Gejala insulinoma pankreas

Insulinoma pankreas adalah tumor yang mengeluarkan sejumlah besar insulin, yang mengarah pada perkembangan hipoglikemia pada pasien. Hipoglikemia, pada gilirannya, disediakan oleh penurunan glukosa darah. Seringkali, patologi berkembang pada orang berusia 25-55 tahun, dan terutama tumor adalah neoplasma jinak. Jarang, insulinoma adalah salah satu tanda adenomatosis endokrin multipel. Dimensinya mencapai 2 cm, Tumor terlokalisasi di zona pankreas. Untuk memahami kondisi di mana insulinoma pankreas terjadi, gejala-gejala perkembangan patologi harus diketahui.

Gejala dan tanda-tanda penyakit

Terjadinya insulinoma mengarah pada produksi peningkatan jumlah insulin. Dokter mencatat tumor pankreas yang bersifat jinak dan ganas, yang memiliki efek hormon independen. Seringkali, tumor pankreas diwakili oleh inklusi pulau kecil. Pengaruhnya mengarah pada peningkatan cepat dalam produktivitas kelebihan insulin, dan ini mengancam pasien dengan munculnya tanda-tanda keadaan hipoglikemik..

Gejala neoplasma timbul dari pengaruh sejumlah faktor.

  1. Volume insulin diproduksi.
  2. Derajat pendidikan.
  3. Jumlah.
  4. Fitur tubuh.

Indikator dasar yang merupakan karakteristik untuk insulinoma pankreas meliputi:

  • sering serangan hipoglikemia berulang - 3 jam setelah makan;
  • saturasi glukosa yang ada dalam serum darah adalah 50 mg;
  • menghilangkan gejala penyakit dengan mengambil gula.

Jika serangan hipoglikemia terjadi terus-menerus, ini mengarah pada perubahan fungsi sistem saraf. Jadi antara serangan, seseorang mengembangkan gejala:

  • manifestasi neuropsikik;
  • apati;
  • mialgia;
  • penurunan daya ingat, kemampuan mental.

Sebagian besar penyimpangan tetap setelah operasi pengangkatan insulinoma kelenjar pankreas, yang memprovokasi perkembangan hilangnya profesionalisme dan mencapai status di masyarakat.

Pada pria, penyakit ini berkembang terus-menerus, ini mengarah pada impotensi.

Ketika insulinoma pankreas berkembang, gejalanya dibagi secara kondisional:

  • untuk kondisi akut;
  • tanda di luar flash.

Hipoglikemia dengan insulinoma, yang berlangsung pada fase akut, muncul karena tanda-tanda kontrainsular dan perubahan dalam mekanisme sistem saraf pusat. Seringkali serangan muncul pada perut kosong, atau setelah istirahat yang lama di antara waktu makan.

  1. Sakit kepala parah muncul tiba-tiba.
  2. Kehilangan koordinasi pada saat pergerakan.
  3. Ketajaman visual menurun.
  4. Halusinasi terjadi.
  5. Kegelisahan.
  6. Ketakutan dan agresi berubah.
  7. Anggota badan gemetar.
  8. Denyut jantung.

Adanya tanda pada pasien dengan insulinoma pankreas tanpa eksaserbasi sulit diidentifikasi. Gejalanya mereda atau sama sekali tidak ada.

  1. Meningkatkan nafsu makan, penolakan total terhadap makanan.
  2. Kelumpuhan.
  3. Rasa sakit, tidak nyaman saat menggerakkan bola mata.
  4. Memori berubah.
  5. Kerusakan saraf wajah.
  6. Penurunan aktivitas mental.

Diagnosis penyakit

Insulin pankreas sulit didiagnosis. Pada manifestasi awal pasien, mereka ditempatkan untuk perawatan rawat inap. Selama 1-2 hari pertama, pasien harus kelaparan di bawah pengawasan dokter.

Untuk mendiagnosis penyakit, metode berikut digunakan:

  • tes darah - untuk mendeteksi insulin dan gula darah;
  • CT, MRI, USG - berkat data, penempatan pendidikan yang tepat ditentukan;
  • laparoskopi, laparotomi.

Pengobatan penyakit

Setelah penyebabnya diidentifikasi, gejalanya diperhitungkan, perawatan setelah diagnosis akan menjadi operasi bedah. Ruang lingkup prosedur yang akan datang akan ditentukan oleh lokalisasi dan ukuran pembentukan kelenjar. Eksisi tumor dapat dilakukan dengan berbagai cara..

Terapi konservatif juga dilakukan, yang meliputi:

  • penggunaan obat-obatan yang meningkatkan koefisien glikemia;
  • pemasukan glukosa ke dalam vena;
  • prosedur kemoterapi.

Komponen utama terapi simtomatik adalah nutrisi makanan, yang terdiri dari pengambilan kadar gula tinggi, jumlah karbohidrat lambat.

Prognosis penyakit

Setelah operasi, ada penurunan kadar gula, glukosa darah naik.

Ketika tumor pankreas terdeteksi dan dieksisi tepat waktu, maka 96% pasien pulih.

Hasilnya diamati dalam pengobatan formasi minor dari kursus jinak. Dengan penyakit ganas, efektivitas terapi hanya pada 65% kasus. Relaps terjadi pada 10% pasien.

Jika diabetes mellitus tipe 2 tidak memenuhi syarat untuk mendukung tubuh, ini mengarah pada berbagai jenis komplikasi. Apa yang berbahaya dalam situasi ini adalah penyakit seperti itu - hipoglikemia, nefropati, tukak trofik, ketoasidosis. Komplikasi menyebabkan kematian pada 2 juta orang per tahun.

Di hadapan sistem hipoglikemik, harus diingat bahwa gejala dan pengobatan pasien berbeda, jadi jangan mengobati sendiri, tetapi konsultasikan dengan dokter.

Insulinoma

Dermatovenerologis / Pengalaman: 44 tahun


Tanggal Publikasi: 2019-03-27

urologis / Pengalaman: 27 tahun

Insulinoma adalah tumor pankreas endokrin jinak (lebih jarang ganas) yang mengeluarkan sejumlah besar insulin. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk serangan hipoglikemik (tingkat glukosa dalam darah turun rendah).

Insulinoma sering terbentuk di pankreas, dalam kasus yang jarang terjadi, insulinoma dapat mempengaruhi hati atau usus besar. Tumor yang memiliki penampilan insulinoma, biasanya mempengaruhi orang berusia 25 hingga 55 tahun, praktis tidak terjadi pada anak-anak. Dalam beberapa kasus, insulinoma dapat mengindikasikan adenomatosis endokrin multipel.

Patogenesis hipoglikemia dengan insulinoma

Insulinoma adalah tumor yang menghasilkan hormon. Karena fakta bahwa sel kanker dengan insulinoma memiliki struktur yang tidak teratur, mereka berfungsi dengan cara yang tidak standar, karena tingkat glukosa dalam darah tidak diatur. Tumor menghasilkan banyak insulin, yang pada gilirannya mengurangi konsentrasi glukosa dalam darah. Hipoglikemia dan hiperinsulinisme adalah hubungan patogenetik utama pada penyakit ini..

Patogenesis insulinoma pada pasien yang berbeda mungkin serupa, tetapi gejala perkembangan penyakitnya cukup beragam. Indikator tersebut disebabkan oleh fakta bahwa setiap orang memiliki sensitivitas yang berbeda terhadap insulin dan hipoglikemia. Yang terpenting, kekurangan glukosa dalam darah dirasakan oleh jaringan otak. Hal ini disebabkan fakta bahwa otak tidak memiliki persediaan glukosa, dan juga tidak dapat menggunakan asam lemak sebagai pengganti sumber energi..

Prognosis untuk insulinoma

Jika tumornya jinak, maka setelah mentransfer metode pengobatan radikal (pembedahan untuk mengangkat tumor), pasien sembuh. Ketika tumor memiliki lokalisasi paraendokrin, pengobatan obat insulinoma juga akan berhasil..

Ketika tumor ganas, prognosis pengobatan akan lebih serius. Itu tergantung pada lokasi tumor, dan jumlah lesi. Keberhasilan obat kemoterapi sangat penting - tergantung pada setiap kasus spesifik penyakit dan sensitivitas tumor terhadap obat tersebut. Seringkali 60% pasien peka terhadap streptozocyton, jika tumornya tidak peka terhadap obat ini, adriamycin digunakan. Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, keberhasilan perawatan bedah insulinoma dicapai pada 90% kasus, sementara kematian selama operasi terjadi pada 5-10%.

Gejala Insulinoma

Gejala utama insulinoma adalah serangan hipoglikemia, yang merupakan hasil dari peningkatan kadar insulin dalam darah pasien. Sebagai aturan, serangan tersebut disertai dengan kelemahan umum pasien, perasaan lelah dan detak jantung yang sering. Selain itu, pasien banyak berkeringat, gelisah dan merasa takut terus-menerus. Meredakan gejala-gejala insulinoma untuk sementara waktu membantu meredakan rasa lapar, yang juga merupakan tanda penting dari penyakit ini..

Insulinoma dapat terjadi baik dengan gejala berat maupun dengan tanda-tanda tersembunyi. Pilihan kedua lebih berbahaya bagi pasien, pemberian insulinoma semacam itu tidak memungkinkan pasien untuk makan tepat waktu, yang mencegah pasien dari normalisasi dengan hipoglikemia. Karena kenyataan bahwa kadar glukosa dalam darah seseorang turun, perilaku pasien menjadi tidak memadai, halusinasi yang cukup jelas dan dapat dipahami muncul. Penurunan kadar glukosa disertai dengan air liur yang banyak, keringat, dan bifurkasi di mata, yang dapat mengarah pada upaya pasien untuk membahayakan fisik orang lain untuk mengambil produk.

Jika serangan itu tidak dapat dihentikan dengan memuaskan rasa lapar pada waktunya, dengan penurunan glukosa dalam tonus otot darah pasien meningkat. Dalam kasus khusus, serangan epilepsi dapat terjadi. Pupil pasien menjadi besar. Pernapasan dan jantung berdebar menjadi lebih cepat. Dalam hal pasien tidak menerima bantuan tepat waktu, koma hipoglikemik dapat terjadi. Pada saat yang sama, gejala-gejala yang menyertainya akan berupa hilangnya kesadaran, pupil yang melebar, tonus otot rendah dan tekanan darah, keringat berhenti menonjol dan irama jantung serta pernapasan tersesat. Sebagai konsekuensi dari gejala-gejala tersebut, perkembangan edema serebral dapat terjadi..

Juga, hipoglikemia dapat disertai dengan peningkatan berat badan, dan terkadang obesitas. Jika pasien dalam keadaan koma hipoglikemik untuk waktu yang lama atau sering jatuh ke dalam kondisi seperti itu, ia dapat mengembangkan ensefalopati disirkulasi, parkinsonisme dan sindrom kejang..

Diagnosis insulinoma

Untuk diagnosis insulinoma, berbagai sampel digunakan dalam bentuk beban dosis pada tubuh. Tes yang paling umum adalah puasa harian. Pasien diberi resep diet khusus yang mengandung lemak dan karbohidrat minimum. Dengan diet seperti itu, pasien dengan insulinoma mulai menampakkan gejala hipoglikemia. Bahkan jika timbulnya gejala tidak dimulai, kadar glukosa darah pasien meningkat secara signifikan. Sel-sel tumor mulai memproduksi insulin secara independen, terlepas dari berapa banyak glukosa dalam darah. Dengan demikian, ada penurunan kadar glukosa dan peningkatan kadar insulin. Diagnosis dengan cara ini memungkinkan Anda untuk menentukan insulin 100%.

Metode diagnostik lain adalah tes insulin. Pasien disuntik dengan insulin dalam darah, karena gejala atau serangan hipoglikemia mulai muncul. Efektivitas tes ini setinggi diagnosis dengan kelaparan. Namun, ada satu kelemahan yang signifikan: pasien sebagai hasil dari tes tersebut mengembangkan hipoglikemia atau neuroglucopenia. Sampel semacam itu dapat dilakukan secara eksklusif dalam mode pemeriksaan stasioner..

Tes yang memprovokasi produksi insulin dalam darah juga digunakan untuk mendiagnosis insulinoma. Pasien disuntikkan intravena dengan glukosa atau glukagon, yang memicu produksi insulin. Pengenalan glukosa dan kalsium lebih efektif, karena fakta bahwa peningkatan produksi insulin pada pasien dengan insulinoma lebih tinggi daripada orang sehat hanya 60-80%. Dengan diagnosis ini, hipoglikemia tidak terjadi karena infus glukosa..

Untuk mendiagnosis insulin secara akurat dan tidak membingungkannya dengan penyakit seperti kekurangan adrenal, kerusakan hati yang parah, tumor ganas ekstrapancreatic, penyakit yang berhubungan dengan akumulasi glikogen dan penyakit pada sistem saraf pusat - gunakan data studi klinis dan laboratorium yang sesuai dengan masing-masing kelompok penyakit. Melakukan tes untuk insulin dan diet puasa membantu membedakan antara insulin dan penyakit lain yang memiliki indikator serupa.

Selain itu, perlu untuk mendiagnosis insulin sebagai racun atau organik. Insulinoma toksik dapat berupa alkohol atau obat-obatan, yang disebabkan oleh obat-obatan yang menurunkan glukosa darah.

Setelah jenis insulinoma telah ditentukan, perlu untuk menentukan lokasinya, serta ukuran tumornya. Untuk tujuan ini, computed tomography dan pemeriksaan magnetic resonance digunakan, dan pemeriksaan ultrasound juga bisa digunakan. Laparoskopi diagnostik atau laparotomi dapat digunakan untuk menentukan lokasi tumor..

Perawatan insulin

Insulinoma besar adalah tumor yang memiliki warna merah-coklat. Pengobatan insulinoma melibatkan dua metode: radikal dan konservatif.

Pengobatan radikal

Pengobatan radikal mengacu pada operasi untuk mengangkat tumor. Pasien dapat secara sukarela menolak operasi untuk mengangkat tumor. Juga, perawatan bedah tidak digunakan di hadapan manifestasi somatik bersamaan dari sifat yang parah.

Ketika tumor terletak di ujung pankreas, operasi dilakukan dengan memotong sebagian jaringan organ dan mengangkat tumor. Dalam kasus di mana insulinoma jinak dan terletak di tubuh atau kepala kelenjar tiroid, enukleasi (pengupasan tumor) dilakukan. Ketika tumor ganas dengan banyak lesi dan ketika tidak mungkin untuk menghapusnya sepenuhnya, metode pengobatan dengan obat-obatan digunakan. Perawatan pengobatan melibatkan penggunaan obat-obatan seperti diazoxide (proglycem, hyperstat) atau octreatide (sandostatin). Mengkonsumsi obat ini menyebabkan penurunan produksi insulin, serta menekan serangan hipoglikemia..

Perawatan konservatif

Dengan pengobatan insulinoma konservatif, hasil berikut diupayakan: bantuan dan pencegahan hipoglikemia, serta efek pada proses tumor.

Dalam kasus di mana pengobatan radikal tidak memungkinkan, misalnya, tumor ganas dengan banyak lesi, terapi simtomatik ditentukan. Terapi semacam itu termasuk seringnya mengonsumsi karbohidrat. Jika tidak mungkin untuk menormalkan tingkat produksi insulin dengan obat-obatan, pasien ditentukan untuk kemoterapi, dan kemudian untuk kemoterapi.

Anda dapat dengan mudah mengetahui klinik mana yang merawat insulinoma di Moskow di situs web kami..

Insulinoma

Insulinoma adalah neoplasma jinak (dalam kasus yang jarang terjadi, ganas), yang, terlepas dari tingkat glukosa dalam darah, mengeluarkan insulin secara tidak terkontrol ke dalam aliran darah dan, dengan demikian, memicu perkembangan sindrom hipoglikemik - suatu kompleks gejala klinis yang terjadi sebagai respons terhadap ketidakseimbangan dalam sistem regulasi glukosa plasma.

Nama lain untuk insulinoma adalah penyakit hipoglikemik, insuloma, hipoglikemia organik, hiperinsulinisme organik, sindrom Harris, apudoma yang mensekresi insulin.

Insulinoma adalah tumor pankreas aktif hormon-cukup umum. Bagiannya di antara tumor lain dari jenis ini adalah sekitar 70-75%. Selain itu, pendidikan bisa tunggal atau ganda. Pada sekitar 4-14% pasien, insulinoma didiagnosis sebagai salah satu manifestasi MEA - multiple endocrine adenomatosis (penyakit keluarga yang jarang terjadi yang disertai dengan pembentukan sejumlah besar tumor pada organ sistem endokrin dalam berbagai kombinasi).

Penyakit dengan frekuensi yang sama mempengaruhi kedua jenis kelamin dari semua kelompok umur - dari bayi sampai usia tua, tetapi paling sering terjadi pada populasi yang mampu berusia 30 hingga 55 tahun. Dalam jumlah total pasien dengan insulinoma, anak-anak sekitar 5%.

Dalam 85-90% kasus, insulinoma pankreas adalah penyakit onkologis jinak yang solid, dan dasarnya adalah sel beta penghasil insulin di pulau Langerhans - kelompok sel endokrin (penghasil hormon) yang terletak terutama di bagian ekor pankreas dan berjumlah sekitar 1 hingga 2% dari total massanya. Dalam beberapa kasus, sel alpha glukagon penghasil hormon juga dapat ditemukan dalam komposisi tumor. Ukuran insulinoma berkisar dari beberapa milimeter hingga 15 cm, tetapi pada sekitar 70% pasien mereka masih tidak melebihi 1,5 cm.

Insulinoma ganas pada sepertiga kasus dapat bermetastasis ke berbagai organ internal, tetapi paling sering metastasis mempengaruhi hati..

Gejala Insulinoma

Gejala insulinoma berhubungan langsung dengan aktivitas hormon neoplasma ini. Serangan akut hipoglikemia adalah konsekuensi dari kegagalan mekanisme adaptif sistem saraf pusat, serta aksi faktor-faktor kontra. Selain itu, pada semua pasien dengan insulinoma, apa yang disebut "Whipple triad" diamati, yang memanifestasikan dirinya:

  • Serangan hipoglikemia spontan terjadi pada perut kosong (biasanya setelah istirahat panjang di antara waktu makan, terutama di pagi hari), setelah aktivitas otot, atau 2-3 jam setelah makan;
  • Penurunan tajam gula darah selama serangan hipoglikemik - di bawah 2,5 mmol / L (30 mg%) oleh Somogy-Nelson;
  • Kemampuan untuk menghentikan serangan hipoglikemik secara efektif dengan asupan glukosa atau gula intravena.

Juga, serangan hipoglikemik dengan insulinoma pankreas sering disertai dengan agitasi psikomotorik yang jelas - suatu kondisi patologis yang ditandai oleh kecemasan motorik dengan intensitas yang berbeda-beda (dari keributan biasa hingga tindakan merusak) dalam kombinasi dengan rangsangan bicara. Pada pasien, kondisi seperti itu memanifestasikan dirinya dalam bentuk:

  • Kelancaran berbicara;
  • Teriakan tidak koheren dari frasa, kata atau suara yang terpisah;
  • Tingkatkan kecemasan;
  • Kebingungan;
  • Perasaan marah;
  • Kepahitan;
  • Agresivitas
  • Kesenangan yang tidak terkendali;
  • Kesadaran terganggu;
  • Kebodohan senja;
  • Gangguan berpikir, ditandai dengan munculnya ide-ide khayalan, ide-ide menyakitkan dan kesimpulan;
  • Akselerasi dan fragmentasi pemikiran;
  • Terjadinya halusinasi;
  • Distorsi dalam persepsi peristiwa kehidupan nyata, benda atau fenomena;
  • Kurangnya kekritisan dalam persepsi tentang kondisi seseorang sendiri;
  • Suasana hati yang gembira.

Untuk membuat diagnosis yang benar dan memilih metode perawatan insulin terbaik, sangat penting untuk mempelajari tidak hanya gejala yang menyebabkan serangan hipoglikemia, tetapi juga tanda-tanda yang menyertai periode kesejahteraan relatif (periode laten), yang merupakan alternatif serangan.

Tanda-tanda insulinoma pankreas yang paling khas adalah kelebihan berat badan (hingga obesitas), serta nafsu makan yang meningkat secara berlebihan. Namun, dalam beberapa kasus, penurunan berat badan yang signifikan juga dapat diamati, akibat dari penurunan nafsu makan (kadang-kadang sampai jijik total untuk makanan).

Selain itu, gejala insulinoma pada fase laten dimanifestasikan oleh berbagai jenis gangguan neuropsikiatri. Pasien ditandai oleh:

  • Sakit kepala;
  • Kelemahan otot;
  • Pelanggaran koordinasi gerakan berbagai kelompok otot tanpa adanya kelemahan otot (ataksia);
  • Tunanetra;
  • Kebingungan;
  • Gangguan memori;
  • Gangguan mental;
  • Apati;
  • Nyeri otot yang timbul sebagai akibat dari proses degeneratif dalam jaringan otot, serta sebagai akibat dari penggantian jaringan otot oleh jaringan ikat;
  • Asimetri refleks tendon;
  • Asimetri refleks periosteal;
  • Ketidakteraturan atau penurunan refleks abdomen;
  • Refleks ekstensor berhenti patologis (Babinsky reflex);
  • Refleks fleksi kaki / pergelangan tangan patologis;
  • Nystagmus;
  • Paresis menatap;
  • Disfungsi ereksi, dll.

Bahkan setelah pengangkatan insulinoma, pasien mempertahankan tanda-tanda kerusakan otak patologis yang diakibatkan oleh kematian sel-sel saraf, dan oleh karena itu diamati penurunan kemampuan intelektual. Ini mengarah pada fakta bahwa seseorang kehilangan status sosial sebelumnya dan keterampilan profesionalnya.

Diagnosis dan pengobatan insulinoma

Gejala insulinoma mirip dengan gejala sejumlah besar penyakit lain, oleh karena itu, ada kasus yang sangat sering terjadi ketika pasien dengan jenis tumor ini salah didiagnosis..

Untuk tujuan diagnostik, pasien dianjurkan berpuasa selama 1-3 hari di rumah sakit dan di bawah pengawasan ketat dokter, setelah itu dilakukan tes darah untuk menentukan tingkat insulin dan gula di dalamnya. Glukosa rendah dan insulin tinggi adalah indikasi insulinoma pasien.

Perawatan yang paling efektif untuk insulinoma adalah taktik bedah. Sifat intervensi bedah ditentukan oleh ukuran dan lokasi insulinoma. Sebagai aturan, pasien diberikan:

  • Enukleasi tumor;
  • Reseksi pankreas.

Efektivitas operasi dinilai oleh indikator tingkat glukosa dalam darah pasien, yang ditentukan secara langsung dalam prosesnya..

Dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk mengobati insulinoma dengan metode konservatif..

Insulinoma ganas menunjukkan kemoterapi.

Insulinoma pankreas jinak

Insulinoma pankreas adalah tumor yang sel-selnya memproduksi insulin. Terlepas dari manifestasi yang khas, sering terdeteksi terlambat, yang menyebabkan perubahan di otak. Agar tidak ketinggalan awal, serta mengetahui apa yang menanti pasien, ada baiknya memeriksa tanda-tanda pertama penyakit, serta apa yang diperlukan untuk diagnosis, perawatan apa yang diperlukan untuk pasien. Baca lebih lanjut tentang semua yang ada di artikel kami..

Apa itu insulinoma pankreas

Insulinoma paling sering (sekitar 90% kasus) adalah neoplasma dengan perjalanan yang jinak. Dalam perkembangannya, kecenderungan herediter untuk tumor sistem endokrin berperan, serta perubahan sifat sel sepanjang hidup..

Faktor pemicu yang tepat tidak ditemukan. Situasi lingkungan yang tidak menguntungkan dan kontak dengan zat beracun - nikotin, alkohol, nitrat, bensin, dan karsinogen lainnya - mungkin terlibat dalam pertumbuhan tumor..

Deteksi insulinoma di kepala, tubuh, dan ekor pankreas adalah varian yang paling umum. Tapi itu ditemukan di dinding perut, hati, limpa, usus. Biasanya, tumor adalah tunggal, dimensinya adalah dari 5 mm hingga 2 atau lebih cm.

Dan di sini lebih lanjut tentang analisis untuk C-peptide.

Tanda dan mekanisme pembangunan

Faktor utama yang menyebabkan manifestasi penyakit adalah pembentukan insulin, terlepas dari kebutuhan tubuh untuk itu. Biasanya, pelepasan hormon ini tergantung pada tingkat glukosa dalam darah - glikemia. Jaringan tumor tidak tunduk pada kontrol dan pengaruh regulasi, tetapi dalam ritme yang konstan menghasilkan protein yang masuk ke dalam darah.

Akibatnya, gula menembus ke dalam sel yang mengandung reseptor hormon - jaringan hati, adiposa dan otot. Mereka di bawah pengaruhnya sangat menumpuk lemak dan glikogen. Nutrisi tidak cukup untuk otak, karena sel-selnya tidak memiliki kemampuan untuk menciptakan cadangan energi. Karena otak mengonsumsi sekitar 22% dari seluruh glukosa yang diterima dari makanan, setiap penurunan kadar (hipoglikemia) mengganggu fungsinya..

Tubuh menganggap kondisi seperti stres, mulai melepaskan hormon yang menangkal insulin - glukagon, adrenalin, kortisol, hormon pertumbuhan (pertumbuhan). Perubahan ini dalam latar belakang hormonal dan menjelaskan konsekuensi pendidikan.

Gejala insulinoma pankreas

Semua tanda klinis defisiensi glukosa, serta kelebihan insulin dibagi menjadi neuroglikopenik (reaksi sistem saraf) dan otonom. Yang terakhir dikaitkan dengan pelepasan hormon stres, peningkatan nada simpatik.

Neuroglikopenia

Paling sering, gejala hipoglikemia muncul di pagi hari setelah istirahat malam makan. Pasien mencatat bahwa sulit baginya untuk bangun dan pulih. Untuk waktu yang lama, rasa kantuk, keterbelakangan, disorientasi dalam ruang, kerewelan yang berlebihan dipertahankan. Untuk pertanyaan yang ditujukan kepadanya pasien menjawab dengan tidak tepat atau dalam suku kata tunggal.

Terhadap latar belakang aktivitas fisik, stres, sebelum menstruasi pada wanita atau dengan interval panjang dalam makan, sakit kepala, pusing muncul. Garis objek menjadi buram atau ganda. Dengan tidak adanya glukosa, perilaku ini mirip dengan keracunan alkohol, maka disorientasi dalam ruang, kehilangan kesadaran dan koma hipoglikemik adalah mungkin.

Dalam kasus-kasus tertentu, nafsu makan meningkat. Pusat kelaparan diaktifkan di otak, yang merangsang seseorang untuk mencari dan makan makanan. Dengan meningkatnya produksi insulin, pasien dipaksa makan setiap 2 jam untuk mencegah kerutan.

Karena serangan ini dihilangkan paling cepat dengan karbohidrat cepat (permen, tepung), kecenderungan meningkat untuk gula-gula dicatat. Ini sering menyebabkan obesitas parah, karena pasien dapat makan lebih dari 1 kg gula atau permen per hari. Pada saat yang sama, pada beberapa pasien, nafsu makan benar-benar hilang dan keengganan yang tak tertahankan terhadap makanan apa pun muncul, yang mengharuskan pemberian makanan melalui probe atau penetes..

Vegetatif

Aktivasi pelepasan hormon stres dan peningkatan aktivitas sistem saraf simpatik dimanifestasikan:

  • tangan yang gemetar, tubuh;
  • berkeringat;
  • detak jantung yang cepat dan meningkat;
  • kelemahan parah;
  • hot flashes;
  • rasa cemas tanpa sebab.

Merupakan karakteristik bahwa timbulnya gejala-gejala ini terjadi ketika konsentrasi glukosa darah tidak sama. Sebagian merespons sedikit penurunan, dan sejumlah pasien tidak merasakan perubahan kuat pada glikemia. Hilangnya kesadaran tiba-tiba tanpa tanda-tanda sebelumnya adalah mungkin. Kemudian pasien bangun dan tidak ingat apa yang terjadi. Terutama sering ini terjadi dengan obat penenang, beta-blocker.

Hipoglikemia dan efek lainnya

Meskipun semua tanda-tanda hipoglikemia diketahui, namun, diagnosis yang benar sering dilakukan setelah 2-3 tahun, dan kadang-kadang 10 tahun. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada beberapa pasien gejala tumor yang paling penting mungkin tidak ada, dan manifestasi kekurangan gizi otak muncul ke permukaan:

  • perubahan sensitivitas;
  • pelanggaran simetri refleks dan penampilan patologis, karakteristik kerusakan jaringan otak;
  • gerakan mata yang tidak disengaja (mata berkedut), ketidakmampuan untuk melihat ke atas;
  • ketidakstabilan gaya berjalan, jatuh;
  • kejang kejang, yang ditandai dengan durasi yang lama;
  • nyeri otot, kedutan, kelemahan otot, mati rasa, kesemutan pada anggota tubuh;
  • gangguan memori, kesulitan dalam aktivitas mental;
  • kehilangan keterampilan profesional seiring waktu;
  • impotensi pada pria;
  • ketidakpedulian terhadap orang lain.

Kasus-kasus hipoglikemia yang parah mengarah pada fakta bahwa pasien menjadi benar-benar bingung, tidak dapat menyebutkan namanya, tidak menanggapi ucapan yang ditujukan kepadanya. Terutama berbahaya jika mobilitas dipertahankan dalam keadaan kesadaran yang membingungkan. Dalam hal ini, ia mungkin pergi atau pergi ke arah yang tidak diketahui dan tidak mengerti mengapa ia berakhir di sana..

Dalam beberapa kasus, serangan terjadi dengan:

  • halusinasi, delusi, jeritan tak masuk akal;
  • kecemasan motorik yang tajam;
  • gerakan kacau;
  • reaksi agresif;
  • euforia tanpa sebab seperti suntikan obat.

Dengan penghentian asupan glukosa ke otot jantung dan otak, infark miokard dengan nyeri hebat di belakang sternum, stroke dengan gangguan gerak dan sensitivitas ekstremitas, hilangnya fungsi bicara dimungkinkan.

Berdasarkan beragam gejala, insulin pada anak-anak diambil untuk sindrom hipotalamus, konsekuensi dari neuroinfeksi. Remaja sering didiagnosis dengan dystonia vegetovaskular, epilepsi, dan tumor otak. Pasien dewasa dapat mengobati psikosis, neurasthenia, stroke selama beberapa tahun..

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi tumor, gejala yang terkait dengan kekurangan glukosa dan keadaan penampilannya, data pemeriksaan medis diperhitungkan. Ada tiga tanda hipoglikemia terpenting dalam insulinoma:

  • setetes gula darah 2,5-3 jam setelah makan atau perut kosong di pagi hari;
  • dengan serangan, gula dikurangi menjadi 2,3 mmol / l;
  • ada peningkatan setelah suntikan larutan glukosa intravena atau mengambil permen.
Tes gula darah

Untuk memperjelas diagnosis, penelitian biokimia, metode instrumental digunakan..

Biokimia darah

Pengukuran gula darah yang normal dapat menunjukkan penurunan kadar gula darah dan kadar normal. Oleh karena itu, sampel ditunjukkan dengan stimulasi atau penekanan pembentukan insulin. Tes puasa yang paling informatif dan mudah dilakukan.

Pasien tidak makan sampai kondisinya memburuk. Setelah 3 jam, dan kemudian tes darah setiap jam untuk glukosa dan insulin. Ada juga metode yang disingkat - indikator ditentukan pada jam 8 pagi dan 12 hari. Di hadapan tumor, gula menurun menjadi 2,2 mmol / L. Ini bisa terjadi dalam 7-24 jam atau periode waktu yang lebih lama..

Kimia darah

Setelah tingkat ini tercapai, atau pasien memiliki gejala hipoglikemia yang jelas, lakukan tes insulin, C-peptida, proinsulin. Biokimia darah dengan insulinoma ditandai dengan peningkatan kadar hormon dan prekursor atau indikator stabil. Biasanya, mereka berkurang dalam menanggapi gula darah rendah.

Untuk menekan pembentukan C-peptida, injeksi insulin kerja pendek diberikan. Dengan neoplasma, indikatornya berkurang lebih dari setengah.

Karena C-peptida dan insulin intrinsik terbentuk dalam jumlah yang proporsional, mereka mengubah kadar darah mereka bersama-sama, tes ini membantu untuk mengungkap rahasia penggunaan hormon oleh pasien untuk mensimulasikan penyakit atau kondisi seperti narkotika. Setelah pengenalan glukosa atau glukagon (meningkatkan glikemia), insulin dilepaskan. Pada pasien dengan tumor, perbandingannya dengan glukosa lebih dari 0,4.

Metode instrumental

Deteksi tumor adalah tantangan yang cukup besar bahkan ketika menggunakan metode modern. Ini dapat memiliki ukuran 0,5 cm dan sering tidak dapat ditemukan bahkan oleh ahli bedah selama operasi, terutama ketika terletak di kepala kelenjar. Setiap 5 pasien memiliki 2-3 intervensi bedah untuk ini..

Menggunakan USG standar, hanya 30 hingga 45 persen tumor yang terdeteksi. Diagnosis USG insulinoma secara signifikan rumit oleh lapisan tebal jaringan adiposa.

Yang paling informatif adalah:

  • Angiografi diikuti oleh tomografi atau radiografi.
  • Penyisipan kateter dan kontras ke dalam sistem vena hati. Kemudian ada pengambilan sampel darah dari berbagai bagian pankreas dan studi tingkat insulin dalam sampel. Metode ini secara teknis rumit dan traumatis.
  • Computed tomography (multispiral) - insulinoma seringkali tidak dapat dibedakan dari jaringan biasa, kadang-kadang dapat dideteksi oleh fokus perdarahan.
  • MRI dengan kontras gadolinium.
  • Pengenalan endoskop dan melakukan pemindaian ultrasound. Opsi ini paling sering digunakan selama operasi..
  • Skintigrafi dengan somatotropin berlabel isotop radioaktif.
  • Biopsi tusuk di bawah USG.
Ultrasonografi pankreas

Karena biasanya satu metode tidak memberikan hasil, maka 2-3 opsi ditentukan sebelum operasi.

Pengobatan insulinoma pada orang dewasa dan anak-anak

Metode utama untuk mendeteksi tumor adalah operasi pengangkatan insulinoma pankreas. Obat-obatan diresepkan sebelum operasi, jika tidak mungkin dilakukan (misalnya, kondisi ganas yang tidak dapat dioperasi), kegagalan pasien.

Pengobatan

Analog hormon pertumbuhan (Octra, Sandostatin) memiliki efek terapi karena hambatan untuk menurunkan gula oleh insulin. Ini adalah alat yang paling ampuh, tetapi hanya 40% tumor yang memiliki reseptor (penginderaan protein). Dengan ketidakefektifan analog somatostatin, hormon digunakan: hidrokortison, prednison, glukagon, adrenalin. Kerugiannya adalah perlunya suntikan yang sering (kecuali untuk kortikosteroid), serta reaksi yang merugikan.

Salah satu pilihan untuk perawatan non-bedah adalah penggunaan antikonvulsan diphenin. Obat ini menghambat pembentukan hormon oleh sel tumor, dapat digunakan untuk waktu yang lama. Untuk tumor ganas, kemoterapi diresepkan dengan pengenalan Doksorubisin, Fluorourasil.

Hapus operasi

Pasien yang tes biokimiawi mengkonfirmasi pelepasan insulin yang tidak terkontrol harus menjalani perawatan bedah tumor. Sekalipun deteksi dengan metode instrumental sulit atau ada keraguan dalam diagnosis, pengangkatan dianjurkan.

Pilihan paling lembut adalah sekam neoplasma - enukleasi.

Bedah Pankreas

Jika metode ini tidak dapat digunakan, maka operasi dilakukan dengan pengangkatan sebagian dari pankreas, lebih jarang memerlukan eksisi organ lengkap (total pancreatectomy).

Efektivitas pengobatan dievaluasi oleh tingkat peningkatan glukosa dalam darah. Tumor yang diangkat harus diperiksa untuk sel kanker. Dengan tanda-tanda keganasan, volume operasi bertambah..

Prognosis untuk insulinoma pankreas

Operasi yang sukses mengarah ke normalisasi kondisi sepanjang minggu. Sekitar 85% pasien mendapatkan kembali berat badan, kemampuan untuk bekerja, dan aktivitas mental. Sisanya, bahkan setelah glukosa normal dalam darah, tetap menjadi ensefalopati. Hal ini dimanifestasikan oleh penurunan daya ingat, kemampuan berkonsentrasi, dan kemungkinan aktivitas yang kuat. Ini disebabkan oleh perubahan ireversibel pada jaringan otak dengan hipoglikemia yang berkepanjangan..

Tonton video tentang insulinoma:

Prognosis seumur hidup biasanya menguntungkan. Relaps tumor di tempat lain di pankreas terjadi pada tidak lebih dari 5% kasus. Jika neoplasma ganas dihilangkan pada waktu yang tepat, maka peluang bertahan hidup lima tahun mendekati 55%.

Dan ini lebih lanjut tentang obesitas pankreas.

Insulinoma adalah tumor di pankreas yang terus-menerus menghasilkan insulin. Ini memanifestasikan dirinya sebagai serangan hipoglikemia, yang dapat berbahaya terutama untuk fungsi otak. Untuk membuat diagnosis, biokimia darah diperlukan. Pemeriksaan instrumental tidak selalu mendeteksi insulinoma kecil.

Perawatan radikal membutuhkan pembedahan. Prognosis untuk kehidupan biasanya menguntungkan, dan kelengkapan pemulihan otak tergantung pada durasi penyakit.

Ada obesitas pankreas karena kelebihan berat badan, kerusakan fungsi organ. Gejala pada awalnya hampir tidak terlihat, muncul dalam kasus lanjut. Perawatan tidak hanya mencakup obat-obatan, tetapi juga diet. Yang mengancam obesitas adalah pankreas?

Sejak hari pertama, hormon pada anak-anak ditentukan. Pertumbuhan, kecerdasan, dan kerja organ pada anak tergantung pada bagaimana mereka memengaruhi levelnya. Apa yang perlu Anda ambil? Dekripsi apa yang akan diceritakan (norma, mengapa dinaikkan, level diturunkan)?

Pada dasarnya, hormon somatostatin bertanggung jawab untuk pertumbuhan, tetapi fungsi utama analog sintetik juga digunakan untuk penyakit serius lainnya. Apa yang terjadi jika kelebihan hormon pankreas terjadi?

Analisis dilakukan pada C-peptide dalam kasus yang diduga diabetes mellitus, serta tumor hormonal. Ini menunjukkan residu insulin dalam tubuh. Normalnya adalah 225-1730 pmol / l. Dengan diabetes, penguraiannya akan berbeda. Analisis macam apa ini? Cara mengambilnya dengan benar?

Hormon glukagon mirip dengan insulin, tetapi efeknya justru sebaliknya. Fungsi utamanya adalah meningkatkan kadar gula di hati. Ini diproduksi di pankreas.

Insulinoma pankreas: gejala, diagnosis, pengobatan, tanda, penyebab

Insulinoma adalah tumor langka yang berasal dari sel β pankreas yang mengeluarkan insulin dalam jumlah besar.

Diagnosis terdiri dari tes dengan puasa 48 atau 72 jam dengan pengukuran kadar glukosa dan insulin dan USG endoskopi berikutnya. Pengobatan bersifat bedah (jika mungkin).

Di antara semua kasus insulinoma, 80% memiliki satu simpul dan, jika terdeteksi, penyembuhan dapat dicapai. 10% insulin ganas. Insulinoma berkembang dengan frekuensi 1 / 250.000. Insulinoma dengan tipe I MEN lebih sering multipel.

Pemberian insulin eksogen secara rahasia dapat memicu episode hipoglikemia, menyerupai gambaran insulinoma.

Prevalensi Insulinoma Pankreas

Frekuensi total insulin kecil - 1-2 kasus per 1 juta orang per tahun, tetapi mereka membentuk hampir 80% dari semua neoplasma pankreas yang aktif hormon. Mereka dapat berupa tunggal (biasanya bentuk sporadis), dan multipel (sering turun temurun), yang menciptakan kesulitan diagnostik sebelum operasi. Insulinoma terlokalisasi di pankreas, tetapi dalam 1-2% kasus mereka dapat berkembang dari jaringan ektopik dan memiliki lokalisasi ekstra-pankreas.

Insulinoma adalah struktur komposit yang sering dari sindrom MEN tipe 1, yang juga mencakup tumor hormon aktif kelenjar paratiroid, adenohipofisis, dan tumor korteks adrenal (biasanya tidak aktif secara hormonal).

Pada kebanyakan pasien, insulinoma jinak, pada 10-20% memiliki tanda-tanda pertumbuhan ganas. Insulinoma dengan diameter lebih dari 2-3 cm sering ganas.

Klasifikasi Insulinoma Pankreas

Dalam ICD-10, judul berikut ini berhubungan dengan insulinoma.

  • C25.4 Neoplasma ganas dari sel pulau pankreas.
  • D13.7 Neoplasma jinak dari sel pulau pankreas.

Insulinoma adalah penyebab paling umum dari sindrom hiperinsulinisme organik, yang ditandai dengan HS parah, terutama pada malam hari dan pada waktu perut kosong, mis. setelah puasa yang cukup panjang. Hiperinsulinisme adalah hiperproduksi insulin endogen, yang mengarah pada peningkatan konsentrasi dalam darah (hiperinsulinemia) dengan kemungkinan tinggi mengembangkan gejala kompleks hipoglikemia. Hiperinsulinisme organik terbentuk atas dasar struktur morfologis yang menghasilkan sejumlah besar insulin. Selain insulinoma, penyebab hiperinsulinisme organik yang lebih jarang adalah adenomatosis dan hiperplasia sel pulau - non-idioblastosis.

Berdasarkan tujuan praktis, bentuk fungsional hiperinsulinisme dibedakan, dalam banyak kasus ditandai dengan perjalanan yang lebih jinak dan prognosis (Tabel 3.21).

Penyebab dan patogenesis insulinoma pankreas

Dalam kondisi hiperinsulinemia, pembentukan dan fiksasi glikogen di hati dan otot meningkat. Pasokan otak yang tidak mencukupi dengan substrat energi utama pada awalnya disertai dengan gangguan neurologis fungsional, dan kemudian oleh perubahan morfologis yang ireversibel dalam sistem saraf pusat dengan perkembangan asthenia serebral dan penurunan kecerdasan..

Dengan tidak adanya makanan yang tepat waktu, serangan hipoglikemia dari berbagai tingkat keparahan berkembang, dimanifestasikan oleh gejala adrenergik dan kolinergik dan gejala neuroglikopenia. Hasil dari kekurangan energi parah yang berkepanjangan dari sel-sel korteks serebral adalah edema mereka dan perkembangan koma hipoglikemik.

Penyebab utama hiperinsulinisme fungsional pada orang dewasa

PenyebabMekanisme hiperinsulinemia
Kondisi setelah intervensi bedah pada perut, sindrom dumpingPelanggaran fisiologi (percepatan) perjalanan makanan melalui saluran pencernaan, peningkatan produksi GLP-1 - stimulator endogen sekresi insulin
Tahap awal diabetesHiperinsulinemia kompensasi berat karena resistensi insulin
Hipoglikemia Stimulasi Glukosa
  1. Anomali pencernaan parietal dengan tingkat penyerapan tinggi substrat makanan yang tidak sesuai dengan proses normal sekresi insulin.
  2. Menurunnya sensitivitas sel-P terhadap glukosa dengan keterlambatan dan peningkatan sekresi insulin yang tidak adekuat
Disfungsi vegetatifPeningkatan tonus vagus dan hipermotilitas gastrointestinal yang ditentukan secara fungsional dengan makanan yang dipercepat
Hipoglikemia autoimunAkumulasi insulin - antibodi kompleks dalam konsentrasi besar antibodi insulin dan pelepasan insulin gratis secara berkala dari mereka
Overdosis obat - stimulan sekresi insulin (PSM, tanah liat)Stimulasi langsung sekresi sel R pankreas
Gagal ginjal kronisMengurangi pembentukan insulinase di ginjal dan degradasi insulin endogen

Gejala dan tanda-tanda insulinoma pankreas

Hipoglikemia dengan insulinoma berkembang pada saat perut kosong. Gejala dapat dihapus dan kadang-kadang meniru berbagai gangguan kejiwaan dan neurologis. Gejala peningkatan aktivitas simpatis sering dimanifestasikan (kelemahan umum, gemetar, jantung berdebar, berkeringat, lapar, mudah marah).

Tidak adanya gejala spesifik adalah salah satu alasan utama untuk keterlambatan diagnosis insulinoma. Dalam hal ini, riwayat penyakit dapat dihitung selama bertahun-tahun. Dari berbagai manifestasi klinis, gejala neuropsikiatri terutama dibedakan - episode disorientasi, bicara dan gangguan motorik, perilaku aneh, penurunan kecacatan mental dan memori, hilangnya keterampilan profesional, amnesia, dll. Sebagian besar gejala lain (termasuk kardiovaskular dan gastrointestinal) adalah manifestasi akut neuroglikopenia dan reaksi otonom.

Seringkali, pasien bangun dengan susah payah, bingung untuk waktu yang lama, menjawab pertanyaan-pertanyaan sederhana atau hanya tidak melakukan kontak dengan orang lain. Kebingungan atau kelicikan bicara, jenis kata dan frasa yang sama diulang, gerakan seragam yang tidak perlu menarik perhatian. Pasien mungkin terganggu oleh sakit kepala dan pusing, paresthesia bibir, diplopia, berkeringat, perasaan bergetar atau kedinginan internal. Mungkin ada episode agitasi psikomotor dan kejang epileptiformis. Gejala-gejala seperti kelaparan dan kekosongan di lambung yang terkait dengan reaksi sistem pencernaan dapat terjadi..

Ketika proses patologis semakin dalam, pingsan, tremor tangan, otot berkedut, kram muncul, koma dapat terjadi. Karena retrograde amnesia, sebagai suatu peraturan, pasien tidak dapat memberi tahu tentang sifat serangan itu.

Karena kebutuhan untuk sering makan, pasien sering mengalami obesitas..

Dengan peningkatan durasi penyakit, keadaan pasien dalam periode interiktal berubah secara signifikan karena pelanggaran fungsi kortikal yang lebih tinggi dari sistem saraf pusat: perubahan dalam lingkup intelektual dan perilaku berkembang, memori memburuk, kapasitas mental untuk bekerja menurun, keterampilan profesional secara bertahap hilang, keterampilan profesional secara bertahap hilang, negatif dan agresi dapat berkembang, yang terkait dengan ciri-ciri karakterologis dari lelaki.

Diagnosis insulinoma pankreas

  • Konten insulin.
  • Dalam beberapa kasus, kandungan C-peptide dan proinsulin.
  • Ultrasonografi Endoskopi.

Dengan perkembangan gejala, perlu untuk menilai tingkat glukosa dalam serum darah. Di hadapan hipoglikemia, perlu untuk menilai tingkat insulin dalam sampel darah yang diambil secara bersamaan. Hiperinsulinemia> 6 mcU / ml menunjukkan adanya hipoglikemia yang dimediasi insulin.

Insulin disekresi dalam bentuk proinsulin, terdiri dari rantai α dan rantai β yang dihubungkan oleh peptida C. Karena insulin industri hanya mengandung rantai β; pemberian rahasia persiapan insulin dapat dideteksi dengan mengukur kadar C-peptida dan proinsulin. Dengan penggunaan sediaan insulin secara rahasia, tingkat indikator ini normal atau berkurang.

Karena banyak pasien tidak memiliki gejala pada saat pemeriksaan (dan karena itu tidak ada hipoglikemia), rawat inap untuk pengujian dengan puasa selama 48-72 jam diindikasikan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Hampir semua pasien dengan insulinoma (98%) dalam waktu 48 jam puasa mengembangkan manifestasi klinis; 70-80% - dalam 24 jam ke depan. Peran hipoglikemia dalam timbulnya gejala dikonfirmasi oleh triad Whipple:

  1. gejala muncul pada perut kosong;
  2. gejala muncul dengan hipoglikemia;
  3. asupan karbohidrat mengurangi gejala.

Kandungan hormon harus dievaluasi seperti yang dijelaskan di atas ketika pasien memiliki manifestasi klinis..

Jika komponen triad Whipple tidak diamati setelah periode puasa, dan kadar glukosa plasma setelah periode puasa malam hari adalah> 50 mg / dl, uji penghambatan produksi C-peptida dapat dilakukan. Dengan infus insulin pada pasien dengan insulinoma, tidak ada penurunan kandungan C-peptida ke tingkat normal.

Ultrasonografi endoskopi memiliki sensitivitas> 90% dalam mengidentifikasi situs tumor. Untuk tujuan ini, PET juga dilakukan. CT tidak memiliki konten informasi yang terbukti; arteriografi atau kateterisasi selektif portal dan vena lien, sebagai suatu peraturan, tidak diperlukan.

Terlepas dari gambaran klinis yang jelas, dengan hiperinsulinisme organik, diagnosis seperti kecelakaan serebrovaskular, sindrom diencephalic, epilepsi, keracunan alkohol sering ditemukan..

Jika konsentrasi glukosa darah puasa lebih dari 3,8 mmol / L dan tidak ada riwayat HS yang meyakinkan, diagnosis insulinoma dapat dikesampingkan. Dengan glikemia puasa, 2,8-3,8 mmol / L, serta lebih dari 3,8 mmol / L, dalam kombinasi dengan hipoglikemia, riwayat puasa dilakukan, yang merupakan metode memprovokasi triad Whipple. Tes ini dianggap positif ketika perubahan laboratorium dan gejala klinis hipoglikemia muncul, yang dihentikan oleh pemberian larutan glukosa intravena. Pada kebanyakan pasien, triad Whipple sudah terprovokasi setelah beberapa jam dari awal tes. Pada hiperinsulinisme organik, kadar insulin dan C-peptida terus meningkat dan tidak berkurang karena kelaparan, berbeda dengan individu sehat dan pasien dengan hiperinsulinisme fungsional..

Dalam kasus tes puasa positif, diagnosis tumor topikal dilakukan dengan menggunakan USG (termasuk USG gastrointestinal endoskopi dengan visualisasi pankreas), MRI, CT, angiografi selektif, kateterisasi transhepatik perkutan dari cabang vena porta, pankreatikoskopi dengan biopsi.

Reseptor Somatostatin adalah hingga 90% insulin. Skintigrafi reseptor somatostatin menggunakan obat sintetik radioaktif somatostatin - pentetreotide memungkinkan diagnosis topikal tumor dan metastasisnya, serta pemantauan pasca operasi terhadap radikalitas pengobatan bedah..

Metode diagnostik yang penting adalah revisi pankreas dan hati secara intraoperatif, yang memungkinkan untuk mendeteksi neoplasma dan metastasis yang tidak dapat dideteksi sebelum operasi.

Perbedaan diagnosa

Jika setelah konfirmasi laboratorium insulin hiperinsulinisme organik tidak divisualisasikan, biopsi tusukan diagnostik perkutan atau laparoskopi pankreas dilakukan. Sebuah studi morfologi berikutnya memungkinkan kita untuk menetapkan penyebab lain dari hiperinsulinisme organik - nezidioblastosis, microadenomatosis pankreas. Selama diagnosis diferensial, sejumlah penyakit dan kondisi yang disertai dengan perkembangan hipoglikemia harus dikeluarkan: kelaparan; pelanggaran berat pada hati, ginjal, sepsis (karena penurunan glukoneogenesis atau penurunan metabolisme insulin endogen); tumor mesenchymal besar yang memanfaatkan glukosa; insufisiensi adrenal dan hipotiroidisme berat; pengenalan kelebihan insulin dalam pengobatan diabetes, asupan alkohol dalam jumlah besar dan dosis besar obat-obatan tertentu; kelainan bawaan metabolisme glukosa (defek enzim glukoneogenesis); pembentukan antibodi terhadap insulin.

Pengobatan Insulinoma Pankreas

  • Pendidikan reseksi.
  • Diazoxide dan terkadang octreotide untuk koreksi hipoglikemia.

Frekuensi penyembuhan total selama perawatan bedah mencapai 90%. Insulinoma tunggal berukuran kecil di permukaan atau dangkal dari permukaan pankreas biasanya dapat dihilangkan dengan enukleasi. Dengan adenoma tunggal ukuran besar atau terletak dalam, dengan banyak formasi tubuh dan / atau ekor, atau jika insulin tidak dapat dideteksi (ini adalah kasus yang jarang terjadi), pankreatektomi subtotal distal dilakukan. Dalam kurang dari 1% kasus, insulinoma memiliki lokasi ektopik di jaringan pankreas dekat - di dinding duodenum, daerah periduodenal dan hanya dapat dideteksi dengan revisi bedah menyeluruh. Pancreatoduodenectomy (operasi Whipple) dilakukan untuk insulinoma ganas yang dapat direseksi dari pankreas proksimal. Pankreatektomi total dilakukan dalam kasus di mana pankreatektomi subtotal sebelumnya tidak memiliki efek..

Dengan hipoglikemia persisten yang berkepanjangan, diazoksida dapat diresepkan dalam kombinasi dengan natriuretik. Somatostatin analog octreotide memiliki efek variabel, dapat digunakan pada pasien dengan hipoglikemia jangka panjang yang tidak menanggapi pengobatan diazoksida. Terhadap latar belakang penggunaan octreotide, mungkin perlu untuk mengambil persiapan pancreatin tambahan, karena terjadi penekanan sekresi pankreas. Obat lain yang memiliki efek penghambatan sedang hingga variabel pada sekresi insulin termasuk verapamil, diltiazem, dan fenitoin..

Jika gejalanya tidak terkendali, Anda dapat menjalani kemoterapi percobaan, tetapi efektivitasnya terbatas. Dengan pengangkatan streptozocin, probabilitas mencapai efek adalah 30-40%, dalam kombinasi dengan 5-fluorouracil - 60% (durasi remisi hingga 2 tahun). Perawatan lain termasuk doxorubicin, chlorozotocin, interferon.

Metode pengobatan yang paling radikal dan optimal adalah jalur bedah enukleasi tumor atau reseksi pankreas parsial. Dengan insulinoma ganas, reseksi pankreas dikombinasikan dengan limfadenektomi dan pengangkatan metastasis regional yang terlihat (biasanya di hati).

Jika tidak mungkin untuk mengangkat tumor dan jika perawatan bedah tidak efektif, terapi simtomatik dilakukan dengan tujuan pencegahan (asupan fraksional dari makanan karbohidrat, diazoxide) dan pengurangan HS (pemberian intravena glukosa atau glukagon).

Jika selama pemeriksaan hasil positif dari pemindaian dengan octreotide diperoleh, maka analog somatostatin sintetik diresepkan - octreotide dan bentuk tindakan yang diperpanjang [octreotide (octreotide-depot), lanreotide], yang memiliki aktivitas antiproliferatif dan tidak hanya menghambat sekresi hormon pertumbuhan, tetapi juga insulin, serotonin, gastrin, glukagon, sekretin, motilin, polipeptida vasointestinal, polipeptida pankreas.

Ketika mengkonfirmasi sifat ganas dari insulinoma, kemoterapi dengan streptozotocin diindikasikan, efeknya adalah penghancuran sel R pankreas secara selektif..

Observasi apotik

Pasien dipantau oleh ahli endokrin dan ahli bedah, jika perlu bersama dengan ahli onkologi. Setelah perawatan bedah, pemeriksaan hormonal dilakukan setiap tahun, USG hati, jika ada indikasi, MRI dan MRI organ perut untuk mengecualikan kambuh dan metastasis..

Pencegahan Insulinoma Pankreas

Pencegahan GS diperlukan, yang dilakukan oleh individu yang lebih sering mengonsumsi makanan karbohidrat.

Prognosis insulinoma pankreas

Dengan terapi radikal insulin jinak yang tepat waktu, prognosisnya baik.