor tersebut membantu mengidentifikasi penyakit:

  • kurang demam;
  • konsumsi oleh pasien makanan yang dapat terinfeksi Clostridium botulinum;
  • mulut kering
  • kelemahan otot yang berkembang;
  • hiposalivasi berat;
  • gejala mata;
  • sembelit, kembung;
  • manifestasi dari gagal napas;
  • ubah nada suara.

Terlepas dari kenyataan bahwa gejala klinis botulisme dinyatakan dengan jelas, kesalahan mungkin terjadi dalam proses diagnosis. Bagaimanapun, penyakit ini relatif jarang. Kesalahan yang paling umum adalah diagnosis toksikosis bawaan makanan, serta kecurigaan sejumlah penyakit lain, gejala klinisnya mirip dengan tanda-tanda botulisme. Oleh karena itu, pendekatan yang benar dan berkualitas untuk proses diagnostik adalah penting..

Pengobatan

Jika diagnosis telah dikonfirmasi, penting untuk memulai perawatan sesegera mungkin. Karena itu, seseorang yang merasa tidak enak harus segera mencari bantuan dari dokter. Perawatan dilakukan di rumah sakit.

Awalnya, pasien dicuci dengan perut, menggunakan probe tebal untuk ini. Namun, melakukan prosedur seperti itu hanya dibenarkan pada awal perkembangan penyakit, yaitu, jika masih ada sisa makanan yang terkontaminasi di dalam perut..

Selanjutnya, pasien adalah dialisis usus, dimana larutan soda 5% digunakan.

Untuk menetralkan racun, pasien disuntik dengan serum antitoksik (jika tipe A, C, E diberikan, maka dosisnya adalah 10.000 ME, jika tipe B - 5000 ME). Alat ini menetralkan efek racun yang dihasilkan oleh patogen. Obat ini diberikan secara intravena atau intramuskular. Sangat penting untuk memberikan antitoksin sedini mungkin, karena pemberian awal secara signifikan mengurangi tingkat kematian..

Sebagai aturan, cukup untuk memperkenalkan antitoksin satu kali. Tetapi jika gangguan neuroparalytic mengalami kemajuan, serum dalam dosis yang sama diberikan kembali. Jumlah dosis ditentukan tergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Jika kita berbicara tentang bentuk penyakit yang parah, pengobatan suportif diperlukan. Jika perlu, mereka mempraktikkan ventilasi buatan paru-paru, penggunaan agen infus untuk mendetoksifikasi dan mengembalikan keseimbangan air-elektrolit. Untuk menghilangkan hipoksia, oksigenasi hiperbarik ditentukan. Jika perlu, pengobatan antibiotik juga ditentukan..

Botulisme

Botulisme adalah toksikosis bawaan makanan yang berkembang ketika toksin botulinum memasuki tubuh manusia. Infeksi terjadi secara sementara, paling sering ketika botulisme kalengan yang mengandung spora dimakan. Botulisme ditandai oleh kerusakan pada sistem saraf sebagai akibat dari pemblokiran reseptor asetilkolin dari serabut saraf oleh toksin botulinum, memanifestasikan dirinya dalam bentuk kelumpuhan otot dan paresis. Bahaya utama botulisme adalah perkembangan komplikasi seperti gagal napas akut dan aritmia jantung. Diagnosis botulisme didasarkan terutama pada riwayat penyakit dan hasil pemeriksaan neurologis.

ICD-10

Informasi Umum

Botulisme adalah toksikosis bawaan makanan yang berkembang ketika toksin botulinum memasuki tubuh manusia. Botulisme ditandai oleh kerusakan sistem saraf sebagai akibat pemblokiran reseptor asetilkolin serabut saraf oleh toksin botulinum, memanifestasikan dirinya dalam bentuk kelumpuhan otot dan paresis.

Karakterisasi patogen

Racun botulinum diproduksi oleh bakteri Clostridium botulinum, basil pembentuk spora gram positif, suatu anaerob yang wajib. Kondisi lingkungan yang merugikan dialami dalam bentuk spora. Spora Clostridia dapat tetap dalam keadaan kering selama bertahun-tahun dan beberapa dekade, berkembang dalam bentuk vegetatif ketika terpapar pada kondisi optimal untuk kehidupan: suhu 35 C, kurangnya akses ke oksigen. Mendidih membunuh bentuk vegetatif patogen setelah lima menit, bakteri dapat menahan suhu 80 ° C selama setengah jam. Spora dapat tetap hidup dalam air mendidih selama lebih dari setengah jam dan tidak aktif hanya dalam autoklaf. Toksin botulinum mudah dihancurkan saat direbus, tetapi dapat disimpan dengan baik dalam air asin, makanan kaleng dan makanan yang kaya akan berbagai rempah. Selain itu, kehadiran toksin botulinum tidak mengubah rasa produk. Racun botulinum adalah salah satu zat biologis toksik yang paling kuat..

Waduk dan sumber botulisme clostridia adalah tanah, serta binatang liar dan domestik (babi, kuda), burung (terutama unggas air), hewan pengerat. Hewan pembawa Clostridia biasanya tidak dirugikan, patogen diekskresikan dalam tinja, bakteri memasuki tanah dan air, dan memberi makan hewan. Pembibitan benda-benda lingkungan dengan clostridia juga dimungkinkan selama pembusukan mayat hewan dan burung dengan botulisme.

Penyakit ini ditularkan melalui mekanisme tinja-oral melalui makanan. Penyebab paling umum dari botulisme adalah penggunaan kaleng di rumah yang terkontaminasi dengan produk-produk patogen spora: sayuran, jamur, produk daging, dan ikan asin. Prasyarat untuk penyebaran clostridia dalam produk dan akumulasi toksin botulinum adalah kurangnya akses udara (makanan kaleng tertutup rapat). Dalam beberapa kasus, infeksi dengan spora luka dan abses mungkin terjadi, yang berkontribusi pada perkembangan botulisme luka. Racun botulinum dapat diserap ke dalam darah, baik dari sistem pencernaan dan dari selaput lendir saluran pernapasan, mata.

Orang memiliki kerentanan tinggi terhadap botulisme, bahkan dosis kecil toksin berkontribusi pada perkembangan gambaran klinis, tetapi paling sering konsentrasinya tidak cukup untuk membentuk respons imun antitoksik. Dalam kasus keracunan toksin botulinum dari makanan kaleng, kasus-kasus kerusakan keluarga tidak jarang terjadi. Saat ini, kasus penyakit menjadi lebih sering karena penyebaran pengalengan di rumah. Paling sering, orang-orang dari kelompok usia 20-25 tahun sakit botulisme..

Gejala Botulisme

Masa inkubasi botulisme jarang melebihi satu hari, paling sering, berjumlah beberapa jam (4-6). Namun, kadang-kadang dapat ditunda hingga seminggu dan 10 hari. Karena itu, pemantauan semua orang yang makan makanan yang sama dengan pasien berlangsung hingga 10 hari. Pada periode awal penyakit, gejala prodromal nonspesifik dapat terjadi. Tergantung pada sindrom yang dominan, gastroenterologis, pilihan okular dibedakan, serta bentuk klinis dalam bentuk gagal napas akut.

Varian gastroenterologis paling sering terjadi dan berlanjut sebagai infeksi toksik bawaan makanan, dengan nyeri epigastrium, mual dan muntah, dan diare. Tingkat keparahan gejala enterik adalah moderat, namun, kulit kering tidak sesuai untuk kehilangan cairan secara umum, dan seringkali pasien mengeluh gangguan menelan yang mengganggu (“benjolan di tenggorokan”).

Periode awal botulisme, yang berlangsung sesuai dengan varian oftalmik, ditandai oleh gangguan visual: fogging, kerlipan "lalat", kehilangan kejelasan dan penurunan ketajaman visual. Terkadang ada hyperopia akut. Varian paling berbahaya dari periode awal botulisme adalah gagal napas akut (tiba-tiba berkembang dan sesak napas progresif, menyebarkan sianosis, gangguan irama jantung). Ini berkembang sangat cepat dan berakibat fatal setelah 3-4 jam.

Gambaran klinis botulisme pada puncak penyakit cukup spesifik dan ditandai oleh perkembangan paresis dan kelumpuhan berbagai kelompok otot. Oftalmoplegia simtomatik dicatat pada pasien (pupil melebar secara stabil, ada strabismus, biasanya konvergen, nistagmus vertikal, kelopak mata terkulai). Disfagia (gangguan menelan) dikaitkan dengan paresis progresif otot-otot faring. Jika awalnya pasien mengalami ketidaknyamanan dan kesulitan menelan makanan padat, maka dengan perkembangan penyakit itu menjadi mustahil untuk menelan cairan.

Gangguan bicara berkembang melalui empat tahap berturut-turut. Pertama, warna suara berubah, suara serak terjadi sebagai akibat dari kelembaban yang tidak cukup pada selaput lendir pita suara. Di masa depan, karena paresis otot-otot lidah, disartria muncul ("bubur di mulut"), suara menjadi hidung (paresis otot-otot tirai palatina) dan menghilang sepenuhnya setelah perkembangan paresis pita suara. Sebagai akibat dari kelainan persarafan otot-otot laring, impuls batuk hilang. Pasien dapat mati lemas jika lendir dan cairan memasuki saluran udara..

Toksin botulinum meningkatkan kelumpuhan dan paresis otot-otot wajah, menyebabkan asimetri wajah, disimmia. Secara umum, kelemahan umum, ketidakstabilan gaya berjalan dicatat. Karena paresis otot-otot usus, sembelit berkembang. Demam botulisme tidak khas, dalam kasus yang jarang terjadi, kondisi subfebrile mungkin terjadi. Keadaan aktivitas jantung ditandai oleh peningkatan denyut jantung, beberapa peningkatan tekanan darah perifer. Gangguan sensorik, kehilangan kesadaran bukanlah karakteristik.

Komplikasi botulisme

Komplikasi botulisme yang paling berbahaya adalah berkembangnya gagal pernapasan akut, henti pernapasan karena kelumpuhan otot-otot pernapasan atau sesak napas pada saluran udara. Komplikasi seperti itu bisa berakibat fatal. Karena perkembangan kemacetan di paru-paru, botulisme dapat memicu pneumonia sekunder. Saat ini, ada bukti kemungkinan komplikasi infeksi miokarditis.

Diagnosis botulisme

Sehubungan dengan perkembangan gejala neurologis, seorang pasien dengan butulisme perlu diperiksa oleh ahli saraf. Diagnosis botulisme laboratorium spesifik pada tahap awal infeksi belum dikembangkan. Dasar diagnosis adalah gambaran klinis dan data riwayat epidemiologis. Toksin diisolasi dan diidentifikasi menggunakan sampel biologis pada hewan laboratorium. Pada puncak penyakit, adalah mungkin untuk menentukan keberadaan toksin dalam darah menggunakan HGUF dengan diagnostik antibodi.

Antigen patogen terdeteksi menggunakan analisis imunofluoresensi (ELISA), serta RIA dan PCR. Isolasi patogen dengan menabur tinja tidak membawa informasi diagnostik yang signifikan, karena perkembangan spora bentuk vegetatif clostridia di usus orang sehat dapat terjadi.

Perawatan botulisme

Jika botulisme dicurigai, rawat inap wajib dilakukan di departemen dengan kemampuan untuk menghubungkan ventilator, dengan tujuan mencegah dan bantuan tepat waktu jika terjadi komplikasi yang mengancam jiwa. Tindakan terapi pertama yang dilakukan pada hari pertama penyakit adalah lavage lambung dengan probe tebal.

Toksin botulinum yang beredar di dalam darah pasien dinetralkan dengan suntikan tunggal polivalen antitumor serum anti-botulinum menurut metode Limitless (setelah desensitisasi tubuh). Dalam hal pemberian serum tunggal tidak cukup efektif dan setelah 12-24 jam pasien mengalami perkembangan gejala neurologis, pemberian serum diulang.

Pengenalan plasma manusia anti-botulinum cukup efektif, tetapi obat ini cukup langka karena umur simpan pendek (tidak lebih dari 4-6 bulan). Saat ini, imunoglobulin anti-botulinum digunakan dalam pengobatan botulisme. Kompleks langkah-langkah terapi etiotropik termasuk antibiotik yang diresepkan untuk menekan kemungkinan perkembangan bentuk vegetatif patogen, serta tiamin pirofosfat dan ATP. Oksigenasi hiperbarik memiliki efek positif..

Sisa perawatan ditentukan berdasarkan tingkat keparahan kursus dan gejalanya. Dalam kasus pembentukan gagal napas akut, pasien dipindahkan ke ventilasi paru buatan. Dalam kasus pembentukan disfagia persisten, pasien diberi makanan cair melalui probe tipis, atau dipindahkan ke nutrisi parenteral. Selama masa pemulihan, fisioterapi memiliki efek yang baik pada pemulihan fungsi sistem otot yang cepat.

Prognosis botulisme

Prognosis untuk dosis tinggi dari racun yang diterima dan kurangnya perawatan medis yang tepat waktu bisa sangat tidak menguntungkan, tingkat kematian dari kasus-kasus tersebut mencapai 30-60%. Penggunaan pengobatan etiotropik dan metode perawatan intensif untuk pengembangan komplikasi hebat secara signifikan mengurangi risiko kematian (hingga 3-4%). Dalam hal perawatan tepat waktu, penyakit berakhir dalam pemulihan dengan pemulihan fungsi penuh dalam beberapa bulan.

Pencegahan Botulisme

Tindakan pencegahan terhadap botulisme menyiratkan kepatuhan yang ketat terhadap standar sanitasi dan higienis dalam pembuatan makanan kaleng, sterilisasi piring untuk persiapan produk penyimpanan jangka panjang. Produk ikan dan daging harus disimpan secara eksklusif dalam bentuk partikel tanah yang segar dan dibersihkan secara menyeluruh. Pengawetan buah yang terlalu matang tidak bisa diterima. Pengawetan di rumah harus dilakukan sesuai ketat dengan resep dengan konsentrasi garam dan asam yang cukup dalam piring terbuka untuk akses ke oksigen.

Botulisme

Istilah "botulisme" berasal dari kata Latin yang diterjemahkan "sosis".

Suatu perbandingan yang menarik dari penyakit menular dengan produk makanan muncul karena pada tahun 1822 sosis dianggap sebagai penyebab infeksi..

Ini dijelaskan oleh fakta bahwa mereka diduga mengandung asam lemak berbahaya. Tetapi hanya pada tahun 1897 hubungan kausal sejati didirikan, mengungkapkan mengapa penyakit berkembang ketika makan sosis. Penemuan sensasional ini dibuat oleh Ermengen, yang mengisolasi racun bakteri..

Apa itu?

Botulisme adalah penyakit menular akut yang berkembang setelah seorang pasien mengkonsumsi produk yang mengandung racun botulisme..

Klinik botulisme disebabkan oleh kerusakan pada sistem saraf pusat dan toksin yang menghalangi transmisi impuls saraf. Prognosis untuk penyakit ini selalu sangat serius. Dengan tidak adanya perawatan medis yang tepat waktu untuk botulisme, kematian akibat kegagalan pernapasan (DN) dapat terjadi.

Kisah penemuan

Diasumsikan bahwa orang menderita botulisme sepanjang seluruh periode keberadaan manusia. Jadi, kaisar Bizantium Leo VI melarang makan puding hitam karena konsekuensi yang mengancam jiwa. Namun, penyakit ini didokumentasikan hanya pada tahun 1793, ketika 13 orang yang mengonsumsi sosis darah jatuh sakit di Württemberg, 6 di antaranya meninggal. Karena itulah penyakit ini mendapatkan namanya.

Kemudian, berdasarkan pengamatan pada 1817-1822, Y. Kerner membuat deskripsi klinis dan epidemiologis pertama dari penyakit ini. Dalam monografnya tahun 1822, ia menggambarkan gejala botulisme (malaise, muntah, diare, dan lainnya), dan menyarankan bahwa dosis kecil toksin botulinum mungkin berguna dalam mengobati hiperkinesis. Di Rusia, penyakit ini berulang kali dideskripsikan pada abad XIX dengan nama "ichthyism" dan dikaitkan dengan penggunaan ikan asin dan ikan asap. Studi rinci pertama di Rusia dilakukan oleh E. F. Zengbusch.

Pada akhir abad ke-19, 34 musisi bersiap untuk bermain di pemakaman di Belgia memakan ham buatan sendiri. Pada siang hari, sebagian besar musisi mulai menunjukkan gejala botulisme. Akibatnya, 3 orang terbunuh, dan 10 lainnya dirawat di rumah sakit selama seminggu dalam kondisi serius. Ahli bakteriologi Emil van Ermengem mengisolasi patogen dari sisa-sisa ham dan dari limpa korban dan menamakannya Bacillus botulinus. Dia juga menemukan bahwa toksin terbentuk bukan di tubuh pasien, tetapi di ketebalan ham. Pada saat yang sama, serum kekebalan pertama diciptakan untuk pengobatan botulisme. Peneliti Alan Scott pada tahun 1973 melakukan percobaan pada hewan pertama dari toksin botulinum untuk mengurangi aktivitas otot hiperkinetik, dan kemudian, pada tahun 1978, di bawah kepemimpinannya, percobaan manusia terhadap patogen dimulai, menurut protokol FDA yang disetujui..

Sekarang, seperti sebelumnya, botulisme memanifestasikan dirinya dalam bentuk keracunan tunggal, dan dalam bentuk kelompok kasus. Untuk 1818-1913 Di Rusia, tercatat 98 kelompok wabah keracunan makanan, yang menyebabkan 608 orang menderita, yaitu, 6,2 orang per wabah. Untuk periode 1974-1982. 81 wabah terjadi, yang rata-rata menyumbang 2,5 kasus. Dalam beberapa dekade terakhir, kasus penyakit yang terkait dengan penggunaan makanan kaleng buatan sendiri sering terjadi

Karakterisasi patogen

Racun botulinum diproduksi oleh bakteri Clostridium botulinum, basil pembentuk spora gram positif, suatu anaerob yang wajib. Kondisi lingkungan yang merugikan dialami dalam bentuk spora. Spora Clostridia dapat tetap dalam keadaan kering selama bertahun-tahun dan beberapa dekade, berkembang dalam bentuk vegetatif ketika terpapar pada kondisi optimal untuk kehidupan: suhu 35 C, kurangnya akses ke oksigen. Mendidih membunuh bentuk vegetatif patogen setelah lima menit, bakteri dapat menahan suhu 80 ° C selama setengah jam. Spora dapat tetap hidup dalam air mendidih selama lebih dari setengah jam dan tidak aktif hanya dalam autoklaf. Toksin botulinum mudah dihancurkan saat direbus, tetapi dapat disimpan dengan baik dalam air asin, makanan kaleng dan makanan yang kaya akan berbagai rempah. Selain itu, kehadiran toksin botulinum tidak mengubah rasa produk. Racun botulinum adalah salah satu zat biologis toksik yang paling kuat..

Waduk dan sumber botulisme clostridia adalah tanah, serta binatang liar dan domestik (babi, kuda), burung (terutama unggas air), hewan pengerat. Hewan pembawa Clostridia biasanya tidak dirugikan, patogen diekskresikan dalam tinja, bakteri memasuki tanah dan air, dan memberi makan hewan. Pembibitan benda-benda lingkungan dengan clostridia juga dimungkinkan selama pembusukan mayat hewan dan burung dengan botulisme.

Penyakit ini ditularkan melalui mekanisme tinja-oral melalui makanan. Penyebab paling umum dari botulisme adalah penggunaan kaleng di rumah yang terkontaminasi dengan produk-produk patogen spora: sayuran, jamur, produk daging, dan ikan asin. Prasyarat untuk penyebaran clostridia dalam produk dan akumulasi toksin botulinum adalah kurangnya akses udara (makanan kaleng tertutup rapat). Dalam beberapa kasus, infeksi dengan spora luka dan abses mungkin terjadi, yang berkontribusi pada perkembangan botulisme luka. Racun botulinum dapat diserap ke dalam darah, baik dari sistem pencernaan dan dari selaput lendir saluran pernapasan, mata.

Orang memiliki kerentanan tinggi terhadap botulisme, bahkan dosis kecil toksin berkontribusi pada perkembangan gambaran klinis, tetapi paling sering konsentrasinya tidak cukup untuk membentuk respons imun antitoksik. Dalam kasus keracunan toksin botulinum dari makanan kaleng, kasus-kasus kerusakan keluarga tidak jarang terjadi. Saat ini, kasus penyakit menjadi lebih sering karena penyebaran pengalengan di rumah. Paling sering, orang-orang dari kelompok usia 20-25 tahun sakit botulisme..

Apa yang terjadi di dalam tubuh?

Setelah di dalam tubuh, toksin botulinum mulai diserap sudah di rongga mulut, kemudian di perut dan di usus kecil, di mana sebagian besar diserap. Selain toksin, mikroorganisme hidup memasuki tubuh, yang di usus dapat mulai mengeluarkan bagian baru dari toksin botulinum. Melalui pembuluh limfatik, toksin memasuki aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh. Toksin botulinum berikatan kuat dengan sel-sel saraf. Ujung saraf pertama yang terkena dan sel-sel tulang belakang dan medula oblongata. Racun memblokir transmisi impuls saraf ke otot, menyebabkan penurunan atau penghentian total fungsi mereka (paresis, kelumpuhan).

Pada awalnya, otot-otot yang berada dalam kondisi aktivitas konstan (otot oculomotor, otot faring dan laring) terpengaruh. Penglihatan pasien terganggu, ia merasakan sakit tenggorokan, batuk, sesak napas, kesulitan menelan, perubahan suara, suara serak, suara serak muncul. Otot-otot yang terlibat dalam tindakan pernapasan (diafragma, otot-otot interkostal) dipengaruhi, yang mengarah pada kegagalan pernapasan hingga kegagalan pernapasan. Depresi pernapasan difasilitasi oleh akumulasi lendir kental di laring dan faring, serta kemungkinan masuknya muntah ke saluran pernapasan. Toksin botulinum mengurangi air liur, sekresi jus lambung, menghambat aktivitas motorik saluran pencernaan. Sebagian besar tubuh kekurangan oksigen, kegagalan pernafasan adalah penyebab utama kematian pada botulisme.

Ditemukan juga bahwa toksin botulinum mengurangi fungsi pelindung sel darah (sel darah putih) dan mengganggu metabolisme dalam sel darah merah. Sebagaimana dimanifestasikan oleh penurunan fungsi kekebalan tubuh dan perlekatan berbagai infeksi, seseorang rentan terhadap penyakit menular dan peradangan (pneumonia, bronkitis, dll.). Pelanggaran proses penting dalam sel darah merah menyebabkan pelanggaran transportasi oksigen dan pengembangan anemia.

Klasifikasi dan jenis botulisme

Tergantung pada metode infeksi, ada beberapa bentuk botulisme - definisi apa itu, atau lebih tepatnya, di mana ia bisa masuk ke dalam tubuh. Masing-masing dari mereka memiliki fitur spesifiknya sendiri..

  1. Makanan. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa bakteri dan produk limbahnya menumpuk di produk makanan. Selain itu, untuk menjadi terinfeksi botulisme bawaan makanan, perlu bahwa bakteri mengembangkan racun bahkan sebelum makan produk yang terkena. Dalam hal ini, bakteri untuk produksi spora berbahaya memerlukan lingkungan dengan kekurangan oksigen. Misalnya, makanan kaleng buatan sendiri yang disiapkan dengan mudah diawetkan bisa menjadi produk semacam itu. Produk industri kaleng juga mengandung botulinum aktif jika teknologi dilanggar selama konservasi. Produk-produk di mana toksin botulinum dapat berkembang: jamur, kacang hijau, bit, bayam, sosis dan sosis, ham, produk ikan asap dan asin, ikan kaleng.
  2. Anak-anak Dari namanya, Anda dapat memahami bahwa jenis penyakit ini terutama menyerang anak-anak, dan biasanya hanya yang terkecil - bayi baru lahir dan di bawah enam bulan. Pada anak-anak dalam kelompok usia ini, usus belum belajar bagaimana mempertahankan diri terhadap sebagian besar bakteri, lingkungannya belum memenuhi semua fungsi perlindungan yang diperlukan, dan sistem kekebalan tubuh belum sempat terbentuk. Botulinum memasuki usus dan menyebarkan racunnya di sana. Untuk bayi yang ususnya masuk botulinum, itu mengancam jiwa, untuk anak-anak lain dan orang dewasa - tidak. Infeksi sering terjadi melalui madu. Untuk alasan ini, itu tidak boleh diberikan kepada anak kecil seperti itu. Debu dan tanah juga bisa berbahaya. Gejala pertama tidak segera muncul. Penyakit ini berubah menjadi pneumonia dan berakibat fatal.
  3. Luka. Bakteri botulisme hidup di mana-mana, termasuk di lingkungan. Dalam kondisi yang menguntungkan, itu diaktifkan. Dalam dirinya sendiri, itu tidak berbahaya, tetapi perselisihan yang muncul dalam proses kegiatannya berbahaya. Jika mereka jatuh ke luka terbuka, maka seseorang menjadi terinfeksi dengan botulisme melalui itu, dan bukan melalui makanan. Ini jarang terjadi dan setelah infeksi, perlu sekitar dua minggu sebelum gejala infeksi pertama muncul. Kelompok risiko termasuk pecandu narkoba yang menggunakan suntikan untuk menggunakan narkoba..
  4. Pernafasan Jenis penyakit ini jarang terjadi. Mereka dapat terinfeksi hanya sebagai hasil dari serangan biologis yang disengaja, misalnya, serangan teroris, dan juga sebagai hasil pelepasan racun dari aerosol secara tidak sengaja. Penyakit ini memanifestasikan dirinya 1-3 hari setelah infeksi.
  5. Kabur. Jenis penyakit ini sebenarnya adalah diagnosis ketika dokter tidak dapat menentukan sumber infeksi..

Makanan apa yang menyebabkan botulisme?

Produk makanan yang terinfeksi bakteri botulisme menjadi penyebab penyakit ini pada 90 persen kasus. Paling sering, racun memasuki tubuh manusia dengan produk yang menjalani pemrosesan khusus untuk meningkatkan umur simpannya. Produk-produk tersebut meliputi berbagai barang kaleng, sosis, daging dan ikan yang dikeringkan, diasinkan atau diasap. Jika aturan untuk persiapan, persiapan dan penyimpanan produk tersebut tidak diamati, bakteri botulisme menembus ke dalamnya. Kemudian, ketika kondisi yang menguntungkan terbentuk, mikroba memulai aktivitas mereka, akibatnya toksin botulinum terbentuk dalam produk..
Produk yang mungkin mengandung agen penyebab botulisme adalah:

  • jamur;
  • mentimun dan tomat;
  • sosis, ham;
  • rebus;
  • ikan;
  • kaviar;
  • susu;
  • toko pelestarian.

Pada saat yang sama, jamur adalah salah satu produk paling umum yang menyebabkan infeksi dengan racun ini. Mereka menyumbang sekitar 50 persen dari semua kasus botulisme. Ini karena ketika memasak jamur, cukup sulit untuk membersihkannya dari tanah..

Botulisme: masa inkubasi

Rata-rata, masa inkubasi penyakit dapat berlangsung dari beberapa jam hingga satu hari. Durasi ditentukan oleh jumlah infeksi dalam tubuh. Masa dari keracunan hingga munculnya tanda-tanda pertama botulisme dapat mencapai hingga 2-3 hari dan bahkan hingga 10 hari, tetapi kasus-kasus seperti itu sangat jarang. Ada beberapa kasus yang tercatat ketika durasi masa inkubasi meningkat karena penggunaan alkohol oleh pasien.

Manifestasi penyakit yang paling sering memiliki sifat tiba-tiba, sangat mirip dengan gejala keracunan makanan. Racun dengan produk yang terinfeksi dengan cepat diserap ke dalam usus, memasuki aliran darah dan langsung menyebar ke seluruh tubuh. Dalam hal ini, organ vital menjadi target kerusakan.

Semakin cepat botulisme terasa, semakin parah perjalanan penyakitnya..

Gejala dan tanda-tanda pertama botulisme

Periode manifestasi klinis dimulai secara akut dan berlangsung selama 3 minggu, dengan penurunan bertahap pada gejala klinis. Periode ini ditandai oleh yang berikut:

1) Awitan mendadak akut dalam bentuk gejala klinis umum (sakit kepala, pusing, peningkatan suhu tubuh hingga 38 ° C adalah mungkin)

2) Gejala gastroenteritis pada 90% kasus datang di tempat pertama selama hari-hari pertama sejak konsumsi produk yang terinfeksi, dimanifestasikan oleh nyeri kram di daerah epigastrium (kira-kira di perut), muntah, diare.

3) Dalam beberapa jam, gejala neurologis bergabung dalam bentuk kombinasi yang berbeda dari sindrom moneurologis:

  • sindrom opthalmoplegik;
  • sindrom bulbar dalam bentuk paresis otot faring-lingual dengan lesi IX (glossopharyngeal), X (vagus), XII (sublingual) pasangan saraf kranial;
  • lesi parasimpatis dan perubahan CVS;

Gejala neurologis menjelaskan:

  • tropisme (kekalahan selektif) ke neuron medula dan neuron motorik sumsum tulang belakang;
  • fitur aksi toksin - meningkatkan permeabilitas jaringan yang terkena;
  • Pertama-tama, otot-otot dengan aktivitas fungsional yang tinggi terpengaruh, mereka yang berada dalam ketegangan / gerakan konstan (okulomotor, otot faring, dll.)

Itu terjadi bahwa mungkin tidak ada gejala gastroenteritis, tetapi manifestasi pertama adalah gejala neurologis.

  • jaring atau kabut di depan mata;
  • ketidakmampuan untuk membaca dan melihat objek di dekatnya, tetapi mempertahankan pandangan ke depan yang baik - ini disebabkan oleh paresis otot ciliary, yang mengubah konfigurasi lensa, sebagai akibat dari kekalahan mereka, lensa berada dalam keadaan rileks yang konstan, yang terjadi ketika berfokus pada objek yang jauh;
  • strabismus (strobisme);
  • penglihatan ganda (diplopia);
  • kelopak mata terkulai (ptosis);
  • pupil melebar yang tidak merespons cahaya (midriasis);
  • ketidakmerataan pupil (anisocoria);
  • nystagmus (gerakan tak sadar dari bola mata);
  • pada kasus yang parah, imobilitas bola mata dapat terjadi.

Sindrom bulbar dimanifestasikan oleh aphonia dan disfagia. Aphonia: bicara cadel, dengan semburat hidung, paresis otot-otot lidah, suara serak. Disfagia disebabkan oleh paresis otot-otot faring, epiglotis dan langit-langit lunak, akibatnya memanifestasikan dirinya sebagai pelanggaran menelan makanan padat dan cair, yang terakhir mengalir melalui hidung, dan berdebar ketika mencoba menelan bahkan air liur.

Paresis bilateral dari saraf wajah dimanifestasikan oleh "wajah seperti topeng" karena otot-otot wajah terganggu.

Paresis diafragma dan otot pernapasan tambahan:

  • pembatasan mobilitas margin paru terjadi karena kelumpuhan otot-otot interkostal, pasien mengeluh perasaan kompresi dada "seolah-olah dengan lingkaran";
  • ucapan sobek karena perasaan kurang udara;
  • takipus (laju pernapasan) dan pernapasan dangkal;
  • kegagalan pernapasan dapat meningkat baik secara bertahap maupun tiba-tiba - ada penghentian pernapasan (apnea) yang tajam dan "kematian terjadi di dasar kata";
  • dalam pembentukan gagal napas, sindrom bulbar berkontribusi.

Kekalahan sistem saraf parasimpatis:

  • kulit kering dan selaput lendir;
  • penurunan air liur;
  • pelanggaran persarafan saluran gastrointestinal hingga berkembangnya obstruksi usus paralitik;
  • pelanggaran urodinamik dalam bentuk retensi urin akut atau buang air kecil tak disengaja.

Perubahan dalam sistem kardiovaskular:

  • bradikardia (penurunan denyut jantung) bergantian dengan takikardia (peningkatan denyut jantung);
  • kecenderungan meningkatkan tekanan darah;
  • pelanggaran eksitasi, dengan terjadinya blok atrioventrikular (blok AV);
  • sesak napas.

Selama perjalanan penyakit, kelemahan otot meningkat, mula-mula paling jelas pada otot oksipital dan karena itu kepala bisa menggantung, pasien mencoba menahannya. Asthenia otot dapat bertahan hingga 6 bulan.

Dalam memperparah gejala, hipoksia (↓ O₂ dalam darah tepi) dari berbagai genesis penting:

  • pernapasan (karena paresis diafragma dan otot pernapasan tambahan);
  • toksik (aksi langsung dan tidak langsung toksin melalui penghambatan enzim pentosa fosfat shunt dan pompa K-Na);
  • peredaran darah (karena gangguan hemodinamik)

Durasi penyakit ini rata-rata 3 minggu, asalkan pengobatan dilakukan. Gejala neurologis dipulihkan dengan urutan terbalik: pertama bernafas, dan kemudian menelan. Manifestasi yang tersisa - sakit kepala, hidung, oftalmoplegik, parasimpatis, dan gejala neurologis lainnya - berlalu tanpa urutan tertentu dan dapat bertahan lama (hingga 1,5 bulan atau lebih). Pada pasien dengan semua gejala berlalu tanpa jejak dan tidak meninggalkan konsekuensi yang melumpuhkan. Tanpa pengobatan, kemungkinan besar kematian..

Diagnostik

Diagnosis akhir didasarkan pada data klinis dan hasil penyelidikan epidemiologis. Kehadiran gangguan neurologis dapat menyebabkan kesalahan diagnostik ketika botulisme disalahartikan sebagai penyakit pada sistem saraf. Pada saat yang sama, dokter memperhitungkan tanda-tanda yang mengecualikan keracunan dengan toksin botulinum. Ini termasuk:

  • adanya ketegangan otot oksipital;
  • sakit tajam di kepala;
  • tanda-tanda patologis dalam cairan serebrospinal;
  • kelumpuhan asal pusat;
  • gangguan sensitif;
  • kram
  • hilang kesadaran;
  • cacat mental.

Dalam kasus-kasus sulit, diagnosis laboratorium mungkin diperlukan. Ini termasuk deteksi toksin botulinum dalam darah, muntah, serta makanan yang mungkin menyebabkan keracunan. Diagnosis PCR untuk penyakit ini saat ini sedang dalam pengembangan.

Komplikasi

  1. Komplikasi yang paling umum adalah sistem pernapasan. Karena kenyataan bahwa dengan tindakan menelan yang terganggu, air dan makanan yang diambil dapat memasuki saluran pernapasan yang menyebabkan berbagai proses inflamasi (pneumonia, bronkitis purulen, trakeitis). Ini juga difasilitasi oleh pelanggaran pembuangan dahak dan lendir, serta kemampuan toksin botulinum untuk menekan kekebalan..
  2. Peradangan kelenjar parotis (gondok) jarang terjadi.
  3. Terjadi peradangan otot (myositis), otot betis lebih sering terkena. Penyakit ini terjadi selama 2-3 minggu botulisme parah.
  4. Gagal pernapasan akut akibat relaksasi otot-otot pernapasan yang tajam dan lengkap. Ini adalah penyebab utama kematian pada botulisme..
  5. Pelanggaran fungsi sistem saraf dan otot, serta organ penglihatan yang terjadi selama penyakit sepenuhnya dapat dibalik dan setelah pemulihan tidak meninggalkan konsekuensi..

Cara mengobati botulisme?

Skema perawatan intensif untuk pasien dengan botulisme meliputi:

  • bilas lambung untuk menghilangkan sisa racun dari lambung;
  • dialisis usus (larutan soda 5%);
  • serum antitoksik (tipe A, C, E pada 10.000 ME, tipe B pada 5.000 ME);
  • pemberian media infus parenteral untuk tujuan detoksifikasi, koreksi gangguan air-elektrolit dan protein;
  • terapi antibakteri;
  • oksigenasi hiperbarik sebagai cara menghilangkan hipoksia;
  • pengobatan komplikasi.

Perawatan botulisme terdiri dari dua arah. Yang pertama adalah pencegahan kemungkinan hipotetis pembentukan toksin in vivo, penghilangan racun dari tubuh, netralisasi racun yang bersirkulasi dalam darah. Yang kedua adalah penghapusan perubahan patologis yang disebabkan oleh toksin botulinum, termasuk sekunder.

Semua pasien dan orang yang dicurigai botulisme harus menjalani rawat inap wajib. Terlepas dari waktunya, perawatan dimulai dengan mencuci perut dan usus dengan larutan natrium bikarbonat (soda) 2% dan menyedot enema dengan larutan natrium bikarbonat 5% hingga 10 liter untuk menghilangkan racun yang belum diserap. Dianjurkan untuk mencuci perut dalam 1-2 hari pertama sakit, ketika makanan yang terkontaminasi mungkin masih tersisa di perut. Bilas dengan probe untuk menghindari kemungkinan aspirasi air cuci, dalam porsi kecil cairan, terutama di hadapan kegagalan pernafasan, sehingga tidak menyebabkan refleks henti pernapasan.

Enterosorben (poliphepan, enterodesis, selulosa mikrokristalin, dll.) Juga ditentukan. 400 ml laktasol, diuretik (furosemid, lasix 20-40 mg) diberikan secara intravena setiap hari. Perlu untuk memantau kepatuhan dengan keseimbangan air-elektrolit, pasokan energi. Resep agen pendukung metabolisme, seperti campuran glukosa-kalium-magnesium, riboxin, ATP, vitamin (terutama kelompok B).

Glukokortikoid digunakan sebagai terapi pulsa untuk mencegah reaksi alergi terhadap pemberian serum antitoksik heterogen. Glukokortikoid juga digunakan dalam pengobatan penyakit serum. Terapi antibiotik juga digunakan dalam pengobatan botulisme. Ini diresepkan untuk pencegahan dan pengobatan proses inflamasi yang disebabkan oleh agen penyebab botulisme yang telah memasuki usus, serta untuk mencegah komplikasi yang sering terjadi (pneumonia, sistitis). Jika menelan tidak terganggu, maka resepkan kloramfenikol 0,5 gram 4 kali sehari selama 5 hari atau ampisilin 0,75-1 gram per hari. Kursus pengobatan adalah sekitar satu minggu, tetapi jika terapi antibiotik diperlukan lagi, maka antibiotik yang diterima pasien pada hari-hari pertama penyakit tidak boleh dikonsumsi..

Perlu dicatat bahwa penunjukan antibiotik dapat menyebabkan dysbiosis usus dengan semua komplikasinya. Peran terapi antibiotik dalam botulisme luka tidak jelas. Menurut M. Merson (1973), pemberian antibiotik lokal, oral dan intramuskuler tidak mencegah penyakit pada salah satu dari 9 kasus yang dijelaskan oleh penulis..

Serum antitoksik

Serum antitoksik diperoleh dengan mengimunisasi kuda dengan meningkatkan dosis toksoid. Dalam praktek produksi serum antitoksik, kalsium klorida, kalium tawas, bahan pembantu dari tipe Freind, tapioka banyak digunakan. Serum antitoksik diproduksi dengan kandungan antitoksin spesifik, diukur dalam satuan internasional (IU) yang diterima oleh WHO. Untuk 1 IU, jumlah minimum serum yang dapat menetralkan dosis toksin tertentu diambil.

Tindakan serum adalah menetralkan racun yang dihasilkan oleh patogen. Titrasi serum antitoksik dapat dilakukan dengan tiga metode - Erlich, Roemer, Ramon. Efek terapeutik serum adalah pembentukan kompleks toksin-antibodi nontoksik dengan kontak langsung antara toksin botulinum yang beredar bebas dalam darah pasien dan antibodi serum.

Perawatan Serum Antitoksik

Untuk pencegahan dan pengobatan botulisme, serum anti-botulinum terapeutik dan profilaksis antitoksik digunakan, yang tersedia dalam satu set serum monovalen atau polivalen. Serum digunakan setelah penentuan wajib sensitivitas pasien terhadap protein kuda menggunakan tes intradermal. Dengan reaksi positif, serum diberikan sesuai dengan indikasi absolut di bawah pengawasan dokter dengan tindakan pencegahan khusus. Pasien yang sakit dan semua yang telah menggunakan produk yang menyebabkan keracunan diresepkan serum polivalen antitoxic.

Imunisasi aktif dilakukan dengan pentaanatoksin sorbed murni, yang memberikan perlindungan terhadap racun botulinum tipe A, B, C, D, E, dan sexta anatoxin. Obat-obatan tersebut dimaksudkan untuk imunisasi populasi terbatas. Satu dosis terapi untuk antitoksin tipe A, C, E adalah 10.000 ME, tipe B adalah 5.000 ME.

  1. Dengan bentuk yang ringan - pada hari pertama - dua dosis, hari berikutnya satu dosis, masing-masing dari tiga jenis serum A, B, C. Secara total, 2-3 dosis per perjalanan pengobatan. Serum diberikan secara intravena atau intramuskular setelah desensitisasi awal (metode ini jarang terjadi). Dengan pemberian serum secara intravena, perlu untuk mencampurnya dengan 250 ml larutan garam fisiologis, dipanaskan hingga 37 ° C.
  2. Dalam bentuk moderat - pada hari pertama 4 dosis serum dari masing-masing jenis diberikan secara intramuskular dengan interval 12 jam, di masa depan - sesuai dengan indikasi. Kursus pengobatan - 10 dosis.
  3. Dalam bentuk parah - pada hari pertama, 6 dosis, pada hari kedua - 4-5 dosis. Kursus pengobatan adalah 12-15 dosis. Pemberian intramuskular dengan interval 6-8 jam.

Tes sensitivitas terhadap protein asing perlu dilakukan, karena serum antitoksiknya heterogen. Jika tes positif, maka (di hadapan dokter) desensitisasi awal dilakukan, maka dosis serum yang diperlukan diberikan dengan kedok kortikosteroid. Berbagai komplikasi dapat muncul dari serum, yang paling berbahaya adalah syok anafilaksis. Pada minggu kedua penyakit, serum sickness dapat terjadi. Ada alternatif untuk serum homolog antitoksik serum - asli (diberikan 250 ml 1-2 kali sehari).

Penyebab kematian pada botulisme

Penyebab utama kematian pada botulisme adalah kegagalan pernapasan. Alasan untuk ini adalah kelumpuhan otot-otot pernapasan karena blokade transmisi neuromuskuler dan stagnasi lendir.

Otot pernapasan utama adalah:

  • diafragma;
  • otot interkostal;
  • otot interkondral.

Paresis dan kelumpuhan struktur ini menyebabkan kegagalan ventilasi, dengan perkembangan hipoksia dan asidosis (perubahan keseimbangan asam-basa darah). Ini terjadi karena, karena kurangnya gerakan dalam struktur ini, tindakan inhalasi dan pernafasan berhenti dilakukan. Dengan demikian, fenomena plegia otot-otot pernapasan dicatat. Plegia (atau paresis) adalah keadaan yang sama sekali tidak ada gerakan. Dengan botulisme, plegia dicatat pada semua kelompok otot, tetapi yang paling berbahaya adalah plegia otot pernapasan.

Kegagalan pernafasan dengan botulisme memiliki karakteristiknya sendiri. Karena itu berlangsung dengan latar belakang plegia otot penuh, itu tidak disertai dengan sesak napas yang khas. Jadi, dengan patologi lain, gejala utama kegagalan pernapasan adalah sesak napas parah, yang terlihat secara visual pada pemeriksaan pasien, atau agitasi psikomotorik (perasaan kekurangan udara membuat pasien cemas). Namun, dengan botulisme akibat kelumpuhan otot, ini tidak diamati. Satu-satunya gejala kegagalan pernapasan adalah meningkatnya warna sianosis kulit (sianosis). Bernafas menjadi hampir tidak terlihat. Tingkat pernapasan terus tumbuh dan mencapai 40 - 50 napas per menit. Pernapasan yang begitu sering dijelaskan oleh fakta bahwa tubuh sedang mencoba untuk mengimbangi akses oksigen. Karena respirasi permukaan tidak memberikan pertukaran gas yang diperlukan, tubuh mencoba untuk bernapas lebih sering. Tetapi meskipun demikian, karena kelumpuhan otot-otot pernapasan, pernapasan tetap tidak efektif.

Terkadang kegagalan pernapasan dapat berkembang secara bertahap. Tetapi untuk botulisme, fenomena kegagalan pernapasan akut tidak kalah karakteristiknya. Gagal pernapasan akut dapat terjadi akibat kelumpuhan epiglotis. Dalam hal ini, akses oksigen ke paru-paru benar-benar berhenti dan edema otak berkembang..

Tanda-tanda kegagalan pernapasan akut yang terlihat adalah:

  • kulit pasien menjadi basah, yang merupakan tanda peningkatan konsentrasi karbon dioksida;
  • warna kulit menjadi sianotik (biru) atau merah tua;
  • kram dapat terjadi.

Selain itu, penyebab kematian pada botulisme dapat berupa pneumonia dan trakeobronkitis yang bernanah. Mereka berkembang karena stagnasi dan infeksi lendir di saluran pernapasan. Perbedaan antara pneumonia tersebut adalah bahwa pengangkatan antibiotik hampir tidak efektif dalam kasus ini. Sekresi bernanah terus menumpuk di paru-paru karena kurangnya gerakan pernapasan yang efektif.

Pencegahan

Dalam beberapa tahun terakhir, kasus botulisme di Rusia terutama terkait dengan keracunan oleh produk buatan rumahan. Karena itu, langkah-langkah pencegahan terutama berkaitan dengan bidang ini. Keamanan "botol" tidak dapat ditentukan oleh mata, toksin botulinum tidak menyebabkan perubahan warna, bau atau rasa makanan.

  1. Buah-buahan dan sayuran yang terlalu matang, basi, manja tidak dapat digunakan.
  2. Segera sebelum digunakan, disarankan untuk merebus makanan tersebut selama setengah jam, ini menghilangkan racun yang bisa terbentuk. Aturan ini sangat penting untuk anak-anak yang sensitif terhadap toksin botulinum..
  3. Suhu penyimpanan produk yang tidak dapat dikenai perlakuan panas tidak boleh melebihi 10 derajat. Kita berbicara tentang ikan, asin dan asap, sosis, lemak.
  4. Bank yang bengkak tentu dipilih, dihancurkan.
  5. Produk yang berfungsi sebagai dasar untuk pembuatan makanan kaleng buatan sendiri harus dibersihkan dari debu dan kotoran. Partikel tanah harus dihilangkan dengan kuas..
  6. Hal yang sama berlaku untuk peralatan pengalengan - kaleng, tutup. Produk harus dicuci, dididihkan dan dikeringkan. Tutup kaleng perlu direbus.
  7. Ada produk yang disarankan dokter agar tidak menyerah di rumah. Ini adalah daging, ikan, jamur, dan sayuran. Jamur sangat berbahaya, yang, menurut statistik, menyumbang sekitar 70% dari semua kasus botulisme. Daging dan ikan harus dipertahankan hanya jika autoklaf digunakan, produk harus segar.
  8. Sayuran atau jamur yang digulung dalam toples yang dibuat di rumah dilarang keras untuk dibeli dari orang asing di pasar..
  9. Jika salah satu anggota keluarga sakit, semua rumah tangga yang makan makanan yang sama dengannya membutuhkan pengenalan serum profilaksis dan pengawasan medis dalam waktu 10 hari. Pastikan untuk mendisinfeksi piring yang dimakan pasien, pakaiannya.

Ketika datang ke botulisme luka, satu-satunya tindakan pencegahan adalah perawatan luka yang kompeten di rumah sakit.