Diagnosis dan pengobatan asites refraktori

Akumulasi patologis cairan bebas dalam rongga perut, yang disebut asites (askos, tas Yunani, tas), adalah komplikasi paling umum dari sirosis (CP) dan menyebabkan penurunan yang signifikan dalam kualitas hidup, peningkatan risiko mengembangkan proses infeksi, dan gagal ginjal..

Perkembangan asites sangat terkait dengan pembentukan hipertensi portal. Asites terjadi pada 50% pasien selama periode 10 tahun dari diagnosis sirosis hati..

Perkembangan asites dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak menguntungkan, karena dikaitkan dengan 50% kematian dalam dua tahun. Itulah sebabnya pengembangan ascites refraktori (RA) merupakan indikasi untuk transplantasi hati, pengobatan yang paling efektif untuk ascites dan komplikasinya..

Faktor etiologi utama untuk pengembangan ascites refraktori adalah:

  • hipertensi portal berbagai etiologi,
  • sirosis hati berbagai etiologi,
  • peritonitis (bakteri, tuberkulosis, mikotik, parasit),
  • lesi metastasis peritoneum,
  • Sindrom dan penyakit Budd-Chiari,
  • penyakit ginjal, termasuk gagal ginjal dari berbagai asal,
  • gagal jantung kongestif,
  • penyakit pada saluran pencernaan: pankreatitis akut atau eksaserbasi pankreatitis kronis, penyakit Whipple,
  • hipotiroidisme,
  • onkologi ginekologi.

Patogenesis asites refraktori

Faktor utama dalam patogenesis asites refraktori adalah hipertensi portal (sinusoidal) dan retensi natrium dan air..

Hipertensi sinusoidal adalah salah satu faktor kunci dalam perkembangan asites. Peningkatan tekanan sinusoidal memfasilitasi penetrasi elemen plasma melalui dinding sinusoid ke dalam ruang perisinusoidal Diss, dan kemudian ke pembuluh limfatik..

Dengan perkembangan fibrosis hati dengan transformasi parenkim hepatik dan pembentukan sirosis, terjadi deposisi kolagen perisinusoidal, hilangnya permeabilitas endotelium sinusoidal, sinusoid kapiler, yang mengarah pada penurunan permeabilitas endotelium terhadap albumin dan penciptaan kondisi yang menguntungkan untuk perkembangan kondisi yang diinginkan untuk pengembangan kondisi yang diinginkan..

Sebagai hasil dari pengembangan regenerasi nodal, fungsi drainase dari cabang-cabang vena hepatik terganggu, yang mengarah pada pengembangan blokade postinusoidal dari aliran darah portal. Sebagai hasil dari penggantian parenkim hati dengan jaringan ikat, percabangan intrahepatik vena porta berkurang, dan sebagai akibat peningkatan tekanan dalam sistem vena porta, anastamosis portocaval alami mulai berfungsi..

Hipertensi kavaleri dengan pembentukan blok postsinusoidal suprahepatik menciptakan hambatan tambahan untuk aliran darah dari hati, memperburuk sirkulasi portal yang terganggu. Ada lingkaran setan yang mengarah ke dekompensasi visceral regional dan hemodinamik vena umum.

Hiperproduksi getah bening, perubahan limfodinamik, dan kesulitan reabsorpsi cairan asites membantu mengurangi tekanan intravaskular sentral dan mendistribusikan kembali volume cairan yang bersirkulasi, yang mengarah ke pengendapan plasma darah di pembuluh rongga perut dan penurunan volume efektif plasma darah.

Hasilnya adalah aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS), yang selanjutnya merangsang sekresi kelenjar hormon hipofisis antidiuretik (ADH) dan aldosteron.

Aldosteron menyebabkan peningkatan reabsorpsi natrium dan air dengan imbalan ekskresi ion kalium dan hidrogen di nefron distal. Kehilangan kalium dan hidrogen yang berlebihan dalam kondisi peningkatan produksi aldosteron disertai dengan hipokalemia (serum kalium 5),

  • kanker hepatoseluler sentral,
  • tingkat III atau IV ensefalopati hati sesuai dengan kriteria West Haven dan skor Child-Pugh lebih dari 12 poin.
  • Prognosis setelah TBPS tampaknya terkait dengan tingkat keparahan penyakit hati yang mendasarinya. Oleh karena itu, untuk lebih menentukan pasien mana yang berisiko meninggal setelah TBPS, dua model prognostik telah diusulkan..

    Yang paling banyak digunakan adalah model yang memiliki kriteria umum dengan MELD. Dalam model INR ini, kadar bilirubin total, kreatinin serum, dan etiologi sirosis memungkinkan untuk memprediksi secara akurat kelangsungan hidup (terutama setelah tiga bulan) setelah TBPS. Di dalamnya, hasil terbaik diamati pada pasien dengan skor MELD 100 IU / L, ensefalopati sebelum TBPS dan urgensi TBPS berfungsi sebagai prediktor independen untuk kelangsungan hidup yang lebih rendah. Sayangnya, tidak ada model ini yang secara khusus divalidasi pada pasien dengan asites refraktori..

    Salah satu aspek terpenting dari perawatan semua pasien dengan sirosis dan asites adalah penilaian kemungkinan transplantasi hati. Jadi, di AS, prioritas distribusi organ untuk transplantasi hati didasarkan pada skor total untuk Model untuk Penyakit Hati Stadium Akhir, MELD..

    Jumlah ini dihitung berdasarkan tingkat bilirubin serum, kreatinin serum, dan waktu protrombin INR. Sistem peringkat ini objektif, termasuk parameter penting fungsi ginjal dan memprediksi ketahanan hidup pada pasien dengan sirosis.

    Rekomendasi terbaru untuk pengobatan ascites dan indikasi untuk TBPS yang diterbitkan oleh American Association for Study of Liver Diseases dan rekomendasi konsensus dari International Ascites Club menyarankan bahwa pengobatan untuk ascites refraktori harus dimulai dengan terapi laparosentesis dan pengganti plasma.

    Sesuai dengan pedoman ini, kemungkinan TBPS harus dipertimbangkan pada pasien yang tidak mentoleransi laparosentesis, membutuhkan lebih dari tiga laparosentesis per bulan, dengan kontraindikasi untuk laparosentesis dan skor Child-Pugh kurang dari 12.

    Asites asites

    Fenomena gejala di mana transudat atau eksudat dikumpulkan dalam peritoneum disebut asites..

    Rongga perut mengandung bagian dari usus, lambung, hati, kantong empedu, limpa. Ini terbatas pada peritoneum - cangkang, yang terdiri dari lapisan dalam (berdekatan dengan organ) dan lapisan luar (melekat pada dinding). Tugas membran serosa transparan adalah untuk memperbaiki organ-organ internal dan berpartisipasi dalam metabolisme. Peritoneum banyak dilengkapi dengan pembuluh yang menyediakan metabolisme melalui getah bening dan darah.

    Di antara dua lapisan peritoneum pada orang yang sehat ada sejumlah cairan yang secara bertahap diserap ke dalam kelenjar getah bening untuk membebaskan ruang bagi yang baru. Jika karena alasan tertentu laju pembentukan air meningkat atau penyerapannya dalam getah bening melambat, maka transudat mulai menumpuk di peritoneum.

    Apa itu?

    Asites adalah akumulasi patologis cairan di rongga perut. Ini dapat berkembang dengan cepat (dalam beberapa hari) atau dalam periode yang panjang (minggu atau bulan). Secara klinis, adanya cairan bebas di rongga perut dimanifestasikan ketika volume yang agak besar tercapai - dari 1,5 l.

    Jumlah cairan di rongga perut terkadang mencapai angka signifikan - 20 liter atau lebih. Menurut asal, cairan asites dapat bersifat inflamasi (eksudat) dan non-inflamasi, sebagai akibat dari pelanggaran tekanan osmotik hidrostatik atau koloid dalam patologi sistem peredaran darah atau limfatik (transudat).

    Klasifikasi

    Tergantung pada jumlah cairan dalam rongga perut, ada beberapa derajat proses patologis:

    1. Asites kecil (tidak lebih dari 3 l).
    2. Sedang (3–10 L).
    3. Signifikan (masif) (10-20 l, dalam kasus yang jarang terjadi - 30 l atau lebih).

    Menurut infeksi pada konten asites, ada:

    • asites steril (tidak terinfeksi);
    • asites yang terinfeksi;
    • peritonitis bakteri spontan.

    Menanggapi terapi yang sedang berlangsung, ascites adalah:

    • sementara. Itu menghilang dengan latar belakang perawatan konservatif yang sedang berlangsung bersamaan dengan perbaikan kondisi pasien selamanya atau sampai eksaserbasi selanjutnya dari proses patologis;
    • Perlengkapan tulis. Munculnya cairan di rongga perut bukan episode acak, itu tetap dalam volume kecil bahkan meskipun terapi yang memadai;
    • tahan (torpid, atau refraktori). Asites besar, yang tidak hanya bisa dihentikan, tetapi bahkan dikurangi dengan diuretik dosis besar.

    Jika akumulasi cairan terus meningkat dengan mantap dan mencapai ukuran besar, bertentangan dengan perawatan, asites ini disebut intens.

    Penyebab asites

    Penyebab asites di rongga perut bervariasi dan selalu dikaitkan dengan beberapa pelanggaran serius pada tubuh manusia. Rongga perut adalah ruang tertutup di mana tidak ada kelebihan cairan harus terbentuk. Tempat ini dimaksudkan untuk organ dalam - ada perut, hati, kantung empedu, bagian dari usus, limpa, pankreas.

    Peritoneum dilapisi dengan dua lapisan: bagian luar, yang melekat pada dinding perut, dan bagian dalam, yang berdekatan dengan organ dan mengelilinginya. Biasanya, di antara lembaran-lembaran ini selalu ada sejumlah kecil cairan, yang merupakan hasil kerja darah dan pembuluh getah bening yang terletak di rongga peritoneum. Tetapi cairan ini tidak menumpuk, karena segera setelah dikeluarkan, cairan ini diserap oleh kapiler limfatik. Bagian kecil yang tersisa diperlukan agar loop usus dan organ dalam dapat bergerak bebas di rongga perut dan tidak saling menempel..

    Ketika terjadi pelanggaran fungsi sawar, ekskretoris, dan resorptif, eksudat berhenti diserap dan terakumulasi secara normal di perut, akibatnya asites berkembang..

    TOP 10 penyebab asites pada rongga perut:

    1. Penyakit jantung. Asites dapat berkembang karena gagal jantung, atau karena perikarditis konstriktif. Gagal jantung dapat disebabkan oleh hampir semua penyakit jantung. Mekanisme asites dalam kasus ini akan disebabkan oleh fakta bahwa otot jantung yang mengalami hipertrofi tidak mampu memompa volume darah yang diperlukan, yang mulai menumpuk di pembuluh darah, termasuk dalam sistem inferior vena cava. Sebagai hasil dari tekanan tinggi, cairan akan keluar dari vaskular, membentuk asites. Mekanisme perkembangan asites pada perikarditis kira-kira sama, tetapi dalam kasus ini, membran luar jantung menjadi meradang, yang mengarah pada ketidakmungkinan pengisian normal dengan darah. Di masa depan, ini mempengaruhi fungsi sistem vena;
    2. Penyakit hati. Pertama-tama, itu adalah sirosis, serta kanker organ dan sindrom Budd-Chiari. Sirosis dapat berkembang dengan latar belakang hepatitis, steatosis, mengonsumsi obat-obatan beracun, alkoholisme dan faktor-faktor lain, tetapi selalu disertai dengan kematian hepatosit. Akibatnya, sel-sel hati normal digantikan oleh jaringan parut, organ tumbuh dalam ukuran, menekan vena portal, dan oleh karena itu asites berkembang. Penurunan tekanan onkotik juga berkontribusi pada pelepasan cairan berlebih, karena hati itu sendiri tidak lagi mampu mensintesis protein plasma dan albumin. Proses patologis diperburuk oleh sejumlah reaksi refleks yang dipicu oleh tubuh sebagai respons terhadap gagal hati;
    3. Penyakit ginjal. Asites disebabkan oleh gagal ginjal kronis, yang terjadi sebagai akibat dari berbagai macam penyakit (pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiasis, dll.). Penyakit ginjal menyebabkan peningkatan tekanan darah, natrium, bersama dengan cairan, dipertahankan dalam tubuh, sebagai akibatnya, asites terbentuk. Penurunan tekanan onkotik plasma, yang menyebabkan asites, juga dapat terjadi dengan latar belakang sindrom nefrotik;
    4. Penyakit alat pencernaan dapat memicu akumulasi cairan yang berlebihan di rongga perut. Ini bisa menjadi pankreatitis, diare kronis, penyakit Crohn. Ini juga dapat mencakup segala proses yang terjadi dalam peritoneum dan mencegah aliran limfatik;
    5. Berbagai lesi peritoneum dapat memicu asites, di antaranya peritonitis tuberkulosa dan jamur, karsinosis peritoneum, kanker usus besar, lambung, payudara, ovarium, endometrium. Ini juga termasuk pseudomixoma dan mesothelioma peritoneal;
    6. Asites dapat berkembang dengan merusak pembuluh limfatik. Ini terjadi karena trauma, karena adanya tumor dalam tubuh yang memberikan metastasis, karena infeksi filaria (cacing yang bertelur di pembuluh limfatik besar);
    7. Polyserositis adalah penyakit di mana asites bertindak dalam kombinasi dengan gejala lain, di antaranya radang selaput dada dan perikarditis;
    8. Penyakit sistemik dapat menyebabkan akumulasi cairan di peritoneum. Ini adalah rematik, rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, dll;
    9. Kekurangan protein adalah salah satu faktor yang mempengaruhi pembentukan asites;
    10. Myxedema dapat menyebabkan asites. Penyakit ini disertai dengan pembengkakan jaringan lunak dan selaput lendir, bermanifestasi dengan sendirinya melanggar sintesis tiroksin dan triiodothyronine (hormon tiroid).

    Jadi, asites dapat didasarkan pada berbagai gangguan inflamasi, hidrostatik, metabolik, hemodinamik, dan lainnya. Mereka memerlukan sejumlah reaksi patologis tubuh, akibatnya cairan interstitial mengalir melalui vena dan terakumulasi dalam peritoneum..

    Asites onkologi

    Seperti yang telah disebutkan, penyakit onkologis (tumor) ditandai oleh reproduksi sel tumor yang tidak terkontrol. Secara kasar, setiap tumor dapat menyebabkan asites jika sel-sel tumor bermetastasis ke hati, diikuti oleh kompresi sinusoid hepatik dan peningkatan tekanan dalam sistem vena portal. Namun, ada beberapa penyakit tumor yang dipersulit oleh asites lebih sering daripada yang lain..

    Penyebab asites mungkin:

    1. Karsinomatosis peritoneum. Istilah ini mengacu pada kekalahan peritoneum oleh sel-sel tumor yang bermetastasis ke dalamnya dari tumor organ dan jaringan lain. Mekanisme asites dalam kasus ini sama dengan mesothelioma.
    2. Mesothelioma Neoplasma ganas ini sangat jarang dan datang langsung dari sel-sel peritoneum. Perkembangan tumor mengarah pada aktivasi sistem kekebalan untuk menghancurkan sel-sel tumor, yang dimanifestasikan oleh perkembangan proses inflamasi, perluasan pembuluh darah dan getah bening, dan keringat cairan ke dalam rongga perut.
    3. Kanker ovarium Meskipun ovarium bukan milik organ rongga perut, lembaran peritoneum terlibat dalam fiksasi organ-organ ini di panggul. Ini menjelaskan fakta bahwa dengan kanker ovarium, proses patologis dapat dengan mudah menyebar ke peritoneum, yang akan disertai dengan peningkatan permeabilitas pembuluh darahnya dan pembentukan efusi di rongga perut. Pada tahap akhir penyakit, metastasis kanker ke dalam lembaran peritoneum dapat dicatat, yang akan meningkatkan keluarnya cairan dari lapisan pembuluh darah dan mengarah pada perkembangan ascites.
    4. Kanker pankreas. Pankreas adalah tempat pembentukan enzim pencernaan yang disekresikan darinya melalui saluran pankreas. Setelah meninggalkan kelenjar, saluran ini bergabung dengan saluran empedu yang umum (melalui mana empedu meninggalkan hati), setelah itu mereka mengalir bersama ke usus kecil. Pertumbuhan dan perkembangan tumor di dekat pertemuan saluran ini dapat menyebabkan gangguan aliran empedu dari hati, yang dapat dimanifestasikan oleh hepatomegali (pembesaran hati), penyakit kuning, gatal-gatal pada kulit, dan asites (asites berkembang pada tahap akhir penyakit).
    5. Sindrom Meigs. Istilah ini mengacu pada suatu kondisi patologis yang ditandai dengan akumulasi cairan di perut dan rongga tubuh lainnya (misalnya, di rongga pleura paru-paru). Penyebab penyakit ini adalah tumor pada organ panggul (ovarium, rahim).

    Gejala

    Gejala yang memanifestasikan asites (lihat foto), tentu saja, sangat bergantung pada keparahan kondisi tersebut. Jika asites adalah penyakit ringan, maka tidak ada gejala yang muncul, sulit untuk dideteksi bahkan dengan pemeriksaan instrumental, hanya ultrasound atau CT scan rongga perut yang membantu..

    Jika asites parah, disertai dengan gejala berikut:

    1. Kembung dan berat.
    2. Pembesaran kembung, bengkak, dan perut.
    3. Masalah pernapasan karena tekanan isi perut pada diafragma. Kompresi menyebabkan dispnea (sesak napas, napas pendek dan cepat).
    4. Sakit perut.
    5. Tombol perut rata.
    6. Kurang nafsu makan dan kenyang instan.
    7. Pergelangan kaki bengkak (edema) karena kelebihan cairan.
    8. Gejala khas lain dari penyakit, seperti hipertensi portal (resistensi terhadap aliran darah) tanpa adanya sirosis.

    Diagnostik

    Diagnosis asites dapat diidentifikasi sudah pada pemeriksaan pertama:

    • perut yang membesar (serupa dengan itu selama kehamilan), pusar yang menonjol, dalam posisi berbaring, menyebar ke samping karena pengurasan cairan ("perut katak"), pembuluh darah saphena di dinding depan melebar;
    • dengan perkusi (ketukan) perut, suara menjadi kusam (seperti pohon);
    • dengan auskultasi (mendengarkan dengan fonendoskop) perut, suara usus akan tidak ada karena akumulasi cairan yang signifikan.

    Tanda fluktuasi adalah indikatif - satu telapak tangan diletakkan di sisi pasien, sisi lain membuat gerakan berosilasi dari sisi lain, akibatnya, pergerakan cairan di rongga perut akan terasa.

    Untuk diagnostik tambahan, jenis tes laboratorium dan studi instrumen berikut ini berlaku:

    • USG rongga perut dan ginjal (USG). Metode pemeriksaan memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan cairan di rongga perut, formasi volumetrik, memberikan gambaran tentang ukuran ginjal dan kelenjar adrenal, ada atau tidak adanya tumor di dalamnya, struktur struktur pankreas, kandung empedu, dll;
    • Ultrasonografi jantung dan kelenjar tiroid - Anda dapat menentukan fraksi ejeksi (penurunannya adalah salah satu tanda gagal jantung), ukuran jantung dan biliknya, adanya endapan fibrin (tanda konstriktif perikarditis), ukuran dan struktur kelenjar tiroid;
    • pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi - memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan akumulasi cairan terkecil, mengevaluasi struktur organ perut, mengidentifikasi kelainan perkembangannya, keberadaan neoplasma, dll.;
    • rontgen dada - memungkinkan Anda menilai keberadaan tuberkulosis atau tumor paru-paru, ukuran jantung;
    • laparoskopi diagnostik - tusukan kecil dibuat pada dinding perut anterior, endoskop dimasukkan ke dalamnya (alat dengan kamera terintegrasi). Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan cairan di rongga perut, mengambil bagian darinya untuk penelitian lebih lanjut untuk mengetahui sifat asites, juga dimungkinkan untuk mendeteksi organ yang rusak yang menyebabkan akumulasi cairan;
    • angiografi - metode yang memungkinkan Anda untuk menentukan kondisi pembuluh darah;
    • tes darah umum - adalah mungkin untuk mengurangi jumlah trombosit karena gangguan fungsi hati, peningkatan tingkat sedimentasi eritrosit pada penyakit autoimun dan inflamasi, dll.;
    • analisis urin umum - memungkinkan Anda untuk menilai keberadaan penyakit ginjal;
    • analisis biokimia darah, hormon tiroid. Berikut ini ditentukan: tingkat protein, transaminase (ALAT, ACAT), kolesterol, fibrinogen untuk menentukan keadaan fungsional hati, uji rheumatoid (protein C-reaktif, faktor rheumatoid, antistreptolysin) untuk diagnosis rheumatoid arthritis, lupus erythematosus atau penyakit autoimun lainnya untuk menentukan kreatin fungsi ginjal, natrium, kalium, dll;
    • identifikasi penanda tumor, misalnya, alfa-fetoprotein pada kanker hati;
    • pemeriksaan mikroskopik cairan asites memungkinkan Anda untuk menentukan sifat asites.

    Komplikasi

    Jika ada sejumlah besar cairan di rongga perut, gagal napas dan kelebihan dari jantung kanan dapat berkembang karena kompresi diafragma paru-paru dan pembuluh darah besar diangkat ke atas. Dalam kasus infeksi, perkembangan peritonitis (radang peritoneum) mungkin terjadi, yang merupakan penyakit yang sangat serius yang memerlukan pembedahan darurat.

    Cara mengobati asites?

    Pengobatan asites harus dimulai sedini mungkin dan harus dilakukan hanya oleh dokter yang berpengalaman, karena jika tidak penyakit ini dapat berkembang dan komplikasi yang hebat dapat terjadi. Pertama-tama, perlu untuk menentukan tahap asites dan menilai kondisi umum pasien. Jika pasien mengalami tanda-tanda gagal napas atau gagal jantung dengan latar belakang asites yang intens, tugas utamanya adalah mengurangi jumlah cairan asites dan mengurangi tekanan di rongga perut. Jika asites bersifat sementara atau sedang, dan komplikasi yang ada tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien, pengobatan penyakit yang mendasari muncul ke permukaan, namun tingkat cairan di rongga perut dipantau secara teratur..

    Cairan bebas tidak sulit untuk dikeluarkan dari rongga perut - tetapi penyebab asites akan tetap ada. Oleh karena itu, perawatan penuh ascites adalah pengobatan penyakit yang memicu terjadinya.

    Terlepas dari apa yang memicu asites, tujuan umumnya adalah sebagai berikut:

    • tempat tidur atau semi-bed (dengan mengangkat dari tempat tidur hanya jika perlu fisiologis) mode;
    • pembatasan, dan dalam kasus-kasus lanjut - pengecualian natrium dari makanan. Dicapai dengan membatasi (atau menghilangkan) penggunaan garam.

    Jika asites muncul karena sirosis hati, maka dengan penurunan jumlah natrium dalam darah, asupan cairan dalam berbagai bentuk (teh, jus, sup) juga terbatas - hingga 1 liter.

    Terapi obat tergantung pada penyakit yang memicu asites. Tujuan umum, terlepas dari penyebab asites, adalah diuretik.

    Ini bisa berupa kombinasi mereka dengan preparat kalium, atau diuretik hemat kalium. Juga ditentukan:

    • dengan sirosis hati - hepatoprotektor (obat yang melindungi sel-sel hati);
    • dengan jumlah protein yang rendah dalam sediaan protein - darah yang diberikan secara infus. Sebagai contoh - albumin, plasma yang baru beku (diberikan jika gangguan dari sistem pembekuan darah diamati dengan asites);
    • dengan gagal jantung - obat-obatan yang mendukung kerja jantung (mereka dipilih tergantung pada apa penyebab kegagalannya)

    Perawatan bedah asites digunakan untuk:

    • akumulasi cairan bebas yang signifikan di rongga perut;
    • jika metode konservatif menunjukkan kinerja yang buruk atau tidak menunjukkannya sama sekali.

    Metode bedah utama yang digunakan untuk asites adalah:

    1. Laparosentesis Eksudat dikeluarkan melalui tusukan perut di bawah bimbingan USG. Setelah operasi, drainase terbentuk. Dalam satu prosedur, tidak lebih dari 10 liter air dikeluarkan. Pada saat yang sama, salin dan albumin menetes. Komplikasi sangat jarang. Kadang-kadang proses infeksi terjadi di lokasi tusukan. Prosedur ini tidak dilakukan untuk gangguan pendarahan, kembung parah, cedera usus, hernia, dan kehamilan.
    2. Bedah bypass intrahepatik transjugular. Selama operasi, vena hepatika dan portal dilaporkan secara buatan. Pasien mungkin mengalami komplikasi dalam bentuk perdarahan intraabdomen, sepsis, pirau arteriovenosa, dan infark hati. Operasi tidak diresepkan jika pasien memiliki tumor atau kista intrahepatik, oklusi vaskular, obstruksi saluran empedu, patologi kardiopulmoner.
    3. Transplantasi hati. Jika asites berkembang melawan sirosis, maka transplantasi organ dapat ditentukan. Peluang untuk operasi semacam itu jatuh ke beberapa pasien, karena sulit untuk menemukan donor. Kontraindikasi absolut untuk transplantasi adalah patologi infeksi kronis, gangguan parah pada organ lain, dan kanker. Di antara komplikasi yang paling serius adalah penolakan transplantasi.

    Pengobatan onkologi asites

    Penyebab terbentuknya cairan asites pada tumor mungkin karena peras darah dan pembuluh getah bening di rongga perut, serta kerusakan peritoneum oleh sel-sel tumor. Dalam kasus apa pun, untuk pengobatan yang efektif dari penyakit ini, perlu untuk menghapus neoplasma ganas dari tubuh..

    Dalam pengobatan kanker dapat digunakan:

    1. Kemoterapi. Kemoterapi adalah pengobatan utama untuk karsinomatosis peritoneal, di mana sel-sel tumor mempengaruhi kedua lapisan serosa rongga perut. Sediaan kimia ditentukan (methotrexate, azathioprine, cisplatin), yang mengganggu pembelahan sel-sel tumor, sehingga mengarah ke penghancuran tumor. Masalah utama dengan ini adalah kenyataan bahwa obat ini juga melanggar pembelahan sel normal di seluruh tubuh. Akibatnya, selama masa pengobatan, pasien mungkin kehilangan rambut, bisul perut dan usus mungkin muncul, anemia aplastik dapat berkembang (kurangnya sel darah merah karena gangguan pembentukan mereka di sumsum tulang merah).
    2. Terapi radiasi. Inti dari metode ini adalah paparan radiasi dengan presisi tinggi pada jaringan tumor, yang menyebabkan kematian sel tumor dan penurunan ukuran neoplasma..
    3. Operasi. Terdiri dari pengangkatan tumor melalui operasi. Metode ini sangat efektif untuk tumor jinak atau ketika asites disebabkan oleh memeras pembuluh darah atau getah bening dengan tumor yang tumbuh (pengangkatannya dapat menyebabkan pemulihan lengkap pasien).

    Pengobatan asites pada penyakit ginjal

    Pengobatan penyakit ginjal kronis yang dapat menyebabkan asites hampir selalu merupakan proses yang kompleks dan panjang. Tergantung pada jenis penyakit tertentu, pertanyaan tentang perlunya penunjukan hormon glukokortikosteroid, operasi untuk memperbaiki cacat, hemodialisis permanen, atau tindakan terapeutik lainnya sedang diputuskan. Namun, prinsip umum perawatan patologi ini adalah sama. Ini termasuk rekomendasi berikut:

    1. Pembatasan garam. Karena ekskresi elektrolit terganggu ketika fungsi ginjal terganggu, mengambil bahkan sedikit garam dapat menyebabkan retensi cairan dan meningkatkan tekanan darah. Dosis maksimum yang diizinkan untuk penyakit ini tidak lebih dari 1 g / hari. Jumlah ini dapat dicapai dengan makan makanan segar dan minuman tawar..
    2. Pemantauan rutin zat beracun dalam darah. Aktivitas ini membantu mencegah komplikasi parah, seperti kerusakan otak (ensefalopati)..
    3. Mempertahankan output urin yang cukup. Dengan kerusakan organ kronis, seseorang mulai menumpuk zat beracun dalam darah. Merekalah yang menyebabkan gangguan tidur, kelemahan konstan, penurunan kinerja dan kesehatan yang buruk. Karena itu, penting untuk menggunakan diuretik secara teratur untuk meningkatkan pembuangan "racun"..
    4. Mengurangi proses inflamasi. Dengan penyakit autoimun, seperti glomerulonefritis, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, perlu untuk mengurangi fungsi kekebalan tubuh. Karena ini, jaringan ginjal akan rusak jauh lebih sedikit. Sebagai aturan, glukokortikosteroid (Prednisone, Dexamethasone) atau imunosupresan (Sulfasalazine, Methotrexate) digunakan untuk tujuan ini..
    5. Penerimaan obat-obatan nefroprotektif. Inhibitor ACE dan ARB, di samping efek perlindungan pada jantung, memiliki efek yang sama pada ginjal. Meningkatkan keadaan pembuluh mikro mereka, mereka mencegah kerusakan lebih lanjut dan menjauhkan hemodialisis dari pasien.

    Pengobatan asites pada sirosis

    Salah satu tahap utama pengobatan asites pada sirosis adalah penangguhan perkembangan proses patologis di dalamnya dan stimulasi pemulihan jaringan hati yang normal. Tanpa kondisi ini, pengobatan asites asimptomatik (penggunaan diuretik dan tusukan medis berulang) akan memberikan efek sementara, tetapi pada akhirnya akan berakhir pada kematian pasien..

    Perawatan untuk sirosis meliputi:

    1. Hepatoprotektor (allochol, asam ursodeoxycholic) - obat yang meningkatkan metabolisme dalam sel hati dan melindunginya dari kerusakan oleh berbagai racun.
    2. Esensial fosfolipid (phosphogliv, esensialale) - mengembalikan sel-sel yang rusak dan meningkatkan ketahanan mereka terhadap faktor-faktor beracun.
    3. Flavonoid (hepatene, karsil) - menetralkan radikal bebas oksigen dan zat beracun lainnya yang terbentuk di hati dengan perkembangan sirosis.
    4. Sediaan asam amino (heptral, hepasol A) - mencakup kebutuhan hati dan seluruh tubuh untuk asam amino yang diperlukan untuk pertumbuhan normal dan pembaruan semua jaringan dan organ.
    5. Agen antivirus (pegasis, ribavirin) - diresepkan untuk hepatitis B atau C.
    6. Vitamin (A, B12, D, K) - vitamin ini dibentuk atau disimpan (disimpan) di hati, dan dengan perkembangan sirosis, konsentrasi mereka dalam darah dapat secara signifikan menurun, yang akan mengarah pada pengembangan sejumlah komplikasi.
    7. Terapi diet - disarankan untuk mengeluarkan dari makanan diet yang meningkatkan beban pada hati (khususnya makanan berlemak dan goreng, segala jenis minuman beralkohol, teh, kopi).
    8. Transplantasi hati adalah satu-satunya metode yang secara radikal dapat memecahkan masalah sirosis. Namun, perlu diingat bahwa bahkan setelah transplantasi yang berhasil, penyebab penyakit harus diidentifikasi dan dihilangkan, karena jika tidak sirosis dapat mempengaruhi hati yang baru (dicangkok).

    Ramalan seumur hidup

    Prognosis untuk asites sebagian besar ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya. Ini dianggap serius jika, berlawanan dengan perawatan, volume cairan di rongga perut terus meningkat dengan cepat. Nilai prognostik dari asites itu sendiri adalah bahwa peningkatannya memperburuk keparahan penyakit yang mendasarinya.

    Apakah mungkin untuk menyembuhkan asites perut?

    Asites perut, atau sakit gembur-gembur, adalah suatu kondisi di mana kelebihan cairan menumpuk dalam jumlah besar di perut. Perpindahannya bisa mencapai 25 liter, penyebab penyakit ini paling sering dianggap sirosis (hingga 85% kasus). Juga, patologi menjadi konsekuensi dari penyakit kronis jantung, hati, indung telur, kadang berkembang dengan latar belakang onkologi..

    Metode pengobatan dropsy

    Untuk menyembuhkan asites, Anda perlu ke dokter dan menjalani diagnosis. Terapi biasanya dilakukan oleh ahli gastroenterologi, serta dokter yang bertanggung jawab untuk pengobatan penyakit yang menyebabkan patologi ini. Konsultasi dengan dokter, ahli jantung atau ahli endokrin mungkin diperlukan..

    Cara termudah untuk menangani asites adalah tingkat awalnya, namun, sangat sulit untuk mengenali tanda-tanda patologi ini pada tahap awal. Pastikan untuk menggunakan obat-obatan, berkelahi dengan gejala yang menyertai (muntah, konstipasi, tekanan darah tinggi). Anda bisa menggunakan obat tradisional. Namun, cara utama untuk menghilangkan sakit gembur-gembur adalah menusuk rongga perut.

    Perawatan konservatif

    Pada tahap awal, patologi dapat disembuhkan melalui normalisasi hati. Untuk ini, obat anti-inflamasi digunakan. Diuretik juga diresepkan untuk mengontrol ekskresi garam natrium, dan untuk hipertensi vena porta, zat-zat berdasarkan albumin, hepatoprotektor dan plasma ditentukan. Dokter harus memilih dosis dana, bentuk asites yang parah memerlukan rawat inap dan pemantauan konstan.

    Di antara daftar obat untuk asites dapat ditemukan: "Diacarb", "Veroshpiron", "Panangin", "Asparkam". Dua yang pertama berhubungan dengan diuretik, dua yang terakhir ke sumber kalium dan magnesium.

    Antibiotik hanya diresepkan untuk lesi infeksi dan peritonitis. Selain itu, obat-obatan yang bertujuan memperkuat dinding vaskular digunakan: diosmin, vitamin C dan P. Gelatinol, reopoliglyukin, produk-produk berbasis poliglukin digunakan untuk mengontrol cairan dan retensi di dalam pembuluh darah. Selain itu, diuretik digunakan..

    Terapi simtomatik

    Jika perawatan konservatif tidak membantu, pasien akan diresepkan laparocentosis - prosedur yang menghilangkan kelebihan cairan dari peritoneum. Ini adalah intervensi sederhana, di mana mereka menembus dinding tepat di bawah pusar dan memompa air. Ini diindikasikan untuk pasien dengan jumlah cairan lebih dari 4 liter..

    Hingga 5 liter air dapat dihilangkan pada saat intervensi. Operasi ini berbahaya bagi pasien - selama tusukan, ada risiko tinggi menyentuh loop usus, yang dapat menyebabkan perdarahan dan patologi dari saluran pencernaan.

    Bypass Peritoneovenous

    Prosedur ini berkaitan dengan intervensi bedah, hal ini diindikasikan untuk pasien yang perlu menyembuhkan tahap terakhir asites. Shunt dipasang jika terjadi akumulasi air yang cepat di perut. Esensinya adalah peningkatan volume darah yang beredar di seluruh tubuh karena aliran air yang konstan dari peritoneum.

    Pirau Levin yang digunakan selama operasi adalah tabung panjang yang terbuat dari plastik biokompatibel yang dipasang di rongga perut. Ujungnya harus mencapai dasar panggul. Setelah ini, shunt dipasang ke katup dan tabung silikon, yang terletak secara subkutan dan menuju ke daerah leher. Kemudian terhubung ke vena cava jugularis dan superior. Katup beroperasi dalam mode otomatis dan terbuka ketika diafragma bergerak saat bernafas.

    Diet untuk asites

    Tidak mungkin untuk menyingkirkan pasien asites tanpa diet. Ini harus diperhatikan secara ketat, jika tidak air tidak akan berhenti menumpuk di rongga perut. Aturan berikut membantu menyembuhkan penyakit gembur-gembur:

    • pembatasan ketat garam dan air - hingga 1 liter cairan dan 1 g garam;
    • daging asap, daging berlemak, makanan yang digoreng, kaldu jenuh dan makanan kaleng dilarang;
    • larangan penuh dikenakan pada roti, makanan pedas, permen; Anda hanya bisa makan marshmallow dan jeli buatan sendiri;
    • untuk mengalahkan penyakit gembur-gembur, Anda harus meninggalkan susu, kopi, kacang-kacangan;
    • bawang, bawang merah, dan bawang putih yang dilarang;
    • alkohol dilarang keras jika ada penyakit dalam jumlah berapa pun.

    Anda dapat mengatasi patologi jika Anda terus-menerus memperkaya diet dengan buah-buahan dan sayuran, herbal. Di antara makanan bergizi adalah: ikan rebus, ayam putih, kelinci, kaldu rendah lemak, telur orak, keju rendah lemak. Kacang-kacangan dan buah-buahan kering beragam menu..

    Garam tidak harus ditambahkan saat memasak. Bumbu dapat diganti dengan kunyit ringan, bumbu kering pedas.

    Diet dengan asites adalah aturan utama untuk keberhasilan restorasi dan eliminasi cairan dari rongga perut. Gizi buruk akan menyebabkan eksaserbasi penyakit yang mendasarinya dan, sebagai konsekuensinya, berkembangnya penyakit gembur.

    Obat tradisional untuk penyakit ini

    Jika tidak diperlukan untuk mengobati asites dalam pengaturan klinis, Anda dapat menggunakan resep alternatif di rumah. Mereka tidak akan menyelamatkan pasien dari penyebab penyakit - kanker, gagal jantung atau hati, sirosis - tetapi mereka dapat meningkatkan ekskresi cairan. Kemungkinan penggunaannya dibahas dengan dokter:

    • Kompot aprikot. Mengisi kembali kekurangan kalium. Dipersiapkan dari aprikot kering atau buah segar - 250 g per 1 liter air, direbus selama 40 menit. Ambil hingga 500 ml per hari. Jika pasien diberikan pipet, volume cairan yang dikonsumsi harus diperhitungkan.
    • Rebusan kacang polong. Ini memiliki efek diuretik yang kuat. Untuk memasak, ambil 30 sekam kulit dan rebus dalam satu liter air selama 10 menit. Bersikeras 20 menit lagi, dinginkan dan minum 200 ml pada jam 5 pagi, lalu 30 menit sebelum sarapan, makan siang dan makan malam, tetapi tidak lebih dari 20.00.
    • Rebusan peterseli. Ini meringankan pasien dari akumulasi cairan di peritoneum. Diseduh dari 300 g sayuran dan 1 liter air. Setelah mendidih, masak selama 30 menit dan saring. Minumlah 0,5 gelas setiap jam hingga 13-14 hari.
    • Motherwort tingtur. Persiapkan secara mandiri mulai 1 sdm. l daun motherwort segar dan 100 ml alkohol 70%. Bersikeras 5 hari di tempat gelap, ambil 30 tetes dicampur dengan air bersih sebelum makan.

    Anda tidak dapat memperlakukan obat tradisional sebagai produk aman yang dapat diambil tanpa batasan dan sistem. Sangat penting untuk menyesuaikan dosis secara ketat. Jika pasien menggunakan obat apa pun, baik itu phenazepam, albumin, anaprilin atau antispasmodik sederhana, setiap pengobatan herbal harus dipantau dengan kunjungan dokter secara teratur..

    Teknik pijat untuk ascites

    Di rumah, Anda dapat meregangkan perut, ini adalah prosedur yang efektif, tetapi Anda harus mengkombinasikannya dengan diet. Pijat dengan ascites dari rongga perut menghambat perkembangan penyakit dan meningkatkan kesejahteraan pasien.

    1. Berbaringlah telentang, oleskan minyak pijat ke perut dan mulailah menggosok kulit dengan gerakan memutar searah jarum jam, lalu berlawanan arah jarum jam.
    2. Lakukan pijatan selama 2-3 menit setiap hari, Anda bisa melakukan 2-3 prosedur per hari.
    3. Gerakannya harus ringan, tidak terlalu mendorong.
    4. Setelah menghaluskan pergi ke gerakan mengetuk..
    5. Lengkapi pijatan, berbaring miring. Lakukan pukulan vertikal, kemudian horizontal selama 2 menit di setiap sisi.

    Pijat dengan ascites merangsang keluaran cairan dengan cara alami, meningkatkan sirkulasi darah di organ, mencegah proses stagnan.

    Prognosis penyakit

    Dropsy adalah patologi yang berbahaya tetapi tidak fatal. Ada banyak faktor yang mempengaruhi masa hidup di asites.

    • Saatnya memulai perawatan. Tahap awal patologi dapat berhasil diobati secara konservatif di rumah. Jika fungsi organ tidak terganggu, Anda dapat membuang cairan di perut dengan cukup cepat. Jika asites terus berkembang, sementara pasien membutuhkan rawat inap dan prosedur medis berat, risiko kerusakan paru, sistem jantung, dan organ vital lainnya meningkat. Ini dapat menyebabkan kematian dini..
    • Bentuk penyakitnya. Asites ringan adalah jenis penumpukan cairan paling aman. Namun, bentuk patologi yang penuh tekanan, di mana jumlah air mencapai 10-15 liter, menyebabkan kematian atau komplikasi serius yang terkait dengan kegagalan pernapasan.
    • Patologi utama yang memprovokasi sakit gembur-gembur. Pada gagal jantung, hati, atau ginjal yang kronis, pengobatan akumulasi cairan di rongga perut mungkin tidak efektif. Dengan sirosis dekompensasi, kelangsungan hidup hanya 20% selama 5 tahun pertama setelah deteksi penyakit. Pada gagal jantung, persentase ini turun menjadi 10. Pada gagal ginjal kronis, pasien dapat hidup selama ketidakhadirannya, tetapi hanya jika diet dan resep dokter diikuti, serta dengan hemodialisis reguler.

    Asites akut tidak dapat disembuhkan sepenuhnya, dan stadium lanjut menyebabkan kematian beberapa hari hingga beberapa minggu setelah perkembangan patologi.

    Perawatan asites adalah tugas serius bagi dokter dan pasien, membutuhkan pendekatan yang teratur dan bertanggung jawab. Dalam terapi, obat-obatan, obat tradisional digunakan, dan dalam kasus yang parah, rawat inap diikuti oleh intervensi bedah. Hanya dengan cara ini seseorang dapat disembuhkan dari patologi ini. Secara paralel, perlu untuk menghilangkan akar penyebab ascites.

    Asites

    . atau: Gatal-gatal peritoneal, rongga perut

    Gejala asites

    • Gejala utama pada asites adalah peningkatan di perut. Dengan posisi tubuh yang vertikal (ketika pasien berdiri), ia terlihat kendor, berbaring - pipih, bagian sampingnya menonjol.
    • Cincin pusar (pusar) mengembang sampai menonjol dan hernia berkembang.
    • Jika asites adalah konsekuensi dari hipertensi portal (penyakit yang berhubungan dengan peningkatan tekanan di portal vena - pembuluh vena melalui mana darah vena dari lambung, limpa, usus dan pankreas masuk ke hati) dan gangguan fungsi hati (partisipasi dalam pencernaan, partisipasi dalam netralisasi, partisipasi dalam metabolisme)), kemudian pembuluh vena yang berbelit-belit terlihat pada kulit perut di sekitar pusar.
    • Pasien mengalami kesulitan bernapas dan sesak napas.

    Masa inkubasi

    Formulir

    Penyebab

    Diagnostik

    • Laparocentesis (paracentesis abdominal). Di bawah anestesi lokal, dinding perut ditusuk dengan alat khusus (trocar), dan cairan dikeluarkan. Untuk mengklarifikasi diagnosis penyakit yang menyebabkan asites, cairan dari rongga perut dikirim untuk diperiksa, di mana ditentukan:
      • jumlah sel darah putih (sel darah inflamasi);
      • jumlah neutrofil (sel yang merupakan jenis sel darah putih);
      • konsentrasi total protein darah dan albumin (sejenis protein darah);
      • kultur bakteri (deteksi pertumbuhan mikroorganisme) dalam cairan asites (diperoleh dengan laparosentesis) untuk mendeteksi infeksi, pemeriksaan mikroskopis;
      • adanya tuberkulosis patogen (dengan dugaan TB peritoneum);
      • tingkat glukosa (gula) dan sejumlah enzim (laktat dehidrogenase, amilase);
      • keberadaan sel tumor (pemeriksaan sitologi).

    Fungsi lain dari laparosentesis adalah terapeutik, karena prosedur ini sangat memudahkan kondisi pasien.

    Konsultasi terapis juga dimungkinkan..

    Pengobatan asites

    • Pengobatan penyakit yang mendasarinya. Jika kronis, maka harus dibawa ke keadaan remisi berkepanjangan (perbaikan stabil). Dalam hal ini, risiko asites atau relaps (kemunculan kembali) asites akan berkurang secara signifikan..
    • Diet (makan makanan kaya protein, mengurangi asupan garam).
    • Mengambil diuretik.
    • Terapi antibiotik.
    • Prosedur Laparosentesis. Di bawah anestesi lokal, dinding perut ditusuk dengan alat khusus - trocar, dan cairan dikeluarkan. Metode ini harus digunakan bersamaan dengan terapi obat, karena ada kemungkinan besar akumulasi cairan berulang.
    • Perawatan bedah dari penyakit yang mendasarinya (misalnya, dengan beberapa bentuk hipertensi portal (penyakit yang berhubungan dengan peningkatan tekanan pada vena portal - pembuluh vena, yang melaluinya darah dari lambung, limpa, usus dan pankreas masuk ke hati. Penyakit ini disertai dengan gangguan fungsi hati, seperti partisipasi dalam pencernaan, partisipasi dalam netralisasi, partisipasi dalam metabolisme) operasi pembuluh darah dimungkinkan untuk meningkatkan aliran darah melalui vena portal).

    Komplikasi dan konsekuensi

    • Lampiran infeksi dengan perkembangan ascites-peritonitis (radang peritoneum - selaput luar rongga perut).
    • Perkembangan gagal napas (sesak napas dan kekurangan oksigen kronis karena naiknya diafragma dengan cairan dan penurunan volume rongga dada).
    • Pelanggaran fungsi organ perut (karena kompresi organ dengan volume besar cairan dengan gangguan nutrisi dan suplai darah).
    • Komplikasi selama laparosentesis (perdarahan, kerusakan organ perut oleh trocar (ujung tajam trocar, jika prosedur ini dilakukan secara tidak benar, dapat merusak dinding lambung atau usus), pembentukan adhesi dengan laparosentesis yang sering dengan kesulitan dalam manipulasi berikutnya).
    Asites adalah tanda pengobatan yang salah atau tidak tepat waktu yang menyebabkan penyakitnya.

    Jika tidak ada tindakan yang diambil, penyakit ini akan berkembang. Karena itu, jika Anda mencurigai asites, Anda harus segera mencari bantuan dari spesialis.

    Asites dalam patologi onkologis

    Asites (akumulasi cairan dalam rongga perut) ditentukan pada 50% pasien pada tahap awal kanker dan pada hampir semua pasien yang proses kankernya pada tahap terakhir..

    Klinik onkologi rumah sakit Yusupov dilengkapi dengan peralatan diagnostik terbaru dari produsen terkemuka, dengan bantuan yang ahli onkologi mengidentifikasi tahap awal patologi onkologis. Ahli kemoterapi, ahli radiologi, ahli onkologi merawat pasien dengan asites sesuai dengan standar internasional untuk penyediaan perawatan medis. Pada saat yang sama, dokter secara individual mendekati pilihan metode perawatan untuk setiap pasien.

    Alasan untuk pengembangan

    Asites adalah komplikasi mengerikan dari kanker lambung dan usus besar, kanker kolorektal, tumor ganas pankreas, patologi onkologis kelenjar susu, ovarium dan uterus. Dengan akumulasi sejumlah besar cairan di rongga perut, tekanan intra-abdominal naik, diafragma bergeser ke rongga dada. Ini menyebabkan gangguan pada jantung, paru-paru. Gangguan sirkulasi darah melalui pembuluh.

    Di hadapan asites, tubuh pasien kehilangan sejumlah besar protein. Metabolisme terganggu, gagal jantung dan gangguan lain keseimbangan lingkungan internal tubuh berkembang, yang memperburuk perjalanan penyakit yang mendasarinya.

    Selalu ada sedikit cairan di rongga perut orang sehat. Ini mencegah perekatan lembaran peritoneum antara satu sama lain. Cairan perut yang dihasilkan diserap kembali oleh peritoneum..

    Dengan perkembangan kanker, ada pelanggaran fungsi normal tubuh. Ada kegagalan fungsi sekresi, resorptif dan penghalang peritoneum. Dalam hal ini, baik produksi cairan berlebih atau pelanggaran proses penyerapannya dapat diamati. Akibatnya, sejumlah besar eksudat menumpuk di rongga perut. Itu bisa mencapai dua puluh liter.

    Penyebab utama kerusakan peritoneum oleh sel-sel ganas adalah kontaknya yang dekat dengan organ-organ yang dipengaruhi oleh tumor kanker. Asites di hadapan patologi onkologis berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

    • Akumulasi besar pembuluh darah dan getah bening di peritoneum, di mana sel kanker menyebar;
    • Ketat lipatan peritoneum satu sama lain, yang berkontribusi terhadap penyebaran cepat sel-sel ganas ke jaringan yang berdekatan;
    • Perkecambahan tumor kanker melalui jaringan peritoneum;
    • Pemindahan sel-sel atipikal ke jaringan peritoneum selama operasi.

    Kemoterapi mungkin menjadi penyebab asites. Akumulasi cairan dalam peritoneum terjadi karena keracunan kanker. Jika hati dipengaruhi oleh tumor kanker primer, metastasis sel ganas dari neoplasma di lokasi yang berbeda, aliran darah melalui sistem vena terganggu, hipertensi portal berkembang - peningkatan tekanan di dalam vena portal. Pembersihan pembuluh vena meningkat, plasma mengalir dari mereka dan menumpuk di rongga perut.

    Penyebab asites dapat berupa karsinomatosis peritoneum. Di hadapan tumor kanker organ-organ perut, sel-sel atipikal menetap pada lembaran parietal dan visceral peritoneum. Mereka memblokir fungsi resorptif, akibatnya pembuluh limfatik mengatasi beban yang diinginkan dengan buruk, ada pelanggaran aliran keluar getah bening. Cairan bebas secara bertahap menumpuk di rongga perut. Ini adalah mekanisme untuk pengembangan asites karsinomatosa.

    Tahapan gravitasi

    Ada tiga tahap radang perut perut, tergantung pada jumlah cairan yang terkumpul:

    1. Tahap awal - hingga satu setengah liter cairan menumpuk di rongga perut;
    2. Asites moderat - dimanifestasikan oleh peningkatan ukuran perut, edema pada ekstremitas bawah. Pasien prihatin dengan sesak napas yang parah, berat di perut, mulas, sembelit;
    3. Tetes-tetek parah - dari 5 hingga 20 liter cairan menumpuk di rongga perut. Kulit di perut meregang, menjadi halus. Pasien mengalami gangguan dalam pekerjaan jantung, gagal napas berkembang. Infeksi cairan berkembang menjadi asites-peritonitis (radang peritoneum).

    Gejala

    Manifestasi utama dari asites adalah peningkatan yang signifikan dalam ukuran dan kembung patologis. Tanda-tanda sakit gembur pada rongga perut dapat tumbuh dengan cepat atau dalam beberapa bulan. Asites dimanifestasikan oleh gejala klinis berikut:

    • Perasaan kenyang di rongga perut;
    • Nyeri di perut dan panggul;
    • Perut kembung meningkat (perut kembung);
    • Bersendawa;
    • Maag;
    • Gangguan pencernaan.

    Secara visual, perut pasien meningkat, dalam posisi horizontal menggantung dan mulai "kabur" di samping. Pusar sedikit demi sedikit menjulur, dan pembuluh darah terlihat pada kulit yang terentang. Ketika asites berkembang, menjadi sulit bagi pasien untuk membungkuk, sesak napas muncul.

    Dokter klinik onkologi mengevaluasi manifestasi klinis penyakit dan melakukan diagnosis banding kanker dengan penyakit lain, manifestasinya adalah asites.

    Diagnostik

    Dokter mengidentifikasi asites selama pemeriksaan pasien. Ahli onkologi rumah sakit Yusupov melakukan pemeriksaan komprehensif terhadap pasien, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi penyebab akumulasi cairan di rongga perut. Salah satu metode diagnostik yang paling dapat diandalkan adalah USG. Selama prosedur, dokter tidak hanya melihat cairan dengan jelas, tetapi juga menghitung volumenya.

    Dengan ascites, ahli onkologi harus melakukan laparosentesis. Setelah tusukan dinding perut anterior, dokter menyedot cairan dari rongga perut dan mengirimkannya ke laboratorium untuk diperiksa. Menggunakan computed tomography, radiologi menentukan adanya neoplasma ganas di hati yang menyebabkan hipertensi portal.

    Pencitraan resonansi magnetik memungkinkan untuk menentukan jumlah cairan yang tertimbun dan pelokalannya.

    Pengobatan

    Terapi obat untuk asites tidak dilakukan karena efisiensinya rendah. Antagonis dan diuretik aldosteron menormalkan metabolisme air garam dan mencegah sekresi berlebihan cairan peritoneum. Onkologis di rumah sakit Yusupov pada tahap akhir kanker, pasien dengan asites menyarankan melakukan operasi paliatif:

    • Omentogepatofrenopeksi;
    • Deperitonisasi;
    • Instalasi Shunt Peritoneovenous.

    Dokter dari klinik onkologi dengan ascites melakukan kemoterapi tradisional atau intracavitary - setelah mengeluarkan cairan, kemoterapi dimasukkan ke dalam rongga perut. Untuk menghilangkan cairan, dilakukan laparosentesis. Prosedur tidak dilakukan jika ada kontraindikasi berikut:

    • Proses perekat di dalam rongga perut;
    • Perut kembung parah;
    • Perforasi dinding usus;
    • Proses infeksi bernanah.

    Laparosentesis diresepkan dalam kasus di mana mengambil diuretik tidak mengarah pada hasil positif. Juga, prosedur ini diindikasikan untuk asites yang resisten..

    Laparosentesis dilakukan dalam beberapa tahap dengan menggunakan anestesi lokal:

    • pasien dalam posisi duduk, dokter memproses situs tusukan berikutnya dengan antiseptik dan memberikan obat penghilang rasa sakit;
    • sepanjang garis putih perut, dinding perut dipotong pada jarak 2-3 sentimeter di bawah pusar;
    • tusukan itu sendiri dilakukan dengan menggunakan trocar dengan gerakan rotasi. Sebuah tabung fleksibel khusus dipasang pada trocar, di mana kelebihan cairan dikeluarkan dari tubuh. Memompa cairan dilakukan agak lambat, dokter terus-menerus memonitor kondisi pasien. Saat eksudat diangkat, perawat mengencangkan perut pasien dengan selembar kain untuk secara perlahan mengurangi tekanan di rongga perut;
    • setelah memompa cairan, balutan steril dioleskan ke luka.

    Dengan laparosentesis, hingga 10 liter cairan dapat dikeluarkan dari tubuh pasien. Ini mungkin memerlukan pengenalan albumin dan obat-obatan lain untuk mencegah perkembangan gagal ginjal..

    Jika perlu, kateter sementara dapat dimasukkan ke dalam rongga perut, di mana kelebihan cairan secara bertahap akan dikeluarkan. Perlu dicatat bahwa penggunaan kateter dapat menyebabkan penurunan tekanan darah dan pembentukan adhesi.

    Kontraindikasi untuk laparosentesis juga disorot. Diantara mereka:

    • perut kembung parah;
    • penyakit rongga perut;
    • fase pemulihan setelah operasi hernia ventral.

    Diuretik diresepkan untuk pasien yang menderita asites pada kanker dengan perjalanan panjang. Efektivitas diberikan oleh obat-obatan seperti Furosemide, Diacarb dan Veroshpiron.

    Saat menggunakan diuretik, preparat yang mengandung kalium juga diresepkan tanpa gagal. Jika tidak, kemungkinan mengembangkan gangguan dalam metabolisme air-elektrolit tinggi.

    Nutrisi makanan terutama berarti mengurangi jumlah garam yang dikonsumsi, menjebak cairan dalam tubuh. Penting juga untuk membatasi jumlah cairan yang dikonsumsi. Dianjurkan agar Anda memasukkan lebih banyak makanan yang mengandung kalium dalam diet Anda..

    Setelah mengeluarkan cairan dari rongga perut, pasien diberikan nutrisi seimbang dan tinggi kalori. Ini memungkinkan Anda memenuhi kebutuhan protein, karbohidrat, vitamin, dan mineral dalam tubuh. Mengurangi asupan lemak.

    Asites berasal dari non-kanker

    Asites adalah konsekuensi dari berbagai gangguan yang terjadi dalam tubuh. Taktik pengobatan tergantung pada proses patologis yang menyebabkan penumpukan cairan di rongga perut:

    • Untuk pengobatan gagal jantung akut, ahli jantung di rumah sakit Yusupov meresepkan metabolisme, penghambat beta, penghambat ACE untuk pasien;
    • Dalam kasus lesi hati infeksi dan toksik, terapi hepatoprotektif dilakukan;
    • Jika asites telah berkembang karena rendahnya kadar protein dalam darah, albumin diinfuskan;
    • Asites, dikembangkan sebagai akibat TB peritoneum, diobati dengan obat anti-TB.

    Untuk menghilangkan cairan dari tubuh, pasien-pasien dengan ascites diresepkan diuretik. Metode utama untuk menghilangkan asites adalah pembuangan cairan yang terkumpul melalui tusukan dinding perut, diikuti dengan pemasangan drainase. Dengan asites yang stabil, reinfusi cairan peritoneum dilakukan setelah filtrasi. Pirau peritoneovenosa dengan asites di rongga perut memastikan aliran cairan ke aliran darah umum. Untuk melakukan ini, ahli bedah membentuk konstruksi katup dengan mana cairan dari rongga perut memasuki sistem vena cava superior selama inspirasi.

    Omentohepatophrenopexy di asites rongga perut dilakukan untuk mengurangi tekanan pada sistem vena. Dokter bedah file kelenjar ke diafragma dan hati. Kemudian, selama gerakan pernapasan, pembuluh darah dikeluarkan dari darah. Akibatnya, cairan keluar melalui dinding pembuluh ke rongga perut berkurang. Sebagai hasil dari deperitonisasi (eksisi area peritoneum), jalur keluar tambahan dibuat untuk cairan peritoneum.

    Ramalan cuaca

    Asites pada kanker secara signifikan memperburuk kesejahteraan umum pasien. Sebagai aturan, komplikasi seperti itu terjadi pada tahap akhir onkologi, di mana prognosis kelangsungan hidup tergantung pada sifat tumor itu sendiri dan prevalensinya di seluruh tubuh..

    Harapan hidup di asites tergantung pada faktor-faktor berikut:

    • Fungsi ginjal dan hati;
    • Aktivitas sistem kardiovaskular;
    • Efektivitas pengobatan penyakit yang mendasarinya.

    Perkembangan asites dapat dicegah oleh dokter berpengalaman yang mengamati pasien. Dokter rumah sakit Yusupov memiliki pengalaman luas dalam memerangi berbagai penyakit onkologis. Kualifikasi tenaga medis dan peralatan terbaru memungkinkan diagnosis yang akurat dan perawatan efektif berkualitas tinggi sesuai dengan standar Eropa.

    Manfaat perawatan asites di Rumah Sakit Yusupov

    Seringkali, pengobatan asites yang disebabkan oleh kanker dilakukan di klinik non-spesialis, di mana tidak ada kondisi dan peralatan yang tepat, fitur-fitur pasien kanker tidak diperhitungkan..

    Tujuan dari rumah sakit Yusupov adalah untuk memberikan setiap pasien bantuan yang paling berkualitas dan efektif:

    • Kami menggunakan rejimen pengobatan modern, menerapkan praktik terbaik dari rekan asing.
    • Klinik memiliki semua peralatan yang diperlukan untuk intervensi yang kompleks.
    • Laparosentesis dan intervensi lain dilakukan di rumah sakit. Aturan aseptik dan antiseptik dipatuhi dengan ketat. Setelah prosedur, pasien berada di bawah pengawasan dokter.
    • Di rumah sakit Yusupov, seorang pasien onkologis dengan asites dapat menerima konsultasi onkologis, rekomendasi untuk memperbaiki pengobatan penyakit yang mendasarinya..

    Upaya kami terus-menerus ditujukan untuk meningkatkan efektivitas pengobatan, meningkatkan kualitas hidup dan prognosis untuk setiap pasien.

    Untuk meningkatkan durasi dan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan asites, yang berkembang sebagai akibat dari patologi onkologis, hubungi ahli onkologi di rumah sakit Yusupov. Dokter klinik onkologi melakukan terapi yang bertujuan menghilangkan penyebab akumulasi cairan berlebih di rongga perut, melakukan pengobatan simtomatik.