Divertikulum Meckel

Divertikulum adalah tonjolan bawaan atau didapat dari dinding organ berongga (usus, kerongkongan). Divertikulum Meckel adalah tonjolan lokal ileum dalam bentuk tas.

Ileum terletak di rongga perut kanan bawah dan merupakan bagian bawah usus kecil. Ileum dipisahkan dari sekum (bagian atas usus besar) oleh katup ileocecal (katup bauginium). Dalam kebanyakan kasus, tonjolan terletak 50 cm dari katup ini. Panjang rata-rata proses adalah 5 - 7 cm.

Divertikulum Meckel disebut divertikulum sejati. Artinya:

  • semua lapisan usus menonjol - selaput lendir, submukosa dan lapisan otot;
  • ada basis yang luas dan komunikasi bebas dengan lumen usus.

Tonjolan seperti itu biasanya tunggal dan jarang meradang..

Dalam kebanyakan kasus, struktur dinding divertikulum mirip dengan struktur dinding ileum. Namun, penelitian divertikulum Meckel menunjukkan bahwa pada 10 - 20% kasus dalam struktur jaringannya terdapat inklusi lapisan mukosa lambung atau pankreas..

Alasan untuk pengembangan divertikulum Meckel

Divertikulum Meckel adalah anomali kongenital yang paling umum pada saluran pencernaan. Alasan pembentukannya adalah hilangnya organ yang tidak lengkap, yang terbentuk pada tahap awal pembentukan janin.

Pada minggu-minggu pertama perkembangan embrionik, kantung kuning telur terbentuk. Ini adalah organ sementara yang memberi makan janin. Aliran nutrisi dari itu ke embrio terjadi melalui saluran umbilical-intestinal (vitelline). Secara bertahap, nutrisi tersebut digantikan oleh nutrisi dari darah ibu. Pada minggu ke 6-8 kehamilan, saluran umbilikalis mulai dan benar-benar larut, mengalami perkembangan terbalik.

Pada beberapa orang, saluran ini tidak hilang. Studi menunjukkan bahwa fenomena ini mengembangkan berbagai kelainan: pusul granuloma, fistula pusar tidak lengkap, fistula pusar lengkap, enterotatoma pusar, enterocystoma, ligamentum umbilikal, divertikulum ileum.

Divertikulum Meckel merupakan pelanggaran terhadap perkembangan terbalik dari saluran vitelline. Ini membentuk tonjolan ileum. Dalam beberapa kasus, perkembangan terbalik yang tidak lengkap dapat berubah menjadi tali parut yang tahan lama. Ini menempel dari dalam ke cincin pusar, yang dapat menyebabkan obstruksi usus akut.

Pada 1598, ahli bedah Jerman V.F Hildanus adalah orang pertama yang mencatat pengamatannya pada proses usus yang tidak biasa. Tetapi ahli anatomi Jerman Johann Meckel mempelajari proses ini secara rinci. Dari 1808 hingga 1820, ia menerbitkan beberapa karya di mana ilmuwan menggambarkan proses ini secara rinci dan membuktikan bahwa itu muncul sebagai akibat dari perkembangan embrio yang tidak tepat..

Mendiagnosis divertikulum seperti yang terlihat

Divertikulum meckel ditemukan pada 2% populasi. Karena fakta bahwa penonjolan seperti itu jarang terjadi, sulit untuk dideteksi. Divertikulum tanpa komplikasi (asimptomatik) dideteksi secara kebetulan dalam diagnosis dan pengobatan penyakit lain: dengan studi kontras usus, selama operasi bedah lainnya. Divertikulum rumit dimanifestasikan oleh gejala berbahaya dan dalam kebanyakan kasus hanya didiagnosis dengan operasi.

Foto: gpointstudio / Shutterstock.com

Paling sering, anomali ditemukan pada anak di bawah usia 10 tahun. Pada pria dan wanita, divertikulum tanpa komplikasi terjadi dengan frekuensi yang sama. Komplikasi pada pria terjadi 3 hingga 5 kali lebih sering daripada pada wanita.

Seperti apa divertikulum Meckel, dijelaskan secara rinci dalam penelitian:

  • bentuk yang dominan berbentuk kerucut (54%), berbentuk silindris (41,1%), apalagi berbentuk buah pir;
  • lokasi tonjolan di sepanjang usus kecil berbeda, tetapi lebih sering (pada 54,3%) terletak di perbatasan anti-mesenterika ileum 20-100 cm dari katup ileocecal; dapat terlokalisasi pada permukaan lateral ileum; sepanjang margin mesenterika atau dalam ketebalan mesenterium;
  • panjang tonjolan rata-rata adalah 2-8 cm, dalam kasus yang jarang dapat melebihi 10 cm; Divertikulum Meckel panjangnya 56 cm dijelaskan;
  • dalam kebanyakan kasus (73,3%) memiliki puncak bebas, tetapi dapat melekat pada dinding perut anterior atau ke akar mesenterium;
  • rata-rata lebar dasar - 1,9 cm.

Divertikulum Meckel pada ultrasound dideteksi sebagai bentuk bundar atau seperti kista tubulus di lantai bawah rongga perut. Ketika usus kecil terbalik, kadang-kadang mungkin untuk memvisualisasikan loop yang diperpanjang dan runtuh dari usus dan inversi yang sebenarnya. Situs inversi biasanya terletak sedikit di atas daerah iliac kanan dan divisualisasikan sebagai struktur konsentris, termasuk loop yang runtuh dan mungkin pembuluh.

Pemeriksaan X-ray menunjukkan patologi: tonjolan jarang diisi dengan suspensi barium yang kontras. Ketika diisi dengan media kontras, divertikulum Meckel pada radiograf terlihat seperti proses buta yang memanjang dari ileum.

Abnormalitas dapat dideteksi dengan laparoskopi diagnostik, pemindaian dengan metode radioisotop untuk mempelajari rongga perut. Pasien disuntikkan secara intravena dengan radiecharmaceutical technetium (Tc) 99m pertechnetate, yang terakumulasi dalam saluran pencernaan. Saat memindai, fokus akumulasi isotop ditemukan di perut, kandung kemih, dan di hadapan divertikulum - di dalamnya.

Gejala divertikulum Meckel dalam perkembangan komplikasi pada anak-anak

Risiko komplikasi dari divertikulum Meckel selama hidup adalah 4-6%. Proses patologis sering berkembang pada masa kanak-kanak, risikonya berkurang secara signifikan seiring bertambahnya usia.

Foto: pornpan chaiu-dom / Shutterstock.com

Komplikasi yang mungkin timbul:

  • berdarah;
  • obstruksi usus;
  • divertikulitis - radang divertikulum;
  • perforasi (perforasi);
  • tumor.

Hanya dalam 2% kasus anomali dimanifestasikan oleh gejala patologis, paling sering di antara anak-anak berusia 2 tahun. Lebih dari 20 tahun, hingga 445 anak-anak dengan anomali seperti itu telah dioperasi di klinik bedah besar di Rusia.

Gejala komplikasi divertikulum Meckel akan konsisten dengan penampilannya. Menurut ringkasan statistik, yang mencakup 1132 anak-anak dengan divertikulum Meckel simtomatik, perdarahan diamati pada 40%, obstruksi usus - 35%, peradangan - 17%. Dalam hal ini, gambaran klinis tergantung pada usia anak:

  • perdarahan terjadi rata-rata pada 2,8 tahun;
  • obstruksi usus - pada usia 7 tahun;
  • peradangan dan perforasi - dalam 8,2 tahun.

Frekuensi dan keparahan gejala meningkat secara signifikan dengan adanya jaringan lambung di divertikulum..

Gejala perdarahan usus

Pendarahan pada anak-anak dimanifestasikan dengan bercak dalam bentuk melena atau tarry, feses berwarna hitam. Ini bisa sangat besar, disertai dengan tanda-tanda anemia..

Pendarahan disebabkan oleh kenyataan bahwa sel-sel divertikulum, yang terdiri dari mukosa lambung, mengeluarkan asam klorida. Ileum, tidak seperti lambung, tidak dapat menetralkan efek asam klorida, yang menyebabkan ulserasi selaput lendirnya.

Lokalisasi khas ulkus tersebut adalah dasar divertikulum, di perbatasan membran mukosa jaringan lambung dan mukosa ileum normal..

Pendarahan seperti itu ditandai dengan keluarnya darah hitam yang berlebihan dari dubur, tanpa gumpalan. Tidak ada campuran lendir. Kehilangan darah yang parah disertai dengan penurunan progresif dalam kondisi umum. Anak itu menjadi pucat. Sering terjadi keruntuhan: tekanan darah turun, denyut nadi menjadi sering dan lemah.

Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini ringan, hilang dengan sedikit pendarahan. Ini terjadi secara berkala, dengan kesenjangan besar dan kadang-kadang tidak diperhatikan oleh orang tua anak. Kadang-kadang bayi berulang kali diperiksa di rumah sakit, tetapi penyebab keluarnya darah dari dubur tidak diklarifikasi, dan hanya perdarahan masif yang telah terjadi menunjukkan bahwa diperlukan laparotomi atau laparoskopi diagnostik..

Gejala obstruksi usus

Dengan divertikulum, pelanggaran berikut terhadap lewatnya isi melalui usus terjadi:

  1. inversi usus kecil di sekitar tali pusat yang menghubungkan tonjolan dan pusar;
  2. intususepsi karena masuknya divertikulum ke dalam ileum;
  3. Littre hernia dengan pelanggaran divertikulum Meckel;
  4. berbelit-belit dari usus halus pada proses fibrosa dari saluran kuning-umbilikal;
  5. nodulasi ileum dengan divertikulum Meckel;
  6. pelanggaran usus kecil di ligamentum meso-divertikular yang mengandung pembuluh vitelline yang membentang melintasi ileum hingga menonjol.

Gambaran klinis obstruksi usus sangat ditentukan oleh jenisnya.

Perjalanan penyakit yang paling parah diamati dengan inversi. Penyakit ini dimulai dengan serangan tiba-tiba sakit perut akut. Mereka begitu kuat sehingga anak bisa kehilangan kesadaran. Dia bereaksi buruk terhadap lingkungannya, pucat, selama serangan dia menjadi berkeringat dingin. Denyut nadi sering, pengisian lemah. Terjadi muntah berulang. Interval antara serangan rasa sakit pendek dan hampir tidak membawa kelegaan.

Pada pemeriksaan, perut tertinggal dalam bernafas, mungkin sedikit bengkak di bagian atas, dan menyakitkan untuk palpasi di pusar. Tidak ada kursi, gas tidak pergi. Pemeriksaan rontgen tidak banyak membantu mendiagnosis. X-ray mengkonfirmasi adanya obstruksi tanpa menentukan sifatnya.

Obstruksi usus yang disebabkan oleh tali pusat atau divertikulum lama yang tetap juga dimulai dengan serangan nyeri kram dan muntah. Namun, dengan survei yang cermat terhadap anak-anak, dapat dipastikan bahwa sebelumnya beberapa dari mereka mengalami berbagai serangan intensitas rasa sakit di pusar yang lewat secara independen..

Jalannya gangguan obstruksi ditandai dengan penurunan progresif dalam kondisi umum. Rasa sakit meningkat dengan setiap serangan, interval di antaranya berkurang. Pada anak kecil, tanda-tanda keracunan dan dehidrasi muncul. Muntah mengambil karakter tinja. Kotoran mungkin normal pada awalnya, maka itu tidak disebabkan bahkan oleh enema yang tinggi. Gas tidak lepas. Perut asimetris karena pembengkakan usus, peristaltik terlihat. Merasa sakit, menyebabkan peningkatan kontraksi dinding usus. Beberapa tingkat cairan dalam rongga perut terlihat pada rontgen..

Invaginasi (pengenalan divertikulum ke dalam lumen usus) adalah ileo-colon atau usus kecil dan lebih sering diamati pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan. Tidak ada tanda-tanda khusus untuk invaginasi semacam itu. Penyebab sebenarnya dari obstruksi ini dapat dicurigai oleh usia anak yang tidak tipikal untuk implementasi, sebuah studi yang cermat tentang sejarah medis.

Di antara kesehatan penuh bayi, serangan akut nyeri perut muncul, disertai muntah. Anak itu bergegas di tempat tidur, mengambil posisi paksa. Interval antara kontraksi berbeda (15 - 40 menit). Tinja normal pada awalnya, tetapi setelah 2 sampai 4 jam dari awal penyakit, darah dengan lendir muncul di dalamnya (kadang-kadang hanya lendir yang dikelilingi oleh darah).

Pemeriksaan X-ray dengan masuknya udara ke dalam usus besar (dilakukan jika ada keraguan dalam diagnosis obstruksi usus) dalam beberapa kasus membantu untuk memperjelas diagnosis. Ultrasound memiliki kandungan informasi yang sangat tinggi pada anak-anak dengan invaginasi usus..

Memutar divertikulum yang dipenuhi dengan kotoran atau benda asing, dalam kasus yang jarang terjadi, menyebabkan gambaran klinis obstruksi usus akut. Perjalanan penyakit ini ditandai dengan peningkatan gejala yang lambat dan keparahannya yang ringan:

  • serangan rasa sakit terletak di sebelah kanan dan di bawah pusar;
  • tak lama setelah timbulnya penyakit, muntah terjadi;
  • tinja tetap panjang normal, maka ada penundaan;
  • gas berhenti pergi;
  • sakit perut mereda secara berkala untuk waktu yang lama.

Ketika diperiksa untuk hari pertama penyakit, kondisi umum anak memuaskan. Pemeriksaan X-ray tidak membantu dalam diagnosis.

Komplikasi langka divertikulum Meckel adalah Littre hernia. Obstruksi usus akut terjadi ketika tonjolan memasuki hernia inguinalis dan pelanggarannya.

Dalam kasus ini, tanda-tanda khas pelanggaran hernia diamati:

  • rasa sakit yang tajam;
  • ketegangan hernia tonjolan;
  • tidak ada transmisi dorongan batuk saat mengoleskan tangan.

Obstruksi usus akut yang disebabkan oleh divertikulum Meckel sangat sulit dibedakan dengan jenis obstruksi mekanis lainnya. Hanya penelitian yang cermat terhadap anamnesis dan pengetahuan yang baik tentang kondisi patologis ini yang memungkinkan kami untuk mengklarifikasi diagnosis pra operasi. Namun, ini bukan kepentingan praktis khusus, karena setiap pelanggaran pergerakan isi di sepanjang usus, terlepas dari faktor penyebabnya, harus menjalani perawatan bedah darurat..

Gejala divertikulitis dan perforasi

Peradangan divertikulum (divertikulitis) dapat berkembang karena beberapa alasan:

  • penundaan lama dalam isinya atau mengunci (menghalangi) lumennya;
  • koreng;
  • torsi sebagian atau seluruhnya dengan gangguan suplai darah dan peradangan sekunder.

Secara klinis, divertikulitis mirip dengan apendisitis akut. Namun, gejalanya lebih hebat:

  • penyakit ini dimulai dengan munculnya nyeri perut hebat di pusar atau sedikit lebih rendah dan ke kanan;
  • anak menjadi lesu, menolak makanan;
  • suhu tubuh mencapai 39 ° C;
  • muntah terjadi pada permulaan penyakit.

Kursi itu normal atau tertunda. Peradangan divertikulum sangat cepat berakhir dengan perforasi dindingnya. Peritonitis berkembang - radang peritoneum. Perforasi dapat menjadi rumit dengan pendarahan.

Sulit untuk membedakan antara divertikulitis dan apendisitis akut. Tetapi kesalahan diagnostik tidak praktis, karena kedua penyakit tersebut membutuhkan pembedahan segera.

Gejala divertikulum Meckel dalam pengembangan komplikasi pada orang dewasa

Manifestasi klinis pada orang dewasa adalah obstruksi usus, divertikulitis, tumor.

Divertikulitis terjadi pada 20% pasien, lebih sering pada usia tua. Komplikasi berkembang terutama di divertikula leher sempit, ketika puing-puing makanan menumpuk di lumen, dan kemudian infeksi bakteri bergabung. Divertikulitis dapat berkembang sebagai akibat dari torsi penonjolan dan pelanggaran suplai darahnya.

Tumor divertikulum Meckel sangat jarang. Ini bisa berupa formasi jinak (leiomioma, lipoma) dan yang ganas - sarkoma, adenokarsinoma, atau tumor karsinoid..

Dalam struktur semua neoplasma divertikulum Meckel, 33% adalah tumor karsinoid. Karsinoid adalah formasi neuroendokrin yang berasal dari sel endokrin. Paling sering itu adalah tumor primer dari usus kecil. Ini mengeluarkan berbagai hormon, terutama serotonin dan zat P.

Secara klinis, karsinoid dapat memanifestasikan dirinya dengan nyeri perut periodik, perdarahan usus, sindrom karsinoid khas - kemerahan kulit wajah, diare, serangan asma, peningkatan ukuran hati, yang terkait dengan sekresi serotonin.

Perawatan divertikulum Meckel

Perawatan bedah direkomendasikan untuk semua pasien dengan diagnosis divertikulum Meckel, terlepas dari jenis komplikasi..

Divertikulum dapat dihilangkan dengan beberapa cara:

  1. metode terbuka - laparotomi;
  2. invasif minimal - laparoskopi.

Diskusi sedang berlangsung mengenai validitas operasi untuk menghilangkan anomali ketika terdeteksi secara tidak sengaja selama operasi lain. Pada titik ini tidak mungkin untuk menentukan apakah komplikasi akan berkembang atau tidak..

Beberapa penulis menyarankan penghapusan divertikulum Meckel asimptomatik yang ditemukan secara acak:

  • pada pria di bawah usia 50;
  • dengan panjang tonjolan lebih dari 2 cm;
  • jika inklusi dari selaput lendir lambung atau pankreas hadir di jaringan divertikulum.

Kebanyakan ahli bedah anak-anak asing merekomendasikan melepas divertikulum jika terdeteksi secara tidak sengaja selama operasi lain. Posisi ahli bedah anak domestik tidak berbeda: untuk menghindari risiko komplikasi di masa depan, ketika divertikulum Meckel terdeteksi, disarankan untuk mengangkatnya dalam semua kasus..

Divertikulum usus kecil (ileum)

Divertikulum usus kecil (Meckel diverticulum) adalah hasil dari malformasi janin, serta perkembangan balik yang tidak normal dan tidak lengkap pada saluran kuning embrionik atau, sebagaimana mereka juga disebut, infeksi tidak lengkap dari saluran umbilikus usus (ductus omphaloentericus).

Meskipun penyakit ini pertama kali dijelaskan oleh Fabricius pada tahun 1598, ia dinamai Meckel, yang memberikan deskripsi klasik dari malformasi ini pada tahun 1810. Menurut data anatomi patologis, 2-3% orang memiliki divertikulum TC, dan 95% dari mereka tidak memiliki klinis apa pun. tidak terwujud (A.I. Abrikosov, 1957, I.I. Kuzin, 1987). Ini terjadi lebih sering pada pria. Divertikulum TC ditemukan pada 0,2% dari yang dioperasi untuk penyakit akut pada organ perut (DF Skripnichenko, 1969).

Divertikulum biasanya terletak di ileum pada jarak 30-150 cm dari sudut ileocecal. Ini adalah tonjolan dari dinding usus dalam bentuk kantung buta, proses usus panjang dari 1 hingga 10 cm.Divertikulum memiliki mesenterium kecil sendiri dan biasanya terletak di sisi yang berlawanan. Kasus divertikula panjang 25-30 cm dijelaskan. Lebar divertikulum juga bervariasi dari 0,5 hingga 3-4 cm..

Divertikulum dapat tunggal dan multipel (divertikulosis). Biasanya divertikulum ileum terletak bebas di rongga perut, kadang-kadang dihubungkan dengan tali pusat dengan dinding perut anterior atau salah satu loop TC, yang berkontribusi pada pengembangan NK..

Pada beberapa pasien, divertikulum memiliki mesenterium sendiri, pada yang lain tidak ada mesenterium. Struktur divertikulum Meckel, CO-nya sesuai dengan struktur dinding TC. Divertikulum yang didapat (palsu) tidak memiliki membran otot. Adanya ekses, kontraksi menciptakan kondisi stagnasi isi dan terjadinya proses inflamasi pada divertikulum - divertikulitis. Rasa sakit itu terlokalisasi lebih dekat ke pusar. Gambaran klinis divertikulitis menyerupai manifestasi apendisitis akut. Bukan kebetulan bahwa pasien-pasien ini dioperasi untuk radang usus buntu akut. Ketidakcocokan gambaran klinis dengan perubahan CHO memaksa ahli bedah untuk melakukan audit, di mana divertikulum yang meradang terdeteksi. Untuk melakukan ini, periksa setidaknya 1 m ileum.

Divertikulum dapat terjadi dalam waktu lama tanpa gejala klinis. Namun, beberapa komplikasi memerlukan perawatan bedah darurat. Komplikasi ini terutama adalah peradangan akut (divertikulitis akut). Alasan untuk pengembangan yang terakhir ini adalah seringnya lubang TI internal, feses dan feses, serta perubahan kikatrikial. Divertikulum Meckel juga dapat menyebabkan NK mekanis, sering kali tercekik. Seringkali divertikulum dapat mengalami ulserasi dan komplikasi dengan perdarahan, penetrasi ke organ tetangga dan perforasi.

Klinik dan Diagnostik

Penyakit ini dimanifestasikan secara klinis hanya dengan perkembangan komplikasi (divertikulitis, ulserasi, obstruksi usus, perforasi, perdarahan).

Dalam 1-2% kasus, divertikulum menjadi penyebab NK. Divertikulum yang jatuh ke kantung hernia dijelaskan pada tahun 1700 oleh Littre, yang namanya sekarang disebut hernia semacam itu..

Ulkus peptikum dapat terjadi di divertikulum, yang secara klinis ditandai dengan serangan nyeri kram di daerah umbilikal dan perdarahan usus. Selain itu, muntah, gangguan fungsi usus dalam bentuk diare atau sembelit dapat diamati. Pada beberapa pasien, palpasi di rongga perut dapat mengungkapkan pembentukan seperti tumor.

Komplikasi yang parah adalah perforasi ulkus divertikulum, ditandai dengan terjadinya nyeri dan gejala iritasi peritoneum. Dengan divertikulum, perdarahan dapat terjadi, penyebabnya adalah borok, erosi akibat tindakan mencerna FS pada CO-nya. Perforasi divertikulum terjadi karena peradangan, ulserasi, gangren, akibat tekanan dinding yang sakit dengan fecal stone atau IT. Dalam kasus ini, peritonitis dengan gambaran klinis yang sesuai berkembang..

Obstruksi usus yang disebabkan oleh divertikulum Meckel, sebagai suatu peraturan, berlangsung dengan tajam, dengan tanda-tanda jelas dari obstruksi mekanis: keadaan gelisah, kram nyeri perut, perubahan konfigurasi perut, sedikit rasa sakit di daerah iliaka kanan, peningkatan peristaltik, kemungkinan bercak dari anus.

Pada divertikulitis kronis, proses adhesif di rongga perut dan NK dapat terjadi. Yang terakhir mungkin merupakan hasil dari inversi loop usus di sekitar ligamen (adhesi), pergi dari atas divertikulum ke dinding perut, mesentery. Dengan divertikulum, invaginasi NK juga dapat terjadi..

Diagnosis divertikulum berdasarkan tanda subjektif dan objektif hampir tidak mungkin. Diagnostik terutama didasarkan pada data RI. Ketika usus dikontraskan dengan barium cair, bayangan bulat ditemukan terletak di sebelah usus dan dikaitkan dengan itu..

Divertikulitis akut bisa berupa katarak, lendir, gangren, berlubang. Komplikasi lainnya dapat terjadi dengan gambaran klinis yang mirip dengan NK mekanik, dengan perdarahan dan berkembangnya peritonitis. Dengan divertikulum, nyeri perut, mual, demam, menggigil, gejala iritasi peritoneum muncul. Diagnosis akhir biasanya dibuat selama operasi.

Gambaran klinis divertikulitis akut dalam banyak hal mirip dengan apendisitis akut..

Pengobatan

Dengan kedua bentuk peradangan akut divertikulum yang tidak rumit dan rumit, pengobatan hanya bedah. Indikasi absolut untuk operasi darurat adalah divertikulum rumit.

Teknik mengeluarkan divertikulum sangat tergantung pada sifat patologi dan lebar alasnya. Dalam kasus-kasus ulserasi, perforasi dan perdarahan divertikulitis akut, paling sering perlu dilakukan reseksi usus bersama-sama dengan divertikulum dalam jaringan sehat, terutama dalam kasus-kasus ketika peradangan merebut pangkalannya. Patensi usus dipulihkan dengan menerapkan ujung anastomosis ke ujung atau dari sisi ke sisi. Jika divertikulitis dipersulit oleh NK dan perdarahan, tetapi loop usus tetap hidup, Anda dapat menghilangkan divertikulum yang meradang dengan sayatan berbentuk irisan dan menjahit cacat yang dihasilkan di usus dengan jahitan nodal baris ganda dalam arah transversal.

Dengan dasar yang sempit, divertikulum diangkat seperti pada operasi usus buntu, merendam tunggul dalam jahitan tali dompet. Di hadapan basis yang luas dari divertikulum, reseksi dari bagian loop usus ini bersama dengan divertikulum yang meradang diindikasikan. Pada periode pasca operasi, terapi infus aktif dilakukan (pengenalan larutan glukosa, natrium klorida, dekstran). Jika operasi dilakukan dengan latar belakang peritonitis yang berkembang atas dasar divertikulitis, selain mengeluarkan divertikulum, rongga perut dikeringkan secara memadai untuk memastikan aliran eksudat dan masuknya antibiotik ke dalam rongga perut. Operasi tepat waktu memberikan hasil yang menguntungkan.

Divertikulum Meckel: peradangan dan lokalisasi, metode untuk reseksi patologi

Divertikulum Meckel adalah patologi bawaan dari usus kecil, yang diamati pada 2% orang. Sulit menilai karakternya dengan jelas.

Di satu sisi, pada 50% anomali tidak menyebabkan manifestasi apa pun, ia terdeteksi secara kebetulan saat pemeriksaan atau operasi pencegahan. Di sisi lain, dalam 25-30% kasus itu menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa.

Apa itu divertikulum Meckel sebenarnya: fitur bawaan sederhana dari tubuh atau penyakit serius?

Divertikulum Meckel - apa itu?

Divertikulum Meckel adalah hasil dari pertumbuhan berlebihan yang berlebihan dari kantong kuning telur

Pada periode awal (7-8 minggu hingga 3-5 bulan) perkembangan janin, embrio diberi makan melalui kantong kuning telur (jaringan embrionik khusus). Pada trimester pertama, plasenta belum terbentuk, terletak di pusar, terhubung ke usus kecil janin melalui saluran sempit - saluran vitelline.

Setelah pembentukan tali pusar penuh dan sirkulasi plasenta, perkembangan kebalikan dari struktur embrio sementara terjadi. Kantung kuning telur dengan salurannya runtuh dan hilang.

Jika ini tidak terjadi, bagian dari saluran vitelline yang terhubung ke usus kecil dapat mengambil bentuk tonjolan di permukaannya - ini adalah divertikulum Meckel.

Divertikulum Meckel adalah anomali kongenital (fitur) usus kecil dalam bentuk tonjolan tubular atau dinding tubular pada dinding ileum. Ini memiliki penampilan proses yang terhubung ke lumen usus. Anomali mendapatkan namanya untuk menghormati ilmuwan Johann Meckel, yang pertama kali menemukan dan menggambarkannya pada 1809.

Karakteristik khas divertikulum Meckel:

  • lokasi - anti-mesenterika (bebas dari timbunan lemak dan pembuluh darah, menghadap rongga perut) ileum;
  • panjangnya - mulai 1-2 cm hingga 16-20 cm;
  • bentuknya berbentuk tas dengan alas lebar (lebar lebih dari 2 cm) atau berbentuk tabung dengan alas sempit (lebar sekitar 1-2 cm);
  • penampilan - suatu proses akhir yang membuta, mirip dengan dinding usus dalam warna dan struktur, mungkin memiliki commissure yang menghubungkan dengan pusar.

Penyebab

Tidak ada data yang dapat diandalkan tentang penyebab pelanggaran perkembangan terbalik dari saluran vitelline dan terjadinya divertikulum Meckel. Hanya ada asumsi tentang kemungkinan hubungan sebab akibat dengan beberapa faktor. Namun, penyebab bentuk rumit anomali ini dipahami dengan baik..

Komplikasi divertikulum Meckel lebih sering terjadi dan lebih parah pada masa kanak-kanak. Jika mereka tidak muncul sebelum usia 30, kemungkinan perkembangan mereka tidak melebihi 5-10%.

Baik di masa kanak-kanak maupun pada orang dewasa, divertikulum Meckel terdiri dari beberapa jenis:

  1. Asimptomatik - tidak menyebabkan manifestasi dan gejala sepanjang hidup (sekitar 75-80% kasus). Terdeteksi sebagai penemuan yang tidak disengaja selama prosedur diagnostik (tomografi, skintigrafi perut, laparoskopi), selama operasi untuk berbagai penyakit di rongga perut.
  2. Dikomplikasi oleh kondisi akut - penyakit yang membutuhkan perawatan medis darurat (15-20%): divertikulitis, perdarahan usus, obstruksi usus, intususepsi.
  3. Dikomplikasi oleh penyakit kronis - masalah kesehatan yang disebabkan oleh divertikulum untuk waktu yang lama (minggu, bulan, tahun): anemia, tumor neoplasma (sekitar 5%).

Cairan tinja ceri gelap yang disebut melena adalah tanda utama perdarahan usus

Manifestasi paling umum dari divertikulum Meckel adalah pendarahan ke dalam lumen usus. Ini terjadi karena pembentukan borok (luka) pada selaput lendir.

Penyebabnya adalah sel-sel lambung dan pankreas, yang ada pada membran mukosa divertikulum 80%. Mereka mengeluarkan enzim agresif yang merusak pembuluh selaput lendir.

Pendarahan yang dihasilkan mungkin kronis kecil - tinja tidak berubah warna, atau berlebih-lebihan - tinja menjadi berdarah.

Divertikulitis

Nyeri di perut di kanan bawah adalah dengan semua komplikasi divertikulum Meckel (paling sering dengan divertikulitis)

Perubahan inflamasi pada divertikulum Meckel disebut divertikulitis. Peradangan hanya menangkap selaput lendir, atau meluas ke seluruh ketebalan dinding. Pada kasus pertama, divertikulitis kronis terjadi, pada kasus kedua - akut. Yang terakhir menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan dan dapat dari jenis berikut:

  1. Catarrhal. Peradangan sederhana yang hilang dengan pengobatan tepat waktu.
  2. Flegmon. Peradangan bernanah yang mengarah ke penghancuran divertikulum.
  3. Gangren atau gangren berlubang. Kerusakan (kehancuran) dinding, menyebabkan penyebaran nanah, bakteri berbahaya, kotoran ke seluruh rongga perut. Hasilnya adalah penyakit yang paling berat - peritonitis umum.

Sumbatan usus

Kembung adalah karakteristik obstruksi usus dengan divertikulum

Divertikulum Meckel, panjang, lebar, atau dengan adhesi seperti tali dengan dinding perut, dapat menyebabkan kompresi mekanis usus dan obstruksi. Ada dua opsi:

  • intususepsi - pengenalan divertikulum dengan basis luas ke dalam lumen usus kecil;
  • inversi usus di sekitar divertikulum atau pembentukan simpul di antara mereka.

Gejala khas obstruksi usus:

  • nyeri paroksismal atau persisten di seluruh perut;
  • kembung, peningkatan ukuran perut;
  • retensi tinja;
  • pelanggaran pembuangan gas;
  • mual, muntah;
  • sekresi lendir dengan darah ceri gelap dari anus.

Pendarahan usus dan divertikulitis adalah komplikasi paling umum dari divertikulum Meckel pada orang dewasa dan anak-anak.

Adanya sel-sel abnormal mukosa lambung, peradangan kronis, infeksi, iritasi mekanis pada mukosa dapat menyebabkan pembentukan tumor ganas di divertikulum Meckel.

Tumor dapat memanifestasikan dirinya sebagai gambaran klinis dari salah satu komplikasi lain dari divertikulum: perdarahan, peradangan, intususepsi, obstruksi usus, anemia.

Fitur patologi pada orang dewasa dan anak-anak

Divertikulum Meckel saja bukanlah penyakit. Ini hanya fitur anatomi usus, yang tidak lebih dari 20-25% kasus dapat menjadi dasar untuk pengembangan komplikasi serius..

Diagnostik

Diagnosis akurat dari divertikulum Meckel hanya dimungkinkan selama operasi bedah dengan memeriksa usus secara visual. Komplikasi didiagnosis oleh gejala dan manifestasi klinis. Metode diagnostik modern yang ada tidak dapat diandalkan 100%.

Di bawah topeng segala penyakit pada organ perut, komplikasi divertikulum Meckel mungkin disembunyikan.

Pendekatan pengobatan modern

Anda dapat menyingkirkan divertikulum Meckel hanya dengan menghapusnya. Untuk melakukan ini, operasi tradisional dilakukan melalui sayatan perut, atau intervensi laparoskopi melalui tusukan dan kamera video. Jenis operasi kedua lebih disukai, tetapi tidak selalu mungkin untuk menghapus divertikulum dengan cara ini..

Tidak dalam semua kasus, kehadiran divertikulum Meckel merupakan indikasi mutlak untuk pemindahannya. Divertikulum kecil (kurang dari 2 cm) tanpa komplikasi pada dasar yang luas pada anak-anak dan orang dewasa di bawah 30 tahun lebih baik untuk tidak menghilangkan.

Obat-obatan melengkapi perawatan komprehensif dari komplikasi divertikulum Meckel. Digunakan:

  1. Antibiotik: Cefotaxime, Ceftriaxone, Levofloxacin, Ornidazole. Diindikasikan untuk divertikulitis..
  2. Antispasmodik: Renalgan, Spazmalgon, No-shpa, Platifilin. Kurangi rasa sakit dan peradangan.
  3. Hemostatik (agen hemostatik): Dicinon, Etamsilat, asam traneksamat, Vikasol. Diindikasikan untuk perdarahan usus akut.
  4. Solusi infus: Ringer, Glukosa 5%, Reosorbilact, Xylate. Kembalikan keseimbangan air, kurangi mabuk, ganti kekurangan volume darah.
  5. Obat antisekresi: Kvamatel, Omeprazole, Pantoprazole, Nexium. Kurangi sekresi jus lambung dan usus.

Fitur diet

Prinsip umum nutrisi makanan:

  • sering - 5-6 kali sehari;
  • pecahan - porsi tunggal kecil;
  • karakteristik makanan yang benar - hangat atau dingin, kasar;
  • kurangnya efek iritasi - tidak termasuk rempah-rempah, pedas, bumbu, bumbu;
  • metode memasak - masak, rebus, panggang, kukus. Kecualikan goreng, asap.

Konsekuensi dan perkiraan

Kemungkinan hasil divertikulum Meckel:

  1. Formulir rumit tanpa perawatan tepat waktu dengan probabilitas 90% berakhir dengan kematian.
  2. Risiko komplikasi pada pembawa asimptomatik divertikulum adalah 20-30%.
  3. Tingkat komplikasi setelah operasi divertikulum adalah 10-12%. Lebih dari 70% dari mereka terjadi selama intervensi darurat yang dilakukan dalam bentuk penyakit yang rumit..
  4. Kematian pasca operasi - 2-3%.
  5. Pengangkatan divertikulum pada orang muda dan anak-anak tanpa penyakit yang menyertai, tanpa adanya peradangan parah di rongga perut, menyebabkan pemulihan total tanpa komplikasi pasca operasi pada 95% kasus.

Komplikasi pasca operasi yang paling umum:

  • erupsi jahitan usus, peritonitis;
  • pembentukan abses perut;
  • obstruksi usus adhesif;
  • patologi jantung: serangan jantung, tromboemboli paru.

Divertikulum Meckel adalah anomali spesifik dari perkembangan usus yang mungkin tidak terwujud sepanjang hidup atau menyebabkan penyakit serius dan bahkan kematian pada usia berapa pun.

Prognosis tergantung pada karakteristik individu tubuh, dan pada kebenaran pilihan taktik terapi.

Operasi yang dilakukan tepat waktu dan dengan benar, jika ada bukti, menghilangkan penyakit selamanya.

Divertikulum Meckel pada anak-anak dan orang dewasa: penyebab, jenis, gejala, diagnosis dan pengobatan, konsekuensi + foto

Perkembangan intrauterin merupakan tahap penting dalam pembentukan manusia masa depan. Kerusakan pada tubuh ibu sering menyebabkan pelanggaran pada struktur organ janin. Salah satu penyakit ini adalah divertikulum Meckel. Apa saja fitur patologi dan metode pengobatannya?

Fitur Patologi

Divertikulum Meckel adalah tonjolan dari sifat seperti kantong yang terjadi di usus kecil. Kondisi ini dianggap bawaan - sekitar 2-3% anak-anak dilahirkan dengan pelanggaran.

Divertikulum Meckel - tonjolan di ileum usus kecil

Bahaya dari kondisi ini adalah perjalanan tanpa gejala. Divertikulum Meckel lebih sering ditemukan hingga 10 tahun, tetapi kadang-kadang kemudian - pada usia 30 tahun.

Ada berbagai ukuran divertikulum - lebih sering 3-4 cm, tetapi terkadang lebih. Bentuk formasi juga bervariasi:

  • berbentuk kerucut;
  • bulat;
  • silinder.

Alasan untuk pendidikan

Pada tahap perkembangan embrio awal, usus kecil berkomunikasi dengan kantung kuning telur melalui saluran khusus, yang, dengan perkembangan normal, sembuh pada 4-5 bulan. Sebaliknya, ada 2 opsi untuk pengembangan acara:

  • bagian dari pendidikan tetap ada - divertikulum Meckel;
  • saluran tetap tidak berubah - usus akan memiliki akses ke dinding perut anterior.

Pendidikan patologis sering tidak menunjukkan gejala, hanya memanifestasikan dirinya dengan perkembangan penyakit lain:

  • atresia esofagus dan rektum;
  • Penyakit Crohn.

Faktor yang memprovokasi adalah akumulasi potongan makanan di divertikulum.

Klasifikasi pendidikan patologis

Tergantung pada sisi di mana divertikulum terbuka, tipe-tipe berikut dibedakan:

  • Divertikulum Meckel - terbuka ke lumen usus;
  • enterocystoma - di tengah;
  • omphalocele - dari sisi pusar.

a) fistula umbilikalis yang tidak lengkap; b) fistula pusar lengkap; c) enterocystoma; d) Divertikulum Meckel

Tingkat penutupan dibedakan:

  • sepenuhnya tertutup;
  • sebagian ditutup;
  • benar-benar terbuka.

Tanda-tanda divertikulum Meckel

Patologi ditemukan secara kebetulan - dalam perawatan patologi lain atau selama berbagai manipulasi. Dengan pembentukan peradangan, gejala-gejala berikut terjadi:

  • suhu tubuh tinggi;
  • muntah
  • kotoran hitam dengan darah;
  • mual; Dengan radang divertikulum Meckel, rasa sakit pertama-tama terlokalisasi dalam pertumbuhan umbilical, dan kemudian pindah ke ileum
  • rasa sakit di pusar, secara bertahap melewati ke ileum;
  • reaksi positif terhadap gejala Shchetkin-Blumberg - ketidaknyamanan mengintensifkan jika Anda mengklik area yang menyakitkan dan secara tajam melepaskan tangan Anda.

Tanda-tanda divertikulum Meckel mirip dengan manifestasi apendisitis, sehingga pasien sering diberi resep pengangkatan apendiks. Dokter mengerti bahwa mereka melakukan kesalahan hanya selama operasi.

Metode Diagnostik

Untuk mengidentifikasi kondisi patologis, penelitian digunakan:

  1. Kolonoskopi Kecualikan penyakit lain yang dapat menyebabkan perdarahan.
  2. Laparotomi dan laparoskopi. Digunakan jika ada kecurigaan penyakit lain dari rongga perut.
  3. Esophagogastroduodenoscopy. Mereka mempelajari dinding sistem pencernaan, yang membantu mengecualikan patologi lain yang memanifestasikan perdarahan internal.
  4. Scintigraphy. Jaringan lambung ektopik (terletak tidak normal) terdeteksi..
  5. CT scan. Mendeteksi peradangan dan komplikasi yang terjadi dengan latar belakang patologi.
  6. Prosedur ultrasonografi. Identifikasi perubahan inflamasi.
  7. Diagnosis sinar-X. Tentukan lokasi patologi, serta ukuran formasi.

Pengobatan

Dengan tidak adanya gejala, pengobatan divertikulum Meckel tidak diperlukan. Statistik menunjukkan bahwa hanya 5% dari pasien dengan pendidikan patologis melihat dokter sebagai akibat dari komplikasi. Namun demikian, kondisi mereka tetap terkendali, setiap kemunduran dalam kesejahteraan adalah kesempatan untuk mencari bantuan medis..

Pengobatan diperlukan untuk pendarahan dan peradangan. Mencari bantuan medis tepat waktu meningkatkan prognosis perkembangan patologi dan hasil intervensi.

Terapi obat

Obat-obatan sering diresepkan untuk merawat anak-anak setelah operasi. Dengan perkembangan peradangan, terapkan:

  1. Terapi detoksifikasi dan infus: Complamine, Trental, Antithrombin III, pengganti plasma.
  2. Obat antiinflamasi: ibuprofen, indometasin, natrium diklofenak, piroksikam.
  3. Obat antibakteri: Clarithromycin, Erythromycin, Azithromycin.

Intervensi bedah

Operasi tanpa adanya tanda-tanda peradangan diresepkan dalam kasus-kasus berikut:

  • ukuran divertikulum lebih dari 2 cm;
  • di rongga perut ada tali yang berserat;
  • ileum memiliki dinding tipis.

Formasi yang terdeteksi secara acak yang memiliki jaringan tidak berubah dihilangkan ketika:

  • leher sempit divertikulum;
  • penipisan dinding divertikulum;
  • panjang formasi lebih dari 3 cm;
  • pasien lebih dari 40 tahun.

Selama intervensi, metode berikut digunakan:

  1. Pemotongan. Buat sayatan di dinding perut, berikan akses ke divertikulum.
  2. Reseksi. Melalui sayatan kecil, peralatan yang dilengkapi dengan kamera dimasukkan ke dalam rongga perut. Teknik ini memungkinkan Anda untuk belajar pendidikan dan menghapusnya jika perlu.

Divertikulektomi adalah eksisi pembentukan dan pemulihan jaringan usus normal. Dalam situasi serius, reseksi segmental digunakan - pengangkatan divertikulum dan bagian tertentu dari ileum.

Nutrisi pasien

Selama masa perawatan dan setelah operasi, mereka mematuhi diet. Nutrisi yang tepat mengurangi beban pada organ pencernaan. Pasien diizinkan makan:

  • sereal;
  • sup (selaput lendir);
  • teh herbal;
  • minuman buah dan kolak;
  • kaldu rosehip;
  • produk susu (buatan sendiri);
  • memanggang tepung kasar;
  • buah-buahan;
  • daging tanpa lemak: kelinci, sapi, ayam;
  • sayuran kukus atau dimasak.

Makanan yang sulit dicerna dan berat benar-benar dilarang. Ini termasuk:

  • daging asap;
  • kacang polong dan kacang-kacangan;
  • alkohol;
  • makanan kaleng;
  • kopi kental dan teh;
  • produk setengah jadi;
  • hidangan berlemak;
  • lobak;
  • gorengan;
  • kue dan kue;
  • kue kering dari tepung dengan kualitas terbaik;
  • coklat dan coklat;
  • bumbu;
  • makanan pedas dan hidangan dengan rempah-rempah;
  • Kubis putih.

Metode pengolahan diwakili oleh memasak dan mengukus. Poin penting lainnya adalah rejimen minum. Cairan ini digunakan berdasarkan perhitungan - untuk 10 kg berat ada 0,3 l air.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensinya

Untuk mengurangi risiko mengembangkan komplikasi pasca operasi, ikuti instruksi dokter dan ikuti diet.

Jika tidak ada terapi, maka kondisi pasien memburuk. Kondisi berikut terjadi:

  1. Obstruksi usus:
    • nyeri kram;
    • muntah dan mual;
    • pusing;
    • pucat kulit;
    • kelemahan.
  2. Tumor yang ganas dan bersifat jinak.
  3. Pendarahan di dalam:
    • takikardia;
    • anemia;
    • memutihkan kulit;
    • kelemahan;
    • pusing.
  4. Penetrasi satu bagian usus ke bagian lainnya:
    • Pendarahan di dalam;
    • kelemahan;
    • rasa sakit yang tajam.
  5. Divertikulum pecah.

Divertikulum Meckel adalah formasi patologis yang dapat berlangsung secara diam-diam untuk waktu yang lama. Gejala hanya terjadi dengan perkembangan peradangan dan pembentukan komplikasi. Dalam hal ini, pengobatan diperlukan, penundaan akan menyebabkan kemunduran.

Divertikulum Meckel: gejala, diagnosis, operasi:

Divertikulum Meckel adalah patologi yang relatif umum yang dikaitkan dengan pelanggaran perkembangan intrauterin normal. Sebagai hasil dari pengaruh faktor-faktor tertentu, tonjolan sakular terbentuk di sepertiga bagian bawah ileum.

Ngomong-ngomong, penyakit semacam itu dianggap sebagai salah satu patologi bawaan bawaan saluran pencernaan.

Jadi apa itu divertikulum? Apakah mungkin untuk mendeteksinya sendiri? Seberapa berbahaya patologi ini? Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini akan menarik bagi banyak pembaca..

Divertikulum Meckel: apa itu?

Menurut statistik, sekitar 2-3% orang di planet ini menderita kelainan serupa. Divertikulum Meckel adalah cacat bawaan, yang merupakan massa sakular kecil yang terletak di ileum distal. Cukup sering, jaringan heterotopic pankreas dan lambung ditemukan di dalam struktur ini. Dalam beberapa kasus, formasi dihubungkan oleh kabel berserat dengan pusar.

Pada sekitar 50% kasus, komplikasi terjadi pada anak usia dini. Pada pasien lain, divertikulum dapat dideteksi jauh kemudian, seringkali setelah 30 tahun. Perlu dicatat bahwa patologi sering tidak menyebabkan gejala yang terlihat selama beberapa dekade, yang sangat mempersulit proses diagnosis..

Latar belakang sejarah singkat

Penyebutan pertama patologi ini muncul pada 1598. Fabrikus Khildanus dalam studinya menggambarkan proses aneh dari usus kecil yang ia temukan. Namun demikian, penelitian aktif mulai dilakukan hanya pada awal abad kesembilan belas..

Johann Friedrich Meckel menerbitkan sebuah karya ilmiah yang berisi deskripsi anatomi yang cukup akurat tentang proses divertikular.

Selain itu, dialah yang membuktikan asal embrio dari formasi seperti itu, akibatnya muncul nama - divertikulum Meckel.

Bagaimana patologi ini muncul?

Seperti disebutkan, struktur patologis yang serupa terbentuk dalam proses perkembangan janin. Pada bulan-bulan pertama pertumbuhan dan perkembangan, janin memiliki apa yang disebut saluran kuning embrionik, yang menghubungkan kantung kuning telur ke bagian terminal ileum dan merupakan bagian dari tali pusat. Sekitar 3-5 bulan kehamilan, saluran ini akan mengalami atrofi..

Jika saluran empedu janin tetap ada, pada saat kelahiran, saluran empedu bisa berubah menjadi divertikulum Meckel. Selain itu, enterokista, fistula pusar lengkap dan tidak lengkap dapat dikaitkan dengan komplikasi.

Dinding divertikulum memiliki struktur morfologi yang sama dengan usus.

Namun demikian, cukup sering, dalam jaringan struktur ini, unsur-unsur mukosa lambung atau karakteristik sel pankreas ditemukan.

Dalam kondisi tertentu, elemen-elemen ini dapat mensekresi asam klorida atau beberapa enzim yang mempengaruhi keadaan dinding divertikulum dan seringkali mengarah pada manifestasinya..

Divertikulum Meckel: foto dan gejala

Faktanya, patologi semacam itu dapat terjadi tanpa tanda-tanda eksternal. Paling sering, selama laparoskopi, dokter secara tidak sengaja menemukan divertikulum Meckel.

Gejala hanya muncul di hadapan komplikasi tertentu. Omong-omong, patologi semacam itu dapat menyebabkan beberapa kondisi yang agak berbahaya. Secara khusus, konsekuensi umum adalah peradangan - divertikulitis.

Selain itu, kehadiran formasi seperti itu di usus dapat menyebabkan perkembangan obstruksi usus. Komplikasi lain adalah ulserasi dinding divertikulum, diikuti oleh perdarahan usus.

Ngomong-ngomong, menurut statistik, komplikasi pada anak laki-laki dan laki-laki berkembang sekitar 3 kali lebih sering daripada pada seks yang adil dengan diagnosis yang sama.

Metode diagnostik modern

Segera perlu dicatat bahwa divertikulum Meckel pada anak-anak tanpa adanya komplikasi tertentu didiagnosis hanya pada 10% kasus, dan secara tidak sengaja. Sebagai aturan, ini terjadi selama laparoskopi rongga perut di hadapan penyakit lainnya.

Jika komplikasi tetap muncul, maka berbagai metode diagnostik digunakan. Secara khusus, tes darah biokimia dilakukan, serta studi laboratorium tinja untuk darah gaib.

Di hadapan proses inflamasi, anak-anak diresepkan USG dari organ-organ perut.

Selain itu, diagnosis dapat mencakup radiografi usus kecil menggunakan kontras, serta skintigrafi, kolonoskopi, CT abdomen..

Bagaimanapun, perlu dipahami bahwa divertikulum Meckel adalah patologi yang agak serius, oleh karena itu dalam hal apa pun Anda tidak boleh mengabaikan nasihat dokter.

Pendarahan adalah salah satu komplikasi penyakit.

Salah satu komplikasi paling umum adalah pendarahan usus. Omong-omong, statistik mengkonfirmasi bahwa kondisi seperti itu paling sering didiagnosis pada pria dan anak di bawah usia dua tahun.

Seperti disebutkan sebelumnya, penampilan perdarahan berhubungan dengan struktur spesifik divertikulum, yang mungkin mengandung sel-sel mukosa lambung yang mengeluarkan asam klorida. Pada gilirannya, komponen agresif ini merusak dinding usus, yang mengarah pada pembentukan bisul.

Perlu dicatat bahwa perdarahan bisa berbeda. Misalnya, peningkatan sensitivitas dinding perut dan adanya darah merah di tinja menunjukkan adanya perdarahan masif aktif.

Dalam beberapa kasus, kehilangan darah mungkin minimal, tetapi permanen. Pasien-pasien ini mengembangkan anemia dan beberapa kelainan lain seiring waktu..

Dalam kasus yang paling parah, kehilangan darah yang sangat besar secara tiba-tiba menyebabkan syok.

Komplikasi lain adalah perforasi divertikulum, sehingga isinya masuk ke rongga perut. Gejala dalam kasus ini menyerupai gambaran klinis perut akut. Pasien-pasien ini memerlukan rawat inap dan pembedahan yang mendesak..

Peradangan divertikulum

Sekitar 10-20% pasien mengalami peradangan divertikulum Meckel. Penyebab penyakit ini adalah stagnasi cairan dalam formasi sakular, yang, pada gilirannya, menciptakan kondisi yang sangat baik untuk penyebaran mikroflora patogen dan infeksi sekunder.

Sebagai aturan, komplikasi seperti itu terjadi pada usia dewasa. Pasien mengeluh nyeri intermiten dan kram di pusar. Proses inflamasi yang berkepanjangan menyebabkan pembentukan adhesi di antara usus. Selain itu, ruptur divertikulum yang meradang, yang penuh dengan peritonitis, tidak dikecualikan..

Obstruksi usus dengan penyakit ini

Sekitar 20-25% kasus komplikasi terjadi justru pada obstruksi usus. Bagaimana divertikulum dapat menyebabkan gangguan serupa? Pertama, dapat menyebabkan invaginasi pada usus kecil. Kedua, dengan patologi yang serupa, kanal umbilical-mesenteric dapat melekat pada dinding perut: dalam kasus seperti itu, satu lingkaran usus dapat dengan mudah dililitkan di sekitarnya. Kadang-kadang, tumor terbentuk di dinding divertikulum, yang terus tumbuh dan menyebabkan invaginasi usus.

Gejala utama obstruksi usus adalah sakit perut akut, sering muntah dan sembelit. Dalam beberapa kasus, pasien juga memiliki tinja seperti jeli. Seseorang dengan keluhan serupa dirujuk untuk rontgen usus. Setelah menyelesaikan diagnosis, dokter menyelesaikan masalah operasi.

Sayangnya, keberadaan divertikulum Meckel, sebagai suatu peraturan, sudah ditentukan selama operasi, karena pendidikan seperti itu tidak selalu dapat dilihat pada foto rontgen..

Patologi umbilikal

Divertikulum Meckel pada anak-anak dapat dikaitkan dengan beberapa patologi umbilical. Secara khusus, kadang-kadang formasi dan pusar ini saling berhubungan oleh untaian serat.

Sinus pusar seperti itu dapat terus-menerus terangsang, yang menyebabkan banyak komplikasi. Pada kasus yang paling parah, abses dinding perut terbentuk..

Perawatan modern

Perlu dicatat bahwa ahli bedah saat ini tidak memiliki pendapat bulat tentang apakah akan menghapus divertikulum jika anak tidak memiliki komplikasi. Bagaimanapun, patologi semacam itu mungkin tidak menimbulkan konsekuensi apa pun.

Jika formasi serupa di usus kecil terdeteksi selama operasi perut lainnya (misalnya, ketika usus buntu diangkat), maka dikeluarkan. Dalam kasus lain, beberapa perawatan khusus tidak diperlukan..

Hanya ada beberapa tindakan pencegahan yang harus diikuti oleh pasien dengan diagnosis divertikulum Meckel. Diet harus termasuk makanan yang kaya serat nabati dan tidak termasuk makanan yang menyebabkan gas.

Selain itu, orang disarankan untuk menjalani pemeriksaan rutin untuk mendeteksi adanya komplikasi pada tahap awal..

Dalam proses inflamasi, obat antiinflamasi dan analgesik diindikasikan (misalnya, Ibuprofen), serta infus antibiotik intravena.

Pengangkatan Divertikulum Bedah

Dalam beberapa kasus, dokter memutuskan bahwa perlu untuk menghapus divertikulum Meckel. Operasi diperlukan untuk komplikasi seperti obstruksi usus, perdarahan, proses inflamasi akut.

Selain itu, operasi direkomendasikan dengan adanya tali pusat.

Berbahaya potensial adalah divertikulum sempit, serta struktur yang mengandung jaringan selaput lendir lambung atau pankreas: dalam kasus seperti itu, risiko timbulnya komplikasi secara tiba-tiba sangat tinggi..

Saat ini, ada banyak teknik untuk operasi - pilihan di sini tergantung pada karakteristik anatomi dan fisiologis tubuh pasien. Misalnya, seorang dokter hanya dapat mengangkat divertikulum. Tetapi dalam kasus obstruksi usus akut, reseksi bagian usus juga diperlukan. Jika ada koneksi dengan pusar, kabelnya juga dilepas.

Prakiraan untuk pasien yang menjalani operasi cukup baik. Komplikasi biasanya dikaitkan dengan infeksi jaringan. Pada sekitar 4-6% kasus setelah operasi, obstruksi usus berkembang, yang membutuhkan terapi tambahan.

Penghapusan divertikulum meckel

Sebagian besar divertikulum ini tidak menunjukkan gejala, tetapi divertikulum yang sakit dapat meniru banyak penyakit usus lainnya, dan beberapa di antaranya mungkin memerlukan laparotomi diagnostik..

Kehadiran mukosa lambung di divertikulum dapat menyebabkan bisul dengan perdarahan usus yang parah, feses berwarna merah bata dan peradangan atau perforasi dengan peritonitis, khususnya pada anak-anak.

Meskipun komplikasi serupa dapat terjadi pada orang dewasa, obstruksi usus yang disebabkan oleh fiksasi apeks divertikulum atau serat penghubung yang menuju pusar tidak terlalu jarang. Divertikulum dapat berubah dan menjadi titik awal invaginasi.

Divertikulum jinak harus diangkat sebagai operasi bersamaan, jika tidak ada kontraindikasi sehubungan dengan potensi komplikasi penyakit di tempat lain di rongga perut. Malformasi kongenital ini adalah sisa-sisa duktus meserminal duktus germinal yang berasal dari usus tengah. Mereka dapat ditemukan pada 1-3% pasien, terutama pria, dan mereka biasanya terletak 20-35 cm di atas katup ileo-caecal. Dengan studi menyeluruh tentang rongga perut, perhatian harus diberikan pada akhir ileum untuk subjek divertikulum Meckel.

PERSIAPAN PREOPERATIF. Persiapan pra operasi terutama ditujukan untuk memulihkan darah, cairan dan elektrolit. Di hadapan obstruksi atau peritonitis, yang mungkin memerlukan darah, plasma dan antibiotik tambahan, aspirasi naso-lambung direkomendasikan.

ANESTESI. Anestesi inhalasi umum lebih disukai, tetapi dalam keadaan khusus anestesi spinal atau lokal dapat diindikasikan..

POSISI. Pasien ditempatkan dalam posisi yang nyaman di punggungnya..

PERSIAPAN OPERASIONAL. Kulit diperlakukan dengan komposisi antiseptik, kemudian ditutup dengan handuk atau lapisan plastik perekat. Kesimpulannya, pasien ditutupi dengan lembaran steril besar-rotomic paw.

POTONGAN DAN LEHER. Insisi paramedian kanan bawah atau garis tengah kanan lebih disukai karena fleksibilitas maksimumnya. Namun, dalam beberapa kasus, eksisi divertikulum Meckel dapat dilakukan melalui sayatan yang mengeksposnya..

OPERASI Segmen ujung ileum yang terlibat dalam divertikulum Meckel dihilangkan ke dalam luka untuk stabilisasi menggunakan forceps Babcock. Divertikulum Meckel mungkin 20-35 cm posterior ke level katup ileocecal.

Jika divertikulum memiliki leher yang cukup lebar, dapat dieksisi menggunakan miring atau mencubit silang dari dasar, eksisi berbentuk baji dari basis, atau reseksi segmen ileum yang terkena dengan anastomosis ujung ke ujung. (Gbr. 2). Pangkalan itu diperas dua kali dengan klem non-penghancur Potts dalam arah melintang atau diagonal melalui usus.

Sampel dipotong dengan pisau bedah. Jahitan ekstensi, A dan B, dari sutra 00 diterapkan untuk mendekatkan permukaan serous dinding usus ke kedua ujung sayatan (Gbr. 3) Ketika jahitan ini, A dan B, diikat, mereka akan berfungsi untuk menstabilkan dinding usus selama penutupan berikutnya..

Di kedua ujung luka, jahitan terbuat dari sutra 00, dan di bawah penjepit, sejumlah jahitan kasur horizontal nodal terbuat dari sutra 00 (Gbr. 4). Kemudian penjepit dihapus, jahitan diikat dan dinding usus berlebih dikeluarkan. Kemudian, baris memutar jahitan kasur horizontal horizontal diikat dari sutra 0000 diterapkan (Gbr. 5 dan 6). Kemudian ahli bedah memeriksa patensi lumen antara ibu jari dan jari telunjuknya (Gbr. 7).

PERAWATAN POSTOPERATIF. Perawatan pasca operasi mirip dengan perawatan untuk usus buntu atau anastomosis usus kecil. Pertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit secara intravena sampai kemampuan untuk berkontraksi kembali ke usus.

Kemudian lepaskan tabung naso-lambung dan mulai makan progresif. Setiap peradangan residual, peritonitis atau abses yang terkuras diobati dengan antibiotik umum yang tepat ditambah pengisian kembali darah dan plasma.

Komplikasi utama pasca operasi termasuk obstruksi, peritonitis, dan infeksi luka; komplikasi ini mungkin memerlukan perawatan bedah yang tepat..

Divertikulum Meckel: deskripsi dalam kata-kata sederhana, di mana itu dilokalkan

Divertikulum adalah penonjolan dinding organ. Di antara banyak varietas kerusakan usus, konsep penyakit Meckel dibedakan. Meckel Johann Friedrich adalah yang pertama menggambarkannya..

Onset penyakit dikaitkan dengan gangguan perkembangan organ internal janin, pada periode prenatal. Untuk alasan yang tidak diketahui, usus ileum mulai berkembang secara abnormal di tempat di mana ada hubungan dengan kandung kemih, muncul tonjolan dari dinding..

Apa itu - divertikulitis Meckel

Perkembangan bayi di dalam rahim disertai dengan perkembangan organ dalam. Ini juga berlaku untuk usus kecil. Ketika janin baru saja terbentuk di dalam, pusar dan ileum dihubungkan oleh saluran khusus (disebut saluran vitelline).

Dengan dimulainya minggu kedua belas perkembangan, formasi ini harus larut. Tetapi kegagalan terjadi dan saluran tidak menutup.

Dengan kata-kata sederhana, divertikulum Meckel adalah saluran tertutup yang telah berubah menjadi tonjolan seperti-bag di ileum usus kecil..

Lokasi

Divertikulum Meckel terletak hanya di satu tempat - di peritoneum. Ini terlokalisasi pada ileum, tepatnya 20 sentimeter terpisah dari bagian buta saluran usus.

Ada beberapa kasus ketika tonjolan telah tumbuh bersama dengan pusar, dengan organ lain yang terletak di dekatnya. Ada kemungkinan bahwa divertikulum dapat jatuh ke daerah di mana hernia inguinalis atau femoralis.

Pelanggaran selanjutnya terjadi. Penting untuk menghapus organ yang ditahan.

Perlu dicatat bahwa patologi tidak memiliki pemisahan gender pasien. Penderitaan bawaan sama-sama memengaruhi pria dan wanita.

Divertikulum sering mengandung jaringan organ lain yang terus menjalankan fungsinya. Jika jaringan pankreas telah didapat, maka rahasia empedu akan diproduksi di dalam formasi. Ketika mukosa lambung masuk, asam klorida dilepaskan.

Pengembangan

Penyakit ini dapat berlanjut tanpa gejala atau memanifestasikan ketidaknyamanan yang menyakitkan. Gambaran tanda-tanda klinis tergantung pada usia pasien. Gejala yang berbeda mengarah pada pendekatan berbeda untuk diagnosis dan terapi..

Pada orang dewasa

Proses peradangan di divertikulum pada orang dewasa terjadi karena penundaan lama dalam makanan di saluran usus. Hentikan massa tinja mengarah pada pemadatannya, pembentukan batu tinja. Ada pelanggaran paten di divertikulum, peradangan menular berkembang di dalam.

Di antara populasi orang dewasa, frekuensi deteksi penyakit tidak lebih dari 3%. Dalam hal ini, komplikasi penyakit diamati pada 15% pasien dewasa. Jika kita melihat dari sudut pandang kategori usia pasien, kita dapat mengatakan bahwa komplikasi terjadi terutama hingga 30 tahun (80%). Sisanya sakit setelah mencapai tiga puluh tahun (20%).

Perkembangan divertikulum Meckel ditandai oleh komplikasi berikut:

  • Saluran usus tidak mampu melakukan fungsi mencerna dan menghilangkan sisa makanan dari tubuh. Patologi terjadi karena beberapa alasan. Ada invaginasi divertikulum ke dalam usus kecil. Pasien mengeluh mual, muntah, kontraksi di perut, gejala keracunan.
  • Proses inflamasi di dalam tonjolan.
  • Dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan, formasi tumor muncul di lokasi divertikula.

Bentuk ringan divertikulitis Meckel sama-sama umum di antara pria dan wanita. Komplikasi cenderung lebih sering mempengaruhi seks kuat..

Terjadinya patologi tambahan di bidang neoplasma tidak dikesampingkan. Jenis anomali ini jarang terjadi, tetapi 10% pasien menderita akibat adhesi seperti tali yang melewati antara dinding peritoneum dan saluran usus..

Pada anak-anak

Penyakit ini didiagnosis pada 3% bayi baru lahir. Anak laki-laki lebih mungkin mengembangkan kelainan pada usus kecil..

Diagnosis penyakit ini sulit karena tidak adanya gejala. Pada separuh anak-anak, divertikulum Meckel terdeteksi sebelum anak mencapai usia sepuluh tahun. Sisa dari patologi terdeteksi sudah di masa dewasa, sebelum mencapai usia tiga puluh.

Patologi pada anak-anak dapat menyebabkan gejala berikut:

  • Pendarahan divertikulum.
  • Proses inflamasi.
  • Disfungsi usus, diekspresikan dalam obstruksi kanal. Ini terjadi karena penyerapan rudimen ke dalam lumen organ tipis. Pada bayi, gejala ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk sembelit. Untuk anak yang lebih besar, indikatornya adalah bercak darah di tinja..
  • Cedera pada pendidikan akibat hernia inguinalis atau femoralis.
  • Membangkitkan pembentukan tumor, kanker.
  • Kebocoran isi tonjolan ke dalam peritoneum.

Gejalanya dimanifestasikan dengan tajam dan ditandai sebagai perut akut..

Pada anak-anak, terjadinya patologi tambahan dari perkembangan divertikulum adalah serius.

Fistula dapat terjadi - ini adalah saluran yang terbentuk di dalamnya, menghubungkan dinding rongga perut dan usus kecil. Selain itu, anomali ini bisa lengkap atau tidak lengkap. Proses adhesi tidak terbentuk pada usia muda.

Dokter mencoba untuk melakukan pengobatan penyakit Meckel pada pasien muda dengan cara yang konservatif dengan bantuan obat-obatan - obat digunakan untuk menghilangkan proses inflamasi, mengembalikan keseimbangan mikroflora.

Pembedahan dianggap hanya dalam kasus-kasus yang mengancam kehidupan bayi, ketidakmampuan untuk mengatasi peradangan.

Pengangkatan dan periode pasca operasi

Jika divertikulitis besar, maka satu-satunya pengobatan adalah menghilangkannya melalui operasi. Reseksi darurat terhadap tonjolan diperlukan dalam kasus-kasus tertentu:

  • Jika perforasi muncul di dinding divertikulum. Konten berangsur-angsur merembes ke dalam rongga bebas peritoneum. Ada risiko peritonitis dan kematian selanjutnya.
  • Darah dilepaskan dari anus, yang menunjukkan pecahnya pendidikan dan pendarahan hebat.
  • Disfungsi usus diekspresikan dalam obstruksi kanal.
  • Ketika divertikulum diputar di pangkalan.

Setelah operasi, komplikasi dapat terjadi:

  • Ada penyumbatan pembuluh yang memasok oksigen ke paru-paru. Di arteri, trombi terbentuk selama operasi.
  • Kegagalan jahitan, yang dapat menjadi ancaman bagi kehidupan dan kesehatan manusia. Kurangnya pasokan darah dalam jaringan yang dijahit, yang menyebabkan kematian mereka. Jaringan dengan patologi dapat dijahit: dengan tumor, dengan infiltrat, edematosa, dll. Penggunaan bahan berkualitas buruk salah, ketidakterbandingan antara kekuatan dan ketebalan jaringan yang perlu dijahit.
  • Terjadinya proses inflamasi intraabdomen sekunder.

Periode pasca operasi termasuk pemeliharaan intravena keseimbangan kelembaban dalam tubuh dan elektrolit. Ini dilakukan sampai pemulihan lengkap fungsi saluran pencernaan.

Setelah usus melakukan aktivitas lokomotor yang normal, pasien diizinkan untuk makan. Makanan dipecah menjadi porsi kecil, seringkali. Pertama kali piring harus hati-hati ditumbuk.

Jika peradangan residual hadir di dalam, antibiotik diresepkan.

Komplikasi serius setelah pengangkatan divertikulum terkait dengan nanahnya luka akibat infeksi, peritonitis atau obstruksi - kadang-kadang memerlukan operasi tambahan.