Mengapa ascites berkembang, bagaimana mengenali dan menyembuhkannya

Asites, atau sakit perut, seringkali merupakan akibat dari penyakit lain yang lebih berbahaya dan sulit diobati. Namun demikian, asites itu sendiri dapat mempersulit kehidupan pasien dan menyebabkan konsekuensi yang menyedihkan. Pengobatan modern telah mengembangkan metode yang cukup efektif untuk pengobatan asites pada berbagai tahapnya. Apa yang perlu Anda ketahui tentang tanda-tanda awal asites, perjalanan perkembangannya, dan dokter mana yang harus dicari bantuan?

Asites sering menjadi teman penyakit berbahaya

Dalam pengobatan, asites dipahami sebagai kondisi patologis sekunder, yang ditandai dengan penumpukan cairan di rongga perut. Paling sering, asites disebabkan oleh pelanggaran regulasi metabolisme cairan dalam tubuh sebagai akibat dari kondisi patologis yang serius.

Dalam tubuh yang sehat, selalu ada sedikit cairan di rongga perut, sementara itu tidak menumpuk, tetapi diserap oleh kapiler limfatik. Dengan berbagai penyakit pada organ dan sistem internal, laju pembentukan cairan meningkat dan laju penyerapannya menurun. Dengan perkembangan asites, cairan menjadi lebih dan lebih, itu mulai memeras organ vital. Hal ini berkontribusi pada pemburukan perkembangan penyakit yang mendasarinya dan perkembangan asites. Selain itu, karena sebagian besar cairan menumpuk di rongga perut, ada penurunan yang signifikan dalam volume darah yang bersirkulasi. Ini mengarah pada peluncuran mekanisme kompensasi yang menahan air di dalam tubuh. Pasien secara signifikan memperlambat laju pembentukan dan ekskresi urin, sementara jumlah cairan asites meningkat.

Akumulasi cairan di rongga perut biasanya disertai dengan peningkatan tekanan intraabdomen, gangguan sirkulasi, dan aktivitas jantung. Dalam beberapa kasus, kehilangan protein dan gangguan elektrolit terjadi, menyebabkan gagal jantung dan pernapasan, yang secara signifikan memperburuk prognosis penyakit yang mendasarinya..

Dalam kedokteran, ada tiga tahap utama perkembangan asites.

  • Asites sementara. Pada tahap ini, tidak lebih dari 400 ml cairan menumpuk di rongga perut. Dimungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit hanya dengan bantuan studi khusus. Fungsi organ tidak terganggu. Relief gejala asites adalah mungkin dengan terapi untuk penyakit yang mendasarinya.
  • Asites ringan. Di rongga perut pada tahap ini, hingga 4 liter cairan menumpuk. Ada peningkatan di perut pada pasien. Dalam posisi berdiri, seseorang dapat melihat tonjolan bagian bawah dinding perut. Dalam posisi telentang, pasien sering mengeluh sesak napas. Kehadiran cairan ditentukan oleh perkusi (ketukan) atau gejala fluktuasi (fluktuasi dinding perut yang berlawanan saat mengetuk).
  • Asites yang menegangkan. Jumlah cairan pada tahap ini dapat mencapai, dan dalam beberapa kasus bahkan melebihi, 10-15 liter. Tekanan perut naik dan mengganggu fungsi normal organ-organ vital. Dalam hal ini, kondisi pasien serius, ia harus segera dirawat di rumah sakit..

Asites refraktori, yang secara praktis tidak dapat diobati, dipertimbangkan secara terpisah. Ini didiagnosis jika semua jenis terapi tidak memberikan hasil dan jumlah cairan tidak hanya tidak berkurang, tetapi juga terus meningkat. Prognosis untuk jenis asites ini tidak menguntungkan.

Penyebab asites

Menurut statistik, penyebab utama asites perut adalah:

  • penyakit hati (70%);
  • penyakit onkologis (10%);
  • gagal jantung (5%).

Selain itu, penyakit-penyakit berikut mungkin terkait dengan asites:

  • penyakit ginjal
  • lesi tuberkulosis peritoneum;
  • penyakit ginekologi;
  • gangguan endokrin;
  • rematik, radang sendi;
  • lupus erythematosus;
  • diabetes mellitus tipe 2;
  • uremia;
  • penyakit sistem pencernaan;
  • peritonitis etiologi tidak menular;
  • pelanggaran keluarnya getah bening dari rongga perut.

Terjadinya asites, di samping penyakit-penyakit ini, dapat berkontribusi pada faktor-faktor berikut:

  • penyalahgunaan alkohol yang mengarah ke sirosis;
  • suntikan obat;
  • transfusi darah;
  • kegemukan;
  • Kolesterol Tinggi;
  • tato;
  • tinggal di suatu daerah yang ditandai dengan kasus hepatitis virus.

Dalam semua kasus, timbulnya asites adalah kombinasi kompleks dari pelanggaran fungsi vital tubuh, yang menyebabkan penumpukan cairan di rongga perut.

Tanda-tanda patologi

Salah satu tanda eksternal utama asites di rongga perut adalah peningkatan ukuran perut. Dalam posisi berdiri pasien, ia dapat menggantung dalam bentuk celemek, dan dalam posisi terlentang membentuk apa yang disebut perut katak. Mungkin tonjolan pusar dan munculnya stretch mark pada kulit. Dengan hipertensi portal yang disebabkan oleh peningkatan tekanan di vena portal hati, pola vena muncul di dinding perut anterior. Sosok ini disebut "kepala Medusa" karena kemiripannya yang jauh dengan mitologi Medusa Gorgon, yang kepalanya adalah ular yang menggeliat alih-alih rambut..

Rasa sakit dan perasaan kenyang di dalam perut muncul. Seseorang mengalami kesulitan menekuk batang tubuh. Manifestasi eksternal juga termasuk pembengkakan pada kaki, tangan, wajah, sianosis kulit. Pasien mengalami gagal napas, takikardia. Kemungkinan sembelit, mual, sendawa, dan kehilangan nafsu makan.

Dalam studi laboratorium dan instrumental, dokter mengkonfirmasi diagnosis dan menetapkan penyebab asites. Untuk ini, USG, MRI, diagnostik laparosentesis dan tes laboratorium dilakukan. Ultrasonografi mengungkapkan adanya cairan bebas di rongga perut dan volumenya, pembesaran hati dan limpa, perluasan vena cava dan vena portal, gangguan struktur ginjal, adanya tumor dan metastasis.

MRI memungkinkan Anda untuk mempelajari selapis demi selapis jaringan tertentu, mendeteksi bahkan sejumlah kecil cairan asites dan mendiagnosis penyakit yang mendasari yang menyebabkan asites.

Selain itu, dokter melakukan penelitian menggunakan palpasi dan perkusi. Palpasi membantu mengidentifikasi tanda-tanda yang mengindikasikan kerusakan pada organ tertentu (hati atau limpa). Perkusi digunakan secara langsung untuk mendeteksi asites. Esensinya terletak pada mengetuk rongga perut pasien dan menganalisis suara perkusi. Dengan asites yang parah, misalnya, suara perkusi yang tumpul ditentukan di seluruh permukaan perut.

Tes darah laboratorium menunjukkan penurunan konsentrasi sel darah merah, peningkatan jumlah leukosit dan LED, dan mungkin peningkatan konsentrasi bilirubin (dengan sirosis), protein dari fase akut peradangan. Urinalisis dengan asites pada tahap awal dapat menunjukkan jumlah urin yang lebih banyak dengan kepadatan lebih rendah, karena asites menyebabkan penyimpangan dalam fungsi sistem urin. Pada tahap akhir, kepadatan urin mungkin normal, tetapi jumlah totalnya berkurang secara signifikan.

Prinsip terapi

Prinsip umum untuk pengobatan asites menyarankan terapi utama untuk penyakit yang mendasarinya. Pengobatan ascites itu sendiri bertujuan untuk mengeluarkan cairan dari rongga perut dan mencegah kekambuhan.

Pasien dengan asites tingkat pertama tidak memerlukan pengobatan dan diet bebas garam.

Pasien dengan asites derajat kedua diberi resep diet dengan kadar natrium rendah dan terapi diuretik. Ini harus dilakukan dengan pemantauan konstan terhadap kondisi pasien, termasuk elektrolit serum.

Pasien dengan derajat ketiga penyakit mengeluarkan cairan dari rongga perut, dan kemudian terapi diuretik dalam kombinasi dengan diet bebas garam.

Prognosis pengobatan

Asites biasanya menunjukkan pelanggaran serius dalam pekerjaan organ yang terkena, tetapi bagaimanapun, itu bukan komplikasi fatal. Dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan yang tepat, adalah mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan cairan asites dari rongga perut dan mengembalikan fungsi organ yang terkena. Dalam beberapa kasus, misalnya, pada kanker, asites dapat berkembang dengan cepat, menyebabkan komplikasi dan bahkan kematian pasien. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa perjalanan asites sangat dipengaruhi oleh penyakit yang mendasarinya, yang dapat menyebabkan kerusakan serius pada hati, ginjal, jantung dan organ lainnya..

Faktor-faktor lain yang mempengaruhi perkiraan:

  • Tingkat asites. Asites transien (derajat pertama) bukan merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien. Dalam hal ini, semua perhatian harus diberikan pada pengobatan penyakit yang mendasarinya.
  • Saatnya memulai perawatan. Jika asites terdeteksi pada tahap ketika organ vital masih dihancurkan atau fungsinya sedikit terpengaruh, penghapusan penyakit yang mendasarinya juga dapat menyebabkan pemulihan lengkap pasien..

Statistik kelangsungan hidup asites juga dipengaruhi oleh jenis dan tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya. Dengan sirosis hati kompensasi, 50% pasien dapat hidup dari 7 hingga 10 tahun, dan dengan dekompensasi - kelangsungan hidup lima tahun tidak melebihi 20%.

Pada kanker, asites biasanya muncul pada tahap selanjutnya, dan kelangsungan hidup lima tahun tidak lebih dari 50% dengan perawatan tepat waktu. Harapan hidup rata-rata pada pasien tersebut adalah 1-2 tahun.

Dengan pengobatan yang tidak tepat, asites dapat menyebabkan komplikasi serius yang memperburuk prognosis:

  • berdarah;
  • peritonitis;
  • edema serebral;
  • disfungsi jantung;
  • gagal napas berat.

Kambuhnya asites juga dapat terjadi sebagai efek samping dengan pengobatan yang tidak tepat. Perulangan sangat berbahaya, karena dalam kebanyakan kasus, asites yang tidak dapat diobati adalah fatal.

Pengobatan konservatif asites asites

Pengobatan konservatif atau simtomatik asites digunakan dalam kasus-kasus di mana asites asites berada pada tahap awal pengembangan atau sebagai terapi paliatif untuk onkologi dan ketidaksesuaian metode lain.

Dalam semua kasus, tujuan utama pengobatan adalah ekskresi cairan asites dan mempertahankan kondisi pasien pada tingkat tertentu. Untuk ini, perlu untuk mengurangi jumlah natrium yang masuk ke tubuh dan memperkuat ekskresinya dalam urin..

Hasil positif hanya dapat dicapai dengan pendekatan terpadu, mengikuti diet, mengendalikan perubahan berat badan dan minum obat diuretik.

Prinsip utama diet untuk asites adalah sebagai berikut:

  • Garam minimum. Konsumsinya yang berlebihan menyebabkan perkembangan edema, dan karenanya, asites. Pasien disarankan untuk membatasi asupan makanan asin..
  • Cairan minimum. Dengan asites sedang atau intens, normanya tidak boleh lebih dari 500-1000 ml cairan dalam bentuk murni per hari.
  • Lemak minimum. Makan makanan tinggi lemak menyebabkan pankreatitis.
  • Jumlah protein yang cukup dalam makanan. Ini adalah kekurangan protein yang dapat menyebabkan edema.

Dianjurkan untuk makan varietas daging dan ikan rendah lemak, keju cottage rendah lemak dan kefir, buah-buahan, sayuran, rempah-rempah, menir gandum, kolak, jeli. Lebih baik memasak dengan cara dikukus atau dipanggang dalam oven.

Daging dan ikan berlemak, makanan yang digoreng, daging asap, garam, alkohol, teh, kopi, rempah-rempah dilarang.

Dalam pengobatan asites, perlu untuk mengontrol dinamika berat badan. Pada awal diet bebas garam, penimbangan harian dilakukan selama seminggu. Jika pasien kehilangan lebih dari 2 kg, maka obat diuretik tidak diresepkan. Dengan penurunan berat badan kurang dari 2 kg, terapi obat dimulai selama minggu depan..

Obat-obat diuretik membantu menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh dan memfasilitasi keluarnya bagian cairan dari rongga perut ke aliran darah. Manifestasi klinis asites berkurang secara signifikan. Obat utama yang digunakan dalam terapi adalah furosemide, manitol dan spironolakton. Pada basis rawat jalan, furosemide diberikan secara intravena tidak lebih dari 20 mg setiap dua hari. Ini menghilangkan cairan dari tempat tidur pembuluh darah melalui ginjal. Kerugian utama dari furosemide adalah ekskresi kalium yang berlebihan dari tubuh.

Mannitol digunakan bersama dengan furosemide, karena efeknya digabungkan. Mannitol menghilangkan cairan dari ruang interselular ke dalam pembuluh darah. 200 mg diberikan secara intravena. Namun, tidak dianjurkan untuk menggunakannya secara rawat jalan..

Spironolakton juga bersifat diuretik, tetapi dapat mencegah ekskresi kalium yang berlebihan..

Selain itu, obat-obatan yang memperkuat dinding pembuluh darah (vitamin, diosmin), obat-obatan yang mempengaruhi sistem darah (Gelatinol, Reopoliglyukin), albumin, antibiotik diresepkan.

Prosedur operasi

Pembedahan untuk asites diindikasikan pada kasus di mana akumulasi cairan tidak dapat dihilangkan dengan pengobatan konservatif..

Terapi laparosentesis dalam asites (tusukan dinding perut anterior) mampu menghilangkan volume besar cairan - dari 6 hingga 10 liter pada suatu waktu. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal dengan pengosongan awal kandung kemih. Pasien mengambil posisi setengah duduk atau berbaring. Tusukan dibuat di garis tengah perut antara pusar dan tulang kemaluan. Pisau bedah melakukan sayatan kulit di mana alat khusus, trocar, dimasukkan ke dalam rongga perut. Melalui itu, cairan dibuang dalam volume yang diperlukan. Setelah prosedur, luka dijahit. Dengan asites, laparosentesis hanya dapat dilakukan di rumah sakit, karena itu perlu untuk mematuhi standar antiseptik dan penguasaan teknik operasi. Untuk menyederhanakan prosedur bagi pasien yang membutuhkan laparosentesis secara berkala, prosedur ini dilakukan melalui port peritoneum permanen.

Prosedur bedah lain yang efektif adalah omentohepatophrenopexy. Ini terdiri dari menjahit omentum ke area pra-dirawat diafragma dan hati. Karena terjadinya kontak antara hati dan omentum, menjadi mungkin untuk menyerap cairan asites dari jaringan tetangga. Selain itu, tekanan dalam sistem vena dan keluarnya cairan ke rongga perut melalui dinding pembuluh berkurang.

TIPS - shunting portosystemic intrahepatik transjugular - memungkinkan dekompresi sistem portal dan menghilangkan sindrom asites. Pada dasarnya, TIPS dilakukan dengan asites yang sulit disembuhkan, yang tidak sesuai dengan terapi obat. Dalam prosedur TIPS, sebuah konduktor dimasukkan ke dalam vena jugularis sebelum memasuki vena hepatika. Kemudian, kateter khusus dilewatkan melalui panduan ke hati itu sendiri. Dengan bantuan jarum melengkung panjang, stent dipasang di portal vena, membuat saluran antara portal dan vena hepatika. Darah dikirim ke vena hepatika dengan penurunan tekanan, yang mengarah pada penghapusan hipertensi portal. Setelah melakukan TIPS pada pasien dengan asites refraktori, penurunan volume cairan diamati pada 58% kasus.

Terlepas dari kenyataan bahwa asites dan penyakit yang menyebabkannya cukup serius dan sulit diobati, terapi kompleks yang tepat waktu dapat secara signifikan meningkatkan peluang pemulihan atau meningkatkan kualitas hidup pasien yang tidak dapat disembuhkan. Asites harus dirawat hanya di bawah pengawasan dokter, karena kompleksitas penyakit yang mendasarinya jarang memungkinkan Anda bertahan dengan metode rumah atau rakyat. Ini terutama berlaku pada asites yang disebabkan oleh onkologi..

Asites (gembur-gembur)

Deskripsi Umum Penyakit

Asites (sakit gembur-gembur) adalah penyakit yang merupakan karakteristik akumulasi cairan bebas di peritoneum. Dropsy adalah tanda utama adanya masalah kesehatan yang serius (misalnya, adanya sirosis hati, gagal jantung, berbagai neoplasma ganas).

Penyebab asites:

  • gumpalan darah di hati;
  • pelanggaran keseimbangan air garam;
  • pembengkakan;
  • jaringan ikat hati yang berlebih berkembang;
  • gagal hati dan jantung;
  • tumor ganas (jika metastasis diarahkan ke rongga perut);
  • proses inflamasi dan infeksi, reaksi alergi yang terjadi di rongga perut, meningkatkan kerusakannya, yang pada gilirannya meningkatkan aliran cairan ke dalam peritoneum;
  • kekurangan gizi;
  • TBC;
  • penyakit autoimun.

Tanda-tanda asites:

  1. 1 peningkatan tajam berat badan;
  2. 2, ukuran perut meningkat secara merata, kulitnya berkilau (dengan sejumlah besar isi);
  3. 3 jika volumenya tidak signifikan - area di dekat pusar menjadi rata, dan sisi perut mulai menonjol (jika tidak mereka mengatakan bahwa perut menjadi seperti katak atau terlihat seperti kepala ubur-ubur);
  4. 4 sesak napas dimulai;
  5. 5 hernia umbilical;
  6. 6 wasir;
  7. 7 varises di kaki;
  8. 8 dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan - vena muncul di perut.

Pada penyakit hati dan jantung, cairan dalam rongga perut direkrut secara bertahap, tidak intensif. Dengan proses inflamasi atau tumor ganas - cairan menumpuk secara tiba-tiba dan tajam. Varian kedua dari perjalanan penyakit ini jauh lebih jarang daripada yang pertama.

Perjalanan penyakit dapat dibagi menjadi 3 tahap:

  • awal - tidak lebih dari setengah liter cairan bebas terakumulasi dalam rongga perut, yang keberadaannya sulit untuk ditentukan secara visual (pada tahap ini, sakit gembur-gembur diperlakukan dengan diet dan mengontrol kadar air dan garam yang dikonsumsi);
  • diungkapkan - perut bertambah volumenya, tetapi lunak (pada tahap ini, asites juga dirawat dengan baik, tusukan kadang-kadang digunakan, dan Anda dapat menyingkirkan penyakit dengan bantuan obat-obatan tradisional dan diet);
  • terminal (berpakaian) - masuk ke tahap ketiga dari tahap kedua dengan sangat cepat jika diet tidak diikuti dan pengobatan tidak tepat waktu (cairan menumpuk di perut dalam volume besar (kadang-kadang hingga 25 liter), laparosentesis harus digunakan untuk pengobatan dalam kombinasi dengan obat tradisional dan diet.

Produk yang berguna untuk asites (gembur-gembur)

Dengan penyakit gembur-gembur, disarankan untuk mengikuti diet Aviscen. Menurut petunjuknya, pasien tidak boleh makan banyak dan mengganti sup dan borsch dengan kaldu sederhana yang dimasak dari ayam (tanpa kulit), daging kelinci atau daging sapi rendah lemak. Anda juga bisa merebusnya dari ikan, jamur, atau zaitun. Kita perlu menambahkan peterseli, marjoram, seledri, kayu manis, jahe, adas, hop-suneli ke dalam kaldu. Rempah-rempah dan rempah-rempah ini membantu membuka penyumbatan dalam tubuh, banyak dari mereka secara langsung memiliki efek positif pada hati..

Sereal dan sereal harus diganti dengan kacang-kacangan (terutama kacang tanah, hazelnut, dan kenari). Sangat berguna untuk menggabungkan kacang dengan madu..

Dari permen, disarankan untuk hanya makan selai buatan sendiri, jeli, marshmallow.

Dari buah-buahan, Anda bisa saja, tetapi hanya dalam bentuk kering.

Jumlah cairan yang disarankan untuk dikonsumsi per hari tidak lebih dari 1 liter per hari.

Semua makanan harus direbus atau dikukus dan belum tentu asin.

Obat tradisional untuk asites

Untuk meningkatkan efektivitas terapi obat pada tahap ketiga atau untuk menyembuhkan asites pada tahap pertama dan kedua, resep obat tradisional harus digunakan:

  • Agar kelebihan cairan keluar, Anda perlu minum diuretik, tetapi yang tidak akan memberi beban yang kuat pada ginjal dan komplikasi. Efek ini memiliki rebusan polong kacang kering. Untuk menyiapkan 2 liter kaldu, Anda membutuhkan 2 sendok makan polong cincang. Mereka perlu direbus selama seperempat jam, dibiarkan dingin (selama ini kaldu akan meresap) dan disaring. Anda perlu minum 300 mililiter per hari dalam 3 dosis. Untuk meningkatkan efeknya, ambil 1 sendok makan kacang dan jumlah stigma jagung yang sama. Metode persiapan dan dosisnya serupa.
  • Karena asites secara negatif mempengaruhi kerja jantung dan menyebabkan berbagai patologinya, maka perlu untuk memperkuat otot jantung. Untuk melakukan ini, Anda perlu minum rebusan adonis musim semi. Satu sendok makan adonis dituangkan dengan 400 mililiter air panas. Kaldu harus dimasak sebelum tidur dalam termos (sehingga akan meresap dalam semalam). Di pagi hari, Anda perlu saring kaldu dan minum 1 sendok makan. Jeda antara resepsi adalah dua jam. Teknik mengambil infus adonis: 3 hingga 4 (yaitu, Anda perlu 3 hari minum ramuan setiap 2 jam selama 1 sdm. Sendok, lalu 4 hari untuk mengistirahatkan tubuh). Pantau dosisnya dengan cermat!
  • Infus peterseli dan akarnya akan membantu memulihkan sel-sel hati. Ada beberapa resep yang bermanfaat dan sangat efektif untuk menyiapkan obat peterseli. Pertama - ambil rumput peterseli kering, potong, ukur 2 sendok makan dan seduh dalam segelas air panas (selalu direbus). Bersikeras dalam wadah tertutup atau termos selama 2 jam, minum 100 mililiter per hari selama 5 resepsi. Kedua - ambil satu akar peterseli atau ¼ kg rumput kering, letakkan di jari kaki besi atau panci, tuangkan satu liter susu matang dan masukkan ke dalam rendaman air selama setengah jam. Dosisnya persis sama seperti pada resep pertama..
  • Efek yang baik pada labu hati. Dalam diet Anda, lebih baik memasukkan bubur labu atau labu panggang hanya dengan penambahan kayu manis dan gula dalam jumlah kecil.
  • Duduk lebih sering di sekitar api untuk menguapkan cairan berlebih. Aviscen di atas mendukung teknik pengobatan asites ini..

Produk berbahaya dan berbahaya dengan ascites (gembur-gembur)

  • lobak, bayam, bawang merah dan bawang merah dengan bawang putih;
  • polong-polongan;
  • lobak dan lobak;
  • kubis (kelas dan jenis apa pun);
  • minuman beralkohol, kopi (dan semua produk yang mengandung kafein);
  • pedas, berlemak, goreng, asin, makanan asam;
  • Anda tidak bisa makan roti yang baru dipanggang, produk roti yang terbuat dari muffin atau puff pastry;
  • sup dan borscht yang dimasak dalam kaldu berlemak;
  • telur ayam harus dikonsumsi secara terbatas (maksimal 3 butir telur dapat dimakan per minggu, dan telur dadar rebus atau matang yang dikukus darinya);
  • keju keras dengan kadar asin atau tajam;
  • semua makanan olahan dan makanan kaleng;
  • gandum, millet dan bubur kasar lainnya yang tidak tercerna dengan baik.

Semua produk ini terak di tubuh atau mengganggu kerja ginjal dan jantung, perut, karena kelebihan cairan tidak dapat meninggalkan tubuh, tetapi, sebaliknya, tertunda di dalamnya..

Diuretik untuk asites

Tinggalkan komentar di 24.872

Obat-obat diuretik adalah bagian integral dari perawatan sakit gembur perut. Diuretik untuk asites telah berhasil digunakan dalam pengobatan tradisional sejak 1940-an dan selalu menunjukkan hasil yang sangat baik. Obat tradisional menawarkan sebagai ramuan diuretik alternatif untuk asites, yang juga memberikan efek terapi positif..

Ikhtisar Asites

Asites (gembur-gembur) - akumulasi cairan bebas di rongga perut, di luar organ. Dalam kebanyakan kasus, sakit gembur-gembur adalah konsekuensi dari penyakit lain - akar penyebab kerusakan organ, yang menyebabkan akumulasi eksudat dan transudat. Volume cairan dalam peritoneum dapat mencapai 25 liter. Tanda-tanda asites yang paling menonjol adalah tonjolan rongga perut dan kenaikan berat badan dengan meningkatkan volume perut. Diagnosis penyakit terjadi selama pemeriksaan fisik oleh dokter menggunakan perkusi dan palpasi, serta USG dan CT. Seringkali sumber penyakit gembur-gembur adalah sirosis hati, TBC peritoneum, metastasis peritoneum, dan kanker hati..

Penyebab sakit gembur pada rongga perut adalah:

  • penyakit hati (sirosis, kanker, hepatitis, trombosis vena hepatik);
  • penyakit onkologis (limfoma, sarkoidosis, leukemia, karsinomatosis);
  • penyakit jantung (gagal jantung, perikarditis);
  • penyakit peritoneum (mesothelioma, peritonitis, tumor dan kista);
  • gagal ginjal.
Kembali ke daftar isi

Tanda-tanda penyakit dan konsekuensinya

Penyakit ini dapat terjadi secara tiba-tiba (misalnya, karena trombosis vena porta) atau terbentuk secara berurutan selama berbulan-bulan. Dengan ascites kecil, perut pasien dalam posisi vertikal menggantung ke bawah, dan dalam posisi horizontal ia menjadi rata, tetapi menonjol keluar dari samping. Dengan volume besar asites, itu diucapkan, perut kencang dan cembung, terlihat sama dalam posisi horizontal dan vertikal. Kesejahteraan pasien memburuk secara signifikan, ada rasa sakit di peritoneum dan perasaan sesak perut, gangguan fungsi motorik, pembengkakan anggota badan. Akumulasi cairan menciptakan tekanan pada organ dan menyebabkan terganggunya kinerja mereka. Konsekuensinya dapat berupa gangguan metabolisme, gangguan pencernaan, gagal napas dan gagal jantung. Seringkali, sakit gembur-gembur diperumit oleh peritonitis bakteri spontan akibat infeksi cairan.

Asites adalah penyakit berbahaya yang dapat menyebabkan kematian dalam waktu yang cukup singkat, hanya sekitar 50% pasien yang hidup hingga 2 tahun dengan penyakit ini. Oleh karena itu, pada kecurigaan sekecil apa pun, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter untuk diagnosa dan mulai terapi, perawatan tepat waktu meningkatkan kelangsungan hidup.

Metode pengobatan

Untuk pengobatan sakit gembur-gembur, diet dengan pengurangan asupan cairan dan garam dapat ditentukan. Pada kasus yang parah, pembedahan dilakukan - laparosentesis (tusukan rongga perut untuk mengeluarkan cairan), kateterisasi dimungkinkan. Perawatan yang lebih lembut adalah pengangkatan diuretik - dengan bantuan diuretik, Anda dapat menarik sekitar satu liter cairan per hari. Karena asites dalam kebanyakan kasus merupakan konsekuensi dari penyakit lain, perawatan yang digunakan tergantung pada penyakit yang menyebabkan asites.

Penggunaan diuretik terhadap berbagai penyakit

Asites pada gagal jantung

Dengan asites yang disebabkan oleh gagal jantung, edema pada ekstremitas bawah sering terjadi. Pilihan yang baik dari obat diuretik akan membantu mengurangi beban pada jantung dan menurunkan tekanan intraabdomen. Para ahli menyarankan diuretik yang diresepkan untuk pasien dengan gagal jantung 2-4 derajat. Dengan gagal jantung ringan, diuretik thiazide (Hydrochlorothiazide, Chlortizide, Indapamed, Chlortalidone) efektif, tetapi dengan penurunan sirkulasi darah, diperlukan loop diuretik (Furosemide, Torasemide, Bumetonide, asam etakrilat) diperlukan. Efek samping dari diuretik adalah ekskresi kalium dari tubuh, oleh karena itu, koreksi mungkin diperlukan - pemberian simultan dari persiapan kalium atau penggunaan diuretik hemat kalium (Spironolactone, Triamteren).

Asites pada sirosis

Dengan sakit gembur-gembur dengan sirosis, diet bebas garam ditentukan, minum dibatasi 1 liter per hari. Diuretik digunakan untuk mengatur metabolisme air garam. Veroshpiron dianggap sebagai salah satu obat yang biasa digunakan, tetapi hanya berpengaruh pada hari ke-3 setelah pemberian, oleh karena itu, pada asites yang parah, disarankan untuk dikombinasikan dengan Furosemide. Yang kurang efektif adalah Amiloride. "Bumetanide" dapat menggantikan "Furosemide", karena ia memiliki efek dan efek yang serupa.

Asites pada gagal ginjal

Dianjurkan untuk mengobati dengan diuretik yang berasal dari tumbuhan, karena mereka memiliki efek yang lebih ringan pada ginjal. Ini dapat berupa diuretik (Nefropil, Kanefron), dan herbal dengan efek diuretik dalam bentuk infus dan decoctions (jelatang, chamomile, oregano, ekor kuda, rami, St. John's wort, milk thistle). Dalam kasus peradangan ginjal, yang menyebabkan sakit gembur-gembur, Furosemide digunakan. Saat digunakan sekali sehari, fungsi penarikan natrium tidak terhambat.

Kanker asites

Pada kanker asites, resep yang paling populer adalah Spironolactone diuretik, yang sering digunakan bersama dengan Furosemide. Dapat digunakan "Lasix", "Diacarb" dan cara serupa lainnya. Dalam hal ini, dokter merekomendasikan diuretik, terlepas dari apakah mereka memberikan hasil yang jelas..

Rekomendasi untuk penggunaan diuretik untuk asites di rongga perut

Ketika mengobati radang perut perut dengan obat diuretik, perlu untuk memantau efektivitas terapi dengan menghitung diuresis dan menimbang pasien. Terapi efektif jika cairan yang dikeluarkan melebihi asupan. Indikator yang valid adalah perbedaan tidak lebih dari 500 ml - untuk pasien tanpa edema perifer, dan hingga 1000 ml - untuk pasien yang menderita edema perifer. Sebagian besar obat yang dijelaskan, kecuali yang berasal dari tumbuhan, dikontraindikasikan untuk digunakan selama kehamilan dan menyusui. Mereka hanya dapat digunakan sesuai arahan dokter..

Herbal asites

Untuk menghilangkan ascites, penting untuk menyembuhkan penyakit yang menyebabkannya. Tetapi untuk meringankan kondisi pasien saat ini, metode pengobatan alternatif alternatif dapat memberikan hasil yang positif. Penggunaan diuretik nabati pada pasien dengan masalah fungsi ginjal atau hipersensitif terhadap komponen diuretik sintetis adalah relevan.

Dengan penyakit gembur-gembur berdasarkan onkologi dengan metastasis hati, peterseli dengan susu telah membuktikan dirinya dengan baik. Dibutuhkan 0,5 liter susu dan banyak peterseli. Rebus susu, potong peterseli secara kasar dan tuang ke dalam susu. Aduk campuran di atas api terkecil selama sekitar 2,5 jam, lalu dinginkan dan saring. Ambil setiap jam selama 2 sdm. sendok. Simpan di tempat yang dingin. Peterseli dapat disiapkan di atas air. Untuk melakukan ini, tuangkan banyak peterseli ke dalam satu liter air dan rebus selama 30 menit. Ambil 0,5 gelas setiap jam di pagi hari.

Pasien dengan asites onkologis harus menghindari obat yang meningkatkan produksi trombosit oleh tubuh, karena ini mengarah pada pertumbuhan kanker. Ini berlaku untuk milk thistle, varietas dataran tinggi, jelatang, stigma jagung, dompet gembala, dan ramuan diuretik lainnya yang mengandung vitamin K.

Aprikot bermanfaat - mereka tidak hanya memiliki efek diuretik, tetapi juga mengandung kalium, jumlah yang dalam tubuh penting untuk diisi kembali ketika mengkonsumsi diuretik. Aprikot dapat dimakan dengan segar atau rebusan buah-buahan kering. Ini membantu dengan edema dan infus rosehip, yang digunakan pada siang hari alih-alih teh.

Kacang polong memiliki efek diuretik. Ekor kuda dan dedaunan birch dalam kombinasi yang sama meningkatkan efek satu sama lain. Bearberry ramuan diuretik yang kuat (telinga beruang) - tidak lebih dari 2 g digunakan per cangkir air mendidih.Farmasi memiliki banyak koleksi diuretik dan diaforetik, terdiri dari komponen yang sesuai dan dikemas dalam kantong sekali pakai yang nyaman digunakan daripada teh.

Pendekatan patogenetik terhadap terapi diuretik pada asites pada pasien dengan sirosis

Asites adalah salah satu komplikasi paling signifikan dari sirosis hati, yang terjadi pada sekitar 40-50% pasien selama periode 10 tahun dari diagnosis. Perkembangan asites dianggap sebagai tanda prognostik yang merugikan penting dari perkembangan penyakit.

Asites adalah salah satu komplikasi paling signifikan dari sirosis hati, yang terjadi pada sekitar 40-50% pasien selama periode 10 tahun dari diagnosis. Perkembangan asites dianggap sebagai tanda prognostik penting yang tidak menguntungkan dari perkembangan penyakit, karena dikaitkan dengan 50% kematian selama dua tahun ke depan [23, 26].

Sampai saat ini, mekanisme pembentukan asites pada sirosis tetap tidak cukup jelas. Bagaimana cairan menumpuk di rongga perut, apa esensi fisiologis dari proses ini, apa hubungannya dengan hemodinamik sentral, keadaan ginjal dan peritoneum? Mengapa tepatnya sindrom ini merupakan titik balik dalam kehidupan pasien dengan sirosis dan, terlepas dari etiologi penyakit, menentukan kelangsungan hidup lebih lanjut dan kualitas hidup pasien ini?

Selain itu, pertumbuhan progresif dari pasar farmakologis hampir tidak terlihat dalam hepatologi. Sedangkan di bidang kedokteran lain, misalnya dalam bidang kardiologi, setiap tahun, dokumen konsensus diterima untuk perawatan pasien dengan gagal jantung (HF), yang meliputi diuretik baru, rejimen yang dioptimalkan dan pendekatan terapi. Pengobatan sindrom asites edematous pada pasien kardiologis jelas berhasil, sementara diskusi tentang prinsip pengawasan pasien hepatologis memerlukan sejumlah perselisihan dan ketidaksepakatan..

Ini dan banyak masalah lain hari ini perlu diselesaikan, terutama untuk spesialis medis yang terlibat dalam perawatan pasien dengan penyakit hati kronis setiap hari..

Mekanisme asites pada pasien dengan sirosis

Perkembangan asites disebabkan oleh peningkatan produksi getah bening di hati karena pemblokiran aliran darah vena darinya, tetapi timbulnya dimulai dari saat kerusakan hepatosit, mis., Dari tahap hepatitis.

Mekanisme utama perkembangan sindrom asites edematous adalah (Gbr.):

Marilah kita memikirkan pertimbangan yang lebih rinci dari ketentuan ini.

Perkembangan sindrom insufisiensi sel hati (PCN) pada pasien dengan sirosis. Ini ditandai dengan:

Pelepasan vasodilator dan sitokin oleh hepatosit yang rusak. Pelanggaran fungsi detoksifikasi hati, pengembangan PCN dan operasi bypass kavaleri berkontribusi pada penetrasi vasodilator, seperti glukagon, nitrat oksida, prostaglandin E, dari hepatosit yang rusak, hormon natrium-uretik atrium, peptida vasointestinal, prostasiklin, yang mengarah pada vasodilatasi umum dan penurunan resistensi vaskular perifer total (OPS). Selain itu, dalam endotelium pembuluh darah hati, di bawah pengaruh endotoksin dan sitokin, vasokonstriktor kuat disintesis, khususnya endotelin-1, yang menyebabkan kejang pembuluh darah. Artinya, ada pemisahan aliran darah lokal dan umum yang terkait dengan ketidakseimbangan zat vasodilatasi dan vasokonstriktif, yang mengarah pada:

Aktivasi CAC dan RAAS. CAC dan RAAS yang diaktifkan bertindak pada target utama:

Faktor utama kerusakan CCC pada sirosis adalah shunting darah dengan efek toksik langsung pada miokardium zat yang aktif secara biologis (adrenalin, histamin, serotonin), gangguan dismetabolik yang terkait dengan gangguan fungsi hati, gangguan otonom, hiperaktifasi berkepanjangan dari CAS dan RAAS [7, 35, 38 ] Himpunan gangguan metabolisme dari zat aktif secara biologis mengarah pada pengembangan apa yang disebut kardiomiopati metabolik dengan rongga jantung melebar dan gagal jantung. Kondisi ini diperparah oleh kelebihan fungsional kronis jantung terhadap latar belakang tipe sirkulasi darah hiperkinetik [2, 4, 6]. Yaitu, dengan perkembangan penyakit hati, reaksi sistemik berkembang yang diwujudkan melalui keterlibatan dalam proses CCC, membentuk metode kompensasi dan dekompensasi yang serupa dengan HF dengan terjadinya sindrom edematous-ascitik [11, 12, 34].

Faktor utama kerusakan ginjal pada sirosis adalah:

Kerusakan ginjal terjadi karena ketidakseimbangan antara vasodilatasi sistemik dan vasokonstriksi ginjal. Terlepas dari karakteristik vasodilatasi sistemik sirosis hati, vasokonstriksi terjadi di ginjal, serta di hati, yang mengarah pada penurunan laju filtrasi glomerulus, dan kadar renin plasma meningkat. Sodium adalah kompensasi yang sangat diserap kembali dalam tubulus ginjal, yang menyebabkan peningkatan osmolaritas urin. Ada akumulasi cairan dalam tubuh, meskipun volume urin normal, diet rendah garam dan terapi diuretik. Pada pembuluh ekstrarenal, ekspansi arteri mendominasi, dan sebagai hasilnya, OPS berkurang dengan perkembangan hipotensi arteri. Keluaran jantung tidak berubah atau bahkan meningkat, tetapi aliran darah ginjal yang efektif berkurang sebagai akibat redistribusi aliran darah ke limpa, kulit dan organ-organ lain, sehingga melewati lapisan kortikal ginjal. Tanda paling awal dari dimasukkannya mekanisme ginjal dalam pengembangan asites pada pasien dengan sirosis adalah retensi natrium dalam tubuh, yang dimanifestasikan oleh penurunan ekskresi natrium urin harian dalam urin kurang dari 78 mmol / hari [8, 16].

Retensi natrium ginjal adalah salah satu kemungkinan penyebab asites, sebelum akumulasi cairan asites. Pada tahap awal, itu adalah hasil dari blokade aliran vena dari hati dan vasodilatasi primer.

Pembentukan GHG. Perkembangan ketidakseimbangan yang kuat dari zat vasoaktif, menyebabkan kejang sinusoid, serta berkontribusi terhadap fibrogenesis aktif di hati, dengan pembentukan simpul sirosis, mengarah pada gangguan saluran vena hati dan perkembangan GHG.

Kebalikan dari asites ditentukan oleh tahap GHG. Asites berpotensi reversibel jika ada GHG fungsional, dan ireversibel jika telah terjadi perubahan pada lapisan pembuluh darah hati dan GHG organik telah terbentuk [1, 11].

GHG fungsional (sinusoidal) ditentukan [19, 23, 38]:

PG organik dibentuk dengan latar belakang gangguan sitokarsitektur hati, ditentukan [23]:

Penting untuk dicatat bahwa bahkan pada tahap PG organik, komponen fungsionalnya dipertahankan, yang dapat dikurangi menggunakan terapi obat yang bertujuan memperbaiki keadaan CAS, RAAS, reologi darah, dan hubungan patogenetik lainnya..

Blokade aliran vena dan limfatik dari hati. Peningkatan tekanan dalam sistem portal menyebabkan pelanggaran aliran keluar vena dari hati dan organ yang tidak berpasangan dari rongga perut, yang disertai dengan melimpahnya sinusoid, peningkatan produksi getah bening di hati.

Pada pasien dengan sirosis hati, volume drainase limfatik harian melalui saluran limfatik toraks dapat meningkat menjadi 20 liter. Limfatik dari pembuluh hati dan organ yang tidak berpasir mengalir ke rongga perut, membentuk asites, membentuk keseimbangan dinamis dengan proses penyerapan ke dalam kapiler usus.

Dengan demikian, secara kondisional dimungkinkan untuk membedakan beberapa tingkat pembentukan asites, yang saling terkait:

Selain itu, reversibilitas perubahan ini tergantung pada tahap GHG (fungsional atau organik).

Klasifikasi asites

Tergantung pada jumlah cairan asites dan efektivitas terapi, ada:

Kriteria untuk asites resisten (refraktori) adalah tidak adanya penurunan atau penurunan berat badan kurang dari 200 g / hari pada pasien selama 7 hari dengan latar belakang diet rendah garam (5,2 g garam meja per hari) dan terapi diuretik intensif (spironolakton 400 mg / hari dan furosemide pada 160 mg / hari), serta penurunan ekskresi natrium urin kurang dari 78 mmol per hari [16, 25]. Asites yang resisten juga disebutkan dalam kasus-kasus ketika tidak berkurang atau cepat kambuh setelah parasentesis atau komplikasi terapi diuretik dan tidak mungkin meresepkan diuretik dalam dosis efektif. Dalam praktiknya, kriteria untuk asites resisten terdeteksi pada kurang dari 10% pasien dengan sirosis..

Penyebab ascites yang resisten biasanya:

Banyak penyebab refractoriness asites berpotensi reversibel, oleh karena itu, eliminasi yang tepat waktu dapat secara signifikan meningkatkan efektivitas terapi..

Pengobatan asites pada pasien dengan sirosis

Perlu dicatat bahwa tugas merawat asites pada pasien dengan sirosis hati itu sendiri lebih sulit daripada mengobati bentuk lain dari akumulasi cairan dalam tubuh, karena pembentukan sindrom asites edematous adalah manifestasi dari dekompensasi signifikan penyakit. Menurut hasil penelitian terkontrol, penampilan asites secara signifikan memperburuk kualitas hidup dan meningkatkan risiko komplikasi fatal sirosis hati [27, 39], oleh karena itu, terapinya adalah salah satu komponen terpenting dari keberhasilan perawatan pasien ini. Namun, mengingat fakta bahwa mekanisme neurohormonal kompleks terlibat dalam pengembangan asites, dehidrasi tanpa pertimbangan dapat menyebabkan hanya efek samping dan retensi cairan yang "memantul"..

Rezim, diet, dan asupan cairan untuk pasien dengan sirosis dan asites. Pada pasien dengan asites, tidak membatasi asupan garam dengan makanan, ekskresi natrium harian berkurang menjadi 78 mmol atau kurang, sementara kehilangan natrium ekstrarenal dapat mencapai 10 mmol / hari.

Penggunaan natrium oleh pasien dengan sirosis hati lebih dari 90 mmol / hari menyebabkan pengembangan asites, karena setiap gram natrium mempertahankan hingga 200 ml cairan. Oleh karena itu, dengan makanan di siang hari dianjurkan untuk mengonsumsi tidak lebih dari 90 mmol natrium (5,2 g natrium klorida), dalam kombinasi dengan batasan hingga 1 liter per hari dari jumlah cairan. Penting untuk mempertimbangkan bahwa pembatasan cairan tidak diindikasikan untuk pasien dengan kadar Na serum rendah (kurang dari 120 mmol / l) [16].

Sampai saat ini, belum ada penelitian yang menunjukkan efek positif atau negatif dari pembatasan air terhadap resolusi asites. Kebanyakan ahli percaya bahwa pada pasien dengan asites tanpa komplikasi, peran pembatasan air tidak ada. Meskipun demikian, di banyak pusat diet dengan pembatasan air pada pasien dengan asites dan hiponatremia telah menjadi standar dalam praktik klinis. Ada banyak kontradiksi dalam masalah ini, dan pendekatan yang lebih baik belum ditemukan. Sebagai aturan, hepatologis memperlakukan pasien dengan pembatasan air yang parah. Dari sudut pandang patogenesis hiponatremia, pengobatan tersebut tidak logis dan dapat memperburuk keparahan hipovolemia sentral, yang memicu sekresi neosmotik ADH. Peningkatan yang lebih besar dalam konsentrasi ADH yang bersirkulasi menyebabkan penurunan fungsi ginjal lebih lanjut. 25-60% pasien dengan asites sirosis memiliki gangguan pembersihan air gratis, dan mereka sering mengalami hiponatremia spontan.

Kesalahan dalam diet sering menyebabkan asites yang tidak dapat diobati (resisten, refraktori). Saat mengonsumsi garam dalam jumlah besar, penggunaan diuretik modern bahkan dalam dosis tinggi tidak akan efektif.

Diet tersebut pada dasarnya harus vegetarian, karena sebagian besar makanan yang mengandung protein tinggi (daging, telur, dan produk susu) mengandung banyak sodium, jadi Anda perlu menambah makanan Anda dengan makanan berprotein rendah sodium. Dianjurkan untuk menggunakan roti bebas garam, mentega dan memasak semua hidangan tanpa menambahkan garam. Yang juga ditunjukkan adalah makanan yang kaya akan kalium dan elemen pelacak. Nilai energi dari diet seharusnya

1500-2000 kkal mengandung 70 g protein dan 90 mmol natrium per hari.

Seorang pasien dengan asites dianjurkan untuk membatasi aktivitas fisik, yang membantu mengurangi jumlah metabolit yang terbentuk di hati. Juga, pada posisi terlentang, vena porta dan aliran darah ginjal agak meningkat..

Pendekatan umum untuk pengobatan asites pada pasien dengan sirosis. Arahan strategis untuk terapi asites termasuk membatasi garam dalam makanan dan mengeluarkan obat dari kelebihan cairan dari tubuh. Selain itu, berdasarkan pada posisi patogenesis asites yang diperiksa pada pasien dengan sirosis hati, penting untuk menyelesaikan masalah terapi memperbaiki PG, PCN, menghalangi vasodilator perifer, menekan aktivitas CAS dan RAAS, menormalkan fungsi CVS dan ginjal, menormalkan fungsi CVS, ginjal, dll..

Untuk mengeluarkan cairan obat dengan aman dari tubuh, tiga langkah harus diperhatikan:

Untuk mentransfer kelebihan cairan dari ruang ekstraseluler ke dalam pembuluh darah digunakan:

Beta-blocker yang paling optimal pada pasien dengan penyakit hati, yang efektivitasnya dikonfirmasi oleh hasil meta-analisis, adalah turunan non-selektif dari kelompok propranolol - Anaprilin dalam dosis 40-80 mg / hari atau carvedilol yang dipilih secara individu dalam dosis individu 25-50 mg / hari [3, 3 14, 28, 31].

Di antara ACE inhibitor pada pasien dengan sirosis hati, obat pilihan adalah kelompok lisinopril dalam dosis yang dipilih secara individu (2,5-20 mg / hari) atau obat dengan rute ganda menghilangkan spirapril pada 6 mg / hari.

Tidak seperti perwakilan lain dari kelas ini, mereka adalah bentuk sediaan jadi, dan efektivitasnya dikonfirmasi oleh hasil studi perbandingan [11, 17].

Dari ARA dalam kategori pasien ini, eprosartan dapat digunakan dalam dosis yang dipilih secara individual 300-600 mg / hari. Studi terbuka telah menunjukkan kemanjuran obat kelompok ini pada pasien dengan sirosis [32, 40].

Agen inotropik positif digunakan untuk mengirimkan cairan berlebih ke ginjal:

Untuk meningkatkan penyaringan ginjal, berikut ini yang direkomendasikan:

Untuk blokade reabsorpsi urin primer dalam tubulus ginjal, digunakan diuretik (terutama loop diuretik dan antagonis aldosteron).

Terapi diuretik pasien dengan sirosis hati dengan asites. Mempertimbangkan patogenesis kompleks dari perkembangan sindrom asites edematous, diuretik berbagai kelompok farmakologis digunakan dalam pengobatannya: antagonis reseptor aldosteron, hemat kalium, loop, diuretik thiazide, dan inhibitor karbonat anhidrase. Algoritma untuk penunjukan diuretik untuk pasien dengan sirosis disajikan dalam skema 1.

Tindakan diuretik pada sirosis hati dan asites memiliki banyak segi dan terdiri atas efeknya pada struktur ginjal dan mekanisme ekstrarenal dari pengaturan keseimbangan air-elektrolit [9, 10], termasuk paparan pada tingkat:

Prinsip dasar terapi unloading sindrom edema-ascitik pada pasien dengan sirosis adalah untuk mendapatkan efek diuretik yang secara bertahap berkembang dan stabil, sedangkan obat pilihan adalah spironolactone [15, 23].

Dalam kasus refrakter terhadap terapi dengan antagonis aldosteron, sebelum meresepkan diuretik lain yang bekerja di area lain nefron, disarankan untuk mengevaluasi indikasi untuk penggunaan tindakan terapi tambahan, khususnya untuk pemberian albumin dan larutan koloid pengganti darah..

Dengan sindrom asites edema yang parah, volume terapi diuretik dapat diperluas karena loop atau dieretik tiazid, yang menekan reabsorpsi natrium dan air..

Dianjurkan untuk menggunakan diuretik hemat kalium dan hemat kalium, yang membantu mengurangi risiko gangguan elektrolit [18, 21, 29].

Dosis dan frekuensi minum obat dipilih secara individual untuk setiap pasien. Ketika seorang pasien memasuki rumah sakit, dianjurkan untuk menentukan ekskresi natrium harian, yang memfasilitasi pemilihan diuretik dan memantau efek pengobatan [16].

Pada tanda-tanda awal asites, terapi dimulai dengan salah satu obat diuretik hemat kalium, biasanya spironolactone. Dalam kasus kegagalan tambahkan loop diuretik.

Kehadiran tanda-tanda asites parah memerlukan penggunaan awal terapi kombinasi, sedangkan spironolakton diresepkan sebagai mitra yang dapat diandalkan untuk loop diuretik.

Pada pasien dengan sirosis hati dengan GH sedang dan berat, pengobatan dengan antagonis aldosteron dapat dimulai bahkan sebelum pembentukan asites dalam dosis minimal (25-50 mg / hari) yang tidak mengubah diuresis sebagai modulator neurohumoral, namun, sudut pandang ini asli dan tidak dikonfirmasi oleh luas. uji klinis.

Dengan dekompensasi sirosis hati (dalam bentuk asites), penggunaan spironolakton mutlak diperlukan dan Anda tidak perlu takut kombinasinya dengan inhibitor ACE atau ARA, jika diuretik aktif digunakan dengan benar untuk mencapai diuresis positif. Obat ini diminum dalam dosis tinggi (100-300 mg, diresepkan sekali di pagi hari atau dalam dua dosis di pagi hari dan saat makan siang) untuk jangka waktu 1-3 minggu sampai kompensasi tercapai. Setelah ini, dosis spironolactone harus dikurangi.

Harus diingat bahwa konsentrasi spironolactone di dalam plasma darah mencapai puncak pada hari ketiga perawatan dan setelah pembatalan (atau pengurangan dosis obat), konsentrasi dan efeknya menghilang (berkurang) setelah tiga hari. Setelah kompensasi tercapai, penggunaan spironalakton dosis tinggi dihentikan dan pertanyaan tentang penunjukan dosis kecil obat sebagai modulator neurohormonal tambahan sedang dipertimbangkan..

Untuk perawatan pemeliharaan jangka panjang pasien dengan sirosis, disarankan untuk menggunakan dosis kecil (25-50 mg) spironolactone selain ACE inhibitor dan beta-adrenergic blocker (BAB), yang memungkinkan pemblokiran RAAS dan CAS yang lebih lengkap..

Dalam kasus di mana penggantian spironolactone diperlukan, obat pilihan adalah amilorida 10-15 mg / hari.

Rasio optimal spironolactone dan furosemide adalah 5: 2, misalnya 100 mg spironolactone dan 40 mg furosemide, dll. Dosis harian maksimum dari obat ini masing-masing adalah 400 dan 160 mg, masing-masing.

Furosemide, pada gilirannya, mungkin tidak efektif dengan hyperaldosteronism yang parah, ketika natrium, tidak diserap kembali dalam loop Henle, diserap di nefron distal. Alasan kedua adalah hipokalemia dan alkalosis..

Alternatif, dalam kasus ketidakefisienan, diuretik loop furosemide untuk pengobatan asites pada pasien dengan sirosis hati dapat dipertimbangkan: Uregit (asam etakrilat) 25-50 mg / hari dan bumetanide, yang tidak lebih lemah dari furosemide dan digunakan dalam dosis 0,5 hingga 10 mg, yang memungkinkan Anda untuk mencapai hasil urin yang optimal.

Asam etakrilat dan tiazid, sebagai diuretik yang bekerja lama, kurang diindikasikan untuk pasien sirosis, karena mereka dapat memperburuk gangguan elektrolit yang berkembang, dan bahkan setelah pembatalannya, kehilangan kalium dalam urin dan peningkatan alkalosis dapat berlanjut.

Oleh karena itu, khususnya, tiazid digunakan terutama pada tahap terapi pemeliharaan dan / atau ketidakmampuan untuk menggunakan spironolactone. Mempertimbangkan kemungkinan efek samping, diuretik thiazide pada pasien dengan sirosis hati diresepkan untuk jangka waktu tidak lebih dari 7-14 hari dengan interval 3-4 hari.

Selain di atas, pada tahun 2006 di Rusia terdaftar salah satu diuretik loop paling efektif dan aman - torasemide (Diuver). Dosis awalnya adalah 5-10 mg, dan jika perlu, dapat ditingkatkan menjadi 20 mg per hari. Torasemide tidak hanya memiliki efek diuretik lebih dari furosemide, tetapi juga memiliki aktivitas sendiri sehubungan dengan reseptor aldosteron, yang memberikan efek hemat kalium. Keuntungannya adalah tidak adanya efek antagonis aldosteron yang tidak diinginkan (hiperkalemia, hirsutisme dan lain-lain), obat memiliki bioavailabilitas tinggi (80% berbanding 50% pada furosemide), efek berkepanjangan (waktu paruh 3-5 jam berbanding 1 jam pada furosemide) dan efek hipotensi ringan. Farmakokinetik torasemide sedikit tergantung pada fungsi ginjal dan status usus, yang menyediakan risiko rendahnya penumpukan obat dan lebih rendah, dibandingkan dengan furosemide, ekskresi kalium, kalsium, fosfat anorganik, dan magnesium.

Dalam pengobatan sindrom asites edematous pada pasien dengan sirosis, adalah mungkin untuk menggunakan torasemide baik sebagai monoterapi dan dalam kombinasi dengan Veroshpiron. Terapi dengan torasemide diindikasikan untuk dekompensasi asites, serta untuk pencegahan kejadiannya dalam dosis 5-20 mg, yang tidak menyebabkan hipokalemia, bahkan dengan penggunaan jangka panjang. Dianjurkan untuk menggunakan pendekatan bertahap, mulai dari 5 mg / hari, menambah dosis 5 mg setiap 2-3 hari sampai efeknya tercapai. Pada tahap rawat jalan, tidak dianjurkan untuk melebihi dosis harian 20 mg, karena jumlah yang lebih besar dari obat memerlukan pemantauan kadar kalium yang sering..

Untuk mengevaluasi efektivitas terapi diuretik pada pasien dengan sirosis dan asites, serangkaian studi perbandingan torasemide dan furosemide dilakukan. Jadi, dalam studi crossover double-blind, hasil dosis tunggal furosemide (80 mg) dan torasemide (20 mg) di dalam dibandingkan pada 14 pasien. Torasemide lebih unggul daripada furosemide dalam aktivitas diuretik dan natriuretik. Lima pasien menunjukkan respon yang lemah untuk mengambil furosemide, sementara torasemide menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam natriuresis dan diuresis [30, 33, 36].

Demikian pula, dalam percobaan acak ganda pada 28 pasien dengan asites yang menerima spironolakton (200 mg / hari), hasil dari pengobatan 6 minggu dengan torasemide (20 mg / hari) dan furosemide (50 mg / hari) dibandingkan. Kedua obat memiliki efek yang sebanding pada berat badan, output urin, dan ekskresi asam urat, natrium, dan klorida, tetapi pada kelompok torasemide, ekskresi kalium, kalsium, fosfat anorganik, dan magnesium lebih rendah [30, 33, 36].

Dalam kelompok 46 pasien dengan sirosis hati yang diperumit oleh asites (percobaan acak), mereka diobati dengan torasemide 20 mg / hari atau furosemide 40 mg / hari dalam kombinasi dengan spironolactone 200 mg / hari. Jika tidak mungkin mencapai penurunan berat badan hingga 300 g / hari, dosis diuretik setiap 3 hari masing-masing meningkat menjadi 40, 120 dan 400 mg / hari. Torasemide menyebabkan peningkatan keluaran urin yang lebih jelas daripada furosemide, meskipun hasil perawatan keseluruhan pada kedua kelompok sebanding. Peningkatan dosis diuretik diperlukan pada 2 pasien dari kelompok torasemide dan pada 9 pasien dari kelompok furosemide [33, 36].

Artinya, menurut hasil penelitian, torasemide dapat dianggap sebagai alternatif terapi kombinasi Furosemide + Veroshpiron pada pasien dengan sirosis dan asites..

Inhibitor karbonat anhidrase tidak banyak digunakan pada pasien dengan asites, karena supresi natrium dan reabsorpsi air dalam tubulus proksimal dikompensasi oleh peningkatan di segmen tubulus distal..

Persiapan kelompok ini dapat digunakan sebagai agen tambahan saat mengambil diuretik aktif (loop dan / atau thiazide). Inhibitor karbonat anhidrase memblokir enzim di daerah tubulus ginjal proksimal, yang disertai dengan diuresis yang tidak signifikan (meningkat 10-15%), tetapi pemuatan natrium pada bagian bawah tubulus meningkat, yang meningkatkan efektivitas diuretik yang lebih kuat. Ketika enzim karbonat anhidrase habis setelah 3-4 hari penggunaan terus menerus, aktivitas acetazolamide berkurang, yang membutuhkan istirahat dalam pengobatan.

Oleh karena itu, acetazolamide (Diacarb) direkomendasikan dalam dosis 0,25 g tiga kali sehari selama 3-4 hari dengan istirahat dua minggu. Taktik terapi ini mempromosikan pengasaman media, mengembalikan aktivitas diuretik thiazide dan loop diuretik, dengan penggunaan jangka panjang yang menyebabkan alkalosis berkembang. Ketika dikombinasikan dengan Eufillin, efek diuretik dari Diakarb meningkat.

Untuk menghindari perkembangan refrakter dan efek samping dari diuretik pada pasien dengan asites, penting untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan dan melakukan skrining klinis dan laboratorium dengan penentuan indikasi untuk koreksi selanjutnya dari rejimen dosis atau penarikan obat..

Baca sisa artikel di edisi berikutnya..

S. N. Mehdiyev, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
Yu A. A. Kravchuk, kandidat ilmu kedokteran
I.V. Subbotina
O. A. Mehdiyeva *
M.V. Shapovalov
WMA mereka. S. M. Kirov, * Akademi Medis St. Petersburg dinamai demikian I.I. Mechnikov, St. Petersburg