Penyakit Refluks Gastroesofageal pada Kehamilan

* Faktor dampak untuk 2018 menurut RSCI

Jurnal ini dimasukkan dalam Daftar publikasi ilmiah peer-review Komisi Pengesahan Tinggi.

Baca di edisi baru

Saat ini, penyakit gastroesophageal reflux (GERD) adalah salah satu penyakit paling umum pada saluran pencernaan (GIT). Penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan berbagai gejala, dan tidak ada definisi universal dari kondisi ini. GERD dapat didefinisikan sebagai sindrom atau kondisi klinis, yang dinyatakan sebagai kerusakan pada selaput lendir esofagus oleh jus lambung. Namun, definisi seperti itu hanya cukup dalam kasus GERD, disertai dengan pengembangan refluks esofagitis. Mengukur tingkat keasaman dapat membantu memperbaiki refluks asam patologis, tetapi sensitivitas selaput lendir esofagus terhadap efeknya pada manusia berbeda. Oleh karena itu, untuk menentukan penyakit, penting bahwa pasien memiliki kombinasi gejala tertentu [1,3,6,11]. Paling sering, pasien-pasien dengan GERD mengeluh mulas, sendawa asam dan disfagia (kesulitan menelan).

Mulas adalah perasaan tidak nyaman atau terbakar di belakang tulang dada, menyebar ke atas dari daerah epigastrium, kadang-kadang keluar ke leher. Di antara populasi orang dewasa di Eropa dan Amerika Serikat, mulas - gejala utama GERD - terjadi pada 20-40% [12]. Mulas muncul secara berkala, paling sering satu jam setelah makan, dengan aktivitas fisik, dengan tubuh miring atau dalam posisi horizontal. Terkadang untuk menghentikan mulas, cukup minum air putih. Dalam beberapa kasus, mengonsumsi antasid dapat membantu. Serangan mulas dapat diulang cukup sering dan mengganggu gaya hidup normal. Mulas, yang muncul lebih dari tiga kali seminggu, secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup. Ada hubungan yang pasti antara frekuensi terjadinya mulas, durasi pembersihan kerongkongan dan ada atau tidak adanya kerusakan pada selaput lendir kerongkongan. Namun, beberapa pasien dengan esophagitis parah mungkin tidak memiliki keluhan mulas [2,5,9,10].
Upaya untuk memberikan definisi yang jelas tentang istilah "penyakit refluks gastroesofageal" menimbulkan kesulitan yang signifikan karena fakta bahwa: pada orang sehat, refluks isi lambung ke kerongkongan diamati; pajanan yang cukup lama terhadap kandungan asam lambung pada esofagus distal mungkin tidak disertai dengan gejala klinis dan tanda-tanda morfologis esofagitis; seringkali dengan gejala GERD yang parah tidak ada perubahan inflamasi pada kerongkongan.
Gejala GERD telah dikenal sejak zaman Avicenna (980-1037). Untuk waktu yang lama, kompleks gejala ini memiliki definisi endoskopi dalam bentuk "refluks esofagitis", yang tidak menyiratkan independensi nosokologis. Istilah "penyakit refluks gastroesofagus" pertama kali diusulkan oleh Rossetti pada tahun 1966. Namun, secara resmi sebagai unit nosologis independen, GERD hanya diakui pada Oktober 1997 di kongres interdisipliner gastroenterologis dan endoskopi di kota Genval (Belgia), dan pada tahun 1999, di bawah definisi yang sesuai, dimasukkan dalam salah satu bagian dari Klasifikasi Klasifikasi Penyakit Internasional 10, yang menurut GERD termasuk dalam pos K21 dan dibagi menjadi GERD dengan esofagitis (K21.0) dan tanpa esofagitis (K21.1). Perlu dicatat bahwa untuk klasifikasi GERD, tingkat keparahan refluks esofagitis sangat penting..
Juga diusulkan untuk mengisolasi GERD endoskopi positif dan negatif. Definisi terakhir berlaku untuk kasus-kasus ketika seorang pasien dengan manifestasi penyakit yang memenuhi kriteria klinis untuk GERD tidak memiliki kerusakan pada selaput lendir esofagus. Dengan demikian, GERD bukan sinonim untuk refluks esofagitis. Ini adalah konsep yang lebih luas, yang mencakup kedua bentuk dengan kerusakan pada selaput lendir kerongkongan dan kasus (lebih dari 70%) dengan gejala khas GERD, di mana tidak ada perubahan yang terlihat pada membran mukosa kerongkongan selama pemeriksaan endoskopi..
GERD adalah penyakit multifaktorial. Merupakan kebiasaan untuk memilih sejumlah faktor yang mempengaruhi perkembangannya: stres; pekerjaan yang berkaitan dengan posisi badan yang condong, obesitas, kehamilan, merokok, hernia hiatal, beberapa obat (antagonis kalsium, antikolinergik, b-blocker, dll.), faktor nutrisi (lemak, cokelat, kopi, jus buah, alkohol, akut makanan, dll.).
Penyebab langsung refluks esofagitis adalah kontak berkepanjangan dari lambung (asam hidroklorat, pepsin) atau isi duodenal (asam empedu, lisolecithin) dengan selaput lendir esofagus.
Penyebab-penyebab berikut ini diidentifikasi yang mengarah pada pengembangan GERD: ketidakcukupan mekanisme penguncian kardia lambung; refluks isi lambung dan duodenum ke kerongkongan; penurunan izin kerongkongan; penurunan resistensi selaput lendir esofagus.
Dengan demikian, sebagian besar dokter dan peneliti ilmiah merujuk pada istilah GERD sebagai penyakit kambuhan kronis yang disebabkan oleh asupan retrograde lambung dan / atau duodenum yang berulang secara teratur dan berulang-ulang ke dalam kerongkongan, yang menyebabkan kerusakan esofagus distal dan / atau kemunculan gejala khas (mulas, nyeri retrosternal, disfagia) ) [5.8].
Prevalensi sebenarnya dari PRGE / GERD kurang dipahami. Hal ini disebabkan oleh variabilitas manifestasi klinis yang hebat: mulai dari mulas episodik, di mana pasien jarang berkonsultasi dengan dokter, hingga tanda-tanda nyata refluks esofagitis rumit yang memerlukan perawatan rawat inap..
Seperti yang telah dicatat, di antara populasi orang dewasa di Eropa dan Amerika Serikat, mulas, gejala utama GERD, terjadi pada 20-40% populasi, tetapi hanya 2% yang dirawat karena refluks esofagitis. Yang terakhir terdeteksi pada 6-12% individu yang menjalani pemeriksaan endoskopi..
Tempat khusus harus dialokasikan untuk sindrom ini dalam praktik kebidanan [2,5,7,9]. Pada kebanyakan wanita, ini terjadi untuk pertama kalinya dalam periode kehamilan. Mulas begitu sering mengganggu wanita hamil sehingga baik pasien itu sendiri maupun banyak dokter kandungan-kandungan menganggapnya sebagai manifestasi normal kehamilan yang tidak memerlukan perhatian khusus. Banyak ilmuwan mengusulkan untuk membedakan "mulas wanita hamil" sebagai karakteristik gejala kehamilan yang terpisah, muncul dengan latar belakang dan disebabkan olehnya. Seringkali, mulas dimulai selama kehamilan dan berakhir segera setelah melahirkan. Namun, harus diingat bahwa mulas sering merupakan hasil dari eksaserbasi GERD sebelumnya [3,10,12].
Efek kehamilan pada saluran pencernaan adalah untuk mengurangi motilitas usus karena penurunan sensitivitas chemoreceptor usus terhadap serotonin, histamin, dan penurunan nada otot usus halus dengan latar belakang aksi hormon kehamilan. Selain itu, ada peningkatan tekanan intra-abdominal dan diskoordinasi aktivitas kolon dan rektum terhadap latar belakang tekanan dari rahim yang sedang tumbuh, peningkatan potensi pro-inflamasi jaringan mesenkhimal dan eksaserbasi penyakit radang saluran pencernaan yang sudah ada sebelumnya (gastritis, pankreatitis, kolesistitis, patologis, dysbiologi, dll). disfungsi usus dan dubur karena aliran darah yang lebih lambat di portal dan vena cava inferior dan kebanyakan pembuluh darah hemoroid [3,10].
Saluran pencernaan terlibat dalam pengaturan metabolisme air-elektrolit dan detoksifikasi, konsentrasi magnesium, zat besi, natrium dan kalsium. Dengan pengurangan diet air, tidak adanya zat aktif secara osmotik dan serat nabati dalam diet, tinja dan buang air besar berubah. Hormon kehamilan dalam banyak kasus mengganggu keseimbangan mikroba biocenosis dari semua selaput lendir wanita hamil. Dalam faring dan usus, kecenderungan berkembang menjadi pertumbuhan bakteri berlebihan, pengembangan dispepsia asam dan fermentasi [1,7,10].
Selain itu, peningkatan viskositas empedu menyebabkan dekompensasi hidrolisis lemak yang cepat dalam kasus kelebihan makanan dan pengembangan dispepsia usus. Pada wanita hamil, penghalang - fungsi imunologis dari saluran pencernaan berubah. Sekresi asam klorida menurun dan pelepasan musin dalam lambung meningkat. Keseimbangan biocenosis rongga mulut, usus kecil dan besar terganggu. Permeabilitas epitel usus besar dan kecil meningkat, dan oleh karena itu risiko perpindahan toksin dan patogen ke dalam cairan tubuh meningkat. Status imunologis lambung dan usus tidak stabil [2.8].
Dengan demikian, dysbiosis pada saluran pencernaan pada wanita hamil mengganggu pencernaan dan menyebabkan keluhan persisten dan gangguan tinja. Gangguan metabolisme berkembang, kompetensi imunologis tubuh dilanggar, yang meningkatkan frekuensi penyakit menular pada wanita hamil. Di antara penyebab lain dari gangguan pencernaan wanita hamil, yang paling signifikan adalah penyakit somatik yang bersamaan dan farmakoterapi dari berbagai penyakit seperti asma bronkial, patologi urogenital, penyakit tiroid, varises, patologi kehamilan yang membutuhkan tirah baring dan terapi antispasmodik, serta mungkin lebih rendah dan nutrisi yang tidak seimbang, merokok, dll. [4,5,7].
Sindrom klinis utama yang melanggar fungsi saluran pencernaan pada wanita hamil: mual dan muntah pada trimester pertama kehamilan, sindrom dispepsia asam lambung, refluks gastroesofageal, kolestasis hamil, eksaserbasi kolesistitis kronis, sindrom dispepsia selaput lendir, sindrom dyspepsia membran sel (pertumbuhan bakteri berlebihan) di usus kecil, dysbiosis vagina, dysbiosis rongga mulut dan faring), sembelit.
Refluks gastroesofagus selama kehamilan merupakan masalah serius. Selama kehamilan, 30-50% wanita mengalami mulas dan disfagia, dan pada beberapa kelompok populasi frekuensinya mendekati 80%. Selain itu, 50% wanita mengalami mulas selama trimester pertama kehamilan, 25% pada trimester kedua dan 10% pada trimester ketiga. Tidak ada perbedaan dalam frekuensi mulas di antara wanita primipara dan multipara [2,5,7-9].
Dalam beberapa tahun terakhir, kemajuan yang signifikan telah dicatat dalam diagnosis dan pengobatan GERD. Meluasnya penggunaan dalam praktik klinis obat-obatan baru (H2-receptor blocker, proton pump inhibitor, prokinetics) secara signifikan meningkatkan kemungkinan mengobati bahkan bentuk GERD yang parah [3,6].
Tujuan dari langkah-langkah terapeutik untuk GERD adalah untuk memaksimalkan perlindungan terhadap refluks dan melemahkan faktor asam-peptik yang agresif. Kegiatan-kegiatan ini harus dimulai dengan mengikuti rekomendasi tentang perubahan gaya hidup dan diet [1,3,4,11]. Pertama-tama, seorang wanita harus menghindari ketentuan-ketentuan yang berkontribusi pada terjadinya mulas. Dengan tidak adanya kontraindikasi - mimpi dengan ujung kepala terangkat dari tempat tidur (pada sudut 15 °). Sangat tidak diinginkan untuk tinggal lama dalam posisi miring, posisi dipaksakan di tempat tidur dengan headboard turun, melakukan latihan senam terkait dengan tekanan pers perut, mengenakan sabuk ketat, korset. Hal ini diperlukan untuk menghindari sembelit, jika ada, karena setiap mengejan menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdominal, membuang isi asam lambung ke kerongkongan dan menyebabkan mulas. Setelah makan, Anda tidak boleh tidur, lebih baik duduk atau bahkan berdiri, ini berkontribusi pada evakuasi isi lambung yang lebih cepat [2,5,9].
Perlu makan lebih sering (5-7 kali sehari), dalam porsi kecil, hindari makan berlebihan. Diinginkan untuk memasukkan makanan dengan reaksi alkali ("antasida makanan") dalam makanan: susu, krim, krim asam, keju cottage, omelet uap, daging rebus, ikan, unggas, mentega dan minyak sayur, roti putih. Piring dan lauk dari sayuran harus dikonsumsi dalam bentuk rebus atau dihaluskan. Lebih baik memanggang apel. Daging goreng berlemak, unggas, ikan, hidangan asap, saus dan bumbu panas, jus dan kompot buah asam, sayuran yang mengandung serat kasar (kol putih, lobak, lobak, bawang merah, bawang putih), jamur, roti cokelat, cokelat tidak dianjurkan, minuman bersoda dan bersoda, teh panas, kopi hitam [1,10].
Dengan mulas kecil, langkah-langkah ini mungkin cukup. Dalam kasus mulas yang parah, munculnya gejala GERD lainnya, perlu untuk membahas dengan pasien semua aspek positif dan kemungkinan negatif dari terapi obat..
Secara tradisional, tiga kelompok obat utama banyak digunakan dalam gastroenterologi dalam pengobatan GERD: penghambat pompa proton, penghambat reseptor histamin H2, dan antasida, yang memberikan kontrol efektif terhadap pembentukan asam. Dua kelompok obat pertama mempengaruhi berbagai bagian sel parietal, menghambat produksi asam klorida. Antasida bekerja pada asam yang telah dilepaskan ke dalam lumen lambung, menetralkannya, menyerap pepsin dan asam empedu, dan banyak dari mereka memiliki efek sitotoksik. Secara klinis, efek antasida dimanifestasikan oleh pereda nyeri ulu hati, hilangnya keluhan dispepsia, seperti nyeri dan ketidaknyamanan.
Sayangnya, obat yang digunakan untuk mengobati GERD belum diuji menggunakan uji coba terkontrol secara acak pada wanita hamil (untuk alasan etis). Sebagian besar rekomendasi untuk penggunaannya didasarkan pada laporan kasus dan studi kohort yang dilakukan oleh perusahaan farmasi atau rekomendasi dari Food and Drug Administration (USA) [8].
FDA mengkategorikan semua obat yang digunakan selama kehamilan ke dalam kategori keamanan ke dalam lima kategori: A, B, C, D dan X, berdasarkan ketersediaan sistemik dan penyerapannya, serta laporan malformasi bawaan pada manusia dan hewan. Pada saat yang sama, penghambat reseptor histamin H2 (ranitidin, famotidin) dan penghambat pompa proton (omeprazole, rabeprazole, esomeprazole) ditugaskan untuk kategori B (“obat yang diminum oleh sejumlah wanita hamil dan wanita usia subur tanpa ada bukti pengaruhnya terhadap frekuensi). kelainan bawaan atau efek merusak pada janin. Selain itu, penelitian pada hewan tidak mengungkapkan peningkatan frekuensi cedera janin atau hasil tersebut diperoleh, tetapi tidak ada bukti ketergantungan hasil yang diperoleh dengan penggunaan obat. Oleh karena itu, satu-satunya kelompok obat yang aman pada wanita hamil adalah antasid.
Antasida adalah salah satu kelompok obat yang paling umum digunakan pada wanita hamil. Mereka diambil untuk mengobati mulas dan manifestasi lain dari refluks pada sekitar 30-50% wanita selama periode kehamilan. Beragam sifat antasida dan berbagai indikasi untuk penggunaannya telah menyebabkan terciptanya sejumlah besar obat ini. Antasida tidak homogen dalam sifatnya dan mekanisme kerjanya pada tubuh.
Obat antasid biasanya dibagi menjadi dapat diserap (sistemik, larut) dan tidak terserap (non-sistemik, tidak dapat larut). Antasida yang diserap termasuk natrium bikarbonat. Ini sering digunakan dalam kehidupan sehari-hari untuk menghilangkan mulas, tetapi tidak cocok untuk pemberian sistematis yang berkepanjangan. Pertama, terlepas dari kemampuan memanggang soda untuk menghentikan mulas dengan cepat, efeknya tidak berlangsung lama, dan karena interaksi dengan jus lambung menghasilkan karbon dioksida, yang memiliki efek sokogonny yang nyata, bagian-bagian baru asam klorida dilepaskan kembali dan mulas segera dilanjutkan dengan kekuatan baru. Kedua, natrium yang terkandung dalam soda, diserap dalam usus, dapat menyebabkan munculnya edema, yang sangat tidak diinginkan pada wanita hamil.
Antasida yang tidak dapat diserap dengan kemanjuran tinggi dan keparahan efek samping yang rendah termasuk aluminium dan obat-obatan yang mengandung magnesium yang dapat diterima untuk wanita hamil tanpa takut menempatkan ibu dan janin mereka pada risiko tertentu. Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa mereka tidak memiliki efek teratogenik, meskipun antara 15 dan 30% magnesium dan lebih sedikit garam aluminium dapat diserap setelah reaksi dengan asam klorida. Antasida yang tidak dapat diserap menyadari aksinya melalui dua mekanisme utama: mereka menetralkan dan mengadsorpsi asam klorida yang diproduksi oleh lambung. Penting juga bahwa pengobatan dengan obat antasid dari penyakit terkait asam pada wanita hamil (GERD, penyakit tukak lambung) adalah terapi yang paling hemat biaya. Neraca nilai / manfaat dalam hal ini jelas positif.
Beberapa produsen tidak merekomendasikan penggunaan obat-obatan yang mengandung aluminium fosfat pada wanita hamil, seperti yang dilaporkan dalam instruksi. Selain itu, tercatat bahwa magnesium sulfat dapat menyebabkan persalinan tertunda dan persalinan lemah, perkembangan kejang.
Berbagai antasida menimbulkan kesulitan tertentu dalam memilih obat antasida yang optimal dalam praktik klinis. Oleh karena itu, pada tahap ini, persyaratan antasida berikut telah dikembangkan (apa yang disebut antasid "ideal"): efek cepat dan tahan lama; kemampuan untuk menyerap komponen empedu, pepsin, isolecitin; aksi buffering (pH 3.0–5.0); rasio optimal ion Al dan Mg; kurangnya fenomena "pembatalan"; kurangnya formasi gas; penyerapan ion aluminium dan magnesium minimal; jumlah rendah dan rendahnya efek samping; sifat organoleptik yang baik.
Persyaratan ini sepenuhnya dipenuhi oleh relatif baru untuk pasar farmasi Rusia (dalam pengalaman Eropa menggunakan lebih dari 25 tahun) persiapan yang mengandung alginat Gaviscon (dan bentuk yang lebih terkonsentrasi - Gaviscon Forte), yang, di satu sisi, tidak mempengaruhi mekanisme produksi asam hidroklorat di dalam perut ( tidak mengubah fisiologi normalnya), dan di sisi lain, menurut banyak bukti literatur, ia memiliki kerangka waktu yang signifikan untuk mempertahankan pH intraesofage> 4, yang merupakan kondisi penting untuk mencapai remisi esofagitis refluks endoskopi klinis. Efek farmakologis dan klinis utama dari Gaviscon Forte dikaitkan dengan keberadaan asam alginat, yang disajikan dalam bentuk natrium alginat (1000 mg / 10 ml). Kemampuan klinis alginat dalam gastroenterologi beragam. Ketika obat berinteraksi dengan asam hidroklorat jus lambung, rakit gel penghalang padat terbentuk, yang melindungi selaput lendir esofagus dari paparan lebih lanjut terhadap asam klorida dan pepsin, yang bermanifestasi dalam pelemahan signifikan dari sensasi dispepsia dan nyeri. Pada saat yang sama, ia melindungi refluks isi lambung ke kerongkongan. Hal ini dalam pembentukan penghalang-rakit mekanik yang mencegah membuang isi perut ke kerongkongan, adalah mekanisme utama aksi obat. Sifat antireflux dari Gaviscon Forte dapat disebut universal dalam beberapa hal tidak hanya dalam hal signifikansi dan interval waktu, tetapi juga dalam karakteristik kualitatif. Dengan membuat penghalang pelindung pada permukaan isi lambung, Gaviscon Forte mampu secara signifikan dan permanen (lebih dari 4,5 jam) mengurangi jumlah refluks gastroesofagus patologis serta refluks duodenogastroesophageal, sehingga menciptakan kondisi "istirahat" fisiologis untuk membran mukosa esofagus. Penting untuk menekankan kurangnya tindakan sistemik dari Gaviscon Forte, yang mekanismenya bersifat fisik (tidak seperti antasida yang tidak dapat diserap yang dapat mempengaruhi peningkatan kadar aluminium dalam plasma dan urin saat menggunakan obat yang mengandung aluminium, dan konsistensi tinja). Gaviscon Forte diresepkan dalam dosis 10 ml 3 kali sehari (40 menit setelah makan) dan pada malam hari selama 2-3 minggu, maka, jika perlu, jika gejala GERD terjadi.
Dengan demikian, sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa mengambil persiapan alginat Gaviscon Forte memungkinkan dokter kandungan-ahli kandungan untuk mengatasi komplikasi yang sering terjadi selama kehamilan seperti GERD. Penyembuhan cepat gejala-gejala dispepsia dan GERD yang cepat, efektif dan aman (mulas, sour belching, dysphagia) lebih baik mempengaruhi kesejahteraan ibu hamil dan jalannya proses kehamilan..

literatur
1. Burkov S.G. Penyakit pencernaan pada wanita hamil. M.: KRON - PRESS, 1990; dengan. 41–61.
2. Burkov S.G. Penyakit refluks gastroesofagus pada wanita selama kehamilan. Ginekologi. 2001; T.6, No.5: S.12–15.
3. Kalinin A.V. Penyakit refluks gastroesofagus: diagnosis, terapi dan pencegahan. Farmateka. 2003; 7 (70): S.20–25.
4. Farmakologi klinis. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M.: Kedokteran, 1987.
5. Ushkalova EA Pengobatan refluks gastroesofagus pada wanita hamil. Ginekologi. 2001; V.3, No.3: S.89–90.
6. Dekan BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Beban penyakit penyakit refluks gastroesofagus: dampak pada produktivitas kerja. Aliment Pharmacol Ther 2003 15 Mei; 17: 1309-17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Resep obat selama kehamilan di Perancis. Lancet 2000; 356 (18): 1735–6.
8. Lewis JH, Weingold AB. Komite masalah yang berhubungan dengan FDA untuk American College dan Gastroenterologi. Penggunaan obat-obatan gastrointestinal selama kehamilan dan menyusui. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912–23.
9. Richter JE. Penyakit refluks gastroesofagus selama kehamilan. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235-61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. Kemanjuran dan keamanan esomeprazole dibandingkan dengan omeprazole pada pasien GERD dengan esophagitis erosif: uji coba terkontrol secara acak. Am J Gastroenterol 2001; 96: 656–65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Penyakit refluks gastroesofagus dan motilitas. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003; 17: 163–79.
12. Stanghellini V. Manajemen penyakit refluks gastroesofageal. Obat Hari Ini (Barc) 2003; 39 (suppl. A): 15-20.

Pencegahan dan pengobatan penyakit refluks gastroesofagus pada wanita hamil

Penyakit refluks gastroesofagus selama kehamilan. Mulas pada wanita hamil

Gastroesophageal reflux disease (GERD) adalah lesi non-inflamasi dan / atau inflamasi esofagus distal karena refluks berulang pada isi lambung dan / atau duodenum, disertai dengan perkembangan gejala khas. Sejumlah penulis menganggap mulas pada wanita hamil sebagai gejala terpisah yang muncul selama kehamilan dan disebabkan olehnya.

SYNONYMS

Mulas pada wanita hamil KODE UNTUK ICD-10

K21. Gastroesophageal Reflux.

EPIDEMIOLOGI

Dalam frekuensi, penyakit ini terjadi 2-3 di antara semua penyakit pada sistem pencernaan. Pada wanita, patologi ini tercatat 3-4 kali lebih jarang daripada pria. Penyakit ini berkembang untuk pertama kalinya selama kehamilan pada 21-80% kasus (lebih sering pada multipara). Pada 5% wanita hamil, varian gejala penyakit diamati.

KLASIFIKASI

· Klasifikasi penyakit refluks gastroesofagus berikut ini.
- Refluks esofagitis (dengan kerusakan pada selaput lendir esofagus, terdeteksi dengan endoskopi).
- Penyakit refluks gastroesofageal tanpa esofagitis. · Durasi kursus membedakan:

- esofagitis akut (akut dan berlangsung tidak lebih dari 3 bulan);

- esofagitis subakut;
- esofagitis kronis (berlangsung lebih dari 3 bulan).

ETIOLOGI (PENYEBAB) GERD DALAM KEHAMILAN

Faktor penting dalam perkembangan penyakit ini adalah: · pelanggaran motilitas kerongkongan dan lambung;

Agresifitas komponen-komponen isi lambung.

Penyebab paling umum dari penyakit ini adalah refluks dari jus lambung yang agresif ke dalam kerongkongan karena ketidakcukupan sfingter jantung, mengakibatkan luka bakar aseptik pada esofagus dengan asam dari jus lambung.

PATOGENESIS

Selama kehamilan, tekanan intragastrik meningkat, yang, bersama dengan mekanisme refluks isi lambung lainnya (insufisiensi sfingter esofagus jantung, hernia aksial dari pembukaan esofagus diafragma), merupakan predisposisi refluks gastroesofagus. Wanita hamil sering mengalami refluks esofagitis.

Dalam patogenesis refluks esofagitis, tidak hanya penurunan kekuatan kontraksi sphincter jantung dan regurgitasi isi asam berperan, tetapi juga pelanggaran pemurnian dan pengosongan esofagus dari konten ini..

Kerongkongan dipisahkan dari lambung oleh sfingter esofagus bagian bawah - otot sirkular, yang memainkan peran sebagai "penjaga gerbang", yang menutup lubang antara lambung dan kerongkongan selama kontraksi..

Selama kehamilan, konsentrasi progesteron dalam darah meningkat, yang berkontribusi pada relaksasi organ otot polos, termasuk sfingter esofagus bagian bawah (mis., Obstruksi untuk menelan isi lambung ke dalam esofagus menghilang). Selain itu, dengan pertumbuhan rahim, tekanan intra-abdominal meningkat, yang juga berkontribusi pada membuang isi lambung ke kerongkongan..

PATOGENESIS KOMPLIKASI GESTASI

Mulas tidak mempengaruhi perjalanan dan hasil kehamilan.

GAMBAR KLINIS (GEJALA) GERD DI WANITA HAMIL

Dalam gambaran klinis, esofagus (nyeri ulu hati, sendawa, regurgitasi isi asam, odnofagia, nyeri di dada dan / atau daerah epigastrium) dan manifestasi ekstra-esofagus penyakit ini dibedakan. Manifestasi klinis penyakit refluks gastroesofagus meliputi:

Mulas adalah gejala paling umum yang berkembang pada setidaknya 75% pasien dengan penyakit relaps gastroesofageal..

Gejala ini berkembang lebih sering pada trimester II dan III, biasanya setelah makan makanan berlemak, goreng dan pedas, dengan aktivitas fisik, membungkuk, berbaring setelah makan, dan berlangsung dari beberapa menit hingga berjam-jam, terjadi beberapa kali sehari dan meningkat dalam posisi horizontal. Heartburn disertai dengan perasaan melankolis, suasana hati tertekan. Terhadap latar belakang mulas yang berkepanjangan, rasa sakit dapat muncul di belakang tulang dada, bersendawa dengan udara.

Manifestasi ekstra-esofagus penyakit refluks gastroesofageal dapat dibagi menjadi kelompok-kelompok berikut.

- Nyeri di dada.

- Gejala paru (batuk kronis, serangan asma).
- Manifestasi otolaringofaringeal (suara serak, disfonia persisten, robeknya suara, sakit tenggorokan, pembentukan lendir berlebihan di laring, hipersalivasi, dll.).
- Tanda-tanda gigi (lidah terbakar, pipi, pelanggaran sensasi rasa, kerusakan jaringan keras gigi).
- Manifestasi lambung (perut kenyang dan meluap, kenyang cepat, "kembung" setelah makan, sakit).

KOMPLIKASI PENAMBAHAN

Eksaserbasi refluks esofagitis selama kehamilan diamati pada 63% pasien: pada 11% terjadi pada trimester pertama (apalagi, komplikasi kehamilan dengan toksikosis dini berkontribusi terhadap eksaserbasi), pada 34% - pada trimester kedua, 54% - pada trimester ketiga.

DIAGNOSTIK GERD

Bukti klinis biasanya cukup untuk diagnosis..

ANAMNESIS

Pada sebagian besar wanita hamil, riwayat penyakit gastrointestinal dicatat, meskipun dalam beberapa kasus penyakit refluks gastroesofagus dapat terjadi untuk pertama kalinya selama kehamilan..

Penelitian fisik

Penelitian fisik tidak begitu penting dalam diagnosis penyakit kerongkongan.

Penelitian laboratorium

· Analisis darah umum.
· Analisis urin umum.

Penelitian instrumental

· Tes "alkali" positif (bantuan mulas cepat ketika mengambil antasida diserap) berfungsi
tanda tidak langsung dari refluks esofagitis.

· Tes Omeprazole digunakan untuk mendiagnosis manifestasi ekstra-esofagus. Tes ini didasarkan pada pengurangan atau pengurangan gejala ekstra-esofagus, jika berhubungan dengan penyakit refluks gastroesofageal, dengan penunjukan omeprazole dalam dosis 40 mg. Hasil tes positif dianggap sebagai tanda penting penyakit refluks gastroesofageal..

· Untuk mengklarifikasi penyebab mulas sesuai indikasi pada wanita hamil, dilakukan esophagogastroduodenoscopy dan pH-metry, manometry, bilimetry.

· Untuk penilaian terbaik kerusakan pada esofagus dengan refluks esofagitis, endoskopi diindikasikan.

- Dengan esofagitis catarrhal (superfisial), dicatat adanya membran mukosa edematosa esofagus, dengan daerah hiperemia difus, kadang-kadang ditutupi dengan lendir kental..

Seringkali selaput lendir mudah rentan, ada pendarahan submukosa.
- Dengan esofagitis peptikum, perubahan terlokalisasi di daerah distal, seringkali dalam 3-5 cm di atas kardia.

Selaput lendir bersifat edematosa, mudah rentan, erosi dengan berbagai bentuk dan ukuran, dan kadang-kadang borok (esophagitis ulserasi yang mengalami erosif), dikelilingi oleh tepi tipis dari selaput lendir hiperemik jenuh, dicatat di sana..

Sering menemukan refluks isi lambung ke kerongkongan.

Namun, harus diingat bahwa hasil negatif esofagoskopi tidak sepenuhnya mengecualikan diagnosis esofagitis, berdasarkan gambaran klinis..

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding diperlukan dengan penyebab paling umum dari mulas: dispepsia fungsional, tukak lambung dan ulkus duodenum.

Gejala refluks esofagitis selama kehamilan, serta di luarnya, tidak dapat dibedakan dari manifestasi klinis hernia hiatal (nyeri ulu hati dan regurgitasi, diperburuk oleh batang tubuh dan posisi horizontal pasien).

Sebagian besar pasien mengeluh sensasi terbakar di tenggorokan dan rasa tidak enak di mulut. Kadang-kadang khawatir dengan rasa sakit di belakang tulang dada yang disebabkan oleh esofagospasme.

Seringkali ada tanda-tanda disfagia, yang kadang-kadang dianggap sebagai benjolan histeris di tenggorokan (90% dari "benjolan di tenggorokan" berhenti ketika mengambil obat antisekresi).

Refluks gastroesofageal patologis ditemukan pada 80% pasien dengan DA, dan pada 25% pasien tersebut efek yang baik pada perjalanannya dapat diperoleh dengan menggunakan obat antisekresi..

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Konsultasi terapis dan gastroenterologis ditampilkan..

Contoh diagnosis

Kehamilan 25 minggu. Penyakit refluks gastroesofagus.

Tujuan pengobatan

· Penguatan maksimum faktor-faktor perlindungan terhadap gastroesophageal reflux dan melemahnya faktor asam-peptik yang agresif. · Eliminasi diskinesia bersamaan.

Perawatan non-obat

Berikut ini adalah pedoman gaya hidup dan nutrisi yang harus diikuti..

· Hindari mulas: tanpa adanya kontraindikasi, Anda disarankan untuk tidur dengan mengangkat ujung kepala tempat tidur.

· Pencegahan sembelit diperlukan, karena setiap mengejan menyebabkan peningkatan tekanan intraabdomen, membuang konten asam lambung ke kerongkongan dan menyebabkan mulas..

· Dianjurkan untuk mengikuti diet ketat, makan fraksional, dalam porsi kecil, tanpa makan berlebihan.

Makanan berlemak, gorengan, coklat tidak termasuk dalam diet, karena produk-produk ini berkontribusi pada relaksasi tambahan sfingter esofagus.

Jangan gunakan paprika hitam dan merah dan bumbu panas lainnya saat memasak. Mereka minum teh dan kopi tanpa kafein. Anda tidak dapat minum minuman bersoda, karena dapat meningkatkan mulas.

· Kenakan pakaian longgar yang tidak menekan perut.

· Dalam 2 jam pertama setelah makan, asam hidroklorat diproduksi di perut, yang diperlukan untuk mencerna makanan. Pada saat inilah kemungkinan mulas paling tinggi. Karena alasan ini, tidak disarankan untuk segera pergi tidur setelah makan. Berjalan setelah makan meningkatkan transisi makanan dari perut ke usus, serta pencegahan sembelit..

Obat perawatan gerb

Dalam pengobatan refluks esofagitis selama kehamilan, antasida yang tidak dapat diserap, persiapan pembungkus dan zat dari tanaman (algeldrate + magnesium hidroksida, aluminium fosfat, rebusan buah alder, bunga chamomile, pati), prokinetik, blocker reseptor H2-histamin dapat ditentukan..

Hasil yang baik dicatat ketika menggunakan astringen dalam kombinasi dengan antasida.

Untuk menghentikan diskinesia bersamaan, menormalkan nada saluran pencernaan, metoclopramide diresepkan secara oral dengan dosis 10 mg 2-3 kali sehari selama 10-14 hari.

Saat menggunakan antasida yang mengandung magnesium, efek pencahar dimungkinkan. Ketika meresepkan natrium bikarbonat, erupsi dan fenomena "mundur" terjadi, sehingga penggunaannya dikontraindikasikan.

Hindari penggunaan jangka panjang dalam dosis tinggi antasida yang mengandung aluminium.

Pencegahan dan prognosis komplikasi kehamilan

Pencegahan ditujukan pada diagnosis dini dan pengobatan penyakit utama kerongkongan. Sifat nutrisi sangat penting: Anda harus menghindari makan makanan kasar, kurang dikunyah, terlalu panas atau dingin. Anda juga harus meninggalkan kebiasaan buruk (minum, merokok).

Fitur pengobatan komplikasi kehamilan

Pengobatan komplikasi kehamilan dengan trimester

Wanita hamil dengan muntah ringan dapat dirawat secara rawat jalan. Dengan muntah sedang hingga berat, perawatan dilakukan di rumah sakit. Yang sangat penting untuk menormalkan fungsi sistem saraf pusat adalah sistem perawatan yang diatur dengan baik dan menghilangkan emosi negatif.

Yang sangat penting dalam perawatan adalah nutrisi rasional ibu hamil. Makanan harus bervariasi, mudah dicerna, mengandung banyak vitamin; itu harus diambil dingin, dalam porsi kecil setiap 2-3 jam dalam posisi berbaring.

Tampil air mineral alkali non-karbonasi dalam volume kecil 5-6 kali sehari.

Selama dirawat di rumah sakit, pasien harus ditempatkan di bangsal terpisah. Dengan mempertimbangkan usia kehamilan yang pendek, disarankan untuk memulai pengobatan dengan agen non-farmakologis untuk mengecualikan efek negatif obat pada ovum..

Untuk menormalkan keadaan fungsional sistem saraf pusat dan menghilangkan disfungsi otonom, dimungkinkan untuk menggunakan electroanalgesia sentral, akupunktur, psikoterapi, dan hipnoterapi. Penggunaan hanya metode non-obat ini mungkin cukup untuk mengobati muntah ringan pada wanita hamil..

Terapi kombinasi dilanjutkan sampai penghentian muntah terus-menerus, normalisasi kondisi umum, peningkatan berat badan secara bertahap. Muntah hamil ringan dan sedang hampir selalu efektif..

Tidak adanya efek pengobatan dengan muntah berlebihan selama tiga hari merupakan indikasi untuk penghentian kehamilan.

Perawatan dilakukan secara ketat di bawah pengawasan dokter.

Pengobatan komplikasi pada persalinan dan periode postpartum

Perawatan selama persalinan dan periode postpartum dilakukan sesuai dengan indikasi kebidanan.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Konsultasi terapis dan gastroenterologis ditampilkan..

Indikasi untuk rawat inap

Rawat inap dilakukan sesuai dengan indikasi kebidanan.

Evaluasi efektivitas pengobatan

Kriteria untuk efektivitas terapi adalah lenyapnya gejala penyakit.

PILIHAN METODE PERIODE DAN PENGIRIMAN

Melahirkan terjadi tepat waktu melalui jalan lahir alami.

INFORMASI PASIEN

Mulas bukan sensasi yang paling menyenangkan selama kehamilan, tetapi tidak memiliki dampak negatif pada kesehatan Anda dan perkembangan bayi Anda dan dalam banyak kasus berlalu segera setelah lahir.

Penyakit refluks gastroesofagus selama kehamilan: tips untuk ibu hamil dalam pengobatan

Kehamilan mengacu pada keadaan fisiologis normal seorang wanita. Pada mayoritas yang luar biasa, kehamilan diperburuk oleh sejumlah gejala dari saluran pencernaan dan epigastrium: mual parah pada trimester pertama, mulas dengan pertumbuhan intensif janin, sembelit, stagnasi empedu pada saluran empedu, dan pelanggaran mikroflora gastrointestinal.

Gejala utama refluks mulai muncul pada wanita hamil sedini 4-5 minggu

Refluks selama kehamilan seringkali merupakan akibat dari gangguan pencernaan yang persisten pada trimester II dan III akibat pertumbuhan janin dan kompresi organ dalam. Relevansi dari situasi klinis adalah karena tingginya prevalensi di antara semua wanita hamil, tetapi tidak semua wanita dalam persalinan memberikan fungsi pencernaan penuh.

Sifat dan fitur kejadian

Ketika janin berkembang, tekanan intragastrik naik di dalam tubuh, ada efek mekanis pada dinding perut dan meremas rongga organ oleh rahim yang tumbuh..

Bersama dengan penindasan, sering ada perkembangan hernia aksial, kegagalan sfingter, yang bersama-sama mengarah pada pengembangan refluks lambung..

Dengan riwayat gastroenterologis yang terbebani, kehamilan hampir selalu terjadi dengan komplikasi pencernaan.

Selama periode ini, refluks lebih sering terjadi, yang berkembang tidak hanya karena pengurangan sphincter jantung dan membalikkan refluks asam, tetapi juga karena pelanggaran evakuasi benjolan makanan dari saluran esofagus..

Menurut frekuensi kejadiannya, penyakit refluks pada periode ini menempati urutan ke-4 dari semua patologi sistem pencernaan. Seringkali, episode pertama dari manifestasi gejala terjadi selama kehamilan.

Dalam beberapa kasus, melahirkan anak dapat berkontribusi pada perkembangan refluks, menjadi pemicu kronisitas dengan faktor predisposisi tersembunyi.

Alasan pembentukannya

Mulas pada wanita dalam posisi bisa permanen

GERD mengacu pada penyakit multifaktorial yang disebabkan oleh berbagai faktor pemicu. Kunci pembentukan penyakit ini adalah kehamilan. Faktor nutrisi negatif, ketidakstabilan psikoemosional, perawatan obat yang berkepanjangan, penambahan berat badan dapat memicu penyakit refluks saat ini..

Penyebab langsung dari munculnya patologi adalah paparan pepsin dan asam klorida yang berkepanjangan pada selaput lendir lambung, kerongkongan atau pajanan pada kerongkongan sekresi duodenum (lisolecithin, asam empedu).

Wanita hamil mengeluh mulas yang parah karena kondisi berikut:

  1. Hormon. Terhadap latar belakang kehamilan, penurunan alami dalam nada bubur kerongkongan yang lebih rendah terjadi di bawah pengaruh progesteron. Pada minggu ke-32 kehamilan di hampir semua wanita, tonus otot perut berkurang, dan pemulihan terjadi hanya setelah melahirkan. Hormon kehamilan juga mengurangi tonus otot usus, mengganggu sensitivitas rongga saluran pencernaan bagian bawah terhadap serotonin, histamin. Faktor-faktor hormonal tidak hanya melanggar evakuasi lingkungan asam dari lambung, tetapi juga memprovokasi perubahan terus-menerus dalam mikroflora pada saluran pencernaan.
  2. Faktor fisik. Rongga rahim yang tumbuh mempengaruhi posisi relatif internal organ, melanggar stabilitas dan pengaturan tekanan intra-abdominal. Ini adalah kompresi alami dari organ yang memicu gangguan dispepsia, bersendawa asam, penurunan fungsi sfingter bawah.

Semua faktor perkembangan refluks gastroesofagus selama kehamilan tidak dapat dicegah karena sifat fisiologis proses, namun, kualitas hidup ibu untuk seluruh periode kehamilan dapat difasilitasi. Untuk melakukan ini, Anda harus mengikuti rekomendasi medis dan diet khusus.

Diet adalah aspek penting dari kesehatan normal sepanjang kehamilan.

Klasifikasi dan tipe

Klasifikasi penyakit selama kehamilan ditentukan oleh beberapa faktor: tingkat keparahan dan lamanya kursus.

Dalam bentuk penyakit, ada:

  • refluks esofagitis dengan kerusakan parah pada selaput lendir dari tabung esofagus;
  • refluks gastroesofagus tanpa merusak dinding esofagus.

Esofagitis akut, subakut, dan kronis juga berbeda. Bertahannya gejala yang tidak menyenangkan 3-4 bulan menunjukkan kronisnya patologi.

Dispepsia hamil sangat umum sehingga banyak dokter tidak melakukan analisis patologi secara menyeluruh. Sementara itu, perkembangan GERD dan lesi erosif ulseratif pada esofagus mungkin terjadi. Hanya diagnosis yang menentukan sifat terjadinya penyakit dan mengidentifikasi kemungkinan penyebab proses patologis.

Perbedaan diagnosa

Jika ada keluhan dispepsia, pemeriksaan medis dilakukan

Kriteria penting dalam diagnosis refluks pada wanita hamil adalah studi tentang sejarah klinis seorang wanita. Studi tentang keluhan, riwayat medis dan kekhasan terjadinya gejala tidak menyenangkan membantu menilai secara objektif kemungkinan penyebab patologi..

Kriteria diagnostik diferensial yang lain adalah mempelajari sifat gejala utama - sendawa asam. Mulas selama kehamilan pada latar belakang GERD dikaitkan dengan gejala atipikal: nyeri dada, benjolan di tenggorokan, cegukan yang sering terjadi, disfagia, batuk kering yang parah. Gejala dan pengobatan GERD pada wanita yang tidak hamil dan hamil saling terkait.

Komplikasi GERD yang parah selama kehamilan jarang terjadi, oleh karena itu metode endoskopi biasanya tidak digunakan. Pemeriksaan ini dilakukan hanya untuk indikasi medis yang berat. Kontraindikasi untuk manipulasi termasuk lengkungan tulang belakang tingkat 2 - 3, penyempitan lumen esofagus (stenosis esofagus), gondok, muntah pada wanita hamil, penuaan atau terlepasnya plasenta, nefropati.

Pencegahan dan prognosis

Langkah-langkah pencegahan ditujukan pada deteksi cepat penyakit pada saluran pencernaan, termasuk lambung dan kerongkongan. Aspek penting adalah tingkat kedisiplinan makanan, kepatuhan terhadap aturan gizi, kebiasaan buruk.

Mulas dan refluks esofagitis pada wanita hamil jarang menyebabkan gangguan serius pada janin, dan tidak mengancam jalannya kehamilan. Terkadang ada kekurangan asupan gizi karena penolakan wanita untuk makan. Gejala yang tidak menyenangkan memperburuk kondisi ibu hamil dan kualitas hidupnya, menciptakan prasyarat untuk pembentukan penyakit refluks kronis setelah melahirkan..

Gerb dan kehamilan

Selama kehamilan, seorang wanita mungkin mengalami mulas, yang terjadi karena pelepasan spontan dari isi lambung. Suatu proses inflamasi yang disebut gastroesophageal reflux disease atau GERD dianggap sebagai penyakit yang umum. Mulas 2 kali lebih jarang terjadi pada pria dan remaja. Tanda khas patologi adalah sensasi terbakar di perut dan dada.

Alasan dan tentu saja

Secara umum diterima bahwa GERD terjadi pada wanita yang berada dalam posisi. Namun, mulas memanifestasikan dirinya pada pria, meskipun lebih jarang. GERD terjadi karena penurunan nada sfingter.

Dalam hal ini, semua isi lambung yang asam memasuki saluran pencernaan. Ini menghancurkan selaput lendir, dan pada saat yang sama ada sensasi terbakar.

Seluruh proses pencernaan melambat, tekanan intrauterin meningkat, kerja organ di dekatnya memburuk.

Hormon progesteron menyebabkan esofagitis selama kehamilan. Ini meningkat pada wanita selama perkembangan janin dan mempengaruhi seluruh tubuh. Hal ini diperlukan untuk kehamilan normal, tetapi juga menyebabkan efek samping berikut. Penyebab-penyebab berikut ini menyebabkan munculnya patologi:

  • menekankan
  • penyalahgunaan narkoba;
  • kebiasaan buruk, merokok, minum;
  • makan berlebihan;
  • kelebihan berat;
  • aktivitas fisik yang berlebihan;
  • makan makanan berminyak dan pedas.

Patologi bisa menjadi rumit dengan munculnya erosi pada kerongkongan.

Penyakit ini mungkin tidak muncul selama kehamilan pertama, lebih sering terjadi pada minggu ke-20. Durasi kejang dapat bervariasi dari beberapa menit hingga setengah jam. Dengan perawatan yang tepat, mulas tidak menimbulkan komplikasi, dan juga tidak berdampak buruk bagi kesehatan anak.

Tetapi untuk menjaga kesehatan normal, seorang wanita harus berkonsultasi dengan dokter yang akan meresepkan obat. Jika tidak ada bantuan tepat waktu, peradangan pada selaput lendir akan muncul, yang menyebabkan erosi kerongkongan, email gigi, perdarahan saluran cerna dan penurunan berat badan dapat terjadi.

Tanpa pengobatan, peradangan laring dan selaput lendir terjadi..

Jenis penyakit

Ada beberapa jenis patologi, termasuk refluks esofagitis dan penyakit refluks gastroesofageal tanpa esofagitis. Patologi dapat berkembang dalam bentuk akut dan kronis, yang bervariasi dalam durasi dan fitur kursus. Bentuk akut berlangsung hingga 3 bulan, dan yang kronis mencapai 1 tahun atau lebih. GERD berkembang pada wanita di trimester kedua dan ketiga.

Bagaimana itu terwujud?

Gejala yang paling umum adalah sensasi terbakar di dada dan perut, seringkali tanda-tanda seperti itu muncul di mulut. Beberapa gadis mengeluh kehilangan selera.

Cukup sering, pasien merasa berat di perut dan kembung, yang terutama membuat mereka khawatir. Selain itu, ada yang sendawa, sakit tenggorokan, sering batuk, banyak yang mengeluh sulit menelan.

Semua gejala ini dapat dimulai pada akhir trimester pertama dan menemani anak perempuan sebelum melahirkan. Tapi bagaimanapun juga ketidaknyamanan biasanya hilang.

Metode Diagnostik

Pemindaian ultrasound mungkin cukup untuk membuat diagnosis..

Ada beberapa cara untuk mendeteksi suatu penyakit. Untuk melakukan ini, gunakan x-ray, ultrasonografi, manometri, pemeriksaan histologis, uji alkali, penentuan pH, uji Bernstein.

Pemeriksaan endoskopi dianggap sebagai metode terbaik, tetapi dapat menyebabkan hipertonisitas uterus. Diagnosis memungkinkan Anda untuk menentukan tidak hanya derajat penyakit, tetapi juga menghilangkan kemungkinan radang lambung atau hernia.

Seringkali, untuk menentukan patologi, survei sederhana pasien atau USG sudah cukup.

Perawatan Mulas

Dengan patologi, diet ketat ditentukan, kopi, minuman beralkohol, berlemak, makanan yang digoreng, dan rempah-rempah pedas tidak termasuk.

Semua makanan berlemak harus dikeluarkan dari menu harian. Buah jeruk benar-benar dikecualikan, tidak diinginkan untuk makan cokelat. Dianjurkan untuk makan makanan yang kaya serat, serta keju cottage, susu, roti putih, minyak sayur, sayuran rebus, ikan dan daging. Makanan harus dikonsumsi kira-kira 5-6 kali sehari, tetapi tidak ada yang dimakan 1 jam sebelum tidur. Ini diperlukan untuk menormalkan berat badan..

Untuk menghilangkan masalah tersebut, ibu hamil mungkin diberi resep rabeprazole.

Selain itu, pasien harus mengecualikan aktivitas fisik dan tinggal lama dalam kondisi miring. Dianjurkan bagi wanita hamil untuk tidur sekitar 15 derajat dengan kepala ranjang terangkat.

Dokter meresepkan terapi obat, yang meliputi prokinetik untuk menurunkan keseimbangan asam, sorben, penghambat sekresi lambung dan antasida. Dokter merekomendasikan penggunaan omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, dan rabeprazole..

Tetapi pada tahap pertama mulas, Anda dapat melakukannya tanpa obat, jika Anda mengikuti rekomendasi dokter.

Pencegahan

Pasien harus mengikuti diet untuk menghindari kekambuhan. Makanan berlemak, pedas, cokelat, kopi dan teh kental, alkohol, buah jeruk tidak termasuk dalam diet. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan kebiasaan buruk dan memonitor laju aktivitas fisik. Juga tidak disarankan untuk mengenakan pakaian ketat. Jika Anda mengikuti semua aturan ini, maka mulas tidak akan kembali.

Gerb selama kehamilan

Gastroesophageal reflux disease (GERD) adalah penyakit kronis pada saluran pencernaan yang berhubungan dengan refluks spontan dari isi lambung ke kerongkongan. GERD, yang muncul selama periode ekspektasi bayi, dianggap sebagai patologi terpisah dan disebut mulas pada wanita hamil.

Penyebab GERD

Penyakit refluks gastroesofagus diakui sebagai salah satu penyakit paling umum pada saluran pencernaan. Kembali pada tahun 1997, di kongres ahli gastroenterologi dunia, penyakit ini diakui sebagai "momok abad ke-21". Menurut statistik, satu dari empat orang di dunia menderita patologi ini. Pada wanita, dalam setengah kasus, penyakit ini pertama kali memanifestasikan dirinya selama kehamilan untuk pertama kalinya..

Dalam pengembangan GERD, sangat penting untuk menurunkan nada sfingter esofagus bagian bawah (jantung). Sfingter ini adalah cincin otot yang terletak di perbatasan esofagus dan lambung.

Sfingter tidak memungkinkan isi lambung yang agresif untuk kembali ke kerongkongan dan dengan demikian melindungi mukosa organ dari efek jus lambung. Dalam kasus refluks esofagitis, sfingter esofagus jantung tidak dapat memenuhi fungsinya secara penuh..

Isi asam lambung dibuang kembali ke kerongkongan, yang mengarah pada munculnya semua gejala penyakit..

Jika lingkungan perut yang agresif memasuki selaput lendir kerongkongan, terjadi luka bakar. Asam hidroklorik merusak dinding organ, yang berkontribusi terhadap kemunduran kondisi wanita hamil.

Pada saat yang sama, fungsi normal seluruh saluran pencernaan terganggu. Tekanan perut meningkat, motilitas perut melambat, kecepatan pergerakan makanan melalui usus berkurang..

Dengan perjalanan penyakit yang lama, penyempitan kerongkongan berkembang di tempat yang terus-menerus terpapar dengan lingkungan agresif lambung..

Faktor-faktor yang memicu perkembangan GERD:

  • menekankan
  • fitur nutrisi;
  • kegemukan;
  • gangguan metabolisme;
  • merokok;
  • obat yang tidak terkontrol.

Penyebab langsung untuk mulas hamil adalah progesteron. Tingkat hormon ini pada ibu hamil meningkat secara signifikan, karena itu adalah progesteron yang bertanggung jawab untuk perjalanan normal seluruh kehamilan.

Efek hormon meluas ke semua organ internal, dan esofagus tidak terkecuali. Progesteron melemaskan serat otot sfingter, mencegahnya berfungsi penuh. Relaksasi sfingter menyebabkan semua gejala GERD.

Ini adalah pengaruh progesteron yang menjelaskan perkembangan penyakit yang sering terjadi pada wanita hamil.

Gejala GERD

Penyakit ini sering terjadi pada kehamilan kedua dan selanjutnya. Pada tahap awal, tanda-tanda refluks esofagitis mungkin tidak terlalu terasa. Mulas hamil meningkat setelah 20 minggu.

Pada saat ini, tekanan janin yang tumbuh di perut meningkat.

Peningkatan tekanan perut memicu refluks yang konstan dari kandungan asam lambung kembali ke kerongkongan, yang mengarah pada munculnya gejala utama penyakit..

  • maag;
  • asam sendawa;
  • kesulitan menelan;
  • rasa sakit di belakang tulang dada dalam proyeksi kerongkongan;
  • rasa sakit di daerah epigastrium;
  • perasaan berat dan perut penuh;
  • kembung.

Mulas adalah manifestasi utama GERD pada wanita hamil. Tanda-tanda mulas pertama muncul lebih dekat ke 20 minggu. Serangan terjadi setelah makan makanan berminyak, pedas, pedas, atau goreng.

Heartburn memburuk dengan membungkuk ke depan dan berbaring, serta dengan aktivitas fisik apa pun. Serangan mulas dapat berlangsung dari beberapa menit hingga satu jam dan muncul beberapa kali di siang hari.

Terhadap latar belakang ketidaknyamanan yang berkepanjangan, rasa sakit muncul di belakang sternum dan di daerah epigastrium.

GERD sering disertai dengan serangan batuk kronis. Banyak wanita hamil mengeluh suara serak yang persisten dan sakit tenggorokan yang tidak berhubungan dengan flu biasa.

Pembentukan air liur yang berlebihan sangat khas. Terhadap latar belakang mulas hamil, sensasi terbakar sering muncul di lidah dan pipi.

Lebih dari setengah ibu hamil mencatat perubahan atau bahkan kehilangan rasa selama perkembangan refluks esofagitis.

Komplikasi kehamilan

Berita baiknya: mulas adalah salah satu fenomena paling berbahaya selama kehamilan. Bahkan serangan penyakit yang kuat dan berkepanjangan tidak mempengaruhi kondisi wanita dan bayinya.

GERD menyebabkan rasa tidak nyaman yang konstan dan menjadi sumber suasana hati yang buruk, tetapi manifestasi negatif refluks esofagitis berakhir di sana.

Tidak peduli seberapa keras penyakit ini berkembang, itu tidak akan mempengaruhi jalannya kehamilan dan kelahiran yang akan datang.

Tercatat bahwa jika refluks esofagitis ada bahkan sebelum kehamilan, selama periode ekspektasi bayi, penyakit tersebut akan bermanifestasi dengan tingkat probabilitas yang tinggi..

Dalam hal ini, mulas sudah terjadi pada trimester pertama, secara signifikan memperburuk perjalanan toksikosis. Terhadap latar belakang mual dan mulas yang parah, banyak wanita kehilangan nafsu makan dan mencatat penurunan berat badan.

Dalam situasi ini, Anda tidak dapat melakukannya tanpa intervensi medis dan pengobatan.

Diagnostik

Pemeriksaan endoskopi esofagus dan lambung diakui sebagai standar emas dalam diagnosis GERD.

Selama kehamilan, FGDS adalah bahaya tertentu bagi seorang wanita, karena dapat memicu hipertonisitas uterus.

Untuk ibu hamil, prosedur dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat, ketika semua metode lain tidak informatif. Dalam situasi normal, survei pasien dan USG perut cukup untuk membuat diagnosis.

Bagaimana menghilangkan mulas?

Wanita hamil harus menghindari situasi di mana mulas lebih buruk (berbaring atau condong ke depan). Yang terbaik adalah tidur dengan ujung kepala terangkat dari tempat tidur atau di atas bantal tinggi.

Jangan berbaring atau duduk di satu tempat selama dua jam setelah makan.

Lebih baik berjalan di sekitar ruangan atau berjalan-jalan untuk memberi perut kesempatan untuk mencerna makanan dengan tenang dan menghindari masuknya isi asam lambung ke kerongkongan.

Untuk seluruh periode kehamilan, Anda harus menolak untuk mengenakan pakaian ketat dan ketat. Rekomendasi ini akan sangat relevan pada trimester ketiga, ketika perut terlihat muncul. Pakaian untuk ibu hamil harus longgar, nyaman dan tidak meremukkan di sabuk.

Semua wanita hamil harus menghindari sembelit. Gerakan usus yang lambat mengganggu motilitasnya dan memicu pengecoran asam klorida ke dalam kerongkongan. "Difklucan", "Microlax" dan obat pencahar lainnya yang diizinkan selama kehamilan akan membantu mengatasi sembelit..

Yang sangat penting dalam pengobatan refluks esofagitis adalah dietnya. Anda tidak harus mengubah diet Anda terlalu tajam, tetapi Anda harus menolak hidangan yang tajam, digoreng dan berlemak. Bahkan dengan kesehatan yang baik, Anda tidak harus membiarkan diri Anda makan hidangan dari daftar yang dilarang. Relaksasi apa pun dari diet ini dapat memicu serangan baru mulas dan menyebabkan eksaserbasi penyakit..

Apa yang tidak bisa Anda makan dengan GERD?

  • bumbu pedas dan rempah-rempah;
  • daging berlemak, unggas dan ikan;
  • roti dan roti segar;
  • keju tajam;
  • lemak;
  • beberapa sayuran (kol putih, bawang, bawang putih);
  • jamur;
  • beri asam dan buah-buahan;
  • cokelat;
  • teh kental, kopi, kakao;
  • minuman berkarbonasi;
  • alkohol.

Ketika wanita hamil mengalami mulas, preferensi harus diberikan untuk hidangan yang dikukus atau dimasak. Seperti halnya semua penyakit pada saluran pencernaan, Anda harus makan dalam porsi kecil yang sering (5-6 kali sehari). Perasaan lapar dan makan berlebihan tidak boleh diizinkan..

Lebih baik jika makanan dan makanan ringan diatur pada waktu yang sama setiap hari..

Perawatan obat-obatan

Dalam kebanyakan kasus, manifestasi dari mulas hamil dapat ditangani tanpa obat. Jika kondisi wanita tidak membaik, terlepas dari diet dan semua tindakan yang diambil, Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Setelah pemeriksaan, terapis akan memilih obat yang menghilangkan semua gejala GERD yang tidak menyenangkan. Minum obat apa pun tanpa resep dokter selama kehamilan tidak dianjurkan..

Untuk pengobatan refluks esofagitis pada ibu hamil, berikut ini digunakan:

  1. Persiapan antasid. "Rennie", "Maalox" dan obat-obatan lain dari kelompok ini menetralkan asam hidroklorat yang terletak di lumen lambung, dan dengan demikian mencegahnya memasuki kerongkongan. Pada saat yang sama, antasid mengurangi kejang otot, mengurangi tekanan di lambung, dan mengurangi waktu yang dibutuhkan untuk isi lambung untuk dibuang ke usus. Dengan penggunaan jangka panjang, mereka dapat menyebabkan sembelit. Diangkat 30 menit setelah makan.
  2. Persiapan adsorben. Smecta dan sorben lain digunakan sebagai bahan pembantu untuk pengobatan refluks esofagitis pada wanita hamil. Obat-obatan tersebut mengumpulkan zat agresif dari sari lambung dan meningkatkan fungsi seluruh saluran pencernaan. Sorben tidak dapat dikonsumsi bersamaan dengan obat lain. Setidaknya dua jam harus lewat antara penyerap dan obat lain..
  3. Persiapan yang menormalkan nada lambung. Metoclopramide dan analognya digunakan sejak trimester pertama kehamilan. Obat ini meningkatkan nada saluran pencernaan, menghilangkan mulas, mual dan kembung. Dianjurkan untuk mengonsumsi metoclopramide tidak lebih dari 14 hari berturut-turut.

GERD adalah penyakit yang sulit dihindari selama kehamilan. Dalam kebanyakan kasus, mulas menganiaya ibu hamil sampai lahir dan bertahan selama dua minggu setelah kelahiran bayi. Jika sebulan setelah bayi lahir, tanda-tanda refluks esofagitis belum berhenti, Anda harus berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi..