Kanker kolorektal: gejala, diagnosis, pengobatan, prognosis

Penyakit rektum sering terdeteksi sudah pada tahap akhir. Situasi ini disebabkan oleh akses yang tidak tepat waktu ke dokter, gejalanya memaksa pasien untuk pergi ke rumah sakit. Dalam kasus kanker, itu fatal. Tahun 2012 ditandai oleh rekor jumlah kematian akibat tumor ganas - sekitar 8 juta orang, menurut statistik WHO. 450 ribu pasien meninggal karena kerusakan pada dubur. 70-80% kematian bisa dicegah jika didiagnosis lebih awal.

Bahwa itu dilakukan, "kewaspadaan onkologis" seharusnya tidak hanya dokter, tetapi juga pasien. Jika Anda menemukan gejala pertama kanker kolorektal dan adanya faktor predisposisi, Anda harus menghubungi lembaga medis untuk bantuan konsultasi dan diagnostik.

Faktor predisposisi

Munculnya tumor ganas pada rektum difasilitasi oleh beberapa kelompok faktor. Ini termasuk hereditas yang terbebani, adanya penyakit kronis pada bagian akhir usus, kesalahan tertentu dalam nutrisi, dan sebagainya. Daftar faktor predisposisi yang paling lengkap disajikan pada tabel:

Kelompok faktor predisposisiContohnya
Turun temurun
  1. Kehadiran di pohon keluarga pasien kerabat yang menderita kanker rektum / usus besar;
  2. Poliposis familial adenomatosa adalah penyakit genetik yang langka di mana ada "kesalahan" dalam pembelahan sel epitel usus. Ini terjadi dengan frekuensi 1: 11000. Selalu masuk ke dalam kanker dalam 5-10 tahun sejak timbulnya gejala pertama;
  3. Lynch Syndrome adalah mutasi genetik yang relatif umum yang membentuk "kecenderungan" kanker usus besar. Harus dicurigai jika penyakit berkembang pada pasien yang lebih muda dari 40-45 tahun. Menyebabkan 5% dari semua kanker kolorektal.
Penyakit usus kronis
  1. Kolitis ulseratif yang sifatnya tidak spesifik (disingkat NAC);
  2. Penyakit Crohn;
  3. Segala penyakit yang mengarah pada gangguan pergerakan isi usus (motorik dyskinesia, sindrom iritasi usus, konsekuensi dari vagotomi batang, dan sebagainya);
  4. Penyakit Whipple;
  5. Tumor jinak rektum (adenoma dan polip);
  6. Proktitis kronis (jika tidak diobati).
Gaya hidup yang salah
  1. Beberapa faktor gizi:
    • Kurangnya jumlah serat dalam makanan (jagung dan mutiara, sayuran, buah-buahan dan jusnya, roti coklat dan sebagainya);
    • Dominasi makanan yang sulit dicerna dan mengganggu (produk tepung; makanan berlemak, pedas dan asin);
    • Makanan yang langka dan berlimpah.
  2. Merokok adalah faktor non-spesifik, pada tingkat yang lebih rendah mempengaruhi saluran pencernaan;
  3. Alkohol - sedikit mempengaruhi dubur, tetapi perannya tidak dikecualikan.

Wasir tidak menyebabkan kanker. Di antara populasi, ada pendapat bahwa wasir adalah faktor risiko kanker usus besar. Itu hanya khayalan. Karena wasir bukan bagian dari mukosa, mereka tidak dapat secara langsung mempengaruhi epitel usus. Namun, dengan tidak adanya pengobatan yang berkepanjangan, wasir menyebabkan munculnya proktitis kronis, yang merupakan faktor risiko.

Kanker kolorektal tidak selalu berkembang pada pasien dengan salah satu faktor di atas (dengan pengecualian poliposis familial adenomatosa dan polip dubur). Untuk mencurigainya tepat waktu, seseorang harus memperhatikan gejala karakteristik yang menyertai neoplasma ganas.

Klasifikasi

Taktik dan gejala pengobatan ditentukan oleh ukuran dan lokasi tumor, tingkat diferensiasinya (seberapa banyak sel kanker terlihat seperti normal), penyebaran ke kelenjar getah bening dan organ lainnya..

Neoplasma dubur dapat ditemukan:

  1. anorectally - langsung di atas anus (di daerah sfingter). Ini terjadi pada 6% kasus. Ini ditandai dengan gejala awal dalam bentuk nyeri persisten yang bersifat menusuk yang tidak dapat dihilangkan oleh NSAID (Analgin, Ketorol, Citramon, dan sebagainya). Karena itu, pasien dipaksa untuk duduk hanya di setengah pantat ("gejala tinja");
  2. ampul - di bagian tengah usus. Lokalisasi paling sering (84%). Gejala pertama kanker dengan lokalisasi seperti itu biasanya adalah pendarahan;
  3. nadampular - di bagian paling atas rektum (11% kasus). Untuk waktu yang lama itu mengalir tanpa gejala. Seringkali pasien mencari bantuan medis karena obstruksi usus akut. Setelah itu kanker dideteksi secara kebetulan selama pemeriksaan instrumental.

Untuk mengevaluasi pertumbuhan tumor dan penyebarannya ke seluruh tubuh, dokter mengidentifikasi stadium kanker kolorektal. Pada tahun 2014, rekomendasi nasional ahli onkologi membedakan 13 tahap. Klasifikasi ini memungkinkan Anda untuk menggambarkan kanker dengan paling akurat dan memutuskan metode perawatan pasien.

Struktur dinding rektum

Untuk memahami bagaimana kecambah kanker, Anda harus tahu struktur berlapis organ ini. Lapisan disusun sebagai berikut dari dalam ke luar:

  1. Lendir;
  2. Lapisan submukosa;
  3. Lapisan otot;
  4. Lapisan luar (membran serosa).

Sebagai klasifikasi yang diadaptasi, hanya enam tahap (derajat) yang diusulkan:

TahapApa yang terjadi pada tumor?
0Kanker terletak di dalam lapisan mukosa..
sayaTumor mulai berkecambah ke lapisan submukosa / otot.
IINeoplasma tumbuh di seluruh dinding dan dapat memengaruhi jaringan lemak di sekitar dubur atau organ:

  • Kandung kemih;
  • Rahim dan vagina pada wanita dengan kanker kolorektal;
  • Prostat untuk kanker kolorektal pada pria.
AKU AKU AKUJika tumor mulai bermetastasis ke kelenjar getah bening tanpa kerusakan organ, kanker tahap ketiga ditempatkan (terlepas dari pertumbuhan neoplasma).
IVJika kanker mempengaruhi metastasis organ internal (terlepas dari pertumbuhan tumor dan penyebarannya melalui kelenjar getah bening), dokter stadium 4.

  • IVa - adanya metastasis dalam satu organ;
  • IVb - adanya metastasis di beberapa organ / peritoneum.

Apa itu metastasis? Ini adalah sel tumor / beberapa sel yang menyebar ke jaringan lain melalui aliran darah atau getah bening dari kanker primer. Ketika memasuki organ, mereka mulai tumbuh dengan cepat, kadang-kadang melebihi ukuran tumor tempat mereka terbentuk.

Selain kriteria di atas, tingkat diferensiasi kanker sangat penting - seberapa banyak sel tumor menyerupai sel organ normal. Saat ini, ada 4 kelompok utama neoplasma:

  1. Sangat berdiferensiasi (adenokarsinoma) - lebih dari 90% sel memiliki struktur normal;
  2. Diferensiasi secara medial - 50% sel bersifat "atipikal" (tidak seperti sel tubuh normal);
  3. Karsinoma sel berdiferensiasi rendah (besar, kecil, dan skuamosa) - 90% sel "atipikal";
  4. Tidak dibeda-bedakan - lebih dari 95% selnya "atipikal".

Semakin sedikit kanker yang dibedakan, semakin cepat ia tumbuh, menyebar dan merespons lebih buruk terhadap terapi.

Gejala Kanker Kolorektal

Proses ganas berkembang secara bertahap. Tanda pertama ditentukan oleh lokasi kanker di rektum:

  1. Dengan lokalisasi anorektal, ini adalah rasa sakit yang menusuk, yang mengintensifkan dalam posisi duduk. Ini ditandai oleh "gejala tinja" (pasien dapat duduk di setengah pantat) dan sedikit respons terhadap terapi anti-inflamasi;
  2. Ketika terletak di divisi ampullar / nadampular, keberadaan sejumlah kecil darah dan lendir dalam tinja. Ada perbedaan karakteristik yang akan membedakan tanda-tanda kanker kolorektal dari penyakit lain. Darah tidak menutupi feses (khas untuk wasir), tetapi bercampur dengannya, membentuk "coretan" warna merah. Sebagai aturan, ekskresi darah tidak disertai dengan penampilan atau intensifikasi nyeri persisten (khas untuk UC), tetapi terjadi sepenuhnya tanpa rasa sakit.

Dari mana darah itu berasal? Pada 92% pasien, kanker kolorektal, pada setiap tahap, disertai dengan pelepasan darah selama buang air besar. Ini disebabkan oleh pertumbuhan pembuluh darah tumor, yang rusak selama berlalunya feses dan "darah". Pasien tidak merasakan sakit, karena kanker tidak memiliki reseptor saraf.

Gejala pada tahap awal (0-I) dapat ditambah dengan berbagai gangguan usus:

  • sembelit / diare;
  • perut kembung dan kembung;
  • inkontinensia tinja / gas - karakteristik kanker anorektal;
  • tenesmus - keinginan untuk buang air besar yang tidak produktif. Pasien "tertarik ke toilet", nyeri non-lokal terjadi di seluruh perut, yang menurun setelah mengambil antispasmodik (Drotaverina, No-Shpy). Kondisi ini dapat terjadi hingga 15 kali sehari..

Jika kanker tumbuh terutama di rongga usus, yang sangat jarang, dapat terjadi obstruksi usus akut (OKN) - tumor menutup saluran di bagian akhir usus, sehingga tinja tidak dikeluarkan. Dapat menyebabkan ruptur usus dan perkembangan peritonitis tinja.

Bagaimana cara menentukan OKN? Untuk mendiagnosis kondisi ini, cukup untuk memperkirakan jumlah pergerakan usus dalam 3 hari. Jika tinja dan gas usus tidak diekskresikan, pasien mengalami kram nyeri periodik di sepanjang dinding perut, diamati kembung - kehadiran OKN harus dicurigai. Gejala yang dapat diandalkan adalah muntah makanan tinja yang dimakan lebih dari 2 hari yang lalu.

Pada tahap II, sebagai suatu peraturan, nyeri muncul dengan kanker ampullar atau nadampular, karena perkecambahannya pada organ / serat di sekitarnya. Nyeri yang terus menerus dan tidak memburuk setelah mengonsumsi NSAID dan antispasmodik. Gejala umum berkembang karena "keracunan tumor": kelemahan; demam ringan (hingga 37,5 ° C), bertahan selama berbulan-bulan; peningkatan berkeringat, penurunan perhatian.

Stadium III ditandai oleh "keracunan tumor" yang parah. Pasien dapat dengan cepat menurunkan berat badan sambil mempertahankan rezim aktivitas fisik dan nutrisi sebelumnya. Kelemahan terus-menerus menyertai pasien, kecacatan menurun secara signifikan, demam berlanjut.

Dengan kanker usus besar stadium IV, seluruh tubuh menderita. Penyebaran metastasis disertai dengan kekurangan organ di mana pertumbuhan tumor baru dimulai. Dengan kekalahan organ-organ vital (jantung, paru-paru, otak, dan sebagainya), beberapa sindrom gagal organ berkembang, yang merupakan penyebab utama kematian pasien kanker..

Diagnostik

Selain mengumpulkan keluhan dan mencari riwayat faktor predisposisi, perlu untuk memeriksa rektum dan daerah perianal. Untuk pasien ini, mereka diminta untuk mengambil posisi lutut-siku dan bersantai sebanyak mungkin sehingga ada akses visual yang optimal. Untuk mendeteksi tumor menggunakan prosedur ini hanya mungkin dengan lokasinya yang rendah (anorektal).

Berkat pemeriksaan digital, dimungkinkan untuk menentukan keberadaan neoplasma di rongga usus dan ukuran perkiraan, dengan lokasinya di bagian ampullar / anorektal. Tidak diperlukan persiapan oleh pasien. Pasien diminta untuk menempati posisi lutut-siku atau "di samping" dengan kaki ke bawah, setelah itu dokter, setelah melumasi jari dengan parafin cair, menyuntikkannya ke dalam dubur. Studi ini memakan waktu tidak lebih dari 10 menit.

Metode instrumental menjadi yang terdepan dalam diagnosis kanker kolorektal, berkat yang satu dapat menemukan neoplasma dan mengkonfirmasi sifat ganasnya. Saat ini, standar pemeriksaan berikut ini disetujui oleh Asosiasi Onkologi Rusia.

Kolonoskopi lengkap dengan biopsi

Ini adalah pemeriksaan endoskopi seluruh usus besar. Itu dilakukan dengan alat khusus yang berbentuk tabung elastis. Pada akhirnya ada sumber cahaya dengan kamera video, yang memungkinkan Anda untuk memeriksa dinding secara detail dan mendeteksi formasi patologis. Selama kolonoskopi, dokter dengan bantuan forsep endoskopi mengambil bahan - mukosa usus, untuk pemeriksaan di bawah mikroskop dan deteksi "sel atipikal".

Hasil negatif palsu bisa dengan lokasi yang dalam dari tumor (di lapisan submukosa). Dalam hal ini, biopsi dalam dilakukan - dokter mengambil bahan untuk studi dari dua lapisan (lendir dan submukosa).

Untuk mengurangi kemungkinan kesalahan, modifikasi kolonoskopi modern telah dikembangkan:

Teknik modernEsensi dari metode ini
Memperbesar kolonoskopiInstrumen endoskopi dilengkapi dengan lensa yang kuat untuk memperbesar gambar 100-115 kali. Ini memungkinkan Anda untuk memeriksa tidak hanya permukaan usus, tetapi juga struktur terkecilnya (seperti mikroskop). Karena hal ini, sel-sel "atipikal" terdeteksi sudah selama prosedur.
Kolonoskopi fluoresensiUntuk teknik ini, instrumen ini dilengkapi dengan sumber cahaya ultraviolet spektrum khusus yang membuat sel-sel tumor "bercahaya" - berpendar.
Endoskopi spektrum sempitKolonoskopi menggunakan dua sumber tambahan cahaya pita sempit (biru dan hijau). Dengan metode ini, kapal dapat diakses oleh inspeksi rutin. Kanker dapat dideteksi oleh peningkatan jumlah kapiler dan arteriol dengan bentuk tidak teratur di area tertentu..
ChromoendoscopyKarena pengenalan pewarna ke dalam rongga usus (paling sering merupakan larutan yodium), adalah mungkin untuk mengidentifikasi area di mana sel-sel ganas berada. Mereka akan sepenuhnya berubah warna, sementara struktur normal akan berubah menjadi gelap..

Jika tidak mungkin untuk melakukan pemeriksaan lengkap rektum, maka sigmoidoskopi dapat dilakukan - ini adalah prosedur serupa yang memungkinkan Anda untuk mempelajari hanya bagian akhir dari usus (30-35 cm). Dalam hal ini, data akan tidak lengkap, karena keadaan sigmoid dan usus besar tidak diketahui..

Persiapan pasien dengan prosedur ini serupa. Itu dilakukan sesuai dengan skema:

  • 3 hari sebelum conoscopy / sigmoidoscopy, disarankan untuk mematuhi diet yang tidak termasuk makanan dengan kandungan serat yang tinggi. Ini adalah roti gandum hitam, beberapa sereal (jagung, jelai mutiara, millet dan sebagainya), buah-buahan, sayuran dan jus;
  • Jika penelitian dilakukan di pagi hari, maka pada malam hari menjelang malam Anda dapat makan malam ringan yang tidak mengandung produk-produk di atas;
  • Setelah 30-50 menit setelah makan malam, pasien diberikan beberapa enema untuk mendapatkan air cuci yang "bersih". Sebagai aturan, 2 sudah cukup;
  • Sebelum pemeriksaan, pasien tidak sarapan untuk mengecualikan pembentukan tinja yang menghalangi pemeriksaan;
  • Pengaturan ulang enema. Tunduk pada kondisi di atas, satu sudah cukup;
  • Segera sebelum pengenalan endoskop, dokter melakukan pemeriksaan digital untuk mengurangi risiko trauma pada cincin dan rektum dubur..

Jika kolonoskopi tidak dilakukan sebelum pengobatan, dianjurkan untuk melakukannya 3 bulan setelah dimulainya terapi.

MRI panggul

"Standar emas" untuk mempelajari tumor. Dengan bantuannya, ukuran neoplasma, tingkat perkecambahannya melalui dinding dan ke jaringan sekitarnya, keberadaan metastasis di kelenjar getah bening ditentukan. Tanpa penelitian ini, tidak disarankan untuk meresepkan pengobatan apa pun. Tidak diperlukan persiapan pasien khusus untuk pemindaian MRI.

Ultrasonografi / CT scan perut

Prosedur ini diperlukan untuk menilai keberadaan metastasis di organ dan jaringan rongga perut. Jelas, diagnostik USG jauh lebih murah dan lebih terjangkau daripada CT. Namun, kandungan informasi USG agak kurang, karena metode ini tidak memungkinkan untuk mengkonfirmasi sifat ganas formasi dan tingkat pertumbuhan mereka. Tomografi juga tidak memerlukan persiapan dari pasien. Untuk mendapatkan hasil USG yang andal, diperlukan diet 3 hari dengan jumlah serat minimum.

X-ray / CT scan tambahan pada dada dilakukan untuk mencari metastasis di paru-paru, jantung, dan organ-organ lain serta kelenjar getah bening mediastinum. Dari metode laboratorium, tes darah untuk penanda tumor (tanda-tanda proses ganas) digunakan: antigen kanker-embrionik (disingkat CEA) dan CA 19.9. Ini adalah semacam tes untuk kanker kolorektal, yang digunakan untuk diagnosis dini..

Menilai semua indikator ini dalam kombinasi, Anda dapat menempatkan tahap kanker dan memutuskan taktik pengobatan.

Pengobatan

Dengan standar modern perawatan medis, pengobatan kanker kolorektal meliputi 3 tahap:

  1. terapi radiasi / kemoterapi pra operasi;
  2. intervensi bedah;
  3. radiasi / kemoterapi pasca operasi.

Pengecualian adalah pasien yang tidak dianjurkan menjalani pembedahan. Ini adalah pasien dengan kanker stadium IV, penyakit penyerta parah atau di usia tua. Dalam hal ini, operasi tidak akan berdampak signifikan pada jalannya proses, tetapi hanya dapat memperburuk kondisi umum pasien..

Terapi pra operasi

Karena tahap ini, kemungkinan perkembangan tumor menurun, pertumbuhannya melambat dan prognosis untuk pasien meningkat secara signifikan. Prosedur ini dilakukan untuk pasien dengan stadium tumor dubur. Ukuran dosis dan kebutuhan obat kemoterapi ditentukan oleh ahli onkologi, tergantung pada tingkat kanker.

Hanya pengobatan radiasi, sebagai aturan, yang digunakan dengan pertumbuhan tumor ringan (1 atau 2 derajat). Pada 3 dan 4 derajat, setiap obat kemoterapi (Fluorouracil, Leukovarin) harus dikombinasikan dengan iradiasi pasien.

Melakukan intervensi bedah ditentukan pada berbagai interval, tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien. Kemungkinan interval 3 hari hingga 6 minggu.

Intervensi bedah

Ada berbagai metode untuk menghilangkan neoplasma rektum. Yang paling cocok dipilih secara individual untuk setiap pasien, tergantung pada tahap perkembangan dan derajat diferensiasi tumor. Dokter bedah mencoba untuk mempertahankan rektum untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, tetapi ini tidak selalu mungkin - hanya dengan diagnosis dini kanker.

Jika tidak mungkin untuk melakukan TER, gunakan jenis intervensi bedah ini.

Saat ini, juga dilakukan dengan menggunakan instrumen endoskopi, yang dimasukkan ke dalam rongga panggul melalui sayatan kecil di dinding perut anterior. Bagian usus yang batas tumornya berada (+5 cm ke bawah dan 15 cm ke atas) diangkat. Setelah itu, ujung atas dan bawah usus dijahit, sambil mempertahankan dubur yang berfungsi.

Dengan kanker anorektal, sfingter anal juga dihilangkan..

Stadium kankerOperasi yang DisarankanEsensi dari metode ini
sayaReseksi transanal endoskopi (TER), asalkan:

  • Kanker sedang / sangat berbeda;
  • Ukuran tumor kurang dari 3 cm;
  • Ini mempengaruhi tidak lebih dari sepertiga dari lingkar usus.
Teknik non-invasif (tidak perlu sayatan pada kulit). Ini dilakukan menggunakan instrumen endoskopi yang dimasukkan melalui anus. Area terbatas usus dihilangkan, setelah itu cacat dijahit.
Reseksi (pengangkatan sebagian) rektum
IIPemusnahan perineum perineum rektumPengangkatan seluruh dubur. Dilakukan hanya jika organ tidak mungkin dipertahankan. Untuk pembentukan lubang usus ekskretoris ada beberapa pilihan berikut:

  1. Kolostomi - pengangkatan ujung bebas usus ke dinding perut anterior dengan koneksi kalopriemnik ke dalamnya;
  2. Pengurangan ke tempat rektum dihapus dari tepi bebas dari usus sigmoid (sepotong usus langsung di atas rektum). Pilihan ini tidak selalu memungkinkan dan berhubungan dengan trauma yang lebih besar pada saluran pencernaan.
AKU AKU AKUPemusnahan perineum perineum rektum dengan pengangkatan kelenjar getah bening regionalTeknik operasi ini mirip dengan yang sebelumnya. Pada grade 3, ini dilengkapi dengan pengangkatan semua kelenjar getah bening yang terletak dekat dubur.

Pada tahap IV, perawatan bedah dilakukan hanya dengan adanya obstruksi usus pada pasien, karena tidak akan memiliki efek yang signifikan pada jalannya proses. Kemoterapi untuk kanker pada stadium lanjut ini sangat penting..

Bagaimana mempersiapkan operasi? Setelah masuk ke rumah sakit bedah, pasien diberi obat pencahar (paling sering larutan magnesium sulfat 15%). Selama 16-20 jam sebelum operasi, pasien diberikan 3 liter larutan lavage (untuk membersihkan usus). Skema masuk - 200 ml setiap setengah jam. Enema pembersihan saat ini tidak direkomendasikan untuk digunakan pada pasien dengan kanker kolorektal. Antibiotik juga tidak digunakan untuk pencegahan..

Dalam setiap kasus individu, volume operasi dan teknik pelaksanaannya diputuskan bersama oleh ahli onkologi dan ahli bedah..

Terapi pasca operasi

Pasien dengan kanker stadium I setelah operasi, sebagai aturan, tidak diberikan perawatan tambahan. Pada tahap II-III, kombinasi radiasi dan kemoterapi diresepkan selama 3-6 bulan. Volume mereka hanya dapat ditentukan oleh ahli onkologi yang hadir.

Pada tahap I-III, sebagai suatu peraturan, dimungkinkan untuk mencapai remisi yang stabil dalam waktu 6 bulan. Kanker kolorektal stadium IV membutuhkan perhatian medis yang konstan untuk meningkatkan harapan hidup pasien.

Pengamatan setelah remisi

Agar tidak ketinggalan perkembangan kembali penyakit, pasien harus dipantau secara teratur oleh ahli onkologi. Saat ini, kunjungan berikut direkomendasikan:

  • 2 tahun pertama setelah remisi - setidaknya 1 kali dalam 6 bulan (direkomendasikan 1 kali dalam 3 bulan);
  • Setelah 3-5 tahun - 1 kali dalam 6-12 bulan;
  • Setelah 5 tahun - setiap tahun.

Harus diingat bahwa jika pasien memiliki keluhan, pemeriksaan oleh ahli onkologi dijadwalkan tidak terjadwal pada waktu yang tersedia paling awal..

Ramalan cuaca

Berapa banyak yang hidup dengan kanker? Tumor ganas adalah salah satu penyakit manusia yang paling serius. Mereka tidak hanya menghancurkan jaringan di sekitar mereka, tetapi juga dapat mempengaruhi organ apa pun, menyebarkan metastasis ke seluruh tubuh. "Keracunan tumor" yang terus-menerus juga menguras seseorang, membuatnya rentan terhadap infeksi. Semua faktor ini dan kurangnya pengobatan yang 100% efektif tidak menjamin kelangsungan hidup pasien setelah perawatan.

Prognosis untuk kanker kolorektal tergantung pada tingkat pertumbuhannya dan keberadaan metastasis. Kami memberikan nilai rata-rata untuk kelangsungan hidup 5 tahun pasien setelah perawatan yang memadai:

Tahap Kanker KolorektalKelangsungan hidup 5 tahun
sayaLebih dari 90%
II75-82%
AKU AKU AKUSekitar 30%
IVTidak lebih dari 15%

Namun, harus diingat bahwa ini adalah nilai rata-rata. Setiap kasus kanker adalah individu, dan harapan hidup pasien ditentukan oleh banyak faktor, di antaranya keadaan tubuhnya dan sikap psikologisnya..

Kanker kolorektal adalah penyakit berbahaya yang dapat bermanifestasi sedikit pada tahap awal. Keberhasilan perawatannya terutama tergantung pada kewaspadaan onkologis pasien dan diagnosis dini. Sementara tumor belum menyebar ke seluruh tubuh, ada kemungkinan lebih besar untuk menyingkirkannya selamanya. Pada tahap IV, ketika fokus pertumbuhan tumor diamati di beberapa organ, semua upaya ditujukan untuk meningkatkan harapan hidup pasien dan meningkatkan kualitasnya..

Kanker dubur

Kanker kolorektal adalah tumor ganas yang terletak di salah satu bagian dari usus besar (akhir).

Di antara penyakit onkologis yang berhubungan dengan saluran pencernaan, kanker kolorektal menempati posisi teratas. Paling sering, penyakit ini didiagnosis pada pasien berusia 45-55 tahun. Namun, dalam praktik medis ada kasus ketika patologi ini terjadi pada pasien yang lebih muda (20-25 tahun).

Mengenai jenis kelamin kecenderungan kanker kolorektal, dapat dibedakan bahwa kemungkinan kanker usus besar kira-kira sama untuk wanita dan pria..

Faktor predisposisi

Pembentukan tumor ganas di rektum dapat berkontribusi pada beberapa kelompok faktor. Ini termasuk kesalahan-kesalahan tertentu dalam nutrisi, adanya penyakit kronis pada bagian akhir usus, membebani hereditas. Daftar faktor yang paling lengkap terlihat seperti ini.

Kelompok faktor predisposisiContohnya
Gaya hidup yang salah.
  • Alkohol memiliki efek yang tidak diekspresikan pada dubur, tetapi mungkin terlibat dalam proses tersebut..
  • Merokok adalah faktor non-spesifik yang tidak terlalu mempengaruhi saluran pencernaan..
  • makanan berlimpah yang langka;
  • dominannya makanan yang tidak dapat dicerna dan makanan yang dapat menyebabkan iritasi pada mukosa saluran cerna (asin, pedas, makanan berlemak, produk tepung);
  • kekurangan atau tidak adanya sama sekali dalam makanan serat (jelai mutiara dan bubur jagung, roti coklat, buah-buahan, sayuran).
Turun temurun.
  • Sindrom Lynch adalah mutasi genetik yang cukup umum yang dapat menyebabkan kanker usus besar. Dapat diduga jika penyakit ini berkembang pada pasien yang berusia kurang dari 45 tahun. 5% dari semua jenis kanker kolorektal dipengaruhi oleh sindrom ini..
  • Poliposis familial adenomatosa adalah penyakit genetik yang langka di mana proses pembelahan sel epitel terganggu. Ini terjadi dengan frekuensi 1 banding 11000. Ia masuk ke kanker dalam kasus apa pun dalam waktu 5-10 tahun sejak munculnya tanda-tanda pertama.
  • Kehadiran kerabat pasien yang menderita kanker usus besar atau dubur.
Penyakit kronis.
  • Proktitis kronis (tanpa terapi).
  • Penyakit Whipple.
  • Penyakit yang menyebabkan gangguan pergerakan isi usus (konsekuensi vagotomi batang, sindrom iritasi usus, motorik tardive).
  • Penyakit Crohn.
  • Kolitis nonspesifik ulseratif.

Mitos penyebab kanker. Di antara populasi, secara luas diyakini bahwa wasir dapat menjadi penyebab kanker kolorektal. Itu hanya khayalan. Karena wasir bukan bagian dari mukosa usus, mereka tidak dapat mempengaruhi epitel usus. Tetapi perlu diingat bahwa kurangnya pengobatan untuk wasir yang berkepanjangan dapat menyebabkan perkembangan proktitis kronis, yang merupakan faktor risiko untuk mengembangkan kanker usus besar..

Kanker kolorektal tidak selalu tergantung pada adanya salah satu faktor di atas (polip dubur dan poliposis familial adenomatosa merupakan pengecualian). Untuk deteksi penyakit yang tepat waktu, pembentukan gejala yang menyertai proses keganasan harus dipantau secara ketat.

Klasifikasi

Penyakit yang dipertimbangkan adalah sekumpulan sel-sel ganas dari berbagai jenis (struktur histologis neoplasma). Dalam beberapa kasus, tumor tumbuh lambat, praktis tidak memanifestasikan dirinya, dalam kasus lain tumor tumbuh dengan cepat dan ditandai dengan perjalanan agresif. Untuk perawatan kanker kolorektal yang memadai, perlu dilakukan serangkaian pemeriksaan untuk menentukan jenis tumor.

Berdasarkan karakteristik struktur sel, patologi ini dibagi menjadi beberapa jenis.

  1. Adenokarsinoma. Ini sering didiagnosis pada orang yang telah melewati tonggak sejarah 50 tahun. Dasar strukturnya adalah jaringan kelenjar. Ada beberapa derajat diferensiasi adenokarsinoma (diferensiasi yang lebih rendah - prognosis yang lebih buruk). Jenis tumor yang ditunjukkan adalah yang paling populer dalam kerangka kanker kolorektal.
  2. Karsinoma Sel Krikoid. Dengan studi mikroskopis dari struktur tumor ini, Anda dapat melihat tepi sempit (mirip dengan cincin yang kuat), di tengahnya terdapat lumen. Ini tidak terdeteksi sesering (3%) sebagai adenokarsinoma, tetapi ditandai dengan hasil yang tidak menguntungkan. Harapan hidup rata-rata pasien dengan jenis kanker kolorektal ini seringkali tidak melebihi 3 tahun.
  3. Karsinoma sel skuamosa. Itu kurang umum (2%) dari dua jenis kanker kolorektal sebelumnya. Hal ini ditandai dengan kecenderungan metastasis yang cepat. Tempat utama lokalisasi tumor jenis ini adalah zona saluran anus. Dipercayai bahwa karsinoma sel skuamosa rektum terjadi karena pajanan pada infeksi papillomavirus manusia..
  4. Kanker padat. Ini terbentuk karena fusi sel berdiferensiasi rendah yang bersifat kelenjar. Menentukan sifat pasti sel kanker padat adalah masalah: susunan plastoid dari komponen-komponen neoplasma ganas ini merupakan karakteristik.
  5. Kanker skirozny. Komponen utama neoplasma dari patologi ini adalah zat antar sel. Jumlah sel-sel ganas terbatas..
  6. Melanoma. Ini terlokalisasi di area saluran anus. Cenderung pada penampilan awal metastasis. Disajikan oleh sel pigmen (melanosit).

Arah pertumbuhan tumor dubur dapat bervariasi.

  1. Pembentukan ganas dapat tumbuh di rongga rektum (kanker exophytic).
  2. Tumor dapat terlokalisasi di dinding rektum, tanpa melampaui mereka (kanker endofit).
  3. Sel-sel kanker dapat diperbaiki di lumen, dinding rektum. Dalam kasus tersebut, suatu bentuk campuran kanker kolorektal didiagnosis..

Gejala Kanker Kolorektal

Jika kita berbicara tentang gejala kanker dubur pada wanita, maka mereka harus dibagi menjadi tidak khas dan karakteristik. Tanda-tanda non-spesifik dari penyakit ini termasuk, pertama-tama, ketidakteraturan menstruasi, kegugupan, mual, penurunan kapasitas kerja, persepsi aroma atau rasa yang terdistorsi, penurunan nafsu makan yang signifikan dan, sebagai hasilnya, penurunan berat badan.

Berbicara tentang apa saja tanda-tanda kanker kolorektal, hal pertama yang harus dilakukan adalah mengaitkan hal-hal berikut:

  • gerakan usus berbentuk pita;
  • dalam tinja ada unsur konstan (partikel tumor, lendir, nanah, darah);
  • perasaan usus penuh;
  • rasa sakit pada anus, yang menyebabkan sakrum, tulang ekor atau punggung bawah;
  • keinginan palsu untuk buang air besar;
  • inkontinensia urin, tinja, gas;
  • sembelit persisten, yang mungkin disertai dengan perut kembung, kembung dan kenyang di perut.

Tahap 0-1. Pastikan memiliki gejala gangguan usus:

  • sembelit dan / atau diare;
  • perut kembung dan kembung;
  • inkontinensia gas, dalam kasus yang jarang terjadi - inkontinensia fekal;
  • keinginan palsu untuk buang air besar.

2 tahap. Sindrom nyeri jelas diucapkan, yang tidak dihapus bahkan oleh obat penghilang rasa sakit yang kuat. Keracunan tubuh terwujud - peningkatan suhu tubuh, kelemahan umum, pusing, penurunan perhatian, peningkatan keringat. Gejala-gejala tersebut dapat muncul selama beberapa bulan berturut-turut dengan periode eksaserbasi dan penurunan permukaan tanah..

Dengan kanker kolorektal pada tahap ketiga pada wanita, ada jalan keluar dari kotoran dan gas dari vagina, penyebab fenomena ini adalah perkecambahan tumor ganas pada organ reproduksi wanita. Jika proses ini mempengaruhi kandung kemih, maka ada keluarnya air seni dari anus.

Berbicara tentang tanda-tanda kanker dubur pada wanita, kejadian sistitis akibat infeksi yang tak terhindarkan harus dicatat. Sensasi menyakitkan di perut mulai melahirkan karakter yang sangat kuat dan abadi. Dengan keracunan berkepanjangan dan kehilangan darah di hadapan kanker kolorektal, pasien memiliki kulit pucat, kelemahan umum, tampilan yang sangat sakit dan ketidakmampuan untuk melakukan tindakan apa pun..

Tahapan

Tumor ganas rektum memiliki klasifikasi yang jelas dalam bidang kedokteran. Pertama, ada pemisahan penyakit yang dimaksud di tempat lokalisasi di rektum:

  1. Neoplasma ampul - Kanker berkembang di bagian tengah rektum. Ini adalah lokalisasi yang paling umum, dan gejala karakteristik pertama adalah pendarahan dari anus.
  2. Neoplasma Nadampular - tumor terletak di bagian atas rektum, jenis kanker ini tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama, dan terdeteksi ketika pasien dirawat di klinik dengan obstruksi usus akut.
  3. Neoplasma anorektal - kanker berkembang langsung di atas sfingter, di anus itu sendiri. Jenis kanker ini memiliki gejala awal - ada rasa sakit konstan yang tidak dapat dihilangkan bahkan dengan obat penghilang rasa sakit yang kuat.

Kedua, ketika kanker menyebar, klasifikasi tambahan akan dimasukkan ke dalam ketebalan jaringan dubur. Ada 5 tahap utama kanker kolorektal:

  • 0 - sel kanker hanya terletak di lapisan lendir organ;
  • 1 - tumor mulai berkembang dan menyebar ke lapisan otot rektum;
  • 2 - kanker tumbuh aktif dan mulai menembus melalui dinding rektum, kandung kemih, vagina dan rahim pada wanita, prostat pada pria dapat terpengaruh;
  • 3 - sel kanker menyebar ke seluruh tubuh, metastasis ditemukan di kelenjar getah bening;
  • 4 - sel kanker ditemukan di berbagai organ dan sistem, bahkan jika mereka berada jauh dari dubur.

Ketiga, dokter mengklasifikasikan kanker kolorektal berdasarkan keadaan sel tumor - seberapa mirip mereka dengan sel sehat:

  • sel yang sangat berdiferensiasi - pemeriksaan mengungkapkan bahwa sekitar 90% sel tumor memiliki struktur normal, bukan kanker;
  • menengah dibedakan - dari semua sel, hanya 50% yang atipikal;
  • kelas rendah - hingga 90% dari semua sel tidak normal;
  • tidak terdiferensiasi- sel sehat tidak terdeteksi di antara sel tumor.

Semakin sedikit sel yang berbeda dalam tumor, semakin cepat kanker tumbuh dan semakin sulit untuk diobati.

Metastasis kanker kolorektal

Tumor ganas rektum tumbuh dan jaringannya kurang nutrisi. Kemudian sel-sel kanker kehilangan kontak dengan tumor dan melepaskan diri dari itu. Aliran darah dan getah bening membawa mereka ke seluruh tubuh. Mereka menetap di hati, paru-paru, otak, ginjal dan tulang, di LN regional dan terpencil.

Metastasis rektal pada awalnya muncul di kelenjar getah bening terdekat. Darah juga mengalir dari bagian nadampular rektum ke dalam vena portal hati, memengaruhi sel-selnya. Jadi kanker sekunder terjadi.

Dengan aliran darah dari daerah perineum bawah rektum, ia, bersama dengan onkosit, memasuki vena sentral dan kemudian ke paru-paru dan jantung. Karena itu, metastasis pada kanker kolorektal muncul di organ-organ ini, serta di tulang dan peritoneum. Dengan banyak metastasis, otak menderita.

Metastasis pada kanker kolorektal mungkin tidak menunjukkan gejala spesifik: sedikit peningkatan suhu, kelemahan, rasa sesat, penampilan bau, nafsu makan rendah, dan penurunan berat badan yang signifikan. Seperti halnya gejala khas, karena kanker dubur berkembang cukup cepat, metastasis cenderung tumbuh dengan cepat di daerah dengan banyak ujung saraf, di organ dan jaringan terdekat, tempat proses inflamasi dimulai:

  • nyeri pada sakrum, tulang ekor, lumbar, perineum;
  • pelepasan kotoran yang bersifat patologis selama buang air besar;
  • perdarahan merah terang karena pembengkakan zona pranal;
  • perdarahan gelap dengan gumpalan hitam karena tumor di bagian nadampular rektum;
  • inkontinensia gas dan tinja karena kerusakan pada otot yang menyempit anus.

Kematian akibat kanker kolorektal dapat terjadi pada 40% dalam waktu 5 tahun jika tumor primer dan metastasis tidak terdeteksi tepat waktu. Tingkat penyembuhan kanker dubur tergantung pada terapi yang memadai setelah operasi, kelangsungan hidup tergantung pada stadium tumor dan adanya metastasis.

Jika kanker rektum ditentukan pada tahap keempat, berapa banyak hidup tergantung di mana metastasis terjadi. Prakiraan ditentukan oleh studi tahunan di klinik terkemuka di negara itu dan pada tahap ke-4 rata-rata 10-20%.

Seperti apa bentuk kanker dubur - foto

Dalam foto ini, karsinoma tumbuh infiltratif, menutupi dinding..

Komplikasi

Kanker kolorektal sering terjadi dalam kombinasi dengan komplikasi. Pertimbangan dalam bentuk sistematis menentukan bentuk berikut:

  • perkecambahan dari pembentukan tumor ke organ tetangga, serta ke daerah dinding panggul, dikombinasikan dengan pembentukan fistula interorgan (kerusakan pada vagina, kandung kemih);
  • perkembangan proses inflamasi purulen-perifokal, seperti paraproctitis purulen, dahak retroperitoneal, selulitis pada daerah panggul;
  • perforasi pembentukan tumor pada area nadampular usus dengan perkembangan simultan pelvioperitonitis;
  • perforasi pembentukan tumor di area jaringan pararektal dengan perkembangan dahak selulitis atau paraproctitis purulen;
  • perkembangan perdarahan dengan bentuk anemia progresif;
  • pengembangan obstruksi usus obstruktif.

Diagnostik

Hanya pada 19% pasien, kanker didiagnosis dalam stadium 1-2. Hanya 1,5% dari tumor terdeteksi selama pemeriksaan rutin. Sebagian besar neoplasma usus terjadi pada stadium 3. 40-50% lainnya dengan tumor usus yang baru didiagnosis mengembangkan metastasis jauh.

Dalam deteksi dini kanker kolorektal, tempat utama bukan milik gejala penyakit yang diketahui oleh pasien sendiri, melainkan tanda-tanda objektif. Oleh karena itu, pemeriksaan medis pencegahan adalah metode yang sangat efektif untuk mendiagnosis kanker dubur pada tahap awal.!

Diagnosis dibuat oleh dokter proktologis, setelah pemeriksaan bola. Dia dapat menggunakan jari-jarinya untuk meraba-raba tumor jika terletak di dekat anus. Kalau tidak, sigmoidoskopi ditentukan. Prosedur ini memungkinkan Anda mengambil fragmen tumor untuk biopsi, yang akan membantu menentukan sifat formasi.

Dalam studi wanita, pemeriksaan vagina dilakukan secara bersamaan untuk menilai tingkat keterlibatan organ reproduksi dalam proses tumor.

Untuk diagnosis yang lebih akurat, prosedur lain digunakan:

  • pemeriksaan proktologis penuh;
  • biopsi diikuti dengan pemeriksaan histologis sampel di bawah mikroskop;
  • Ultrasonografi
  • computed tomography;
  • radiografi rongga perut;
  • irrigografi untuk menilai kondisi usus besar;
  • skintigrafi;
  • tes darah laboratorium untuk antigen dan penanda tumor (metode ini digunakan untuk diagnosis primer dan untuk memantau efektivitas pengobatan);
  • laparoskopi diagnostik.

Pengobatan

Lokalisasi kanker kolorektal sedemikian rupa sehingga memungkinkan semua metode yang digunakan dalam praktik onkologis untuk digunakan dalam pengobatannya. Pilihan metode atau kombinasi tertentu tergantung pada kedalaman lokasi dan tingkat perkecambahan tumor, tahap proses dan kondisi umum pasien. Dalam setiap kasus, operasi bedah dianggap sebagai metode utama perawatan. Tetapi dalam versi yang terisolasi, itu hanya dapat digunakan untuk tumor stadium 1-2 yang kecil dan bermutu rendah. Dalam semua kasus lain, pendekatan terpadu ditunjukkan..

Pendekatan terintegrasi meliputi:

  • Kontak dan terapi radiasi jarak jauh pada periode pra dan pasca operasi;
  • Operasi;
  • Polikemoterapi.

Fitur dan kemungkinan perawatan bedah

Pilihan jenis operasi tertentu dilakukan tergantung pada ketinggian lokasi tumor.

Taktik bedah dapat sebagai berikut:

  1. Segala bentuk kanker pada puncak obstruksi usus melibatkan pengangkatan transversostomi yang tidak bermuatan. Setelah stabilisasi kondisi pasien, operasi pengangkatan tumor radikal dilakukan;
  2. Kanker lentur rectosigmoid. Reseksi obstruktif pada rektum dilakukan dengan menghilangkan anus yang tidak alami dalam bentuk sigmoid datar. Prosedur ini lebih dikenal sebagai "operasi Hartmann";
  3. Kanker ampullar atas, kadang-kadang daerah mid-ampullar. Reseksi rektum anterior dengan diseksi kelenjar getah bening dan pengangkatan serat panggul diindikasikan. Kontinuitas usus dipulihkan melalui anastomosis primer. Kadang-kadang menurunkan transversostomi preventif ditumpangkan;
  4. Kanker bagian tengah dan bawah ampullarongo rektum. Extirpasi anal peritoneum rektum dilakukan. Dalam hal ini, hampir seluruh rektum dengan tumor diangkat, hanya alat sfingter yang tersisa. Dengan mengurangi usus sigmoid dan memperbaikinya ke pulpa dubur, kemungkinan buang air besar alami dipulihkan;
  5. Kanker daerah anorektal dan tumor apa pun dengan kerusakan sfingter. Extirpasi peritoneum-perineum rektum dilakukan (operasi Kenyu-Miles). Dalam hal ini, seluruh rektum dengan alat penutup dan kelenjar getah bening dihilangkan. Anus tidak wajar yang digunakan pasien untuk hidup.

Kemoterapi untuk kanker kolorektal

Tempat penting dalam pencegahan kekambuhan kanker kolorektal adalah kemoterapi. Metode pengobatan ini melibatkan infus kombinasi beberapa obat kemoterapi antikanker yang sel-sel tumor kanker kolorektalnya sensitif. Di antara obat-obatan ini: 5-fluorouracil, oxaliplatin, leucovorin. Kemoterapi menggunakan agen-agen ini diindikasikan sebagai satu-satunya pengobatan ketika tumor tidak dapat diangkat, atau dalam kombinasi dengan perawatan bedah. Jika beberapa metastasis di kelenjar getah bening atau lesi metastasis tunggal di hati ditentukan pada saat operasi, kemoterapi untuk kanker dubur dilakukan dalam program periodik untuk waktu yang lama..

Diet

Nutrisi yang tepat untuk kanker kolorektal membutuhkan peningkatan perhatian. Makanan harus cukup bergizi dan seimbang secara kualitatif dan kuantitatif, dan tidak menyebabkan iritasi usus.

Diet setelah operasi pada awalnya harus selembut mungkin, tidak menyebabkan diare dan kembung. Mereka mulai makan setelah reseksi dengan kaldu nasi, kaldu rendah lemak, jeli berry tanpa buah. Beberapa hari diperbolehkan:

  • Sup lendir (ini adalah kaldu sereal yang disaring).
  • Bubur cair yang dibersihkan dengan baik dimasak di atas air. Pilihan diberikan untuk sereal beras non-kasar, oatmeal, soba.
  • Krim (hanya dalam piring hingga 50 ml).
  • Semolina Broths.
  • Telur dadar rebus dan protein.
  • Beberapa saat kemudian, bubur ikan dan daging.

Pengamatan setelah remisi

Agar tidak ketinggalan perkembangan kembali penyakit, pasien harus dipantau secara teratur oleh ahli onkologi. Saat ini, kunjungan berikut direkomendasikan:

  • 2 tahun pertama setelah remisi - setidaknya 1 kali dalam 6 bulan (direkomendasikan 1 kali dalam 3 bulan);
  • Setelah 3-5 tahun - 1 kali dalam 6-12 bulan;
  • Setelah 5 tahun - setiap tahun.

Harus diingat bahwa jika pasien memiliki keluhan, pemeriksaan oleh ahli onkologi dijadwalkan tidak terjadwal pada waktu yang tersedia paling awal..

Pencegahan

  1. Beberapa penyakit rektum memberikan alasan untuk perkembangan lebih lanjut dari tumor kanker. Itu sebabnya Anda tidak harus menunda perawatan: wasir, fistula, celah anal, dll..
  2. Cegah sembelit dan konsultasikan dengan dokter jika sering terjadi.
  3. Makan lebih sedikit daging merah dan junk food. Cobalah makan lebih banyak makanan nabati.
  4. Cobalah untuk berhenti minum alkohol dan merokok, juga dari paparan bahan kimia.
  5. Cobalah untuk lebih banyak bergerak dan menjalani gaya hidup aktif.
  6. Pastikan untuk menjalani pemeriksaan dengan dokter setahun sekali dan lakukan tes darah umum dan biokimia.

Prognosis untuk Kanker Kolorektal

Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis neoplasma ganas rektum:

  • stadium penyakit;
  • struktur sel tumor;
  • tingkat diferensiasi sel tumor (paling tidak menguntungkan yang tidak menguntungkan - lihat di atas);
  • adanya metastasis di kelenjar getah bening;
  • jenis perawatan.

Jika operasi dilakukan untuk mengangkat tumor tanpa metastasis, maka 70% pasien yang dioperasi bertahan selama 5 tahun. Di hadapan metastasis di kelenjar getah bening rektum, inguinal dan daerah ileum, angka ini berkurang hingga 40%.

Berapa banyak yang tinggal bersamanya? Ketergantungan pada jumlah pasien yang bertahan hidup selama 5 tahun pada tahap proses tumor:

  • Tahap I - 80%;
  • Tahap II - 75%;
  • Tahap IIIA - 50%;
  • Tahap IIIB - 40%.

Namun, harus diingat bahwa ini adalah nilai rata-rata. Setiap kasus kanker adalah individu, dan harapan hidup pasien ditentukan oleh banyak faktor, di antaranya keadaan tubuhnya dan sikap psikologisnya..

Kanker kolorektal adalah penyakit berbahaya yang dapat bermanifestasi sedikit pada tahap awal. Keberhasilan perawatannya terutama tergantung pada kewaspadaan onkologis pasien dan diagnosis dini. Sementara tumor belum menyebar ke seluruh tubuh, ada kemungkinan lebih besar untuk menyingkirkannya selamanya. Pada tahap IV, ketika fokus pertumbuhan tumor diamati di beberapa organ, semua upaya ditujukan untuk meningkatkan harapan hidup pasien dan meningkatkan kualitasnya..

Natasha

Terima kasih atas informasi yang secara umum dapat diakses oleh pemahaman dan pengetahuan pembaca. Ibuku sakit, diagnosis kanker kolorektal, di rumah sakit rawat jalan, saat menjalani pemeriksaan, pasien dihadapkan dengan pilihan - operasi atau penolakan, mereka tidak mendengar penjelasan yang jelas dari dokter ahli bedah, kecuali untuk diagnosis tes yang buruk. Dalam artikel Anda, semua jawaban atas pertanyaan pasien dan kerabatnya tercermin dengan benar dan jelas, terima kasih.

Gejala Kanker Awal

Tumor ganas, atau kanker rektum, adalah pembentukan sel epitel berbahaya dari selaput lendir dari satu atau lebih bagian rektum, memiliki semua tanda-tanda atypism seluler dan keganasan..

Neoplasma seperti itu memanifestasikan dirinya dalam sifat-sifat tumor ganas, yaitu: pertumbuhan infiltratif yang cepat dengan penetrasi ke dalam jaringan yang menyertainya, kemungkinan metastasis, sering kambuh setelah perawatan.

Ahli onkologi bergabung dalam satu kelompok kanker kolorektal dengan lesi usus besar, semua ini berhubungan dengan onkologi kolorektal.

Penyebab Kanker Kolorektal

Penyebab kanker kolorektal belum sepenuhnya diketahui. Tetapi kesempatan untuk mengembangkan tumor di rektum meningkat dengan sejumlah masalah kesehatan..

Ketidakseimbangan kekebalan

Dalam hal ini, sel-sel pengawasan kekebalan, yang bertanggung jawab untuk menghilangkan jaringan dengan pembawa atipisme seluler, tidak mampu memberikan perlindungan antitumor..

Oleh karena itu, sel-sel epitel rektum lebih rendah, meskipun mereka terus-menerus terbentuk selama pembaruan membran mukosa, mereka tidak diperhatikan. Akibatnya, ada penyebaran lebih lanjut dalam bentuk tumor. Manifestasi serupa dari kanker kolorektal dalam banyak kasus dikombinasikan dengan faktor-faktor lain..

Kehadiran karsinogen

Ini termasuk bahan kimia, radiasi pengion, makanan berbahaya (diet didominasi makanan cepat saji, hidangan daging, lemak hewani dan kolesterol), virus onkogenik.

Zat-zat ini dirancang sedemikian rupa sehingga setiap karsinogen secara langsung menyebabkan ketidakseimbangan dalam materi genetik sel-sel mukosa dubur, atau secara tidak langsung mempengaruhi melalui manifestasi produk toksik oksidasi lipid (peroksida).

DNA yang rusak dalam sel di lokus p53 dari gen yang memicu apoptosis (kematian sel tumor otomatis) berkembang biak sebagai tumor dan menjadi abadi.

Genetika

Sejarah herediter yang terbebani adalah salah satu alasan utama untuk manifestasi perkembangan penyakit ini menurut onkologi kolorektal oleh onkologi kolorektal..

Kondisi prakanker pada mukosa saluran anus dan saluran langsung usus. Penyebab kanker kolorektal termasuk patologi zona anorektal:

  • paraproctitis,
  • wasir,
  • fistula dubur,
  • celah kronis anal,
  • proktosigmoiditis kronis dan proktitis serta kolitis ulserativa.

Dalam hal ini, dimulainya pertumbuhan tumor melibatkan pelanggaran proses pembelahan sel normal, yang disebabkan oleh kerusakan..

Polip

Polip tunggal besar atau poliposis rektum dan kolon, karsinoma rektum. Pertumbuhan selaput lendir jinak yang ada dalam bentuk penebalan disertai dengan pertumbuhan terus menerus. Ada peningkatan risiko keganasan polip dengan transformasi selanjutnya menjadi kanker

Gejala Kanker Kolorektal

Ada banyak tanda kanker kolorektal progresif, tetapi mereka tidak spesifik..

Gejala kanker kolorektal pada tahap awal meliputi:

  • Kelemahan dan kelelahan (perkembangan neoplasma menyebabkan kekurangan zat besi, anemia, yang membuat seseorang merasa lesu atau lelah).
  • Nafas pendek.
  • Perubahan usus.
  • Obstruksi usus disebabkan saat aliran darah terganggu karena ukuran tumor. Merasa bahwa kehancuran tubuh belum berakhir.
  • Gejala-gejala tersebut dapat menyebabkan mual dan kemudian muntah..

Gejala kanker kolorektal pada tahap terakhir:

  • Frekuensi tinja berubah. Amplop gumpalan darah merah yang sangat gelap atau cerah terlihat di tinja..
  • Kram perut, sering sakit, kembung, tidak nyaman.
  • Mengubah diare menjadi sembelit.
  • Kehilangan nafsu makan untuk menurunkan berat badan.
  • Ketidaknyamanan umum.
  • Pendarahan kanker kolorektal selama muntah.

Tahap Kanker Kolorektal

Klasifikasi kanker kolorektal tergantung pada gejala yang sama:

  1. Ukuran neoplasma;
  2. Penyebaran neoplasma sehubungan dengan lumen dan dinding usus;
  3. Keterlibatan organ yang berdekatan dalam proses tumor;
  4. Adanya metastasis di kelenjar getah bening;
  5. Kehadiran di organ metastasis jauh.

Tanda-tanda serupa dari kanker kolorektal bertepatan dengan klasifikasi TNM.

Panggung hanya berbicara tentang kombinasi berbagai tingkat indeks untuk masing-masing singkatan.

Alokasi stadium kanker selalu terkait dengan prosedur medis yang diperlukan..

Tahap pertama kanker kolorektal

Jika neoplasma pada tahap pertama kecil, bergerak, menempati area yang jelas dalam membran mukosa. Itu tidak menembus kedalaman lapisan submukosa sesuai dengan tingkat distribusi. Metastasis jauh dan regional pada kanker kolorektal tidak ditentukan.

Tahap Dua Kanker Kolorektal

Tahap yang sama ditentukan jika tumor neoplasma meluas ke area dari setengah keliling selaput lendir, tetapi secara ketat terletak di dalam dinding lumen usus.

Tidak ada lesi metastasis. Tahap kedua tumor juga memiliki perbedaan potensial, metastasis sudah ada di kelenjar getah bening regional (perienterik). Neoplasma primer cukup besar.

Tahap ketiga

Neoplasma menempati lebih dari 50% keliling organ. Kedalaman penyebaran ditandai dalam proses tumor dengan keterlibatan seluruh dinding rektum dan serat rektum.

Pada kelenjar getah bening tipe pertama, metastasis tunggal dicatat. Kedalaman dan ukuran penyebaran neoplasma adalah apa saja. Kasus-kasus penyebaran metastasis ke organ-organ di sekitarnya tidak biasa.

Kanker Kolorektal Stadium Empat

Ini diwakili oleh neoplasma dengan berbagai ukuran dengan metastasis jauh di hadapan kelenjar getah bening di organ internal, atau neoplasma yang membusuk dengan penghancuran organ dan melalui jaringan di sekitarnya oleh perkecambahan dasar panggul dengan metastasis regional yang bersamaan..

Diagnosis Onkologi

Diagnosis tumor dubur selalu dilakukan dengan mempertimbangkan gejala, termasuk:

  • Konfirmasi adanya tumor di rektum;
  • Pemeriksaan jari rektal;
  • Sigmoidoskopi. Dengan lesi rendah terletak informatif;
  • Fibrokolonoskopi Dengan kanker, rectosigma lebih tepat;
  • Irrigoskopi
  • Pemeriksaan keberadaan penanda kanker kolorektal dalam darah.

Penentuan prevalensi tumor dan metastasis:

  • Pemeriksaan ultrabound transabdominal pada pelvis dan rongga perut;
  • Pemeriksaan rontgen dada;
  • Pemeriksaan ultrasonografi transrektal terhadap posisi pinggul;
  • Pencitraan resonansi magnetik atau computed tomography.

Pemeriksaan jenis histologis tumor. Dicapai selama pemeriksaan endoskopi hanya dengan biopsi dengan penelitian di bawah mikroskop obat dari biopsi.

Studi lain. Diagnosis kanker kolorektal tersebut meliputi biokimia dan tes darah umum, EKG, gastroskopi, penentuan pembekuan darah dan data lain yang akan diperlukan dalam persiapan metode pengobatan.

Metastasis kanker kolorektal

Tumor onkologis rektum dengan peningkatan derajat diferensiasi sel paling rentan terhadap metastasis..

Bahkan dengan ukuran kecil, keberadaan fokus jauh metastasis tidak dikecualikan.

Metastasis dalam hal ini terjadi di organ:

  1. Kelenjar getah bening regional, panggul dan retroperitoneal;
  2. Hati;
  3. Pleura dan paru-paru;
  4. Organ-organ berongga dari peritoneum dan rongga perut;
  5. Otak;
  6. Tulang dan tulang pipih.

Pada 95% pasien, metastasis jauh primer mulai menyebar di hati.

Dalam hal ini, tubuh menjadi lebih padat dan bertambah besar ukurannya, yang dimanifestasikan oleh beratnya hipokondrium kanan dan ketidaknyamanan..

Tergantung pada pertumbuhan dan penampilan metastasis besar, jaringan hati secara bertahap digantikan oleh mereka, ini mengarah pada pelanggaran kemampuan fungsional hati, penyakit kuning mungkin mulai.

Kekalahan peritoneum adalah variasi kedua yang paling umum dari metastasis jauh, juga disebut karsinomatosis.

Gangguan kemampuan fungsional dan iritasi sebagai akibatnya menyebabkan pembentukan asites dengan akumulasi sejumlah besar cairan asites.

Perubahan serupa terjadi di rongga pleura, hanya dalam kasus metastasis pleuropulmonary.

Perawatan Kanker Kolorektal

Perawatan bedah dianggap yang paling efektif pada setiap tahap..

Sampai saat ini, empat jenis operasi dilakukan, yang tergantung pada ukuran dan fokus tumor.

  1. Reseksi intraperitoneal rektum;
  2. Prosedur Hartmann;
  3. Reseksi dubur perut pada dubur;
  4. Extirpation dari rektum.

Reseksi intra-abdomen organ adalah pengangkatan usus yang terkena tumor, dengan penjahitan ujung-ujung usus yang bersilangan.

Penjahitan selanjutnya dari ujung dilakukan secara manual dan dengan bantuan stapler profesional, yang diperlukan dalam kasus dengan kerusakan.

Kemudian spesialis menampilkan ujung usus pada dinding perut anterior - colostomy.

Dalam kasus operasi Hartmann, tumor diangkat, "atas" ditampilkan dalam bentuk kolostomi, dan ujung usus "lebih rendah" - dijahit.

Operasi ini dilakukan ketika ada peningkatan risiko penjahitan ujung-ujung usus. Setelah ini, colostomy dapat dihilangkan selama operasi kedua..

Dalam proses reseksi abdominal-anal, usus yang terkena tumor diangkat, dan ujung "atas" usus meluas ke "bawah", perlu waktu sampai ujungnya tumbuh bersama, dan kemudian kelebihan usus yang direntangkan ke dalam anus terputus..

Rektum sepenuhnya dihilangkan selama ekstirpasi bersama dengan anus, kemudian terbentuk kolostomi. Tidak mungkin untuk menghilangkan kolostomi setelah operasi serupa.

Metode pengobatan digunakan ketika tumor terlalu dekat dengan anus, ketika tidak ada dinding usus yang sehat di bawah tumor.

Di fasilitas medis, setiap pasien harus diberikan kantong kolostomi sekali pakai khusus.

Terapi radiasi

Terapi radiasi untuk kanker kolorektal bersama dengan kemoterapi atau dalam dirinya sendiri banyak digunakan untuk mengobati onkologi sebelum atau setelah operasi.

Metode seperti itu tidak mampu menggantikan operasi (beberapa bentuk kanker saluran anal dapat membuat pengecualian).

Terapi radiasi kanker kolorektal sebelum operasi digunakan jika mampu mengurangi tumor untuk memudahkan pengangkatannya, juga efektif dalam menghindari kolostomi.

Melakukan setelah operasi meningkatkan hasil perawatan karena berkurangnya risiko neoplasma baru (kambuh) di lokasi pengangkatan.

Kemoterapi untuk kanker kolorektal

Kemoterapi, seperti untuk semua jenis tumor, digunakan untuk memanipulasi metastasis, dalam hal ini, kanker kolorektal, serta profilaksis..

Penggunaan prosedur tersebut memastikan harapan hidup seseorang dengan tumor metastasis, mereka meningkatkan kualitasnya.

Tetapi bagi tubuh itu sendiri, kemoterapi adalah kejutan utama, karena memengaruhi sistem kekebalan tubuh.

Mual, sakit kepala, demam, rambut rontok. Seseorang mungkin kehilangan kesadaran.

Pencegahan

Mencegah kanker usus besar cukup sulit. Tidak semua orang dapat mempengaruhi penyebab kanker..

Deteksi terlambat atau manifestasi penyakit itu sendiri dikaitkan dengan pengabaian orang.

Gejalanya hampir sama untuk patologi saluran pencernaan.

Gastritis atau tukak lambung, yang tetap tanpa pengobatan, dapat berkembang menjadi penyakit tumor:

  • Tepat waktu memeriksa adanya penyakit pada saluran anus dan rektum (celah, wasir, fistula, dll), serta melakukan perawatan;
  • Dalam kasus sembelit, segera konsultasikan dengan spesialis;
  • Menolak penggunaan kalori tinggi dan junk food, yang diperkaya serat, lemak hewani;
  • Minimalkan kontak dengan bahan kimia berbahaya;
  • Secara teratur melakukan pemeriksaan pencegahan;
  • Berhenti merokok dan alkohol.

Prognosis untuk Kanker Kolorektal

Prediksi tentang tumor dubur diberikan, setelah perawatan tidak selalu ada peluang pemulihan:

  1. Penyakit onkologis pada ampula bawah rektum dan saluran anus memiliki prognosis yang mengecewakan bahkan dalam dua tahap pertama, karena mereka sering kambuh dan memerlukan operasi penonaktifan. Dalam kasus seperti itu, pasien terpaksa menggunakan kantong kolostomi seumur hidup;
  2. Tumor tingkat rendah selalu memiliki prognosis yang lebih baik dibandingkan dengan tumor dengan peningkatan derajat diferensiasi sel kanker;
  3. Prediksi untuk hidup dan pemulihan dibebani oleh usia tua, pelanggaran kondisi umum seseorang, serta penyakit yang menyertai. Faktor-faktor seperti itu tidak hanya membatasi kemampuan untuk melakukan operasi radikal, tetapi juga meningkatkan perkembangan proses kanker;
  4. Pada dua tahap pertama kanker, kelangsungan hidup setelah operasi adalah antara 60% dan 85%;
  5. Tahap ketiga memiliki nuansa tersendiri, karena orang-orang dengan kesehatan yang relatif baik bertahan hidup setelah diagnosis ditetapkan selama 5 tahun, asalkan pengobatan radikal kualitatif 30% tercapai;
  6. Prediksi seumur hidup mengecewakan pada tahap terakhir. Dalam 6-8 bulan, hampir semua pasien meninggal.